初級(jí)護(hù)師-內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第七章　內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

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1、初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容常見癥狀護(hù)理 彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理 第一節(jié)常見癥狀護(hù)理一、常見癥狀（一）色素沉著1.常見原因：主要是促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加。垂體ACTH前身物質(zhì)可刺激黑色素沉積于皮膚、組織。臨床上ACTH增高見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、Cushing病、異位ACTH綜合征等。 2.臨床表現(xiàn)：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，在暴露部位極易出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在乳暈、外生殖器周圍，特別在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側(cè)面明顯。（二）身材矮小指身高低于同種族、同性別、同年齡均值以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者。

2、常見病因及臨床表現(xiàn)：1.生長激素及生長激素釋放激素缺乏：如垂體性侏儒癥。臨床表現(xiàn)為最終身高130cm，身體比例適當(dāng)，骨齡落后；面容幼稚、皮膚細(xì)膩；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力無障礙。2.甲狀腺激素分泌不足：甲狀腺激素可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的分化及生長。嬰幼兒時(shí)期甲狀腺激素分泌不足則造成呆小癥。臨床表現(xiàn)為下肢短，上部量下部量；骨齡落后、性發(fā)育遲緩，智力低下；部分呈黏液性水腫；地方性呆小癥者常伴耳聾及神經(jīng)病變。（三）消瘦體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上為消瘦。常見原因及臨床表現(xiàn)：1.營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)：糖尿病病人因胰島素不足，血糖利用不好并大量丟失，則蛋白質(zhì)、脂肪分解消耗增加以補(bǔ)充體內(nèi)的能

3、量需求。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）者，因甲狀腺激素水平增高，使糖、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)分解代謝增加。臨床上均有易饑餓、食欲亢進(jìn)表現(xiàn)，進(jìn)食量明顯增加，但體重卻下降。2.胃腸功能紊亂。（四）肥胖體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%稱為肥胖。常見原因：1.攝入過多或消耗過少：嗜食中樞與厭食中樞功能失調(diào)；喜食甜食、零食、高脂飲食及不必要的營養(yǎng)補(bǔ)品；輕體力、久坐的工作，人到中年社交活動(dòng)和體力活動(dòng)逐漸減少，能量消耗也隨之降低，此時(shí)如不相應(yīng)減少進(jìn)食量，剩余能量會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在皮下。2.代謝性疾病：見于甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)增生、垂體功能不全等疾病。 二、護(hù)理（一）消瘦護(hù)理措施1.根據(jù)原發(fā)病來制訂飲食計(jì)劃，如甲亢者

4、則要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；糖尿病者飲食應(yīng)低糖、低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食；腎上腺皮質(zhì)功能低下者應(yīng)給予高蛋白、高糖、高維生素、高鈉低鉀飲食。2.對(duì)于食欲不振者應(yīng)盡量提供其喜愛吃的食物，可少量多餐，同時(shí)應(yīng)保證良好的進(jìn)餐環(huán)境。3.對(duì)于極度消瘦者可遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)。 （二）肥胖護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：飲食應(yīng)低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素。饑餓時(shí)可給低熱量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黃瓜、南瓜等，以增加飽食感。限制糖類食品的攝入，但也要防止熱量攝入不足時(shí)發(fā)生酮癥的危險(xiǎn)。2.運(yùn)動(dòng)療法：鼓勵(lì)病人積極參加運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)量，以消耗能量，但要注意逐漸增加活動(dòng)量。3.有氣急、心悸、水腫、高血壓、

5、高血糖等情況時(shí)對(duì)癥護(hù)理。 第二節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。樽陨砻庖咝约膊〉囊环N特殊類型，女性多見，各年齡組均可發(fā)病，以2040歲為多，本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，已明確的有以下因素：1.遺傳因素。2.自身免疫。3.應(yīng)激因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等。 【例題】引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要因素是A.病毒感染B.理化因素C.手術(shù)創(chuàng)傷D.自身免疫E.遺傳因素 正確答案D答案解析自身免疫是引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要因素。二、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺激素分泌過多綜合征（1）高代謝綜合征：怕熱、多汗，低熱等。（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：易

