全科門診處方集-全

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1、全科門診處方集急癥處理: 1. 高熱 10%25%安乃近23滴每側(cè)滴鼻 復(fù)方氨基比林 2ml im st! 柴胡 24ml im st! 口服可選用阿司匹林,復(fù)方阿司匹林,對乙酰氨基酚(撲熱息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠療法:氯丙嗪25mgimst! 異丙嗪25mgimst! 2. 上消化道出血 A. 積極補(bǔ)充血容量(1)右旋糖酐-40500ml靜滴 (2)輸入足量全血,另開通路 B止血藥(1)肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血 5% 葡萄糖500ml 靜滴0.20.4U/分 垂體后葉素68U 10% 葡萄糖 10ml 靜脈推注 即繼而以2550ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴 奧曲肽(善得定)0.1m

2、l (2)消化性潰瘍出血 處方一: 生理鹽水20ml 靜推 每12小時(shí)一次 雷尼替丁0.15 處方二: 生理鹽水20ml 靜推QD 奧美拉唑(洛賽克)40mg 處方三: 去甲腎上腺素8mg 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi) 冰鹽水150ml 處方四: 生理鹽水20ml 口服46小時(shí)/次 凝血酶u 注:同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常規(guī)止血藥。 3. 過敏性休克 處方一: 腎上腺素 1mg 皮下注射 st! 極嚴(yán)重時(shí) 生理鹽水10ml 靜推st! 腎上腺素1mg 處方二: 生理鹽水 10ml 靜推st! 地塞米松 510mg 或生理鹽水 250ml 靜滴st! 氫化可的

3、松 200400mg (1)擴(kuò)容 低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st! (2)保持呼吸道通暢,給氧,必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開 (3)抗組胺藥物應(yīng)用,如異丙嗪,苯海拉明等 4. 顱內(nèi)高壓癥 (1)脫水治療 處方氫氯噻嗪 75mgTid 螺內(nèi)酯 60mgTid 間斷靜脈注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖4060ml靜推每6小時(shí)一次 或20%甘露醇200ml靜滴每8小時(shí)一次 脫水治療用至顱高壓癥狀控制 (2)地塞米松 1020mg靜推QD (3)低溫療法 常在人工冬眠下行物理降溫,體溫降至3436度,根據(jù)病情需要維持35日 (4)腦室穿刺引流 只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者 (5)病因治療 (6)

4、顱內(nèi)高壓危象-腦疝的處理 A. 50%葡萄糖 60ml靜推st! 20%甘露醇 200250ml靜推st! B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象,尤其為中線或后顱窩 C. 前囟門未閉的小兒,可從此穿刺 D. 病因治療 5. 咯血 (1)小量咯血,如痰中帶血,無需特殊處理,可給予卡巴克洛(安絡(luò)血)10mg ,肌注,BID。主要為病因治療 (2)大量咯血者 囑其安靜休息,勿緊張,酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物 取患側(cè)臥位,輕輕咳出氣管內(nèi)積血 藥物處方一 10%葡萄糖40ml 靜推st! 慢! 垂體后葉素5U 處方二 10%葡萄糖500ml 靜注st! 垂體后葉素1040 同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯

5、酸等常規(guī)止血藥。 6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇(一) 心臟復(fù)蘇的藥物治療 1. 心室靜止或心肌電機(jī)械分離 處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射,每35分鐘重復(fù)一次 阿托品12mg 靜推或心腔內(nèi)注射,每35分鐘重復(fù)一次 甲氧明(甲氧胺)20mg靜推或心腔內(nèi)注射 血管緊張素(加壓素)40U 靜脈注射,5分鐘后重復(fù)一次 2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動過速 利多卡因50100mg 靜推或心腔內(nèi)注射,每5分鐘重復(fù)一次,重量不超過3mg/kg?;蜾迤S胺125250mg靜推或心腔內(nèi)注射,每5分鐘重復(fù)一次。 腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射,每35分鐘重復(fù)一次 若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注,速

