《《亞急性甲狀腺炎》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《亞急性甲狀腺炎》PPT課件.ppt（35頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、亞急性甲狀腺炎,岳陽市二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 李振華,病例,中年女性，45歲，發(fā)熱，咽痛，乏力不適半月。 既往體健 考慮急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃體炎？,病例,抗炎、抗病毒、補液治療1周 無效 病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降 診斷？,主要內(nèi)容,概述 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查及影像學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 治療,概述,亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 巨細(xì)胞性甲狀腺炎 是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病,概述,最常見的甲狀腺疼痛疾病 男：女=1:36 為甲狀腺破壞性損傷 4050歲女性發(fā)病率最常見 占甲狀腺疾患中5% 一般不遺留甲狀腺功能減退,主要內(nèi)容,概述 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查及影像
2、學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 治療,病因,（一）病毒 柯薩奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 已經(jīng)證明相關(guān)病毒抗體增加,病因,（二）自身免疫 10%20%病例在急性期發(fā)現(xiàn)各種甲狀腺自身抗體，但是在疾病緩解后這些抗體消失,主要內(nèi)容,概述 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查及影像學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 治療,臨床表現(xiàn),（一）上呼吸道感染前驅(qū)癥狀（起病前13周） 肌肉疼痛 疲勞 咽痛 發(fā)熱 乏力,臨床表現(xiàn),（二）甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或突然發(fā)生 放射痛（同側(cè)耳后 咽喉 下頜角 頭部 胸背部） 觸痛明顯 常先累及一葉后擴展到另一葉，夜間疼痛加重,臨床表現(xiàn),（三）甲狀腺腫大 彌漫性或不對稱性輕中度腫大 伴或不伴有
3、結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬 少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難 頸部淋巴結(jié)腫大 無血管雜音,臨床表現(xiàn),（四）早期可表現(xiàn)出甲狀腺毒癥 約50%患者發(fā)病后2-8周內(nèi)可出現(xiàn) 心悸 怕熱 容易激動 體重減輕等表現(xiàn) （五）中期可表現(xiàn)出甲狀腺功能減退 約25%患者在病程6-8周后出現(xiàn)水腫，怕冷，便秘，食欲減退等表現(xiàn),臨床分期,根據(jù)甲狀腺激素水平 1.甲狀腺毒癥期 2.甲狀腺功能減退期 3.甲狀腺功能恢復(fù)期,,發(fā)生機制是什么？,與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查及影像學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 治療,實驗室檢查,紅細(xì)胞沉降率（ESR） 早期增快，常50mm/h，嚴(yán)重可100mm/h 甲狀腺功
4、能與碘攝取率 甲狀腺毒癥期的吸碘率明顯下降（分離現(xiàn)象）,實驗室檢查,血常規(guī)及血清甲狀腺抗體測定 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正?；蚱?TG-Ab TPO-Ab陰性或低滴度 血清甲狀腺球蛋白（TG）水平增高與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復(fù)很慢,實驗室檢查,甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC） 早期典型細(xì)胞學(xué)涂片 甲狀腺腺泡呈肉芽腫改變，并可見特征性多核巨細(xì)胞,影像學(xué)檢查,彩色多普勒超聲檢查 受累的甲狀腺組織呈現(xiàn)低回聲區(qū) 血運沒有增加 可有淋巴結(jié)腫大,主要內(nèi)容,概述 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查及影像學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 治療,診斷,根據(jù) 急性起病、發(fā)熱、疲乏、咽痛等全身癥狀 甲狀腺特征性觸痛、腫大且質(zhì)地
5、硬 ESR顯著增快 血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低呈分離現(xiàn)象,鑒別診斷,急性化膿性甲狀腺炎 甲狀腺局部或鄰近組織紅 腫 熱 痛 全身顯著的炎癥反應(yīng)（畏寒，高熱等） 臨近或遠(yuǎn)處感染灶，有波動感（血培養(yǎng)可陽性） 白細(xì)胞明顯升高 核左移 甲狀腺功能及攝碘率正常,鑒別診斷,甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血 常見于用力活動后驟然出現(xiàn)疼痛 甲狀腺局部有波動感 血沉正常，無全身炎癥癥狀 甲狀腺功能正常 彩超包塊內(nèi)有液性暗區(qū),鑒別診斷,橋本氏甲狀腺炎 少數(shù)甲狀腺可出現(xiàn)疼痛 可存在短暫性甲狀腺毒癥及攝碘率降低 無全身癥狀 ESR正?；蜉p度升高 TG-Ab TPO-Ab 高滴度,鑒別診斷,甲狀腺癌 甲狀腺
6、癌可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛，也可以破壞甲狀腺組織，甲狀腺激素大量釋放入血，也會抑制TSH分泌，吸碘率降低。 核素掃描呈冷結(jié)節(jié)，彩超提示有砂礫樣鈣化 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別,治療,治療原則以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，酌情替代治療 （一）水楊酸 非甾體抗炎藥（適用病情輕） 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 塞萊西布 雙氯芬酸鈉等,治療,（二）糖皮質(zhì)激素 癥狀較重者 體溫持續(xù)升高 疼痛劇烈 非甾體藥物無效者 停止治療后復(fù)發(fā)者 少數(shù)難于確診的病例可診斷性治療,治療,糖皮質(zhì)激素使用方法 初始潑尼松20-40mg/日 維持1-2周 逐步減量 總療程不少于6-8周 過快減量 過早停藥 使病情復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)后繼續(xù)使用仍有效,治療,（三） 受體阻滯劑 適用于甲狀腺毒癥明顯，心率快 （四）替代治療 用于明顯甲狀腺功能減低者短期 小劑量使用L-T4 出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退則長期替代治療,預(yù)后,整個病程6-12個月 可反復(fù)發(fā)作，甚至持續(xù)數(shù)月至2年不等 2%-4%復(fù)發(fā)幾率 預(yù)后良好,病例,中年女性，45歲，發(fā)熱，咽痛，乏力不適半月。 既往體健 抗感染，抗病毒，補液治療一周后病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降 診斷？ 亞急性甲狀腺炎（甲狀腺毒癥期）,,謝 謝！,
《亞急性甲狀腺炎》PPT課件.ppt