6、激動(dòng)、緊張焦慮。（3）心血管系統(tǒng)：心率增快、脈壓增大，心律失常以房性期前收縮最常見；重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。（4）消化系統(tǒng)：病人食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁甚至慢性腹瀉。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：多數(shù)病人有肌無力、肌萎縮，行動(dòng)困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性癱瘓，還可伴有重癥肌無力等。（6）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，可伴血小板減少性紫癜；部分病人有輕度貧血。（7）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性多陽痿、乳房發(fā)育；男、女生育力均下降?！纠}】甲亢患者循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的描述正確的是A.脈搏慢而弱B.休息時(shí)脈率大于100次/分C.心搏

7、出量減少D.周圍血管收縮，脈壓減小E.第一心音減弱正確答案B答案解析甲亢患者心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率增快、脈壓增大，心律失常以房性期前收縮最常見；重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。甲亢患者大便次數(shù)多，是因?yàn)锳.腸蠕動(dòng)過快B.甲狀腺素過少C.高熱D.飲水過多E.進(jìn)食纖維素過多正確答案A答案解析甲亢患者大便次數(shù)多是因?yàn)槟c蠕動(dòng)過快。2.甲狀腺腫大 呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，聽診可聞及震顫及雜音。3.突眼征 分非浸潤性及浸潤性突眼?！纠}】毒性彌漫性甲狀腺腫患者甲狀腺腫大的描述，錯(cuò)誤的是A.柔軟B.雙側(cè)對(duì)稱C.壓痛明顯D.可有震顫E.能隨吞咽運(yùn)動(dòng)正確答

8、案C答案解析甲狀腺腫大呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，聽診可聞及震顫及雜音。3.突眼征 分非浸潤性及浸潤性突眼。（1）非浸潤性突眼（單純性突眼）：由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致，隨著治療可恢復(fù)?？蔁o自覺癥狀，僅眼征陽性：眼球向前突出，突眼度18mm；瞬目減少；上眼瞼攣縮，瞼裂增寬；上瞼后縮，下視時(shí)上瞼不能隨眼球下移；輻輳反射減弱，雙眼聚合不良等。（2）浸潤性突眼（惡性突眼）：與自身免疫有關(guān)，眼球后水腫、淋巴細(xì)胞浸潤，突眼度18mm；病人主訴怕光、復(fù)視、視力減退。4.老年性甲亢：也叫淡漠型甲亢，起病隱襲，表現(xiàn)為嗜睡乏力、反應(yīng)遲鈍、心動(dòng)過緩，癥狀多不典

9、型。5.甲狀腺危象：系病情惡化時(shí)的嚴(yán)重綜合征，可危及生命。（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)、如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；嚴(yán)重軀體疾?。喝绯溲孕牧λソ?、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外等；口服過量TH制劑；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等。（2）表現(xiàn)：T39；心率140次/分；惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克；神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷；可合并心力衰竭、肺水腫等。【例題】患者女，32歲。甲亢患者。近2周來，眼球突出，眼裂增寬，瞬目減少，突眼度18mm，輻輳反射減弱，雙眼聚合不良。出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最可能是A.眶內(nèi)繼發(fā)腫瘤 B.球后組織水腫C.球后淋巴細(xì)胞浸潤D.上、下瞼肌麻痹E.眼外肌和上瞼肌張力增高 正確答

10、案E答案解析非浸潤性突眼（單純性突眼）：由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致。 （三）輔助檢查1.基礎(chǔ)代謝率（BMR）正常BMR為-10%+15%，約95%的本病病人增高。測(cè)定應(yīng)在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR% =脈壓+脈率-111。2.甲狀腺攝131I率正常2小時(shí)為5%25%，24小時(shí)為20%45%；甲亢病人攝碘率增高且高峰前移。3.血清總T3、總T4（TT3、TT4）為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，不受外來碘干擾，甲亢時(shí)增高。 4.血清游離T4（FT4）是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，可診斷妊娠甲亢。 5.促甲狀腺激

