椎間孔鏡手術(shù)方式及術(shù)中注意ppt課件

上傳人:鐘*** 文檔編號(hào):16570968 上傳時(shí)間:2020-10-13 格式:PPT 頁(yè)數(shù):34 大?。?.75MB
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1、椎間孔鏡技術(shù) 骨一科 1 安全 精確 高效 簡(jiǎn)捷 經(jīng)椎間孔入路 所有節(jié)段( L5-S1) 直接減壓和成型 全面的治療技術(shù) 2 外科治療原則 最大化治療效果(充分減壓) 最小化手術(shù)創(chuàng)傷 最低的后遺癥 文獻(xiàn)報(bào)道:椎間孔鏡手術(shù)滿意率超過(guò) 90%,并發(fā)癥的比率低于 5% 3 椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì) 局麻, 可門(mén)診手術(shù) 對(duì)神經(jīng)和組織損傷小 保持椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性 直接減壓 疤痕少, 恢復(fù)快 方便進(jìn)行翻修手術(shù) 4 后路 椎間盤(pán)鏡( MED) 類 似小切口 切 開(kāi) 椎板 、黃韌帶 牽拉肌肉神經(jīng) 疤痕 后

2、遺癥 5 楊氏技術(shù)( YESS) IN-OUT 6 提斯技術(shù)( THESSYS) OUT-IN 7 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊 8 難度和風(fēng)險(xiǎn)性 YESS Vertebris THESSYS maxMore 脫出、游離型 不能 不能 可以 容易 椎間孔入路到 L5/S1 或椎管狹窄情況 不能 或僅能用于椎板 法 不能 或僅能用于椎板 法 有時(shí)困難 容易 尾側(cè)疝出 不能 不能 可以,但有損傷神經(jīng)危險(xiǎn) 容易 頭側(cè)疝出 不能 不能 可以 容易 硬膜后椎間盤(pán)疝出 可以 可以 不現(xiàn)實(shí) 可以 椎間孔成型術(shù) 不能 不能

3、容易,效果好 容易,解壓效果極好 神經(jīng)損傷 風(fēng)險(xiǎn)大 風(fēng)險(xiǎn)大 風(fēng)險(xiǎn)大 風(fēng)險(xiǎn)小無(wú)神經(jīng)損傷 入路調(diào)節(jié) 不能 不能 不能 容易 學(xué)習(xí)曲線 平均 平均 很長(zhǎng) 平均 硬膜出血 /泄露 風(fēng)險(xiǎn)一般 風(fēng)險(xiǎn)一般 取決于擴(kuò)孔 風(fēng)險(xiǎn)小 技術(shù)比較 - from Schubert 9 THESSYS Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem maxMore是舊 THESSYS系統(tǒng)的 改進(jìn)和升級(jí) 。 10 安全 精確 高效 的系統(tǒng) 椎間孔鏡:窺視手術(shù)部位 擴(kuò)張器: 溫和地?cái)U(kuò)張軟組織 插入針(定位器): 精確地定位與進(jìn)入 安全骨鉆:在引導(dǎo)下,逐級(jí)擴(kuò)

4、大椎間孔 調(diào)節(jié)套筒: 簡(jiǎn)便地調(diào)整進(jìn)入點(diǎn) 工作套筒:保護(hù)神經(jīng)及血管 抓取鉗: 摘除疝出的髓核 引導(dǎo)線: 引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位 11 12 maxMorespine 安全擴(kuò)孔鉆 - 安全 13 14 maxMorespine 定位插入針 - 精確 15 maxMorespine 調(diào)節(jié)套筒 - 簡(jiǎn)捷 16 maxMorespine 椎間孔鏡 17 maxMorespine 人性化器械 18 各種類型的椎間盤(pán)突出 (巨大型、突出型、游離型) 各節(jié)段(尤其 L5-S1) 馬尾神經(jīng)綜合征 可擴(kuò)展至椎管狹窄、融合等 適用范圍 19

5、 手術(shù) 方 法 20 手術(shù)前準(zhǔn)備: 矢狀面及軸面 MRI影像及 X射線檢查(三個(gè)月內(nèi))是必要的,用于確定椎間孔 的大小,髂骨的高度,及椎間盤(pán)突出的程度及位置。 腰椎在兩個(gè)位面的 C臂 X射線影像均需要。 在整個(gè)過(guò)程中最佳的局部麻醉對(duì)于最終結(jié)果非常重要。 1-2. MRI顯示,椎間盤(pán)突出的節(jié)段被描繪成腰椎側(cè)面及 X射線的有效圖 像;箭頭標(biāo)記處為入口點(diǎn)。 21 22 23 確定皮膚進(jìn)入及局麻的位置;靶區(qū)域關(guān)節(jié)面脊柱穿刺針 18G定位;注射 5cc 1%

6、 利多卡因腎上腺素,插入導(dǎo)絲。 11.-12.-13. 皮膚做 8mm切 口;用 3.0mm 1001-DC 002和 6.4mm 1001-DC 001的擴(kuò)張器對(duì)切口進(jìn)行 預(yù)擴(kuò)張。 注意 : 附于患者穿刺部位 的隔離膜應(yīng)輕輕剪掉。 24 關(guān)鍵步驟 引導(dǎo)插入針 TOMshidi 1001-TS 001 -003 ,在 C-臂的控制 下靶向引導(dǎo)插入針 TOMshidi至腰椎。 注意: 插入針 TOMshidi或骨鉆的放置位置應(yīng)高于中線,以確保 脊髓硬脊膜保持完全不接觸的狀態(tài) 以逆時(shí)針?lè)较蛞牍倾@,以避免軟組織損傷。 在兩個(gè)位面 X射線的控制下可手動(dòng)操作骨鉆,

7、 接近腰椎中線位置。 25 通過(guò)插入針 TOMshidi放置導(dǎo)絲 1001-GW 001 ; 0,7mm;用 1號(hào) 4mm 一 次性手動(dòng)骨鉆 1001-BD 001; 連接于球柄 1001-BH 001 直線鉆入。 注意:導(dǎo)絲保留在原處。 17.-18.-19. 用 2nd 6mm骨鉆 1001-BD 002 和 3rd 7mm 骨鉆 1001-BD 003擴(kuò)大椎孔,如有必要用 4th 8mm 手動(dòng)骨鉆 1001-BD 004。 26 在導(dǎo)絲外部插入 6,4mm1001-DC001 擴(kuò)張器及工作套管 1001-ES 001。在 X 射線的控制下,定位 工作套管,開(kāi)口

8、朝向 硬膜外腔的椎間盤(pán)突 出片段。 TOM內(nèi)窺鏡 1002-TS 001行脊間孔檢查;使用專用抓取鉗 1001-EF 001-004經(jīng)內(nèi)窺鏡移除疝出的碎片; 27 確保游離的神經(jīng)、套管及鉗子在控制之下。脊神經(jīng)的內(nèi)窺鏡檢查:通過(guò) 神經(jīng)根擠壓后的自由運(yùn)動(dòng)驗(yàn)證。 請(qǐng)經(jīng)常檢查光源及成像系統(tǒng) 的功能正常。 為得到最佳色彩分辨率,需 要做白平衡。 務(wù)必使用合適的流動(dòng)值及壓 力值。 26. 最后用含有抗生素的生理鹽水沖洗椎間盤(pán)間隙,移除套管。入口附近 的皮膚切口用 3.0手術(shù)線縫合。 注意: 28 一些新的穿刺方式 29 30 31 32 33 謝 謝 大 家! 34

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