《社會(huì)保險(xiǎn)法》PPT課件.ppt

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1、律師辦理工傷賠償案件實(shí)務(wù)探討 重慶百君律師事務(wù)所 陳昱 第一節(jié) 工傷賠償案件特點(diǎn) 1、 工傷賠償案件具有可仲裁和可訴性 。 2、 法定程序復(fù)雜冗長。 一般要經(jīng)過工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定和勞動(dòng)能力鑒定、仲裁等階段 ，耗時(shí)可近 3年，有的案件在經(jīng)過一審、二審后，到了執(zhí)行階段，用 人單位已注

2、銷或者被撤銷，執(zhí)行又面臨難題。 3、 工傷賠償屬于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不支持精神損害撫慰金。 工傷保險(xiǎn)條例第一條：保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職 工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 傷補(bǔ)償主要是對(duì)遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，至于由于工 傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，一般不予賠償。 第二節(jié)、我國 1949年以來工傷保險(xiǎn)主要立法（法 律、法規(guī)）規(guī)定 1、 中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例 （ 1951年 2月 25日政務(wù)院）（行政 法規(guī)） 適用范圍：雇用工人與職員人數(shù)在一百人以上的 國營、公私合營、 私營及合作社經(jīng)營的工廠、礦場(chǎng)及其附屬單位與業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)。 鐵 路、

3、航運(yùn)、郵電的各企業(yè)單位及附屬單位。 保險(xiǎn)種類： 工傷 、非因工負(fù)傷 、生育、養(yǎng)老、醫(yī)療等。 2、 企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法（ 1996年勞動(dòng)部）（規(guī)章） 位階不高，卻在中國工傷保險(xiǎn)法律制度中具有極為重要的地位，確 立了中國工傷保險(xiǎn)基本模式和理念，是中華人民共和國真正意義工傷 保險(xiǎn)立法的開端。 最初確立第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷差額補(bǔ)償： 第二十八條 由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照道路交通 事故處理辦法及有關(guān)規(guī)定處理。 我國 1949年以來工傷保險(xiǎn)主要立法規(guī)定 3、 中華人民共和國職業(yè)病防治法 （ 2002年 5月 1日實(shí)施） （ 2011年 12月 31日修改

4、） 4、 工傷保險(xiǎn)條例 （ 2003年國務(wù)院）（ 2011年 1月 1日修 改施行）（行政法規(guī)） 5、 中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法 （ 2010年 10月 28日） ： 第 4章共用 11個(gè)條文對(duì)工傷保險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范，構(gòu)建了中國工 傷保險(xiǎn)法律制度的基本框架。 第三節(jié)、重慶市現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)實(shí)施主要依據(jù) 1、中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法（ 2010年 10月 28日） 2、工傷保險(xiǎn)條例（ 2011年 1月 1日修改施行） 3、中華人民共和國職業(yè)病防治法（ 2011年 12月 31日修 改） 4、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行工傷保險(xiǎn)條例若干問 題的意見（ 2013年 4月 25日） 5、重慶市工

5、傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（ 2012年 1月 1日實(shí)施） 6、重慶市工傷職工停工留薪期管理辦法（ 2004年 10月 15日 7、關(guān)于一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知（ 2011年 9 月 21日） 8、重慶市人力資源和社保局及重慶市高院及中院的相關(guān)規(guī) 定。 第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)適用的范圍 工傷保險(xiǎn)條例（ 2011年 1月 1日）規(guī)定： 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、 事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民 辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組 織 和有雇工的個(gè)體工商戶 (以下稱用人單位 )應(yīng)當(dāng)依照本條 例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工 (以下 稱職工 )繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)（ 20