11、素（TSH）測(cè)定 明顯降低時(shí)有助于甲亢診斷。6.甲狀腺自身抗體測(cè)定 甲狀腺刺激抗體（TSAB）陽性有助于Graves病診斷。 （四）治療原則抗甲狀腺藥物 目前常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑）。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。（1）適應(yīng)證：癥狀輕、甲狀腺較??；年齡20歲、妊娠（以丙基硫氧嘧啶為宜）、年老體弱等不宜手術(shù)者；術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)；作為放射性131I輔助治療等。（2）不良反應(yīng)：主要是粒細(xì)胞減少及藥疹。粒細(xì)胞缺乏為致命性?！纠}】停用抗甲狀腺藥物的指征是A.血

12、粒細(xì)胞缺乏B.突眼加劇C.牙齦腫脹D.甲狀腺腫大加重E.出現(xiàn)胃腸道癥狀正確答案A答案解析粒細(xì)胞缺乏具有致命性，所以停用抗甲狀腺藥物的指征是血粒細(xì)胞缺乏。（五）手術(shù)1.適應(yīng)證 中重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。2.禁忌證 較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)者；妊娠早期及晚期；輕癥可用藥物治療者?！纠}】手術(shù)治療甲亢的禁忌證A.中、重度甲亢，藥物治療無效B.甲亢復(fù)發(fā)或不愿長期服藥C.妊娠早期和晚期。 D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢正確答案C答案解析

13、手術(shù)治療甲亢的禁忌證： 較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)者；妊娠早期及晚期；輕癥可用藥物治療者。（六）放射性碘利用131I釋放的射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。 1.適用于25歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者，2.禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動(dòng)性結(jié)核等。3.放射性碘治療可致永久性甲低。（七）-受體阻滯劑小劑量可對(duì)抗甲狀腺激素的效應(yīng)，大劑量（160mg/d以上）阻斷T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。（八）甲狀腺危象的治療1.將病人安置在安靜低溫的環(huán)境中，密切觀察神志變化。2.對(duì)癥及處理并發(fā)癥（1）高熱可做藥物或物理降溫，必要時(shí)使用異丙嗪進(jìn)行人工冬

14、眠。禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。（2）補(bǔ)充足量液體。（3）持續(xù)低流量給氧。（4）積極治療感染、肺水腫等并發(fā)癥。3.抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3 首選丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。4.抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血 可選用碘化鈉或盧戈碘液。5.其他 （1）受體阻斷劑能降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)；（2）糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力、有助于度過危機(jī)；（3）血漿置換或腹膜透析能去除循環(huán)中高水平的甲狀腺激素，可緩解癥狀，但價(jià)格昂貴。（九）護(hù)理措施1.避免各種刺激。2.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，注意補(bǔ)充水分。3.癥狀

15、護(hù)理 有突眼者，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點(diǎn)眼藥，外出時(shí)戴茶色眼鏡，以避免強(qiáng)光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 4.藥物護(hù)理 高熱、咽痛時(shí)要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血常規(guī)。WBC3109/L、粒細(xì)胞1.5109/L、出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。5.預(yù)防甲亢危象 若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，備好急救用品。6.心理護(hù)理?！纠}】甲亢術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的主要原因是A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.術(shù)中出血過多C.甲狀腺切除過少D.術(shù)后未服碘劑E.精神過度緊張

16、正確答案A答案解析術(shù)前準(zhǔn)備不充分是甲亢術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的主要原因。甲亢重點(diǎn)1.病因：以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）病最多見。2.表現(xiàn)：高代謝綜合征。3.輔助檢查：游離T3，游離T4升高。TSH明顯降低。4.首選藥物：丙硫氧嘧啶，不良反應(yīng)以粒細(xì)胞缺乏最為危險(xiǎn)。 5.護(hù)理措施：（1）飲食護(hù)理首先要求禁碘飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并注意補(bǔ)充失去的水分，但忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，禁食刺激性食物。（2） 浸潤性突眼的護(hù)理：高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀。 第三節(jié)糖尿病病人的護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。可能與以下因素有關(guān)：1.遺傳

