病案首頁 填表說明

.wd.醫(yī)療機構(gòu) 云南省殘疾人康復中心 組織機構(gòu)代碼： 431206617 醫(yī)療付費方式： 住 院 病 案 首 頁 安康卡號： 第 次住院 病案號： 姓名 性別 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年齡 國籍 年齡缺乏1周歲的 年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克出生地 省區(qū)、市 市 縣 籍貫 省區(qū)、市 市 民族 身份證號 職業(yè) 婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶4.離婚 9.其他現(xiàn)住址 省區(qū)、市 市 縣 戶口地址 省區(qū)、市 市 縣 工作單位及地址 單位 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 入院途徑 1.急診 2.門診 3.其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入 9.其他入院時間 年 月 日 時 入院科別 病房 轉(zhuǎn)科科別 出院時間 年 月 日 時 出院科別 病房 實際住院 天門急診診斷 疾病編碼 出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無 損傷、中毒的外部原因 疾病編碼 病理診斷： 疾病編碼 病理號 藥物過敏 1.無 2.有，過敏藥物： 死亡患者尸檢 1.是 2.否血型 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不詳 6.未查 Rh 1.陰 2.陽 3.不詳 4.未查科主任 主任副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 責任護士 進修醫(yī)師 實習醫(yī)師 編碼員 病案質(zhì)量  1.甲  2.乙  3.丙   質(zhì)控醫(yī)師         質(zhì)控護士           質(zhì)控日期    年    月   日手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者助助/離院方式 1.醫(yī)囑離院 2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱： 3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱： 4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內(nèi)再住院方案 1.無 2.有，目的: 顱腦損傷患者昏迷時間： 入院前 天 小時 分鐘 入院后 天 小時 分鐘住院費用元：總費用_ _自付金額： 1.綜合醫(yī)療服務類：1一般醫(yī)療服務費： 2一般治療操作費： 3護理費： 4其他費用： 2.診斷類：5病理診斷費： 6實驗室診斷費： 7影像學診斷費： 8臨床診斷工程費： 3.治療類：9非手術(shù)治療工程費： 臨床物理治療費： 10手術(shù)治療費： 麻醉費： 手術(shù)費： 4.康復類：11康復費： 5.中醫(yī)類：12中醫(yī)治療費： 6.西藥類：13西藥費： 抗菌藥物費用： 7.中藥類：14中成藥費： 15中草藥費： 8.血液和血液制品類：16血費： 17白蛋白類制品費： 18球蛋白類制品費： 19凝血因子類制品費： 20細胞因子類制品費： 9.耗材類：21檢查用一次性醫(yī)用材料費： 22治療用一次性醫(yī)用材料費： 23手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費： 10.其他類：24其他費： 說明：一醫(yī)療付費方式 1.城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險 2.城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4.貧困救助 5.商業(yè)醫(yī)療保險 6.全公費 7.全自費 8.其他社會保險 9.其他 二凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費用。附件2住院病案首頁局部工程填寫說明一、 基本要求一凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁一樣的工程，未就工程填寫內(nèi)容進展說明的，仍按照衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001286號執(zhí)行。二簽名局部可由相應醫(yī)師、護士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。三凡欄目中有“的，應當在“內(nèi)填寫適當阿拉伯數(shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫“-。如：聯(lián)系人沒有 ，在 處填寫“-。四疾病編碼：指患者所罹患疾病的標準編碼。目前按照全國統(tǒng)一的ICD-10編碼執(zhí)行。