6、11年 1月 1日實(shí)施） 與 2004年 1月 1日工傷保險(xiǎn)條例比較： 增加： 事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、 律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織 。 個(gè)體工商戶主體資格 應(yīng)以營業(yè)執(zhí)照上登記的字號(hào)為當(dāng)事人。 最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問題 的解釋（二） 第九條 勞動(dòng)者與起有字號(hào)的個(gè)體工商戶產(chǎn)生的勞動(dòng) 爭(zhēng)議訴訟，人民法院 應(yīng)當(dāng)以營業(yè)執(zhí)照上登記的字號(hào)為當(dāng)事 人 ，但應(yīng)同時(shí)注明該字號(hào)業(yè)主的自然情況。 重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁辦法（ 2010年 9月 1日起施行） 第二十七條 個(gè)體工商戶 以營業(yè)執(zhí)照上登記的業(yè)主為當(dāng)

7、事人 。有字號(hào)的，應(yīng)當(dāng)在法律文書中注明登記字號(hào)。（ 與 司法解釋沖突）。 第五節(jié) 工傷保險(xiǎn)的事故范圍 （一）職業(yè)?。?十大類， 115種職業(yè)病 1、塵肺（楊出明矽肺案） 2、職業(yè)性放射性疾病 3、職業(yè)中毒 （肖先華等六人苯中毒案、重慶某某公司職工鉛中毒案） 4、物理因素所致職業(yè)病 （中暑） 5、生物因素所致職業(yè)病 6、職業(yè)性皮膚病 7、職業(yè)性眼病 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 9、職業(yè)性腫瘤 10、其他職業(yè)病 。 （二）因工作原因遭受的事故傷害 工傷保險(xiǎn)條例（ 2011年 1月 1日）第十四條規(guī)定：職工有下列情形 之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷 1、在工作時(shí)間

8、和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者 收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外 傷害的； 4、患職業(yè)病的； 5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不 明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌 道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 （二）因工作原因遭受的事故傷害 第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷： 1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48 小時(shí)

9、之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受 到傷害的； 3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取 得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 （三）不得認(rèn)定為工傷或視同工傷 第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定， 但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： 1、故意犯罪的 ； 2、醉酒或者吸毒的； 醉酒標(biāo)準(zhǔn)： 實(shí)施中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法若干規(guī) 定第十條：按照車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值 與檢驗(yàn)（ GB19522-2004）執(zhí)行。 臨界值： (mg/100mL)飲酒駕車車輛駕駛?cè)藛T 20；醉酒駕 車車輛駕

10、駛?cè)藛T 80 3、自殘或者自殺的。 （四）工傷保險(xiǎn)條例容易混淆條文： 1、在工作期間發(fā)生交通事故，承擔(dān)事故主要或者全部責(zé) 任？ 第十四條 1款：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受 到事故傷害的； 第 6款：在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故 或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。 （四）工傷保險(xiǎn)條例容易混淆條文： 2、因工外出期間突發(fā)疾病死亡？ 第十四條第 5款：因工外出期間，由于工作原因受到傷害 或者發(fā)生事故下落不明的； 第十五條第 1款：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在 48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 案例二：出差過程中，突然病亡算

11、工傷嗎？ 某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館 休息時(shí)突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處 理？ 分析：不能認(rèn)定為工傷。 （ 1）工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：職工因工外出期間，由 于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為 工傷。 （ 2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史， 隨時(shí)有發(fā)生的可能，并非外出才會(huì)導(dǎo)致，也并非工作原因 所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。 容易混淆： 工傷保險(xiǎn)條例第十五條視同工傷： 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時(shí) 之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 案例一：職工犯交

12、通肇事罪是否可以認(rèn)定工傷？ 小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛 執(zhí)照。在 2013年 1月的一天他開車拜訪客戶而發(fā)生 交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受 傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)認(rèn)定為負(fù)主要事故責(zé)任，并 被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪， 并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位 提出要求認(rèn)定為工傷，同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。 你認(rèn)為小王的要求合理嗎？ 分析：可以認(rèn)定為工傷。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：故意犯罪 的，不能認(rèn)定為工傷。本案涉及到兩種法律關(guān)系的交叉，一個(gè)是刑事 法律關(guān)系，一個(gè)是勞動(dòng)法律關(guān)系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定 罪），雖然屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，但屬