6、度不超過50mg/分。 復(fù)蘇后心律失常的處理:因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀??岫炟蕰r(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注,以后以1mg/分 靜滴,維持24小時(shí)心率大于130次/分,應(yīng)用異丙腎上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。 休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴,應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。 (二) 防止腦水腫 1. 人工冬眠療法 處方:異丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg靜滴 必要時(shí)612小時(shí)重復(fù) 5%葡萄糖250ml 2. 脫

7、水療法 處方:20%甘露醇125250ml靜滴 呋塞米20mg靜推 或伊他尼酸鈉2550mg 靜推 地塞米松510mg靜推 每46小時(shí)一次 (三)鎮(zhèn)靜 處方 地西泮 10mg靜推慢!必要時(shí)可重復(fù) 本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇() 詳細(xì)出處參考:一、慢支炎 處方氨芐西林膠囊 0.5tid 溴已新片(必淑平) 16mgtid 氨茶堿 0.1tid 此方主要是針對發(fā)作較輕者,患病時(shí)間長的老年人。 青霉素過敏者禁用氨芐西林,可選用琥乙紅霉素(利君沙)0.3750.5tid或氧氟沙星0.2tid 處方一: 氧氟沙星200mg/100ml 靜脈滴注 bid 處方二: 復(fù)方甘草合劑 10ml tid 或樂舒痰糖漿

8、 10ml tid 處方三: 氨茶堿 0.1 tid 或沙丁胺醇(舒喘靈)噴霧劑12噴/次必要時(shí) 二,支氣管哮喘 處方一:沙丁胺醇(舒喘靈)噴霧劑12噴/次必要時(shí) (輕) 氨茶堿 0.1 tid 二丙酸倍氯米松噴霧劑每次2噴(約100ug)bid 處方二:喘樂寧噴霧劑 每次2噴 (約400ug) bid (中) 氨茶堿0.1tid 或氨茶堿0.25 靜推必要時(shí) 生理鹽水5ml 二丙酸倍氯米松噴霧劑每次3噴(約100ug)46次/日 處方三:喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入 (重) 先氨茶堿0.25后氨茶堿 0.5 靜推 靜滴 生理鹽水2050ml生理鹽水500ml 地塞米松 10mg地塞米松10mg 靜

9、推 或 靜滴 生理鹽水 20ml 生理鹽水500ml 三、支氣管擴(kuò)張 處方:青霉素 160480WU 靜滴bidortid 生理鹽水 100200ml 溴已新 16mgtid 氯化銨 0.30.6g tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶5mg超聲霧化每次20mintid 慶大霉素 8WU 注:如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 處方一:青霉素 160240WU 靜滴 生理鹽水100ml 處方二:頭孢拉定(先鋒號) 2g 靜推 生理鹽水 100ml 五、肺膿腫 處方一:青霉素240320WU 靜滴 每8小時(shí)一次 生理鹽水100ml 甲硝唑0.5/250ml 靜滴 bi

10、d 處方二:阿米卡星0.2 靜滴 bid 生理鹽水100ml 哌拉西林24g 靜滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5(250ml) 靜滴 bid 六、呼吸衰竭 (一)急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度 處方:溴已新16mgtid 氨溴索30mgtid 生理鹽水30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化20min/次 tid 慶大霉素8WU B. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣 處方:氨茶堿 0.25 靜推 慢! 或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水20ml 或氨茶堿 0.25 靜滴 5%葡萄糖水500ml 沙丁胺醇(舒喘靈)氣霧劑 或喘樂寧氣霧劑或特

11、布他林(喘康速) 氣霧劑2噴bidortid 琥珀酸可的松 200400mg 靜滴 5%葡萄糖水500ml 或地塞米松10mg 靜推或靜脈小壺滴注 生理鹽水20ml C. 呼吸興奮劑 處方:尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注,后以33.75g加入500ml液體中靜滴,速度為2530滴/min 或尼可剎米 1.5g 洛貝林 1.5g靜滴 5%葡萄糖水500ml D. 糾正呼吸性酸中毒(PH小于7.3) 處方:3.64% 氨丁三醇(三羥甲基甲烷,THAM)200ml 靜滴qd/bid 葡萄糖水300ml (二)慢性呼吸衰竭 處方:氧療,長期持續(xù)低濃度流速為12L/min 先尼可剎米0.375

