《中醫(yī)兒科學》教學之詳略談

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1、《中醫(yī)兒科學》教學之詳略談 中醫(yī)兒科學是繼完成中醫(yī)基礎諸多門類課程之后的臨床學科之一，如果說中醫(yī)基礎理論、診斷學、中藥學 、方劑學、內(nèi)科學可以稱之為主干支撐性學科的話，中醫(yī)兒科學則是理論的延伸和技能的拓展。在今后的漫長醫(yī)療實踐中，支撐學科形影不離，而臨床分支學科則因從事的學科分科而有所強化和弱化。實際情況也說明，從事于中醫(yī)學 各臨床學科的中醫(yī)藥人員，其知識結(jié)構主要是由主干支撐性學科作為功底，再結(jié)合各臨床學科的現(xiàn)代醫(yī)學知識所構成。這樣，就提出了如何更高效地培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才的問題。筆者結(jié)合自己中醫(yī)兒科的臨床和教學體會，探討中醫(yī)兒科學教學實踐的做法，提出中醫(yī)兒科學教學詳略談，旨在對中醫(yī)兒科學教學

2、做有益的嘗試。 1兒科典籍宜強化 在緒論教學中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡介。這樣，學生對兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解?？v觀兒科名家，無不對兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學術內(nèi)涵。因此，兒科教學應該對兒科古籍做較深入的講解。如對《小兒藥證直訣》、萬全學術思想進行深入分析。對宋醫(yī)家錢乙的學術思想、臟腑辨證、組方特點等方面作講解；對明醫(yī)家萬全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對于一般性兒科專著，也可以做簡介式的說明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學術成就、學術源流

3、等，使學生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學科門類的內(nèi)容，雖然對典籍強化教學的效果不會短期顯現(xiàn)，但對今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫若增加典籍導讀作為附篇，將使學生獲益匪淺。 2優(yōu)勢病種宜深講 中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對兒科優(yōu)勢病種的講解，宜調(diào)動多種教學手段進行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢病種的小兒特點；（3）講解優(yōu)勢病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢病種的個人用藥體會。授課者都應是兒科的臨床專家，與其說是講授兒科課本知識，還不如說是以自己的專業(yè)經(jīng)歷去感化學 生，使學生對兒科學有感性

4、認識，增加對兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學法是非常必需的。筆者結(jié)合自己脾胃專科的優(yōu)勢，詳細講解小兒厭食癥的特點、用方、用藥以及調(diào)攝，使學生加強對中醫(yī)兒科教學的臨場感和優(yōu)勢感，十分利于學生專業(yè)思想的鞏固。 3實踐技能宜多練 臨床課教學見習帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關系、教學資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見習帶教的質(zhì)量亟須提高。見習帶教是考察臨床課教學質(zhì)量的關鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學資源，脫產(chǎn)進行病房見習帶教，使兒科實踐技能訓練得以落實。見習帶教首先是識病，選擇典型病例進行床頭帶教，使學生對小兒常見多發(fā)疾病有感性認識。其次是望聞問切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓練基本的采

5、集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見的病癥，如何轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學的臨床思維，需要調(diào)動原先所掌握的知識，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學已經(jīng)滲透著現(xiàn)代醫(yī)學教學，學生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無可疑義的。但是，在見習帶教中，發(fā)現(xiàn)學生的中醫(yī)學臨床思維欠缺。如見習“紫癜”這一病癥，如何對應投以犀角地黃湯，許多學生思維沒有著落點，這種“中間過渡思維”，即關鍵的“理法方藥”思維過程，需要在臨床中不斷練習。第四是書寫病案，要求寫出四診概要，通過老師指導和學生間討論，完成病案，是技能訓練的強化。實踐說明，有實際病例可看、師生互動的規(guī)范化見習帶教，是課堂教學所不可替代的。 4

6、考核重點宜側(cè)重 臨床課考核在教學大綱的指導下，可以有所側(cè)重。首先側(cè)重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構成這門學科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過教學和考核，強化對兒科內(nèi)涵的掌握，并區(qū)別于其他學科?！搬屆苯虒W包含兒科疾病 譜概念、病癥特點、古今認識異同等信息，宜講細講透，達到即時記憶和長久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識點加以考核，

7、能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內(nèi)涵。其次是實踐技能考核作為平時成績記入總分，既能減少學生的記憶量，也能突出臨床課特點。以兒科優(yōu)勢病種的辨證論治為考核內(nèi)容，試題模擬實際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學生的實踐能力，不要求照搬書本。實踐表明，在優(yōu)勢病種辨證論治考核中，學生會動用已經(jīng)掌握的知識技能作答，是可取的。 5重復內(nèi)容宜簡略 在中醫(yī)兒科教學中，遇到重復內(nèi)容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內(nèi)科學 和兒科學的關系密切，內(nèi)容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復較多，使學生倍感倦怠乏味。現(xiàn)代中醫(yī)兒科學教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時，隱藏著某種疾病自身

8、轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性。教學中，應當講明這種疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學對這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學的地方，宜提醒學生掌握。對于重復內(nèi)容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問的形式，以啟發(fā)為主。 兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學的溫習和規(guī)律的揭示，對兒科時行疾病的教學大有裨益?？梢哉f，學好溫病也就能學好兒科時行疾病。兒科時行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因為其理法均遵循溫病治法。因此，對于中醫(yī)兒科學中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導的神曲、麥芽和驅(qū)蟲的檳榔、使君子等，就可謂達到要求。 6結(jié)語 綜上所述，筆者在中醫(yī)兒科學教學實踐中，以把握詳略為指導，其目的在于強化中醫(yī)臨床分支學科的內(nèi)涵特性，對中醫(yī)兒科教學做有詳有略的教學探討，充分調(diào)動起師生雙方的積極思維，使學生達到牢固的記憶，取得了令人滿意的教學效果。