13、于過失犯罪，屬于不予認(rèn)定 工傷的范疇。 工傷保險(xiǎn)條例（ 2011）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一 的，不得認(rèn)定或視同工傷 （一）故意犯罪的； 注意： 因犯罪或者違反治安管理傷亡的（ 2004年 1月 1日工傷保險(xiǎn) 條例） （五） 視為工傷 ：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或 者 在 48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的 企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法第八條第（四）款 在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意 外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或 經(jīng)第一 次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的 ；（應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷） 案例三： 員工在員工食堂吃飯摔倒是否算工傷？

14、屈女士是某某區(qū)港口航務(wù)管理局員工。 2011年 1月 16日中午，屈女 士在該局食堂吃完飯準(zhǔn)備去洗碗，由于食堂地面有水，屈女士滑倒受 傷。今年 1月初，屈女士向某某區(qū)人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，但后來該局 作出不予認(rèn)定工傷決定書，理由是屈女士不是在工作場(chǎng)所受的傷。 屈女士將某某區(qū)人社局告上法院，請(qǐng)求判令勞動(dòng)部門重新作出工傷 認(rèn)定決定書。 法院審理認(rèn)為，食堂也屬于工作場(chǎng)所的范圍，吃飯是工作的合理延伸。 據(jù)此，某某區(qū)法院一審判決，撤銷某某區(qū)人社局對(duì)屈女士作出的不予 認(rèn)定工傷的決定書，并重新作出具體行政行為。一審宣判后，某某區(qū) 人社局提起上訴，中院近日作出終審判決維持原判。 爭(zhēng)議： 重慶市人力

15、資源和社會(huì)保障局： 渝人社函（ 2012） 901號(hào) 復(fù)函，不予認(rèn)定工傷。 個(gè)人認(rèn)為：不能認(rèn)定工傷。 僅僅因?yàn)槭程迷O(shè)在單位，吃飯導(dǎo)致摔倒就認(rèn)定為工傷， 太過寬泛，對(duì)鼓勵(lì)用人單位提供食堂福利待遇不利，法院 判決值得商榷。 案例四：做廣播操摔成骨折能否算工傷？ 一種意見認(rèn)為，如果企業(yè)規(guī)定職工在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)必須做廣 播操，也納入考勤考核，那職工因此受傷，應(yīng)該算工傷；倘若企業(yè)并 沒有硬性規(guī)定，且場(chǎng)地平整，設(shè)施齊備，職工做操受傷，則不能算工 傷。 另外一種意見認(rèn)為，職工在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)上廁所摔傷，企業(yè) 一般會(huì)認(rèn)為職工是在做預(yù)備性工作，算工傷。做操的目的是健身，雖 與工作

16、無關(guān)，但音樂是企業(yè)播放的，時(shí)間也是單位確定的，主觀上單 位也希望職工都參與做操。因此，在認(rèn)定工傷時(shí)，應(yīng)該做人性化處理 ，視作工傷。 （四）、幾種特殊情況下工傷認(rèn)定 1、發(fā)包方對(duì)自然人使用人員的責(zé)任：比較混亂 認(rèn)定為工傷的規(guī)定： 勞動(dòng)部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知 第四條 建筑施工、礦山企業(yè)等用人單位 將工程（業(yè)務(wù)）或經(jīng)營權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格 的組織或自然人，對(duì)該組織或自然人招用的勞動(dòng)者，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔(dān)用 工主體責(zé)任 重慶市高級(jí)人民法院關(guān)于審理工傷行政訴訟案件若干問題的暫行規(guī)定 第九條 建筑、采掘業(yè)等企業(yè) 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行工傷保險(xiǎn)

