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1、前置胎盤婦女的護(hù)理,主講人王紅梅,定義,病因,臨床表現(xiàn),分類,處理原則,護(hù)理程序,學(xué)習(xí)內(nèi)容,前置胎盤：正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。,病因： 子宮內(nèi)膜發(fā)育不良 胎盤面積過大或胎盤形狀異常 受精卵發(fā)育異常 宮腔形態(tài)異常 其他原因,【臨床表現(xiàn)】 無痛性陰道流血(突發(fā)性、無誘因-典型癥狀) 貧血、休克（貧血程度與陰道流血及流血持續(xù)時間呈正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克） 胎位異常（常見胎頭高浮，多出現(xiàn)胎位異常，以臀先露多見） 其他（產(chǎn)后出血，感染等）,【分類】 完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，
2、反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，較早。 部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織，出血其次。 邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口，出血量較少，較晚。,【處理原則】制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。（根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析） 期待療法：臥床休息、吸氧、改善胎盤的血液循環(huán)等。,適用情況：妊娠不足36周或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。 終止妊娠： 剖宮產(chǎn)：主要手段 陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤,適用情況：入院時出血性休克或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者,【護(hù)理評估】 健康
3、史： 除個人健康史外，在孕產(chǎn)史中尤其注意識別有無剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)及子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤的易發(fā)因素；此外妊娠經(jīng)過中特別孕28周后，是否出現(xiàn)無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血癥狀，并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過及醫(yī)療處理情況。,身心狀況： 病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)；孕婦及家屬會既擔(dān)心孕婦的健康又擔(dān)心胎兒的安危，會顯得恐慌，緊張等。 相關(guān)檢查： 產(chǎn)科檢查 超聲波檢查（B超最安全、有效，首選） 陰道檢查（要求陰道檢查操作必須在輸血、 輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行；切忌肛 查） 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,實(shí)驗(yàn)室檢查（主要了解病人貧血程度及凝血功能） 【
4、護(hù)理診斷】 潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血、子宮 胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功衰 恐懼：與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，危機(jī)母兒生命有關(guān) 預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān),【預(yù)期目標(biāo)】 接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月 產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染,【護(hù)理措施】 保證休息，減少刺激，緩解焦慮（臥床休息時以左側(cè)臥位為 佳，并定時間斷吸氧，每天3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應(yīng)，進(jìn)行腹部檢查時動作輕柔。） 糾正貧血（除口服硫酸亞鐵、輸血等護(hù)理措施外，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)） 監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化（發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理） 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（嚴(yán)密觀察病情；及時
5、更換會陰墊，保持清潔干燥；胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血）,健康教育：（加強(qiáng)對孕婦的管理和宣教；減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎；對妊娠出血者，應(yīng)及時診斷，正確處理）,【結(jié)果評價】 接受期待療法的孕婦胎齡接近足月時終止妊娠 產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染,1、35歲，G3P0，妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，無腹痛，妊娠20周后反復(fù)出血4次，曾予保胎治療。產(chǎn)科檢查：子宮軟，壓痛（--）無功縮，胎位LSA臀部位于恥骨聯(lián)合上方、高浮，胎心音140次/分恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤雜音。最可能的診斷是（） A 、前置胎盤 B 、正常臨產(chǎn) C 、重度胎盤早剝 D 、凝血功能障礙 E 、輕度胎盤早剝,
6、2、前置胎盤部分或全部附 著于（） A 、子宮體的前壁 B 、 子宮體的側(cè)壁 C 、子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處 D 、子宮體后壁 E 、子宮的底部,3、前置胎盤出血的特點(diǎn)是（） A 、胎先露下降仍出血不止 B 、宮縮時出血量可減少 C 、出血與前置胎盤的種類無關(guān) D 、無痛性陰道流血 E 、出血時子宮 有壓痛,4、前置胎盤的正確處理是（） A 、有陰道出血即終止妊娠 B 、肛查了解宮口開全情況以決定分娩方式 C 、凡胎兒死亡均從陰道分娩 D 、疑前置胎盤，肛查應(yīng)輕柔 E 、大出血時，不需陰道檢查，,即行剖宮產(chǎn),5、與前置胎盤的病因無關(guān)的是（） A 、子宮內(nèi)膜炎 B 、妊高癥 C 、多胎 D 、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 E 、副胎盤,Thank You,
前置胎盤婦女的護(hù)理
