全科門診處方集-全

全科門診處方集急癥處理： 1. 高熱   10%25%安乃近23滴每側滴鼻 復方氨基比林   2ml     im   st！ 柴胡               24ml   im   st！ 口服可選用阿司匹林，復方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠療法：氯丙嗪  25mg  im  st！ 異丙嗪  25mg  im  st！ 2. 上消化道出血     A. 積極補充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  靜滴 （2）輸入足量全血，另開通路 B  止血藥              （1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血 5% 葡萄糖  500ml 靜滴0.20.4U/分 垂體后葉素  68U 10% 葡萄糖       10ml 靜脈推注 即繼而以2550ug/小時的速度持續(xù)靜滴 奧曲肽（善得定）  0.1ml （2）消化性潰瘍出血 處方一：   生理鹽水  20ml 靜推   每12小時一次 雷尼替丁  0.15 處方二：   生理鹽水            20ml 靜推  QD 奧美拉唑（洛賽克）  40mg 處方三：   去甲腎上腺素        8mg 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi) 冰鹽水              150ml 處方四：   生理鹽水            20ml 口服46小時/次 凝血酶              u 注：同時可以應用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。 3. 過敏性休克   處方一：   腎上腺素             1mg     皮下注射   st！ 極嚴重時             生理鹽水  10ml 靜推  st！ 腎上腺素  1mg 處方二：   生理鹽水             10ml 靜推  st！ 地塞米松             510mg 或生理鹽水             250ml       靜滴  st！ 氫化可的松           200400mg （1）        擴容 低分子右旋糖酐     500ml     靜滴   st！ （2）        保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內(nèi)插管或氣管切開 （3）        抗組胺藥物應用，如異丙嗪，苯海拉明等 4. 顱內(nèi)高壓癥     （1）  脫水治療 處方  氫氯噻嗪   75mg  Tid 螺內(nèi)酯     60mg  Tid 間斷靜脈注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖  4060ml  靜推  每6小時一次 或20%甘露醇  200ml    靜滴  每8小時一次 脫水治療用至顱高壓癥狀控制 （2）  地塞米松   1020mg  靜推  QD （3）  低溫療法   常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至3436度，根據(jù)病情需要維持35日 （4）  腦室穿刺引流   只適用于側腦室擴大者 （5）  病因治療 （6）  顱內(nèi)高壓危象-腦疝的處理 A. 50%葡萄糖   60ml  靜推  st！ 20%甘露醇   200250ml  靜推  st！ B. 側腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩 C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺 D. 病因治療 5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療 （2）        大量咯血者 囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物 取患側臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血 藥物  處方一   10%葡萄糖  40ml   靜推  st！ 慢！ 垂體后葉素  5U 處方二   10%葡萄糖  500ml 靜注  st！ 垂體后葉素  1040 同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。 6. 心臟驟停于心肺復蘇    （一） 心臟復蘇的藥物治療 1. 心室靜止或心肌電機械分離 處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復一次 阿托品12mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復一次 甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射 血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復一次 2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動過速 利多卡因50100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復一次，重量不超過3mg/kg?；蜾迤S胺125250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復一次。 腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復一次 若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過50mg/分。 復蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補鉀。奎尼丁暈厥時的扭轉性室速應選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時心率大于130次/分，應用異丙腎上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。 休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴，應注意糾正代謝性酸中毒。 （二） 防止腦水腫 1. 人工冬眠療法 處方：異丙嗪     25mg   氯丙嗪     25mg        靜滴 必要時612小時重復 5%葡萄糖  250ml 2. 脫水療法 處方：20%甘露醇  125250ml    靜滴 呋塞米      20mg        靜推 或  伊他尼酸鈉  2550mg     靜推 地塞米松    510mg      靜推 每46小時一次 （三）鎮(zhèn)靜 處方 地西泮 10mg  靜推  慢！必要時可重復 本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇() 詳細出處參考：一、        慢支炎 處方  氨芐西林膠囊       0.5  tid 溴已新片（必淑平） 16mg  tid 氨茶堿             0.1    tid 此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時間長的老年人。 青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.3750.