17、條例若干問題的意見 人社部發(fā) 2013 34號(hào) 七、 具備用工主體資格的承包單位 違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具 備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動(dòng)者從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工 傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。 1、發(fā)包方對(duì)自然人使用人員的責(zé)任 現(xiàn)行不予認(rèn)定為工傷的規(guī)定： 勞動(dòng)合同法第 94條 個(gè)人承包經(jīng)營違反本法規(guī)定招用勞動(dòng)者，給勞動(dòng)者造成損害的，發(fā)包 的組織與個(gè)人承包經(jīng)營者承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。 最高院民事會(huì)議紀(jì)要 2011 59、建設(shè)單位將工程發(fā)包給承包人，承包人又非法轉(zhuǎn)包或者違法分

18、包 給實(shí)際施工人，實(shí)際施工人招用的勞動(dòng)者請(qǐng)求確認(rèn)與具有用工主體資 格的發(fā)包人之間存在勞動(dòng)關(guān)系的，不予支持。 2、 超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡認(rèn)定 現(xiàn)行認(rèn)定為工傷或享受工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定 勞動(dòng)合同法第 44條 勞動(dòng)者開始依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的 勞動(dòng)合同終止。 最高院勞動(dòng)爭(zhēng)議司法解釋（三）第 7條 用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金的人員 發(fā)生用工爭(zhēng)議，向人民法院提起訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處 理。 最高人民法院行政審判庭關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工 傷 亡的，應(yīng)否適用工傷保險(xiǎn)條例請(qǐng)示的答復(fù) (2010)行他字第 1

19、0 號(hào)： 用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時(shí)間內(nèi)、因工 作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用工傷保險(xiǎn)條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定 。 2、 超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡認(rèn)定 不認(rèn)可工傷或享受工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定： 勞動(dòng)合同法實(shí)施條例第 21條 勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡的，勞動(dòng)合同終止。 重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法 渝府發(fā) 2012 22號(hào) 第五十五條 達(dá)到法定退休年齡或者已經(jīng)依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待 遇的人員，不適用本辦法。 司法實(shí)踐：有的地方按照工傷處理，有的地方按照人身損害賠償處理 。 3、 掛靠車輛實(shí)際所有人聘用的司機(jī)工作中傷亡能否認(rèn)定為工傷問題

20、 最高人民法院行政審判庭關(guān)于車輛掛靠其他單位經(jīng)營車輛實(shí)際所有人 聘用的司機(jī)工作中傷亡能否認(rèn)定為工傷問題的 答復(fù)： 個(gè)人購買的車輛掛靠其他單位 且 以掛靠單位的名義對(duì)外經(jīng) 營的 ，其聘用的司機(jī)與掛靠單位之間形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，在車輛運(yùn) 營中傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用勞動(dòng)法和工傷保險(xiǎn)條例的有關(guān)規(guī)定認(rèn) 定是否構(gòu)成工傷。 重慶高級(jí)法院：關(guān)于審理工傷行政訴訟案件若干問題的暫行規(guī)定。 第十二條 個(gè)人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對(duì) 外經(jīng)營的，車主聘用的駕駛員或售票員與掛靠單位之間形成了事實(shí)勞 動(dòng)關(guān)系，駕駛員或售票員在車輛運(yùn)營中傷亡的，應(yīng)適用工傷保險(xiǎn)條 例有的關(guān)規(guī)定認(rèn)定是否構(gòu)成工傷。

21、 第六節(jié) 工傷認(rèn)定 （一）工傷認(rèn)定管轄 1、用人單位參保地區(qū)縣（自治縣）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù) 責(zé)。 2、受傷職工未參加工傷保險(xiǎn)的管轄： 重慶市用人單位：注冊(cè)地或住所地區(qū)縣（自治縣）社會(huì)保 險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)。 重慶市外用人單位：生產(chǎn)經(jīng)營地區(qū)縣（自治縣）社會(huì)保險(xiǎn) 行政部門負(fù)責(zé)。 第六節(jié) 工傷認(rèn)定 （二）申請(qǐng)時(shí)間 用人單位申請(qǐng)： 自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30 日內(nèi)。遇有特殊情況，可以申請(qǐng)延期，不超過 30天。 工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織： 在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1 年內(nèi)。 特別注意：職工參加工傷保險(xiǎn)的，用人單位： 特

