《心電圖機(jī)操作》PPT課件.ppt

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1、心電圖機(jī)的使用 主要內(nèi)容 1.心電圖 （ ECG）的概念 2.心電圖機(jī)的使用原理 3.心電圖檢查的主要臨床意義 4.心電圖操作前準(zhǔn)備 5.十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法 6. 心電圖機(jī)的操作流程 7.如何識(shí)別正常和異常心電圖 8.心電圖的測(cè)量方法 9.心電圖機(jī)的維護(hù) 心電圖 心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中 ， 由起搏點(diǎn) 、 心房 、 心室相繼興奮 ， 伴隨著心電圖生物電的變化 ， 產(chǎn)生生理電 信號(hào) ， 通過(guò)心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖 形 （ 簡(jiǎn)稱 ECG） 。 心電圖是心臟興奮的發(fā)生 、 傳播及恢復(fù) 過(guò)程的客觀指標(biāo) 。 由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟 、 可靠 、 操作簡(jiǎn)便 ， 價(jià)格

2、適 中 ， 對(duì)病人無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn) ， 已成為各級(jí)醫(yī)院中最普及的 醫(yī) 用電子儀器 之一 。 總結(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。 心電圖機(jī)原理 心電生理活動(dòng)在人體表面產(chǎn)生微弱的 低頻變化的電位，變化的電位同心臟 活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。我們不能對(duì)這 種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是 通過(guò)心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種 變化的電位差即心電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大 并在時(shí)間軸上展開，形成心電圖，對(duì) 心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活 動(dòng)情況，為臨床上對(duì)心臟疾病的診斷 提供重要的依據(jù)。 心電圖檢查是反應(yīng)心電活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查。可用于床邊 24小時(shí) 監(jiān)視病人心臟功能。 主要臨床意義： 顯示各種心律失常，并可反映出對(duì)心律

3、失常的治療效果 ;反 映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。 觀察某些藥物在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)心肌的影響。 反映某些電解質(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床 參考意義）對(duì)心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。 心電圖檢查 電極 導(dǎo)線 肢體導(dǎo) 聯(lián)夾 胸導(dǎo) 聯(lián)球 主 機(jī) 熱敏 記錄 紙 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度需 18-22攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng) 遮擋。 檢查床不宜過(guò)窄，需大于 80厘米，以免因?yàn)榧【o張而 產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無(wú)電線穿行。 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺 放其他電器。 用物準(zhǔn)備 心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足 充足的心電圖紙 ， 并確保心電圖

4、紙安裝正確 ， 各 導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確 、 連接牢固 ， 各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī) 整有序 治療碗 ， 內(nèi)備生理鹽水棉球 彎盤 、 手消液 受檢者準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑，做好三查七對(duì)，提前評(píng)估病人的皮膚 狀況、合作程度和心理狀況。 患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好 避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢 查。 做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受 檢者在檢查時(shí)確保：無(wú)手機(jī)、手表等電、磁、金 屬物品與患者接觸， 四肢平放 、肌肉放松，身體 不要移動(dòng)保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣 褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢 內(nèi)側(cè)，松解衣扣。 受檢者準(zhǔn)備 皮膚的準(zhǔn)備 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上 3

5、cm，及兩內(nèi)踝上 7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極 在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭， 安放電極 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先 清潔皮膚或剃毛 導(dǎo) 聯(lián) 連接十二導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接： 紅 黃 綠 黑 胸前導(dǎo)聯(lián) V1： 紅色 -胸骨右緣第四肋間 V2： 黃色 -胸骨左緣第四肋間 V3： 綠色 -V2與 V4連線中點(diǎn) V4： 茶色 -左鎖骨中線第五肋間相交處 V5： 黑色 -左腋前線第五肋間與 V4平行 V6： 紫色 -左腋中線第五肋間與 V4平行 連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn) 胸骨的寬度因人而 異，大約在 4cm左 右。在胸骨兩側(cè)第 四肋間安放

6、V1、 V2 時(shí)注意二者的間距。 心電圖機(jī)操作流程 接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查 1、 開機(jī)。 2 、按定標(biāo)，走紙速度等鍵。 橫軸定標(biāo)時(shí)間： 走紙速度 25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓 10mm/mv。 3 、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。 4、 按開始鍵開始描記心電圖。 5、按 、 、 、 aVR、 aVL、 aVF、 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6、 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。 6、取下各導(dǎo)聯(lián)線 7、關(guān)機(jī)。 8、取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí) 間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)） 9、每一導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)次數(shù)一般為三組 ，如有需要應(yīng)延長(zhǎng)描記時(shí) 間 如何測(cè)量振幅、

7、間期，計(jì)算心率？ 心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格。每一小格為 1毫米（ mm），橫向代表時(shí)間，每格為 0.04s，縱向代表電 壓，每格為 0.10毫伏 正常心電圖： P波順序出現(xiàn)，正向傳導(dǎo)， 、 、 avF導(dǎo)聯(lián) P波直立， avR導(dǎo)聯(lián)倒置， P-R間期在 0.12-0.20s，心率在 60-100次 /分； P時(shí)間正常為 0.11s，電壓：肢導(dǎo) 0.25mv， 胸導(dǎo) 0.15mv， P波之后繼有 QRS-T波群出現(xiàn)； QRS波群的正 常時(shí)限為 0.06-0.10s； S-T無(wú)異常升高或下降； T波與 QRS 波群方向一致 測(cè)量心率時(shí)，只需測(cè)量一個(gè) RR（或 PP）間期的秒數(shù)，然后 被

