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1、律師辦理工傷賠償案件實務(wù)探討 重慶百君律師事務(wù)所 陳昱 第一節(jié) 工傷賠償案件特點 1、 工傷賠償案件具有可仲裁和可訴性 。 2、 法定程序復(fù)雜冗長。 一般要經(jīng)過工傷認(rèn)定、傷殘等級鑒定和勞動能力鑒定、仲裁等階段 ，耗時可近 3年，有的案件在經(jīng)過一審、二審后，到了執(zhí)行階段，用 人單位已注
2、銷或者被撤銷，執(zhí)行又面臨難題。 3、 工傷賠償屬于經(jīng)濟(jì)補償，不支持精神損害撫慰金。 工傷保險條例第一條：保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職 工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補償。 傷補償主要是對遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，至于由于工 傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，一般不予賠償。 第二節(jié)、我國 1949年以來工傷保險主要立法（法 律、法規(guī)）規(guī)定 1、 中華人民共和國勞動保險條例 （ 1951年 2月 25日政務(wù)院）（行政 法規(guī)） 適用范圍：雇用工人與職員人數(shù)在一百人以上的 國營、公私合營、 私營及合作社經(jīng)營的工廠、礦場及其附屬單位與業(yè)務(wù)管理機關(guān)。 鐵 路、
3、航運、郵電的各企業(yè)單位及附屬單位。 保險種類： 工傷 、非因工負(fù)傷 、生育、養(yǎng)老、醫(yī)療等。 2、 企業(yè)職工工傷保險試行辦法（ 1996年勞動部）（規(guī)章） 位階不高，卻在中國工傷保險法律制度中具有極為重要的地位，確 立了中國工傷保險基本模式和理念，是中華人民共和國真正意義工傷 保險立法的開端。 最初確立第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷差額補償： 第二十八條 由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照道路交通 事故處理辦法及有關(guān)規(guī)定處理。 我國 1949年以來工傷保險主要立法規(guī)定 3、 中華人民共和國職業(yè)病防治法 （ 2002年 5月 1日實施） （ 2011年 12月 31日修改
4、） 4、 工傷保險條例 （ 2003年國務(wù)院）（ 2011年 1月 1日修 改施行）（行政法規(guī)） 5、 中華人民共和國社會保險法 （ 2010年 10月 28日） ： 第 4章共用 11個條文對工傷保險進(jìn)行規(guī)范，構(gòu)建了中國工 傷保險法律制度的基本框架。 第三節(jié)、重慶市現(xiàn)行工傷保險實施主要依據(jù) 1、中華人民共和國社會保險法（ 2010年 10月 28日） 2、工傷保險條例（ 2011年 1月 1日修改施行） 3、中華人民共和國職業(yè)病防治法（ 2011年 12月 31日修 改） 4、人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行工傷保險條例若干問 題的意見（ 2013年 4月 25日） 5、重慶市工
5、傷保險實施辦法（ 2012年 1月 1日實施） 6、重慶市工傷職工停工留薪期管理辦法（ 2004年 10月 15日 7、關(guān)于一次性支付工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知（ 2011年 9 月 21日） 8、重慶市人力資源和社保局及重慶市高院及中院的相關(guān)規(guī) 定。 第四節(jié) 工傷保險適用的范圍 工傷保險條例（ 2011年 1月 1日）規(guī)定： 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、 事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民 辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組 織 和有雇工的個體工商戶 (以下稱用人單位 )應(yīng)當(dāng)依照本條 例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工 (以下 稱職工 )繳納工傷保險費（ 20
6、11年 1月 1日實施） 與 2004年 1月 1日工傷保險條例比較： 增加： 事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、 律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織 。 個體工商戶主體資格 應(yīng)以營業(yè)執(zhí)照上登記的字號為當(dāng)事人。 最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題 的解釋（二） 第九條 勞動者與起有字號的個體工商戶產(chǎn)生的勞動 爭議訴訟，人民法院 應(yīng)當(dāng)以營業(yè)執(zhí)照上登記的字號為當(dāng)事 人 ，但應(yīng)同時注明該字號業(yè)主的自然情況。 重慶市勞動爭議調(diào)解仲裁辦法（ 2010年 9月 1日起施行） 第二十七條 個體工商戶 以營業(yè)執(zhí)照上登記的業(yè)主為當(dāng)
7、事人 。有字號的，應(yīng)當(dāng)在法律文書中注明登記字號。（ 與 司法解釋沖突）。 第五節(jié) 工傷保險的事故范圍 （一）職業(yè)?。?十大類， 115種職業(yè)病 1、塵肺（楊出明矽肺案） 2、職業(yè)性放射性疾病 3、職業(yè)中毒 （肖先華等六人苯中毒案、重慶某某公司職工鉛中毒案） 4、物理因素所致職業(yè)病 （中暑） 5、生物因素所致職業(yè)病 6、職業(yè)性皮膚病 7、職業(yè)性眼病 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 9、職業(yè)性腫瘤 10、其他職業(yè)病 。 （二）因工作原因遭受的事故傷害 工傷保險條例（ 2011年 1月 1日）第十四條規(guī)定：職工有下列情形 之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷 1、在工作時間