22、別注意：參加工傷保險(xiǎn)職工受傷，用人單位應(yīng)在工傷事故 發(fā)生后 30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。 工傷保險(xiǎn)條例第十七條： 用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)（ 30天）提交 工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇 等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 重慶工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法第十二條： 從事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 至社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止，期間發(fā)生 的 醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、市外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)和工亡職 工供養(yǎng)親屬撫恤金 由用人單位承擔(dān)。 第六節(jié) 工傷認(rèn)定 （三）需提供的資料 1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表及受傷職工本人身份證復(fù)印件； 2、與用人單位存在勞動(dòng)

23、關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）或人 事關(guān)系的證明材料； 3、職工發(fā)生傷害事故的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷 初診證明和病歷資料等；職工患職業(yè)病的，提供有職業(yè)病 診斷資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定 書）。 第七節(jié) 勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定 1、勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng) 勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)殘，因喪失勞動(dòng)能力而享有的待遇。共 分十個(gè)傷殘等級(jí)。傷殘等級(jí)評(píng)定依據(jù)： 勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí) (GB/T 16180-2006 ) 2、人身損害傷殘等級(jí)鑒定：道路交通事故受傷人員傷 殘?jiān)u定 GB/T 18667-2002 2002-12-01

24、開始實(shí)施 比較：勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)比道路交通事故傷殘?jiān)u定要容易 鑒定起等級(jí)。 職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級(jí)表 級(jí)別 級(jí)別綜合判定依據(jù) 一級(jí) 器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全 或大部分生活不能自理 二級(jí) 器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴， 或大部分生活不能自理 三級(jí) 器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或 生活不能自理 四級(jí) 器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生 活可以自理 五級(jí) 器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依 賴，生活能自理 六級(jí) 器

25、官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依 賴，生活能自理 七級(jí) 器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴， 生活能自理 八級(jí) 器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理 九級(jí) 器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理 十級(jí) 器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理 第八節(jié) 工傷保險(xiǎn)給付待遇 （ 一）、醫(yī)療待遇： 指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。 工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要 停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不 同，確定為 1-24個(gè)月，最長不超過 2

26、4個(gè)月。 （二）醫(yī)療待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 支付主體 標(biāo)準(zhǔn) 限制性條件 醫(yī)療費(fèi)：含掛號(hào)費(fèi)、 住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥 費(fèi)、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費(fèi) 工傷保險(xiǎn)基 金 全額（ 100%） 單位和職工個(gè)人墊付 , 工傷認(rèn)定后按協(xié)議醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目符合目 錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 工傷保險(xiǎn)基 金 公差伙食補(bǔ)助 標(biāo)準(zhǔn)的 70%（ 8 元） 出外就醫(yī)交通、食宿 費(fèi) 工傷保險(xiǎn)基 金 公差伙食補(bǔ)助 標(biāo)準(zhǔn)全額 康復(fù)性治療費(fèi) 工傷保險(xiǎn)基 金 全額（ 100%） 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目 符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 停工留薪期工資福利 待遇 原用人單位 原工資福利待 遇不變 一般不超過 12個(gè)月， 不得超過 24

27、個(gè)月 生活 護(hù)理 費(fèi) 停工留薪期間 原用人單位 依據(jù)生活護(hù)理依賴等級(jí)：全部、大部 分、部分，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度 職工月平均工資的 50%、 40%、 30%支付 停工留薪期后 工傷保險(xiǎn)基金 （三）傷殘待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn) 傷殘 等級(jí) 基金支付一 次性傷殘補(bǔ) 助金 勞動(dòng)關(guān) 系 按月支付傷殘 津貼 社會(huì)保 險(xiǎn)費(fèi) 退休 待遇 一 至 四 級(jí) 一級(jí) 本 人 工 資 27個(gè)月 保留勞 動(dòng)關(guān)系， 退出崗 位 本 人 工 資 90% 基 金 支 付 用人單 位和個(gè) 人按規(guī) 定繳納 停發(fā)傷 殘津貼， 享受基 本養(yǎng)老 保險(xiǎn)， 并補(bǔ)差 額 二級(jí) 25個(gè)月 85%