五病案首頁反面中空白局部留給各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合醫(yī)院級別類別增加具體工程。二、局部工程填寫說明一“醫(yī)療機構(gòu)指患者住院診療所在的醫(yī)療機構(gòu)名稱，按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的機構(gòu)名稱填寫。組織機構(gòu)代碼目前按照WS218-2002衛(wèi)生機構(gòu)組織分類與代碼標準填寫，代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗碼組成。二醫(yī)療付費方式分為：1.城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險；2.城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險；3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險；6.全公費；7.全自費；8.其他社會保險；9.其他。應當根據(jù)患者付費方式在“內(nèi)填寫相應阿拉伯數(shù)字。其他社會保險指生育保險、工傷保險、農(nóng)民工保險等。三安康卡號：在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國居民安康卡的地區(qū)填寫安康卡號碼，尚未發(fā)放“安康卡的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號等患者識別碼或暫不填寫。四“第N次住院指患者在本醫(yī)療機構(gòu)住院診治的次數(shù)。五病案號：指本醫(yī)療機構(gòu)為患者住院病案設置的唯一性編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機構(gòu)屢次住院應當使用同一病案號。1530六年齡：指患者的實足年齡，為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡。年齡滿1周歲的，以實足年齡的相應整數(shù)填寫；年齡缺乏1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數(shù)形式表示：分數(shù)的整數(shù)局部代表實足月齡，分數(shù)局局部母為30，分子為缺乏1個月的天數(shù)，如“2 月代表患兒實足年齡為2個月又15天。七從出生到28天為新生兒期。出生日為第0天。產(chǎn)婦病歷應當填寫“新生兒出生體重；新生兒期住院的患兒應當填寫“新生兒出生體重、“新生兒入院體重。新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內(nèi)第一次稱得的重量，要求準確到10克；新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求準確到10克。八出生地：指患者出生時所在地點。九籍貫：指患者祖居地或原籍。十身份證號：除無身份證號或因其他特殊原因無法采集者外，住院患者入院時要如實填寫18位身份證號。十一職業(yè)：按照國家標準個人 基本信息分類與代碼GB/T2261.4要求填寫，共13種職業(yè)：11.國家公務員、13.專業(yè)技術(shù)人員、17.職員、21.企業(yè)管理人員、24.工人、27.農(nóng)民、31.學生、37.現(xiàn)役軍人、51.自由職業(yè)者、54.個體經(jīng)營者、70.無業(yè)人員、80.退離休人員、90.其他。根據(jù)患者情況，填寫職業(yè)名稱，如：職員。十二婚姻：指患者在住院時的婚姻狀態(tài)?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。應當根據(jù)患者婚姻狀態(tài)在“內(nèi)填寫相應阿拉伯數(shù)字。十三現(xiàn)住址：指患者來院前近期的常住地址。十四戶口地址：指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。十五工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。十六聯(lián)系人“關(guān)系：指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照家庭關(guān)系代碼國家標準GB/T4761填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子、孫女或外孫子、外孫女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根據(jù)聯(lián)系人與患者實際關(guān)系情況填寫，如：孫子。對于非家庭關(guān)系人員，統(tǒng)一使用“其他，并可附加說明，如：同事。十七入院途徑：指患者收治入院治療的來源，經(jīng)由本院急診、門診診療后入院，或經(jīng)由其他醫(yī)療機構(gòu)診治后轉(zhuǎn)診入院，或其他途徑入院。十八轉(zhuǎn)科科別：如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用“轉(zhuǎn)接表示。十九實際住院天數(shù)：入院日與出院日只計算一天，例如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，計住院天數(shù)為3天。