8、和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者 收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外 傷害的； 4、患職業(yè)病的； 5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不 明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌 道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 （二）因工作原因遭受的事故傷害 第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷： 1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48 小時
9、之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受 到傷害的； 3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取 得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 （三）不得認(rèn)定為工傷或視同工傷 第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定， 但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： 1、故意犯罪的 ； 2、醉酒或者吸毒的； 醉酒標(biāo)準(zhǔn)： 實施中華人民共和國社會保險法若干規(guī) 定第十條：按照車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值 與檢驗（ GB19522-2004）執(zhí)行。 臨界值： (mg/100mL)飲酒駕車車輛駕駛?cè)藛T 20；醉酒駕 車車輛駕
10、駛?cè)藛T 80 3、自殘或者自殺的。 （四）工傷保險條例容易混淆條文： 1、在工作期間發(fā)生交通事故，承擔(dān)事故主要或者全部責(zé) 任？ 第十四條 1款：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受 到事故傷害的； 第 6款：在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故 或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。 （四）工傷保險條例容易混淆條文： 2、因工外出期間突發(fā)疾病死亡？ 第十四條第 5款：因工外出期間，由于工作原因受到傷害 或者發(fā)生事故下落不明的； 第十五條第 1款：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 案例二：出差過程中，突然病亡算
11、工傷嗎？ 某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館 休息時突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處 理？ 分析：不能認(rèn)定為工傷。 （ 1）工傷保險條例規(guī)定：職工因工外出期間，由 于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為 工傷。 （ 2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史， 隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導(dǎo)致，也并非工作原因 所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。 容易混淆： 工傷保險條例第十五條視同工傷： 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時 之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 案例一：職工犯交
12、通肇事罪是否可以認(rèn)定工傷？ 小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛 執(zhí)照。在 2013年 1月的一天他開車拜訪客戶而發(fā)生 交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受 傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨犝J(rèn)定為負(fù)主要事故責(zé)任，并 被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪， 并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位 提出要求認(rèn)定為工傷，同時享受工傷保險待遇。 你認(rèn)為小王的要求合理嗎？ 分析：可以認(rèn)定為工傷。根據(jù)工傷保險條例規(guī)定：故意犯罪 的，不能認(rèn)定為工傷。本案涉及到兩種法律關(guān)系的交叉，一個是刑事 法律關(guān)系，一個是勞動法律關(guān)系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定 罪），雖然屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，但屬