17、因素 2.自身免疫 病毒（柯薩奇病毒、ECHO病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等）感染可啟動(dòng)胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)。3.環(huán)境因素 如都市化生活、高熱量飲食、缺乏體育鍛煉等均與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂綜合征1.多尿、煩渴、多飲 由于血糖升高產(chǎn)生滲透性利尿，病人出現(xiàn)多尿，病人排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)23L/d以上。多尿失水，病人常煩渴多飲。2.善饑多食 由于機(jī)體內(nèi)葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內(nèi)能量來源減少而易饑餓、食欲亢進(jìn)、進(jìn)食量明顯增加。3.消瘦、疲乏無力、體重減輕 葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成能量以使身體利用，如此惡性循環(huán)使脂肪、蛋白質(zhì)不斷消耗體重下降

18、。 （二）并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥多見于1型糖尿病。1）誘因：胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；感染；生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩）；飲食不當(dāng)。2）臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）。（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：多見于5070歲的老年人，約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅為輕癥。1）誘因：常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈營養(yǎng)、

19、不合理限制水分以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用等。2）臨床表現(xiàn)：隨病程逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。2.慢性并發(fā)癥（1）心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥（2）腎臟病變：是1型糖尿病病人的主要死亡原因。（3）神經(jīng)病變：非常多見，以周圍神經(jīng)病變最常見。（4）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。（5）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等各種因素引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足?！纠}】型糖尿病患者的主要死亡原因是A.酮癥酸中毒B.感染C.心腦血管病變D.糖尿病腎病E.非

20、酮癥性糖尿病性高滲性昏迷正確答案D 答案解析腎臟病變是1型糖尿病病人的主要死亡原因。導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因是A.白內(nèi)障B.角膜潰瘍C.視神經(jīng)炎D.視網(wǎng)膜微血管病變 E.玻璃體積血正確答案D 答案解析導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因是視網(wǎng)膜微血管病變。A.胰島素絕對(duì)不足 B.胰島素相對(duì)不足C.呼吸帶爛蘋果味 D.多尿、多飲、多吃、消瘦E.饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈1.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是 正確答案A 答案解析1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是胰島素絕對(duì)不足。2.2型糖尿病表現(xiàn)為 正確答案B答案解析2型糖尿病發(fā)病機(jī)制是胰島素相對(duì)不足。3.酮癥酸中毒特征為 正確答案C答案解析酮癥酸中毒特征是呼吸帶爛蘋果

21、味。4.各型糖尿病表現(xiàn)為正確答案D答案解析酮癥酸中毒特征是糖尿病的共同表現(xiàn)。5.低血糖表現(xiàn)為 正確答案E答案解析饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈為低血糖的表現(xiàn)。三、輔助檢查1.血糖 空腹和餐后2小時(shí)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。空腹血糖7.0mmol/L，和（或）餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L可確診本病。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）對(duì)診斷有疑問者可進(jìn)行。3.糖化血紅蛋白（GHB）測(cè)定 可反映取血前23個(gè)月的血糖水平。4.血脂測(cè)定 本病多伴有血脂異常。5.血、尿酮體測(cè)定 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥?！纠}】對(duì)可疑糖尿病患者最有價(jià)值的檢查是A.空腹血糖B.飯后2小時(shí)尿糖C.24小時(shí)尿糖定量D.口服葡

22、萄糖耐量試驗(yàn)E.糖化血紅蛋白測(cè)定正確答案D 答案解析口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)可疑糖尿病患者最有價(jià)值。下列哪項(xiàng)不是判斷糖尿病治療效果的指標(biāo)A.餐后血糖B.空腹血糖C.尿糖D.胰島素釋放試驗(yàn)E.糖化血紅蛋白正確答案D 答案解析胰島素釋放試驗(yàn)可鑒別1、2型糖尿病。四、治療原則（一）飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。飲食治療應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量。1.熱量計(jì)算 按照理想體重計(jì)算每日總熱量。理想體重（kg）=身高-105；10%均屬于理想體重。（1）成人休息狀態(tài)下每日2030kcal/kg