二十門急診診斷：指患者在住院前，由門急診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門急診診斷。二十一出院診斷：指患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)患者所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、手術(shù)情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。1.主要診斷：指患者出院過程中對身體安康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院承受手術(shù)進展治療的疾?。划a(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。2.其他診斷：除主要診斷及醫(yī)院感染名稱診斷外的其他診斷，包括并發(fā)癥和合并癥。二十二入院病情：指對患者入院時病情評估情況。將“出院診斷與入院病情進展比較，按照“出院診斷在患者入院時是否已具有，分為：1.有；2.臨床未確定；3.情況不明；4.無。根據(jù)患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數(shù)字。1.有：對應本出院診斷在入院時就已明確。例如，患者因“乳腺癌入院治療，入院前已經(jīng)鉬靶、針吸細胞學檢查明確診斷為“乳腺癌，術(shù)后經(jīng)病理亦診斷為乳腺癌。2.臨床未確定：對應本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外、“乳腺癌或“乳腺腫物入院治療，因確少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。3.情況不明：對應本出院診斷在入院時情況不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時處于窗口期或潛伏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷。4.無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應本出院診斷的診斷條目。例如：患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死。二十三損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)，如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農(nóng)藥。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。應當填寫損傷、中毒的標準編碼。二十四病理診斷：指各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷，包括術(shù)中冰凍的病理結(jié)果。病理號：填寫病理標本編號。二十五藥物過敏：指患者在本次住院治療以及既往就診過程中，明確的藥物過敏史，并填寫引發(fā)過敏反響的具體藥物，如：青霉素。二十六死亡患者尸檢：指對死亡患者的機體進展剖驗，以明確死亡原因。非死亡患者應當在“內(nèi)填寫“-。二十七血型：指在本次住院期間進展血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確的患者血型。根據(jù)患者實際情況填寫相應的阿拉伯數(shù)字：1.A；2.B；3.O；4.AB；5.不詳；6.未查。如果患者無既往血型資料，本次住院也未進展血型檢查，則按照“6.未查填寫。“Rh根據(jù)患者血型檢查結(jié)果填寫。二十八簽名。1.醫(yī)師簽名要能表達三級醫(yī)師負責制。三級醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師。在三級醫(yī)院中，病案首頁中“科主任欄簽名可以由病區(qū)負責醫(yī)師代簽，其他級別的醫(yī)院必須由科主任親自簽名，如有特殊情況，可以指定主管病區(qū)的負責醫(yī)師代簽。2.責任護士：指在已開展責任制護理的科室，負責本患者整體護理的責任護士。3.編碼員：指負責病案編目的分類人員。4.質(zhì)控醫(yī)師：指對病案終末質(zhì)量進展檢查的醫(yī)師。5.質(zhì)控護士：指對病案終末質(zhì)量進展檢查的護士。6.質(zhì)控日期：由質(zhì)控醫(yī)師填寫。二十九手術(shù)及操作編碼：目前按照全國統(tǒng)一的ICD-9-CM-3編碼執(zhí)行。表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術(shù)和操作編碼。三十手術(shù)級別：指按照醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理方法衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號要求，建設手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級，填寫相應手術(shù)級別對應的阿拉伯數(shù)字：1.