13、于過失犯罪，屬于不予認(rèn)定 工傷的范疇。 工傷保險條例（ 2011）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一 的，不得認(rèn)定或視同工傷 （一）故意犯罪的； 注意： 因犯罪或者違反治安管理傷亡的（ 2004年 1月 1日工傷保險 條例） （五） 視為工傷 ：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或 者 在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的 企業(yè)職工工傷保險試行辦法第八條第（四）款 在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意 外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或 經(jīng)第一 次搶救治療后全部喪失勞動能力的 ；（應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷） 案例三： 員工在員工食堂吃飯摔倒是否算工傷？
14、屈女士是某某區(qū)港口航務(wù)管理局員工。 2011年 1月 16日中午，屈女 士在該局食堂吃完飯準(zhǔn)備去洗碗，由于食堂地面有水，屈女士滑倒受 傷。今年 1月初，屈女士向某某區(qū)人社局申請工傷認(rèn)定，但后來該局 作出不予認(rèn)定工傷決定書，理由是屈女士不是在工作場所受的傷。 屈女士將某某區(qū)人社局告上法院，請求判令勞動部門重新作出工傷 認(rèn)定決定書。 法院審理認(rèn)為，食堂也屬于工作場所的范圍，吃飯是工作的合理延伸。 據(jù)此，某某區(qū)法院一審判決，撤銷某某區(qū)人社局對屈女士作出的不予 認(rèn)定工傷的決定書，并重新作出具體行政行為。一審宣判后，某某區(qū) 人社局提起上訴，中院近日作出終審判決維持原判。 爭議： 重慶市人力
15、資源和社會保障局： 渝人社函（ 2012） 901號 復(fù)函，不予認(rèn)定工傷。 個人認(rèn)為：不能認(rèn)定工傷。 僅僅因為食堂設(shè)在單位，吃飯導(dǎo)致摔倒就認(rèn)定為工傷， 太過寬泛，對鼓勵用人單位提供食堂福利待遇不利，法院 判決值得商榷。 案例四：做廣播操摔成骨折能否算工傷？ 一種意見認(rèn)為，如果企業(yè)規(guī)定職工在工作時間、工作場所內(nèi)必須做廣 播操，也納入考勤考核，那職工因此受傷，應(yīng)該算工傷；倘若企業(yè)并 沒有硬性規(guī)定，且場地平整，設(shè)施齊備，職工做操受傷，則不能算工 傷。 另外一種意見認(rèn)為，職工在工作時間、工作場所內(nèi)上廁所摔傷，企業(yè) 一般會認(rèn)為職工是在做預(yù)備性工作，算工傷。做操的目的是健身，雖 與工作
16、無關(guān)，但音樂是企業(yè)播放的，時間也是單位確定的，主觀上單 位也希望職工都參與做操。因此，在認(rèn)定工傷時，應(yīng)該做人性化處理 ，視作工傷。 （四）、幾種特殊情況下工傷認(rèn)定 1、發(fā)包方對自然人使用人員的責(zé)任：比較混亂 認(rèn)定為工傷的規(guī)定： 勞動部關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知 第四條 建筑施工、礦山企業(yè)等用人單位 將工程（業(yè)務(wù)）或經(jīng)營權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格 的組織或自然人，對該組織或自然人招用的勞動者，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔(dān)用 工主體責(zé)任 重慶市高級人民法院關(guān)于審理工傷行政訴訟案件若干問題的暫行規(guī)定 第九條 建筑、采掘業(yè)等企業(yè) 人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行工傷保險
17、條例若干問題的意見 人社部發(fā) 2013 34號 七、 具備用工主體資格的承包單位 違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具 備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業(yè)務(wù)時因工 傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險責(zé)任。 1、發(fā)包方對自然人使用人員的責(zé)任 現(xiàn)行不予認(rèn)定為工傷的規(guī)定： 勞動合同法第 94條 個人承包經(jīng)營違反本法規(guī)定招用勞動者，給勞動者造成損害的，發(fā)包 的組織與個人承包經(jīng)營者承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。 最高院民事會議紀(jì)要 2011 59、建設(shè)單位將工程發(fā)包給承包人，承包人又非法轉(zhuǎn)包或者違法分
18、包 給實際施工人，實際施工人招用的勞動者請求確認(rèn)與具有用工主體資 格的發(fā)包人之間存在勞動關(guān)系的，不予支持。 2、 超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡認(rèn)定 現(xiàn)行認(rèn)定為工傷或享受工傷保險待遇的規(guī)定 勞動合同法第 44條 勞動者開始依法享受基本養(yǎng)老保險待遇的 勞動合同終止。 最高院勞動爭議司法解釋（三）第 7條 用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險待遇或領(lǐng)取退休金的人員 發(fā)生用工爭議，向人民法院提起訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處 理。 最高人民法院行政審判庭關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工 傷 亡的，應(yīng)否適用工傷保險條例請示的答復(fù) (2010)行他字第 1