28、三級(jí) 23個(gè)月 80% 四級(jí) 21個(gè)月 75% 五級(jí) 18個(gè)月 若難以 安排工 作，退 出崗位 70% 單 位 支 付 六級(jí) 16個(gè)月 60% 七 至 十 級(jí) 七級(jí) 13個(gè)月 勞動(dòng)合 同期滿 可終止 單位或個(gè)人提出終止或解除勞動(dòng) 合同，用人單位按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī) 定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和 傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 八級(jí) 11個(gè)月 九級(jí) 9個(gè)月 十級(jí) 7個(gè)月 （四 ）、 因工死亡待遇： 是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡 或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死 亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取 喪葬補(bǔ) 助金 、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

29、 死亡待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 基數(shù) 標(biāo)準(zhǔn) 限制條件 喪葬補(bǔ) 助費(fèi) 統(tǒng)籌地區(qū)上年 度職工月平均 工資 6個(gè)月 喪葬費(fèi)用高 于喪葬補(bǔ)助 金如何處理？ 供養(yǎng)親 屬撫恤 金 工亡職工生前 工資 配偶： 40%/人月；其他 親屬： 30%/人月；孤寡 老人： 50%/人月；孤兒： 40%/人月 各項(xiàng)之和不 得高于工亡 職工生前工 資 一次性 工亡補(bǔ) 助金 上一年度全國 城鎮(zhèn)居民人均 可支配收入 20倍 2012年： 24565元 2013年： 26955元 工傷死亡保險(xiǎn)待遇區(qū)別： 傷殘職工在 停工留薪期內(nèi) 因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享 受本條第一款規(guī)定的待遇（ 喪葬補(bǔ)助金、

30、供養(yǎng)親屬撫恤金、 一次性工亡補(bǔ)助金 ）。 一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在 停工留薪期滿后 死亡的，其近 親屬可以享受本條第一款第 (一 )項(xiàng)、第 (二 )項(xiàng)規(guī)定的待遇 （ 喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金 ）。 （四）因工死亡待遇 1、喪葬補(bǔ)助金 喪葬費(fèi) （何儒明、陳曉玲因兒子工亡賠償案） 2、供養(yǎng)親屬撫恤金獲得的條件： 職工因工死亡（與人身損害賠償區(qū)別） 符合因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（ 2003年 9 月 23日勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第 18號(hào)） （四）因工死亡待遇 3、工亡補(bǔ)助金與死亡賠償金比較（ 2012年重慶市） 工亡補(bǔ)助金： 20年 2456

31、5元 /年 (2012年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配 收入元 )=491300元 死亡賠償金： 城鎮(zhèn)居民： 20年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 22968元 /年 =459360元 農(nóng)村居民： 20年農(nóng)村居民人均純收入 7383.27元 /年 =147665元 一般還可以主張的項(xiàng)目： 1、續(xù)醫(yī)費(fèi) 2、車費(fèi) 3、鑒定費(fèi) 三、工傷保險(xiǎn)待遇支付方式： 1、長期支付： 2、一次性支付： 條件： 未參加工傷保險(xiǎn)的職工受到事故傷害或診斷為職業(yè) 病并認(rèn)定為工傷的 ； 已參加工傷保險(xiǎn)的職工受到事故傷害或診斷為職業(yè)病