一級手術(shù)代碼為1：指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；2.二級手術(shù)代碼為2：指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；3.三級手術(shù)代碼為3：指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)；4.四級手術(shù)代碼為4：指風險高、過程復雜、難度大的重大手術(shù)。三十一手術(shù)及操作名稱：指手術(shù)及非手術(shù)操作包括診斷及治療性操作，如介入操作名稱。表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術(shù)和操作名稱。三十二切口愈合等級，按以下要求填寫：切口分組切口等級/愈合類別內(nèi)涵0類切口有手術(shù)，但體表無切口或腔鏡手術(shù)切口類切口/甲無菌切口/切口愈合良好/乙無菌切口/切口愈合欠佳/丙無菌切口/切口化膿/其他無菌切口/出院時切口愈合情況不確定類切口/甲沾染切口/切口愈合良好/乙沾染切口/切口愈合欠佳/丙沾染切口/切口化膿/其他沾染切口/出院時切口愈合情況不確定類切口/甲感染切口/切口愈合良好/乙感染切口/切口欠佳/丙感染切口/切口化膿/其他感染切口/出院時切口愈合情況不確定1.0類切口：指經(jīng)人體自然腔道進展的手術(shù)以及經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。2.愈合等級“其他：指出院時切口未到達拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。 三十三麻醉方式：指為患者進展手術(shù)、操作時使用的麻醉方法，如全麻、局麻、硬膜外麻等。三十四離院方式：指患者本次住院出院的方式，填寫相應的阿拉伯數(shù)字。主要包括：1.醫(yī)囑離院代碼為1：指患者本次治療完畢后，按照醫(yī)囑要求出院，回到住地進一步康復等情況。2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院代碼為2：指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應醫(yī)療機構(gòu)進一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診開展情況。如果接收患者的醫(yī)療機構(gòu)明確，需要填寫轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的名稱。3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代碼為3：指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進一步診療、康復，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診開展情況。如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。4.非醫(yī)囑離院代碼為4：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務人員根據(jù)患者病情決定，屬于非醫(yī)囑離院。5.死亡代碼為5。指患者在住院期間死亡。6.其他代碼為9：指除上述5種出院去向之外的其他情況。三十五是否有出院31天內(nèi)再住院方案：指患者本次住院出院后31天內(nèi)是否有診療需要的再住院安排。如果有再住院方案，則需要填寫目的，如：進展二次手術(shù)。三十六顱腦損傷患者昏迷時間：指顱腦損傷的患者昏迷的時間合計，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計，連續(xù)昏迷的填寫各段昏迷時間的總和。只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間。三十七住院費用：總費用指患者住院期間發(fā)生的與診療有關(guān)的所有費用之和，凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫。已實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合即時結(jié)報的地區(qū)，應當填寫“自付金額。住院費用共包括以下10個費用類型：1.綜合醫(yī)療服務類：各科室共同使用的醫(yī)療服務工程發(fā)生的費用。1一般醫(yī)療服務費：包括診查費、床位費、會診費、營養(yǎng)咨詢等費用。2一般治療操作費：包括注射、清創(chuàng)、換藥、導尿、吸氧、搶救、重癥監(jiān)護等費用。3護理費：患者住院期間等級護理費用及專項護理費用。4其他費用：病房取暖費、病房空調(diào)費、救護車使用費、尸體料理費等。 2.診斷類：用于診斷的醫(yī)療服務工程發(fā)生的費用1病理診斷費：患者住院期間進展病理學有關(guān)檢查工程費用。2實驗室診斷費：患者住院期間進展各項實驗室檢驗費用。3影像學診斷費：患者住院期間進展透視、造影、CT、磁共振檢查、B超檢查、核素掃描、PET等影像學檢查費用。