19、0 號： 用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時間內(nèi)、因工 作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用工傷保險條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定 。 2、 超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡認(rèn)定 不認(rèn)可工傷或享受工傷保險待遇的規(guī)定： 勞動合同法實施條例第 21條 勞動者達(dá)到法定退休年齡的，勞動合同終止。 重慶市工傷保險實施辦法 渝府發(fā) 2012 22號 第五十五條 達(dá)到法定退休年齡或者已經(jīng)依法享受基本養(yǎng)老保險待 遇的人員，不適用本辦法。 司法實踐：有的地方按照工傷處理，有的地方按照人身損害賠償處理 。 3、 掛靠車輛實際所有人聘用的司機工作中傷亡能否認(rèn)定為工傷問題
20、 最高人民法院行政審判庭關(guān)于車輛掛靠其他單位經(jīng)營車輛實際所有人 聘用的司機工作中傷亡能否認(rèn)定為工傷問題的 答復(fù)： 個人購買的車輛掛靠其他單位 且 以掛靠單位的名義對外經(jīng) 營的 ，其聘用的司機與掛靠單位之間形成了事實勞動關(guān)系，在車輛運 營中傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用勞動法和工傷保險條例的有關(guān)規(guī)定認(rèn) 定是否構(gòu)成工傷。 重慶高級法院：關(guān)于審理工傷行政訴訟案件若干問題的暫行規(guī)定。 第十二條 個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對 外經(jīng)營的，車主聘用的駕駛員或售票員與掛靠單位之間形成了事實勞 動關(guān)系，駕駛員或售票員在車輛運營中傷亡的，應(yīng)適用工傷保險條 例有的關(guān)規(guī)定認(rèn)定是否構(gòu)成工傷。
21、 第六節(jié) 工傷認(rèn)定 （一）工傷認(rèn)定管轄 1、用人單位參保地區(qū)縣（自治縣）社會保險行政部門負(fù) 責(zé)。 2、受傷職工未參加工傷保險的管轄： 重慶市用人單位：注冊地或住所地區(qū)縣（自治縣）社會保 險行政部門負(fù)責(zé)。 重慶市外用人單位：生產(chǎn)經(jīng)營地區(qū)縣（自治縣）社會保險 行政部門負(fù)責(zé)。 第六節(jié) 工傷認(rèn)定 （二）申請時間 用人單位申請： 自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30 日內(nèi)。遇有特殊情況，可以申請延期，不超過 30天。 工傷職工或者其近親屬、工會組織： 在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1 年內(nèi)。 特別注意：職工參加工傷保險的，用人單位： 特
22、別注意：參加工傷保險職工受傷，用人單位應(yīng)在工傷事故 發(fā)生后 30日內(nèi)申請工傷認(rèn)定。 工傷保險條例第十七條： 用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)（ 30天）提交 工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇 等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 重慶工傷保險實施辦法第十二條： 從事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 至社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請之日止，期間發(fā)生 的 醫(yī)療費、伙食補助費、市外就醫(yī)的交通食宿費和工亡職 工供養(yǎng)親屬撫恤金 由用人單位承擔(dān)。 第六節(jié) 工傷認(rèn)定 （三）需提供的資料 1、工傷認(rèn)定申請表及受傷職工本人身份證復(fù)印件； 2、與用人單位存在勞動
23、關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）或人 事關(guān)系的證明材料； 3、職工發(fā)生傷害事故的，提供醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷 初診證明和病歷資料等；職工患職業(yè)病的，提供有職業(yè)病 診斷資格醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定 書）。 第七節(jié) 勞動能力等級鑒定 1、勞動能力等級鑒定指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng) 勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。共 分十個傷殘等級。傷殘等級評定依據(jù)： 勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級 (GB/T 16180-2006 ) 2、人身損害傷殘等級鑒定：道路交通事故受傷人員傷 殘評定 GB/T 18667-2002 2002-12-01
24、開始實施 比較：勞動能力鑒定等級比道路交通事故傷殘評定要容易 鑒定起等級。 職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表 級別 級別綜合判定依據(jù) 一級 器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全 或大部分生活不能自理 二級 器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴， 或大部分生活不能自理 三級 器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或 生活不能自理 四級 器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生 活可以自理 五級 器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依 賴，生活能自理 六級 器