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid 處方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   靜脈滴注   bid 處方二： 復方甘草合劑     10ml   tid 或樂舒痰糖漿     10ml   tid 處方三： 氨茶堿           0.1     tid   或沙丁胺醇（舒喘靈）  噴霧劑  12噴/次  必要時 二，支氣管哮喘 處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）  噴霧劑  12噴/次  必要時 (輕)       氨茶堿           0.1     tid   二丙酸倍氯米松噴霧劑  每次2噴（約100ug）  bid 處方二：喘樂寧噴霧劑   每次2噴 （約400ug） bid （中）       氨茶堿      0.1    tid 或氨茶堿      0.25 靜推  必要時 生理鹽水    5ml 二丙酸倍氯米松噴霧劑  每次3噴（約100ug）  46次/日 處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入 （重）       先    氨茶堿    0.25                  后    氨茶堿   0.5 靜推                                       靜滴 生理鹽水  2050ml                    生理鹽水  500ml 地塞米松   10mg                      地塞米松  10mg 靜推   或                           靜滴 生理鹽水   20ml                       生理鹽水  500ml 三、支氣管擴張 處方：  青霉素   160480WU 靜滴  bid  or  tid 生理鹽水 100200ml   溴已新   16mg          tid 氯化銨   0.30.6g       tid 生理鹽水     30ml a-糜蛋白酶    5mg        超聲霧化  每次20min  tid       慶大霉素     8WU 注：如果青霉素無效可改用氨芐西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 處方一：青霉素   160240WU   靜滴 生理鹽水      100ml 處方二：頭孢拉定（先鋒號）   2g 靜推 生理鹽水         100ml 五、肺膿腫 處方一：青霉素  240320WU 靜滴       每8小時一次 生理鹽水      100ml 甲硝唑        0.5/250ml     靜滴       bid 處方二：阿米卡星      0.2 靜滴       bid 生理鹽水      100ml 哌拉西林      24g 靜滴   30min1h 滴完 5%葡萄糖水   100200ml 甲硝唑0.5（250ml）         靜滴       bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度 處方：溴已新  16mg    tid 氨溴索  30mg    tid 生理鹽水    30ml a-糜蛋白酶   5mg       超聲霧化    20min/次   tid 慶大霉素    8WU B. 擴張支氣管解除痙攣 處方：氨茶堿       0.25 靜推 慢！ 或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水  20ml 或氨茶堿       0.25 靜滴 5%葡萄糖水  500ml 沙丁胺醇（舒喘靈）  氣霧劑 或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑  2噴  bid  or  tid 琥珀酸可的松       200400mg 靜滴 5%葡萄糖水            500ml 或地塞米松          10mg 靜推或靜脈小壺滴注 生理鹽水          20ml C. 呼吸興奮劑 處方：尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注，后以33.75g加入500ml液體中靜滴，速度為2530滴/min 或尼可剎米     1.5g 洛貝林       1.5g                          靜滴 5%葡萄糖水  500ml D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml 靜滴qd/bid 葡萄糖水                              300ml (二)        慢性呼吸衰竭 處方：氧療，長期持續(xù)低濃度  流速為12L/min 先  尼可剎米          0.375*2支/靜脈小壺滴注 接著尼可剎米          0.375*5 洛貝林            3mg*5             靜滴（2ml/min） 5%葡萄糖         500ml 如PH7.2  4%碳酸氫鈉  60100ml   靜滴 七、慢性肺源性心臟病 處方：氫氯噻嗪  25mg   bid 氨苯蝶啶  50mg   bid 或  呋塞米    20mg   肌注 酚妥拉明  1020mg 靜滴   qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C   0.20.4mg 靜推  必要時 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平   10mg   bid  or  tid 本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇() 詳細出處參考：心律失常 （一）竇性心律失常 心動過速 處方：阿替洛爾（氨酰心安）   12.225mg  bid or tid 或 美托洛爾        12.225mg  bid or tid 心動過緩 處方一：阿托品  0.3mg  tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.10.2  bid 處方三：麻黃堿  12.525mg   bid or tid 處方四：異丙腎上腺素  5mg  含服  每34小時一次 （二）過早搏動 房早（一般不予治療，過多則予治療） 處方： 維拉帕米（異搏定） 4080mg  tid 緩釋維拉帕米       120240mg  qd 室早 10%葡萄糖      20ml 靜推 利多卡因        50100mg 繼之以10%葡萄糖      500ml 靜滴 利多卡因        8001000mg 12日后改為：美托洛爾  12.525mg  bid 美西律（慢心律）  0.10.2   tid 或  美西律（慢心律）  首劑0.2g  po  繼以0.050.1  tid 或  普羅帕酮（心律平）  0.10.2  tid 或  莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg  tid （三）陣發(fā)性室上性心動過速 處方一：10%葡萄糖           20ml 靜推  慢！ 維拉帕米（異搏定）  5mg 處方二：10%葡萄糖           20ml 靜推  慢！ 普羅帕酮             70mg （四）陣發(fā)性室性心動過速 處方：首先利多卡因（用法同室早） 無效時改用：胺碘酮  150mg  緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg 5%葡萄糖      500ml 靜滴   慢?。