12、*2支/靜脈小壺滴注 接著尼可剎米0.375*5 洛貝林3mg*5 靜滴(2ml/min) 5%葡萄糖 500ml 如PH7.24%碳酸氫鈉60100ml 靜滴 七、慢性肺源性心臟病 處方:氫氯噻嗪25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid 或呋塞米20mg 肌注 酚妥拉明1020mg 靜滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 靜推必要時(shí) 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bidortid 本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇() 詳細(xì)出處參考:心律失常 (一)竇性心律失常 心動過速 處方:阿替洛爾(氨酰心安) 12.225mgbid or tid 或 美托洛爾12.225

13、mgbid or tid 心動過緩 處方一:阿托品0.3mgtid 處方二:氨茶堿控釋(舒氟美) 0.10.2bid 處方三:麻黃堿12.525mg bid or tid 處方四:異丙腎上腺素5mg含服每34小時(shí)一次 (二)過早搏動 房早(一般不予治療,過多則予治療) 處方: 維拉帕米(異搏定) 4080mgtid 緩釋維拉帕米 120240mgqd 室早 10%葡萄糖20ml 靜推 利多卡因50100mg 繼之以10%葡萄糖500ml 靜滴 利多卡因8001000mg 12日后改為:美托洛爾12.525mgbid 美西律(慢心律)0.10.2 tid 或美西律(慢心律)首劑0.2gpo繼以0

14、.050.1tid 或普羅帕酮(心律平)0.10.2tid 或莫雷西嗪 (乙嗎噻嗪) 70mgtid (三)陣發(fā)性室上性心動過速 處方一:10%葡萄糖 20ml 靜推慢! 維拉帕米(異搏定)5mg 處方二:10%葡萄糖 20ml 靜推慢! 普羅帕酮 70mg (四)陣發(fā)性室性心動過速 處方:首先利多卡因(用法同室早) 無效時(shí)改用:胺碘酮150mg緩慢靜注,然后滴注維持,頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg 5%葡萄糖500ml 靜滴 慢?。糠昼?10mg,總量不超過12g) 普魯卡因胺0.51mg 洋地黃中毒所致者:10%葡萄糖20ml 靜推,5分鐘注完 苯妥英鈉100mg (五)心房

15、撲動、心房顫動 1、控制心率 用于不伴有預(yù)激綜合癥,且近2周沒有用過洋地黃藥物者 處方:50%葡萄糖20ml 靜推,慢! 毛花苷C0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd 2.持續(xù)性房顫的復(fù)律 當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在7080次/分時(shí),停用洋地黃,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律 處方一: 奎尼丁 0.2 tid(現(xiàn)少用) 處方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮)0.2tid 說明:以上二藥毒副作用較大,使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降,QRS波群時(shí)限延長25%以上,出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如0.48s ,應(yīng)立即停藥或減量。 處方三:索他洛爾 80mg bid (六)房室傳

16、導(dǎo)阻滯 處方:阿托品0.3mgtid 異丙腎上腺素 510mg4次/日 風(fēng)濕熱 (1)臥床休息 (2)處方一:青霉素 80WUimbid 處方二:紅霉素 0.375gtid【兒童 40mg/(kg*d)】 (3)處方一:阿司匹林0.61.2gtid 【兒童 0.080.1g/(kg*d)】 處方二:潑尼松3040mgqd維持到癥狀控制后逐漸減量,療程36月或更長 注:為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā),應(yīng)給予芐星青霉素(長效)60WU(小于6歲)120WU(大于6歲),im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(兒童小于30KG)1.0(30KG和成人),共用12天。 慢性風(fēng)濕性心臟瓣