25、官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依 賴，生活能自理 七級 器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴， 生活能自理 八級 器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理 九級 器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理 十級 器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理 第八節(jié) 工傷保險給付待遇 （ 一）、醫(yī)療待遇： 指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。 工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要 停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不 同，確定為 1-24個月，最長不超過 2
26、4個月。 （二）醫(yī)療待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn) 項目 支付主體 標(biāo)準(zhǔn) 限制性條件 醫(yī)療費：含掛號費、 住院費、醫(yī)療費、藥 費、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費 工傷保險基 金 全額（ 100%） 單位和職工個人墊付 , 工傷認(rèn)定后按協(xié)議醫(yī) 療機構(gòu)，項目符合目 錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 住院伙食補助費 工傷保險基 金 公差伙食補助 標(biāo)準(zhǔn)的 70%（ 8 元） 出外就醫(yī)交通、食宿 費 工傷保險基 金 公差伙食補助 標(biāo)準(zhǔn)全額 康復(fù)性治療費 工傷保險基 金 全額（ 100%） 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，項目 符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 停工留薪期工資福利 待遇 原用人單位 原工資福利待 遇不變 一般不超過 12個月， 不得超過 24
27、個月 生活 護(hù)理 費 停工留薪期間 原用人單位 依據(jù)生活護(hù)理依賴等級：全部、大部 分、部分，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度 職工月平均工資的 50%、 40%、 30%支付 停工留薪期后 工傷保險基金 （三）傷殘待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn) 傷殘 等級 基金支付一 次性傷殘補 助金 勞動關(guān) 系 按月支付傷殘 津貼 社會保 險費 退休 待遇 一 至 四 級 一級 本 人 工 資 27個月 保留勞 動關(guān)系， 退出崗 位 本 人 工 資 90% 基 金 支 付 用人單 位和個 人按規(guī) 定繳納 停發(fā)傷 殘津貼， 享受基 本養(yǎng)老 保險， 并補差 額 二級 25個月 85%
28、三級 23個月 80% 四級 21個月 75% 五級 18個月 若難以 安排工 作，退 出崗位 70% 單 位 支 付 六級 16個月 60% 七 至 十 級 七級 13個月 勞動合 同期滿 可終止 單位或個人提出終止或解除勞動 合同，用人單位按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī) 定支付一次性工傷醫(yī)療補助金和 傷殘就業(yè)補助金 八級 11個月 九級 9個月 十級 7個月 （四 ）、 因工死亡待遇： 是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡 或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死 亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取 喪葬補 助金 、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
29、 死亡待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn) 項目 基數(shù) 標(biāo)準(zhǔn) 限制條件 喪葬補 助費 統(tǒng)籌地區(qū)上年 度職工月平均 工資 6個月 喪葬費用高 于喪葬補助 金如何處理？ 供養(yǎng)親 屬撫恤 金 工亡職工生前 工資 配偶： 40%/人月；其他 親屬： 30%/人月；孤寡 老人： 50%/人月；孤兒： 40%/人月 各項之和不 得高于工亡 職工生前工 資 一次性 工亡補 助金 上一年度全國 城鎮(zhèn)居民人均 可支配收入 20倍 2012年： 24565元 2013年： 26955元 工傷死亡保險待遇區(qū)別： 傷殘職工在 停工留薪期內(nèi) 因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享 受本條第一款規(guī)定的待遇（ 喪葬補助金、
30、供養(yǎng)親屬撫恤金、 一次性工亡補助金 ）。 一級至四級傷殘職工在 停工留薪期滿后 死亡的，其近 親屬可以享受本條第一款第 (一 )項、第 (二 )項規(guī)定的待遇 （ 喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金 ）。 （四）因工死亡待遇 1、喪葬補助金 喪葬費 （何儒明、陳曉玲因兒子工亡賠償案） 2、供養(yǎng)親屬撫恤金獲得的條件： 職工因工死亡（與人身損害賠償區(qū)別） 符合因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（ 2003年 9 月 23日勞動和社會保障部令第 18號） （四）因工死亡待遇 3、工亡補助金與死亡賠償金比較（ 2012年重慶市） 工亡補助金： 20年 2456