糠昼?10mg，總量不超過12g） 普魯卡因胺    0.51mg 洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖      20ml 靜推，5分鐘注完 苯妥英鈉        100mg （五）心房撲動、心房顫動 1、控制心率 用于不伴有預激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者 處方：50%葡萄糖      20ml 靜推，慢！ 毛花苷C              0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 2.持續(xù)性房顫的復律 當上述方法使心室率穩(wěn)定在7080次/分時，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復律 處方一： 奎尼丁   0.2   tid  （現(xiàn)少用） 處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時限延長25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如0.48s ，應立即停藥或減量。 處方三：索他洛爾   80mg   bid （六）房室傳導阻滯 處方：阿托品  0.3mg  tid 異丙腎上腺素   510mg  4次/日 風濕熱 （1）        臥床休息 （2）        處方一：青霉素   80WU  im  bid 處方二：紅霉素   0.375g  tid    【兒童 40mg/（kg*d）】 （3）  處方一：阿司匹林  0.61.2g  tid     【兒童 0.080.1g/（kg*d）】 處方二：潑尼松    3040mg  qd  維持到癥狀控制后逐漸減量，療程36月或更長 注：為減少風濕熱的復發(fā)，應給予芐星青霉素（長效）60WU(小于6歲)120WU(大于6歲)，im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性風濕性心臟瓣膜病 處方  避免勞累、緊張 青霉素   160WU 靜推   bid 生理鹽水    20ml 用57天后改為長效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林    0.9    tid （一）二尖瓣狹窄 1. 急性肺水腫 （1）給氧 （2）嗎啡  35mg  靜脈注射 （3）10%葡萄糖   20ml 靜脈注射 呋塞米       20mg （4）*0.5mg 舌下含服每510分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用 （5）5%葡萄糖    500ml 靜脈滴注（68滴/分 開始） 硝普鈉       2550mg （6）10%葡萄糖    20ml 靜推   慢！ 毛花苷C       0.4mg （二）        主動脈瓣關閉不全 處方：低鹽飲食 異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid 尼群地平    10mg    tid 卡托普利    12.525mg   bid  or  tid 高血壓病 （一）        輕、中度高血壓 處方一：吲達帕胺（壽比山）  2.5mg  qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安）  12.525mg  bid  or  tid 處方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid 處方四：卡托普利  2550mg  tid （二）        重度高血壓 處方：1. 阿替洛爾   12.525mg  tid 尼群地平    2550mg    tid 卡托普利    12.525mg   tid 2.  氫氯噻嗪    12.525mg  qd 非洛地平緩釋片（波依定） 510mg  qd 貝那普利（洛汀新） 1020mg  qd 注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應加用小劑量阿司匹林50100mg  qd ，預防缺血性腦病發(fā)生。 （三）        高血壓急癥 處方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服 處方二：卡托普利     2550mg  咬碎后舌下含服 處方三：10%葡萄糖    250ml 靜滴  （68滴/分開始） 硝普鈉         2550mg 處方四：10%葡萄糖    250ml 靜滴  st！ 酚妥拉明      10mg 處方五：25%硫酸鎂   10ml  im  st！ 冠心病 （一）        心絞痛 1.        穩(wěn)定性心絞痛 處方：休息 * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 或 *噴霧劑噴23下。每5min一次，連續(xù)34次 硝酸異山梨酯（消心痛） 510mg  tid 阿替洛爾   12.525mg  bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid 2.        不穩(wěn)定性心絞痛 處方：臥床休息 吸氧 10%葡萄糖液   250ml 靜滴   qd *       10mg 阿替洛爾    12.525mg   bid 硫氮卓酮    1530mg    tid 阿司匹林    0.3g  st！ 然后改0.1g  qd （二）        心肌梗死 臥床休息37天 吸氧 心電監(jiān)護 低鹽低脂流質或半流質飲食 處方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注 處方二：嗎啡  510mg  皮下注射 處方三：頑固性庝痛：哌替啶  50mg im 異丙嗪  25mg 阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd 阿替洛爾   6.25mg  bid or  tid 硝酸異山梨酯（消心痛）  510mg   tid 卡托普利    12.5mg   bid  or  tid 干性心包炎（急性非特異性心包炎） 臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失 處方一：阿司匹林  0.30.5   tid 處方二：吲哚美辛  25mg    tid 注：本病為自限性疾?。òú《拘浴⑿募」Ｋ篮笮陌椎龋?，病程26周，急性期主要是對癥處理，給予非甾體類抗炎止痛藥。癥狀控制后可出院，但應定期復查有無發(fā)生滲出性及縮窄性心包炎。 法洛氏四聯(lián)癥缺氧的預防性治療 處方：普萘洛爾（心得安） 0.51mg/kg  po  tid 法洛氏四聯(lián)癥缺氧的發(fā)作時 處方：膝胸臥位 吸氧 嗎啡  0.10.2mg/（kg*次） 普萘洛爾  0.1mg/kg  靜脈注射 5%碳酸氫鈉   25ml/kg    稀釋后靜滴 心肌病 （一）        擴張型心肌病 處方：美托洛爾（美多心安）  6.2512.5mg  bid 卡托普利   25mg    tid 硝酸異山梨酯   10mg   tid 地高辛   0.25mg  qd 阿司匹林   0.1  qd （二）肥厚型心肌病 處方一：維拉帕米（異搏定）4080mg  tid 處方二：阿替洛爾  12.525mg  bid 處方三：卡托普利  2550mg  tid 病毒性心肌炎 處方：臥床休息 維生素C    0.10.3    tid 復合維生素B    2片   tid 輔酶Q10    10mg    tid