32、 并認(rèn)定為工傷，其受到事故傷害或診斷為職業(yè)病時(shí)工傷職 工和其供養(yǎng)親屬戶籍不在本市的。 需由工傷職工本人或供養(yǎng)親屬本人（或其監(jiān)護(hù)人）提 出書面申請(qǐng)，與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，并簽訂 終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系書面協(xié)議。 四、第三人侵權(quán)工傷保險(xiǎn)待遇與侵權(quán)賠償問題：可獲得 雙重賠償。 社會(huì)保險(xiǎn)法第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造 成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人 的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后， 有權(quán)向第三人追償?！? 重慶市市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于涉及第三方責(zé)任工傷 保險(xiǎn)待遇支付問題的通知渝人社發(fā) 2013 77號(hào) 重慶市高級(jí)法院在 2013年 8

33、月 19日因第三人侵權(quán)造成工 傷的勞動(dòng)者或者工亡的勞動(dòng)者遺屬是否既有權(quán)獲得工傷保 險(xiǎn)待遇又有權(quán)獲得侵權(quán)損害賠償問題的答復(fù)： 醫(yī)療費(fèi)不能重復(fù)享受，但可以就高原則； 其它待遇可以重復(fù)享受。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會(huì)遇到的幾個(gè)問題。 1、職工工資的認(rèn)定 用人單位對(duì)職工工資承擔(dān)舉證責(zé)任。 勞動(dòng)者和用人單位均未舉證證明勞動(dòng)者工資標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)認(rèn) 定用人單位對(duì)此承擔(dān)舉證責(zé)任，用人單位不舉證證明，則 可以根據(jù)勞動(dòng)者的合理主張認(rèn)定。 如果查明確實(shí)沒有相關(guān)工資證據(jù)，不屬于用人單位持 有而不舉示的情形，則按照重慶市行業(yè)平均工資予以確定 ，重慶市上年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)高于行業(yè)平均工資的， 則就高予以

34、確定。 參保工資不能單獨(dú)作為認(rèn)定勞動(dòng)者工資標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會(huì)遇到的幾個(gè)問題。 2、停工留薪期期限的確定 一般不超過 12個(gè)月，不得超過 24個(gè)月。 重慶市工傷職工停工留薪期管理辦法（ 2004年 10月 15 日。 如果勞動(dòng)者的實(shí)際治療時(shí)間超過該目錄規(guī)定時(shí)間的，應(yīng)依 據(jù)勞動(dòng)者實(shí)際治療的時(shí)間確認(rèn)。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會(huì)遇到的幾個(gè)問題。 3、續(xù)醫(yī)費(fèi)舉證的問題： 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出或通過司法鑒定形成且屬有效 證據(jù)的，應(yīng)予支持； 如系工傷職工自行單方申請(qǐng)其他機(jī)構(gòu)形成的鑒定結(jié)論， 一般不應(yīng)單獨(dú)采信。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會(huì)遇到的幾個(gè)

35、問題。 4、職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工 傷的處理問題。 職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā) 生工傷的，符合條例第三十六、第三十七條 規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時(shí)，按照其在同一用人單位發(fā) 生工傷的最高傷殘級(jí)別，計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ) 助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會(huì)遇到的幾個(gè)問題。 5、職工參加工傷保險(xiǎn)情況下，工傷保險(xiǎn)賠償索賠途徑： 重慶市現(xiàn)行支付途徑：工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目只能 由用人單位向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)，由工傷保險(xiǎn)基金向用人 單位支付，用人單位收到賠償款后支付給職工。 后果：工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目，職工不能直接向用人單 位主張，也不能直接向

36、社保基金主張。 問題： 用人單位收到賠償款后不支付給職工怎么辦？ 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會(huì)遇到的幾個(gè)問題。 本人認(rèn)為：職工可以直接向社?；鹨笾Ц丁? 社會(huì)保險(xiǎn)法第八十三條 用人單位或者個(gè)人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、核 定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、 支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇 、辦理社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者 侵害其他社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政 訴訟。 工傷保險(xiǎn)條例第五十五條第 (五 )項(xiàng) 有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可 以依法向人民法院提起行政訴訟： 工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。 謝謝