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1、椎間孔鏡技術 骨一科 1 安全 精確 高效 簡捷 經(jīng)椎間孔入路 所有節(jié)段（ L5-S1） 直接減壓和成型 全面的治療技術 2 外科治療原則 最大化治療效果（充分減壓） 最小化手術創(chuàng)傷 最低的后遺癥 文獻報道：椎間孔鏡手術滿意率超過 90%，并發(fā)癥的比率低于 5% 3 椎間孔鏡技術優(yōu)勢 局麻， 可門診手術 對神經(jīng)和組織損傷小 保持椎間盤結構與穩(wěn)定性 直接減壓 疤痕少， 恢復快 方便進行翻修手術 4 后路 椎間盤鏡（ MED） 類 似小切口 切 開 椎板 、黃韌帶 牽拉肌肉神經(jīng) 疤痕 后
2、遺癥 5 楊氏技術（ YESS） IN-OUT 6 提斯技術（ THESSYS） OUT-IN 7 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊 8 難度和風險性 YESS Vertebris THESSYS maxMore 脫出、游離型 不能 不能 可以 容易 椎間孔入路到 L5/S1 或椎管狹窄情況 不能 或僅能用于椎板 法 不能 或僅能用于椎板 法 有時困難 容易 尾側疝出 不能 不能 可以，但有損傷神經(jīng)危險 容易 頭側疝出 不能 不能 可以 容易 硬膜后椎間盤疝出 可以 可以 不現(xiàn)實 可以 椎間孔成型術 不能 不能
3、容易，效果好 容易，解壓效果極好 神經(jīng)損傷 風險大 風險大 風險大 風險小無神經(jīng)損傷 入路調節(jié) 不能 不能 不能 容易 學習曲線 平均 平均 很長 平均 硬膜出血 /泄露 風險一般 風險一般 取決于擴孔 風險小 技術比較 - from Schubert 9 THESSYS Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem maxMore是舊 THESSYS系統(tǒng)的 改進和升級 。 10 安全 精確 高效 的系統(tǒng) 椎間孔鏡：窺視手術部位 擴張器： 溫和地擴張軟組織 插入針（定位器）： 精確地定位與進入 安全骨鉆：在引導下，逐級擴
4、大椎間孔 調節(jié)套筒： 簡便地調整進入點 工作套筒：保護神經(jīng)及血管 抓取鉗： 摘除疝出的髓核 引導線： 引導器械準確定位 11 12 maxMorespine 安全擴孔鉆 - 安全 13 14 maxMorespine 定位插入針 - 精確 15 maxMorespine 調節(jié)套筒 - 簡捷 16 maxMorespine 椎間孔鏡 17 maxMorespine 人性化器械 18 各種類型的椎間盤突出 （巨大型、突出型、游離型） 各節(jié)段（尤其 L5-S1） 馬尾神經(jīng)綜合征 可擴展至椎管狹窄、融合等 適用范圍 19
5、 手術 方 法 20 手術前準備： 矢狀面及軸面 MRI影像及 X射線檢查（三個月內(nèi)）是必要的，用于確定椎間孔 的大小，髂骨的高度，及椎間盤突出的程度及位置。 腰椎在兩個位面的 C臂 X射線影像均需要。 在整個過程中最佳的局部麻醉對于最終結果非常重要。 1-2. MRI顯示，椎間盤突出的節(jié)段被描繪成腰椎側面及 X射線的有效圖 像；箭頭標記處為入口點。 21 22 23 確定皮膚進入及局麻的位置；靶區(qū)域關節(jié)面脊柱穿刺針 18G定位；注射 5cc 1%
6、 利多卡因腎上腺素，插入導絲。 11.-12.-13. 皮膚做 8mm切 口；用 3.0mm 1001-DC 002和 6.4mm 1001-DC 001的擴張器對切口進行 預擴張。 注意 ： 附于患者穿刺部位 的隔離膜應輕輕剪掉。 24 關鍵步驟 引導插入針 TOMshidi 1001-TS 001 -003 ，在 C-臂的控制 下靶向引導插入針 TOMshidi至腰椎。 注意： 插入針 TOMshidi或骨鉆的放置位置應高于中線，以確保 脊髓硬脊膜保持完全不接觸的狀態(tài) 以逆時針方向引入骨鉆，以避免軟組織損傷。 在兩個位面 X射線的控制下可手動操作骨鉆，
7、 接近腰椎中線位置。 25 通過插入針 TOMshidi放置導絲 1001-GW 001 ; 0,7mm；用 1號 4mm 一 次性手動骨鉆 1001-BD 001; 連接于球柄 1001-BH 001 直線鉆入。 注意：導絲保留在原處。 17.-18.-19. 用 2nd 6mm骨鉆 1001-BD 002 和 3rd 7mm 骨鉆 1001-BD 003擴大椎孔，如有必要用 4th 8mm 手動骨鉆 1001-BD 004。 26 在導絲外部插入 6,4mm1001-DC001 擴張器及工作套管 1001-ES 001。在 X 射線的控制下，定位 工作套管，開口
8、朝向 硬膜外腔的椎間盤突 出片段。 TOM內(nèi)窺鏡 1002-TS 001行脊間孔檢查；使用專用抓取鉗 1001-EF 001-004經(jīng)內(nèi)窺鏡移除疝出的碎片； 27 確保游離的神經(jīng)、套管及鉗子在控制之下。脊神經(jīng)的內(nèi)窺鏡檢查：通過 神經(jīng)根擠壓后的自由運動驗證。 請經(jīng)常檢查光源及成像系統(tǒng) 的功能正常。 為得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。 務必使用合適的流動值及壓 力值。 26. 最后用含有抗生素的生理鹽水沖洗椎間盤間隙，移除套管。入口附近 的皮膚切口用 3.0手術線縫合。 注意： 28 一些新的穿刺方式 29 30 31 32 33 謝 謝 大 家！ 34
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