23、；（2）輕體力勞動(dòng)：3035kcal/kg； （3）中等體力勞動(dòng)：3540kcal/kg； （4）重體力勞動(dòng)：40kcal/kg以上。2.食物營養(yǎng)成分分配 糖類占總熱量55%60%，以主食為主，脂肪30%，蛋白質(zhì)15%。3.三餐熱量分配 可根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可?！纠}】糖尿病患者控制飲食的目的是A.減輕體重、防止肥胖B.控制血糖、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)C.減慢腸蠕動(dòng)、防止腹瀉D.減少胰液分泌E.延緩消化道吸收正確答案B 答案解析糖尿病患者控制飲食的目的是控制血糖、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。（二）運(yùn)動(dòng)治療1.原則 強(qiáng)調(diào)因人而異、應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、體力、

24、病情及有無并發(fā)癥等安排適宜運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并長期堅(jiān)持。2.運(yùn)動(dòng)的種類 根據(jù)個(gè)人興趣和易掌握的程度選擇散步、打拳、慢跑、跳舞等。3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度 一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)至1小時(shí)，每周至少運(yùn)動(dòng)5天。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果。運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：靶心率=170-年齡?！纠}】糖尿病患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí)應(yīng)注意A.宜在上午空腹時(shí)進(jìn)行B.應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)C.運(yùn)動(dòng)量不宜過大D.持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)E.每12月一次正確答案C 答案解析糖尿病患者運(yùn)動(dòng)量不宜過大。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是A.晨起鍛煉B.餐后2小時(shí)C.睡前D.餐后1小時(shí) E.餐

25、前1小時(shí) 正確答案D 答案解析運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)。（三）藥物治療1.口服降糖藥 分為：（1）胰島素促泌劑類：適用于輕中度2型糖尿病、尚有一定殘存胰島功能者。本類藥物又可分為磺脲類和非磺脲類（苯甲酸衍生物類）。 磺脲類第一代藥物有甲苯磺丁脲（D-860）等，第二代藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等； 非磺脲類常用藥有瑞格列奈、那格列奈等。 本類藥物的主要不良反應(yīng)是低血糖，可與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑等有關(guān)。（2）雙胍類：最適合超重的2型糖尿病，與其他類降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用于較重或磺脲類繼發(fā)失效的2型糖尿病，也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用于1

26、型糖尿病。單獨(dú)應(yīng)用本藥不會(huì)導(dǎo)致低血糖。其不良反應(yīng)包括乳酸酸中毒、胃腸道反應(yīng)等。（3）葡萄糖苷酶抑制劑：降低餐后血糖。常用藥包括阿卡波糖、伏格列波糖，均需與第一口主食同時(shí)嚼服，若食物中不含碳水化合物可不服。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增多、腹瀉。慢性腹瀉、胃腸炎癥忌用。（4）噻唑烷二酮類（格列酮類）：尤其適用于胰島素抵抗顯著的2型糖尿病患者。常用羅格列酮、吡格列酮。本類藥物主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。2.胰島素適應(yīng)證：1型糖尿??；糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對(duì)口服降糖藥無效的2型糖尿?。惶悄虿『喜?yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染，心、腦

27、血管急癥，肝、腎疾患或功能不全等。3.酮癥酸中毒的處理（1）胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，46U/h。初始在生理鹽水中加胰島素靜脈滴注，待血糖降至13.9mmol/L，改為5%葡萄糖液或5%葡萄糖鹽液。（2）補(bǔ)液：本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補(bǔ)充。（3）補(bǔ)鉀。 （4）糾正酸中毒：血pH 7.0，CO2CP10.0mmol/L（20體積%）或HCO3- 10.0mmol/L時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液（不用乳酸鈉）。 （5）治療并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防感染1.病情觀察。 2.控制血糖。 3.保持身體清潔、避免損傷。4.防止上呼吸道感染。5.積極處理皮膚損傷及感染 一旦發(fā)現(xiàn)損傷及感