17、膜病 處方避免勞累、緊張 青霉素 160WU 靜推 bid 生理鹽水20ml 用57天后改為長效青霉素肌注,每月一次。 阿司匹林0.9tid (一)二尖瓣狹窄 1. 急性肺水腫 (1)給氧 (2)嗎啡35mg靜脈注射 (3)10%葡萄糖 20ml 靜脈注射 呋塞米 20mg (4)*0.5mg 舌下含服每510分鐘一次,如收縮壓降至90mmhg或以下則停用 (5)5%葡萄糖500ml 靜脈滴注(68滴/分 開始) 硝普鈉 2550mg (6)10%葡萄糖20ml 靜推 慢! 毛花苷C 0.4mg (二)主動脈瓣關(guān)閉不全 處方:低鹽飲食 異山梨酯(硝酸異山梨醇酯,消心痛)10mg tid 尼群地

18、平10mgtid 卡托普利12.525mg bidortid 高血壓病 (一)輕、中度高血壓 處方一:吲達(dá)帕胺(壽比山)2.5mgqd 處方二:阿替洛爾(氨酰心安)12.525mgbidortid 處方三:尼群地平(硝本乙吡啶)10mgtid 處方四:卡托普利2550mgtid (二)重度高血壓 處方:1. 阿替洛爾 12.525mgtid 尼群地平2550mgtid 卡托普利12.525mg tid 2.氫氯噻嗪12.525mgqd 非洛地平緩釋片(波依定) 510mgqd 貝那普利(洛汀新) 1020mgqd 注:降壓不宜過快過猛,以免發(fā)生心、腦、腎缺血,加重其損害。在血壓控制后,應(yīng)加用小

19、劑量阿司匹林50100mgqd ,預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。 (三)高血壓急癥 處方一:硝苯地平(心痛定)10mg咬碎后舌下含服 處方二:卡托普利 2550mg咬碎后舌下含服 處方三:10%葡萄糖250ml 靜滴(68滴/分開始) 硝普鈉 2550mg 處方四:10%葡萄糖250ml 靜滴st! 酚妥拉明10mg 處方五:25%硫酸鎂 10mlimst! 冠心病 (一)心絞痛 1.穩(wěn)定性心絞痛 處方:休息 * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯(消心痛)510mg舌下含服 或 *噴霧劑噴23下。每5min一次,連續(xù)34次 硝酸異山梨酯(消心痛) 510mgtid 阿替洛爾 12.525mgbi

20、d 卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg bid 2.不穩(wěn)定性心絞痛 處方:臥床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 靜滴 qd * 10mg 阿替洛爾12.525mg bid 硫氮卓酮1530mgtid 阿司匹林0.3gst! 然后改0.1gqd (二)心肌梗死 臥床休息37天 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 處方一:止痛哌替啶50mg肌注 處方二:嗎啡510mg皮下注射 處方三:頑固性庝痛:哌替啶50mg im 異丙嗪25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1gqd 阿替洛爾 6.25mgbid ortid 硝酸異山梨酯(消心痛)510mg tid 卡托普利12.5mg b

21、idortid 干性心包炎(急性非特異性心包炎) 臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失 處方一:阿司匹林0.30.5 tid 處方二:吲哚美辛25mgtid 注:本病為自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程26周,急性期主要是對癥處理,給予非甾體類抗炎止痛藥。癥狀控制后可出院,但應(yīng)定期復(fù)查有無發(fā)生滲出性及縮窄性心包炎。 法洛氏四聯(lián)癥缺氧的預(yù)防性治療 處方:普萘洛爾(心得安) 0.51mg/kgpotid 法洛氏四聯(lián)癥缺氧的發(fā)作時(shí) 處方:膝胸臥位 吸氧 嗎啡0.10.2mg/(kg*次) 普萘洛爾0.1mg/kg靜脈注射 5%碳酸氫鈉 25ml/kg稀釋后靜滴 心肌病 (一)擴(kuò)張型心肌病 處方:美托洛爾(美多心安)6.2512.5mgbid 卡托普利 25mgtid 硝酸異山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mgqd 阿司匹林 0.1qd (二)肥厚型心肌病 處方一:維拉帕米(異搏定)4080mgtid 處方二:阿替洛爾12.525mgbid 處方三:卡托普利2550mgtid 病毒性心肌炎 處方:臥床休息 維生素C0.10.3tid 復(fù)合維生素B2片 tid 輔酶Q1010mgtid

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