31、5元 /年 (2012年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配 收入元 )=491300元 死亡賠償金： 城鎮(zhèn)居民： 20年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 22968元 /年 =459360元 農(nóng)村居民： 20年農(nóng)村居民人均純收入 7383.27元 /年 =147665元 一般還可以主張的項目： 1、續(xù)醫(yī)費 2、車費 3、鑒定費 三、工傷保險待遇支付方式： 1、長期支付： 2、一次性支付： 條件： 未參加工傷保險的職工受到事故傷害或診斷為職業(yè) 病并認(rèn)定為工傷的 ； 已參加工傷保險的職工受到事故傷害或診斷為職業(yè)病
32、 并認(rèn)定為工傷，其受到事故傷害或診斷為職業(yè)病時工傷職 工和其供養(yǎng)親屬戶籍不在本市的。 需由工傷職工本人或供養(yǎng)親屬本人（或其監(jiān)護(hù)人）提 出書面申請，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，并簽訂 終止工傷保險關(guān)系書面協(xié)議。 四、第三人侵權(quán)工傷保險待遇與侵權(quán)賠償問題：可獲得 雙重賠償。 社會保險法第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造 成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人 的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后， 有權(quán)向第三人追償?！? 重慶市市人力資源和社會保障局關(guān)于涉及第三方責(zé)任工傷 保險待遇支付問題的通知渝人社發(fā) 2013 77號 重慶市高級法院在 2013年 8
33、月 19日因第三人侵權(quán)造成工 傷的勞動者或者工亡的勞動者遺屬是否既有權(quán)獲得工傷保 險待遇又有權(quán)獲得侵權(quán)損害賠償問題的答復(fù)： 醫(yī)療費不能重復(fù)享受，但可以就高原則； 其它待遇可以重復(fù)享受。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會遇到的幾個問題。 1、職工工資的認(rèn)定 用人單位對職工工資承擔(dān)舉證責(zé)任。 勞動者和用人單位均未舉證證明勞動者工資標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)認(rèn) 定用人單位對此承擔(dān)舉證責(zé)任，用人單位不舉證證明，則 可以根據(jù)勞動者的合理主張認(rèn)定。 如果查明確實沒有相關(guān)工資證據(jù)，不屬于用人單位持 有而不舉示的情形，則按照重慶市行業(yè)平均工資予以確定 ，重慶市上年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)高于行業(yè)平均工資的， 則就高予以
34、確定。 參保工資不能單獨作為認(rèn)定勞動者工資標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會遇到的幾個問題。 2、停工留薪期期限的確定 一般不超過 12個月，不得超過 24個月。 重慶市工傷職工停工留薪期管理辦法（ 2004年 10月 15 日。 如果勞動者的實際治療時間超過該目錄規(guī)定時間的，應(yīng)依 據(jù)勞動者實際治療的時間確認(rèn)。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會遇到的幾個問題。 3、續(xù)醫(yī)費舉證的問題： 勞動能力鑒定委員會作出或通過司法鑒定形成且屬有效 證據(jù)的，應(yīng)予支持； 如系工傷職工自行單方申請其他機構(gòu)形成的鑒定結(jié)論， 一般不應(yīng)單獨采信。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會遇到的幾個
35、問題。 4、職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工 傷的處理問題。 職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā) 生工傷的，符合條例第三十六、第三十七條 規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時，按照其在同一用人單位發(fā) 生工傷的最高傷殘級別，計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補 助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會遇到的幾個問題。 5、職工參加工傷保險情況下，工傷保險賠償索賠途徑： 重慶市現(xiàn)行支付途徑：工傷保險基金支付的項目只能 由用人單位向工傷保險基金申請，由工傷保險基金向用人 單位支付，用人單位收到賠償款后支付給職工。 后果：工傷保險基金支付的項目，職工不能直接向用人單 位主張，也不能直接向
36、社?；鹬鲝?。 問題： 用人單位收到賠償款后不支付給職工怎么辦？ 第八節(jié)、處理工傷案件經(jīng)常會遇到的幾個問題。 本人認(rèn)為：職工可以直接向社保基金要求支付。 社會保險法第八十三條 用人單位或者個人對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不依法辦理社會保險登記、核 定社會保險費、 支付社會保險待遇 、辦理社會保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者 侵害其他社會保險權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政 訴訟。 工傷保險條例第五十五條第 (五 )項 有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可 以依法向人民法院提起行政訴訟： 工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。 謝謝
《社會保險法》PPT課件.ppt