4臨床診斷工程費：臨床科室開展的其他用于診斷的各種檢查工程費用。包括有關(guān)內(nèi)鏡檢查、肛門指診、視力檢測等工程費用。3.治療類：1非手術(shù)治療工程費：臨床利用無創(chuàng)手段進展治療的工程產(chǎn)生的費用。包括高壓氧艙、血液凈化、精神治療、臨床物理治療等。臨床物理治療指臨床利用光、電、熱等外界物理因素進展治療的工程產(chǎn)生的費用，如放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療等工程產(chǎn)生的費用。2手術(shù)治療費：臨床利用有創(chuàng)手段進展治療的工程產(chǎn)生的費用。包括麻醉費及各種介入、孕產(chǎn)、手術(shù)治療等費用。4.康復類：對患者進展康復治療產(chǎn)生的費用。包括康復評定和治療。5.中醫(yī)類：利用中醫(yī)手段進展治療產(chǎn)生的費用。6.西藥類：包括有機化學藥品、無機化學藥品和生物制品費用。1西藥費：患者住院期間使用西藥所產(chǎn)生的費用。2抗菌藥物費用：患者住院期間使用抗菌藥物所產(chǎn)生的費用，包含于“西藥費中。7.中藥類：包括中成藥和中草藥費用。1中成藥費：患者住院期間使用中成藥所產(chǎn)生的費用。中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品。2中草藥費：患者住院期間使用中草藥所產(chǎn)生的費用。中草藥主要由植物藥根、莖、葉、果、動物藥內(nèi)臟、皮、骨、器官等和礦物藥組成。8.血液和血液制品類：1血費：患者住院期間使用臨床用血所產(chǎn)生的費用，包括輸注全血、紅細胞、血小板、白細胞、血漿的費用。醫(yī)療機構(gòu)對患者臨床用血的收費包括血站供應價格、配血費和儲血費。2白蛋白類制品費：患者住院期間使用白蛋白的費用。3球蛋白類制品費：患者住院期間使用球蛋白的費用。4凝血因子類制品費：患者住院期間使用凝血因子的費用。5細胞因子類制品費：患者住院期間使用細胞因子的費用。9.耗材類：當?shù)匦l(wèi)生、物價管理部門允許單獨收費的耗材。按照醫(yī)療服務工程所屬類別對一次性醫(yī)用耗材進展分類?！霸\斷類操作工程中使用的耗材均歸入“檢查用一次性醫(yī)用材料費；除“手術(shù)治療外的其他治療和康復工程包括“非手術(shù)治療、“臨床物理治療、“康復、“中醫(yī)治療中使用的耗材均列入“治療用一次性醫(yī)用材料費；“手術(shù)治療操作工程中使用的耗材均歸入“手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費。1檢查用一次性醫(yī)用材料費：患者住院期間檢查檢驗所使用的一次性醫(yī)用材料費用。2治療用一次性醫(yī)用材料費：患者住院期間治療所使用的一次性醫(yī)用材料費用。3手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費：患者住院期間進展手術(shù)、介入操作時所使用的一次性醫(yī)用材料費用。10.其他類：其他費：患者住院期間未能歸入以上各類的費用總和。附件3住院病案首頁工程修訂說明一、“醫(yī)院名稱修訂為“醫(yī)療機構(gòu)名稱，并增加了“組織機構(gòu)代碼工程。二、“醫(yī)療付款方式修訂為“醫(yī)療付費方式。三、增加了“安康卡號、“新生兒出生體重、“新生兒入院體重。增加了“現(xiàn)住址及“ 、“ ，方便對患者隨訪及統(tǒng)計患者來源等信息。四、增加了“入院途徑。五、“病室修訂為“病房。六、增加了門急診診斷“疾病編碼。七、刪除了“入院時情況、“入院診斷、“入院后確診日期。八、調(diào)整“出院診斷表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷的填寫空間；刪除了表格中“出院情況欄目，修訂為“入院病情有關(guān)工程；“ICD-10修訂為“疾病編碼。九、增加了損傷、中毒的“疾病編碼。十、刪除了“醫(yī)院感染名稱。十一、增加了“病理診斷的填寫空間，增加了“疾病編碼、“病理號工程。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療實際，適當增加“腫瘤形態(tài)學編碼等工程。十二、“藥物過敏增加了“有、無選項。十三、刪除了“HBsAg、“HCV-Ab、“HIV-Ab。十四、將“尸檢修訂為“死亡患者尸檢，并提前至第一頁。十五、將“血型、“Rh工程調(diào)整至第一頁，并對填寫內(nèi)容進展修改。十六、將“主副主任醫(yī)師修訂為“主任副主任醫(yī)師，刪除了“研究生實習醫(yī)師簽名項。十七、增加了“責任護士工程，以適應責任制護理服務示范工程的需要。十八、對與手術(shù)相關(guān)的工程進展了修訂，并在順序上進展了調(diào)整，“手術(shù)、操作均修訂為“手術(shù)及操作；增加了“手術(shù)級別工程；對“切口愈合等級進展了調(diào)整。十九、增加了“離院方式有關(guān)工程。二十、增加了“是否有出院31天內(nèi)再住院方案。二十一、增加了“顱腦損傷患者昏迷時間統(tǒng)計工程。二十二、刪除了“手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例、“隨診、“隨診期限、“示教病例、“輸血反響、“輸血品種等工程。二十三、對住院費用統(tǒng)計工程進展了調(diào)整，統(tǒng)一標準，便于統(tǒng)計分析。