28、染，應(yīng)積極清創(chuàng)、消毒、包扎，應(yīng)用抗感染藥物，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生處理。（二）足部護(hù)理1.囑病人定期檢查足部皮膚出現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、潰瘍、趾甲異常時(shí)勿自行處理，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。2.促進(jìn)足部血液循環(huán) 按摩足部、注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、臨睡前溫水泡足，使用熱水袋水溫不宜超過50。3.選擇合適的鞋襪 穿干凈、合腳、舒適的鞋襪，注意不穿緊身褲、吊帶襪以免影響下肢血液循環(huán)。4.禁煙 尼古丁刺激血管收縮，加重肢體末端缺血。 （三）藥物護(hù)理1.口服降糖藥（1）胰島素促泌劑應(yīng)在飯前半小時(shí)口服。（2）雙胍類藥物進(jìn)餐時(shí)或餐后服。二甲雙胍有輕度胃腸反應(yīng)，少數(shù)病人有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)。（3）葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口

29、飯同時(shí)嚼服，不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉。（4）噻唑烷二酮類（格列酮類）主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。 2.胰島素（1）不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常發(fā)生。過敏反應(yīng)。注射部位脂肪萎縮。（2）注意事項(xiàng)：劑量應(yīng)準(zhǔn)確；注射時(shí)間：一般中長效胰島素與進(jìn)餐關(guān)系可不嚴(yán)格，但速效制劑必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時(shí)注射；注射部位的選擇與輪換：1周內(nèi)同一部位不應(yīng)注射2次；胰島素保存：5冰箱保存，禁止冷凍；為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1小時(shí)自冰箱取出恢復(fù)至室溫；混合注射胰島素時(shí)，先抽普通胰島素，再抽中長效胰島素。 （四）酮癥酸中毒的護(hù)理1.病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、氣味

30、；尿量的變化，記錄出入量；監(jiān)測(cè)血、尿糖，血、尿酮體，電解質(zhì)，腎功能及血?dú)夥治觥?.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予胰島素，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3.昏迷護(hù)理 對(duì)于昏迷者應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止病人墜床受傷等。 【例題】患者，女性，55歲，會(huì)計(jì)，身高155cm，體重70kg，有高血壓病史10年，其母親和2個(gè)姐妹患有2型糖尿病。1個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L來診。平日無不適，不喜歡運(yùn)動(dòng)。1.為明確患者是否患有糖尿病，可建議做以下哪項(xiàng)檢查A.尿糖 B.24小時(shí)尿糖定量C.糖化血紅蛋白 D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)E.隨機(jī)血糖正確

31、答案D 答案解析口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）可對(duì)診斷有疑問者進(jìn)行。2.醫(yī)囑測(cè)糖化血紅蛋白，該檢查可反映A.糖尿病的類型B.患病病程C.過去23個(gè)月血糖平均水平D.有無并發(fā)癥E.血脂情況正確答案C 答案解析糖化血紅蛋白反映過去23個(gè)月血糖平均水平。3.該患者發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)因素包括A.肥胖B.年齡大于40歲C.有糖尿病家族史D.運(yùn)動(dòng)量少E.以上都是正確答案E 答案解析肥胖、年齡大于40歲、有糖尿病家族史、運(yùn)動(dòng)量少都是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。糖尿病重點(diǎn)總結(jié)1.機(jī)制（1）1型糖尿病胰島細(xì)胞毀壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足。（2）2型糖尿病胰島素抵抗和（或）胰島素分泌障礙。2.并發(fā)癥（1）急性：糖尿病酮癥酸中毒。（2）慢性：心腦血管 糖尿病腎病。3.輔助檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹、餐后、糖化、OGTT）。4.治療：胰島素適應(yīng)癥及副作用。5.護(hù)理：飲食、運(yùn)動(dòng)。