8、60除即可求出。例如 RR間距為 0.8S，則心率為 60/0.8=75次 /分 肺型 P波 T波倒置 ST段抬高 心電圖 第一步 : 找“ P”波，它代表心房肌除極的電位變化 如有 P波 -“ P”波的波型特點(diǎn)是否正常。時(shí)間 : 0.11s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián) 0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián) 0. 15mv 、 、 aVF、 V4-V6直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。 第二步 : 看 PR間期，從 P波的起點(diǎn)至 QRs波群的起點(diǎn)。 代表心房開始除極的時(shí)間。 時(shí)間： 0.12 0.20 S 第三步 : 看 QRS波，代表心室肌除極的電位變化 時(shí)間 :0.06 0.10s 第四步 : 看 ST段，自 QR

9、S波群的終點(diǎn)至 T波起點(diǎn)間的線 段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。 正常任一導(dǎo)聯(lián) S-T 向下偏移 0.05 mv 。正常 S-T段向 上偏移 0.1mv 。 第五步 : 看 T波方向，代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)電位變化， 多與 QRS波群主波方向一致 T波的振幅 同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/10。 第六步 : 看 QT間期，指 QRS波群的起點(diǎn)至 T波終點(diǎn)的間 距 QT間期的正常范圍為 0.32-0.44s。 u波 ：在 T波之后 0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為 u 波， u波方向大體與 T波相一致。 異常心電圖特點(diǎn) 1、竇性心律失常 :P-R間期 0.12S 竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊

10、2、期前收縮（早搏） 房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮 3、異位心動(dòng)過(guò)速 (1)室上性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù) 3個(gè)或 3個(gè)以上的房性或房室交 界性期前收縮 多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人 (2)室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù) 3個(gè)或 3個(gè)以上的室性期前收縮 多見于器質(zhì)性心臟病的病人 4、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng) (1)心房撲動(dòng)： P波消失，形態(tài)、間隔、振幅 絕對(duì)規(guī)則的 F波 ， QRS波群正常。 (2)心房顫動(dòng)： P波消失，形態(tài)、間隔，振幅 絕對(duì)不規(guī)則 的 f波 ， QRS波群正常。 5、 心室顫動(dòng) :各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī) 則。頻率每分為 150 300次。 6、房室傳導(dǎo)阻滯 一度房室傳導(dǎo)阻

11、滯：無(wú) QRS波群脫落 二度房室傳導(dǎo)阻滯：有 QRS波群脫落 三度房室傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到 高血鉀 ： T波高而尖， ST段上升 低血鉀 ： T波寬而平， T波倒置， Q-T 延長(zhǎng)， ST段下降，出現(xiàn) U波 心絞痛 ： T波低平或倒置 ,ST段壓低 急性心肌梗死 ：寬而深的 Q波， ST段 抬高呈弓背向上 （ 1）竇性心律 sinus rhythmia 心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的 P波， P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié) （即 、 、 aVF、 V5 P波直立， aVR P波倒置）； 2. P R 間期在 0.12 0.20sec； 3. 頻率 40 150次 min；正常竇性心律的頻率一

12、般為 60 100次 min；同一導(dǎo)聯(lián)中 P P間期差值應(yīng) 0.16sec。 竇性心動(dòng)過(guò)緩 sinus bradycardia 心電圖特征： 竇性心律的頻率低于 60次 min。多見于顱內(nèi)高 壓 、甲狀腺功能低下或 受體阻滯劑作用時(shí)。 竇性心動(dòng)過(guò)速 sinus tachycardia 心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過(guò) 100次 min。 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)， P R間期、 QRS及 Q T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā) ST段輕度 壓低和 T波低平。 竇性心動(dòng)過(guò)速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、 發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。 房性早搏 atrial premature beat X 0.12se

13、c; 2. 代償間歇丌完全； 3. 有早搏之 P波之后可丌出現(xiàn) QRS波，且不 其前面的 T波相融合而丌易辨認(rèn)，稱 為房早未下傳。 室性早搏 ventricular premature beat X 2X 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS T波群增寬變形， QRS時(shí)限常 0.12sec， T波方向多不主波 相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性 PP波之間的間隔等于正常 P P間隔的二 倍）； 3. 提早出現(xiàn)的 QRS波前無(wú) P波，而竇性 P波 可巧合于早搏波的任意位置上。 偶發(fā)單源性室性早搏 頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） 頻發(fā)室早： 1分鐘之內(nèi)出現(xiàn) 6個(gè)或 6個(gè)以上的室早 過(guò)

14、早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā) 性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中， 可見一 定的配對(duì)規(guī)律： 如： 1正常 1早搏稱二聯(lián)律 2正常 1早搏稱三聯(lián)律。 多源性頻發(fā)室性早搏 連發(fā)室性早搏 心房顫動(dòng) atrial fibrillation 心電圖特征 1. 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常 P波，代之以大小丌等形狀各異 的 f波 (纖顫波 )，尤以 V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房 f波 的頻率為 350 600次 /min 2. 心室律絕對(duì)丌規(guī)則，心室律快慢丌一 3. QRS波一般丌增寬 心房撲動(dòng) atrial flutter 心電圖特征 1. 無(wú)正常 P波，代之連續(xù)的粗齒狀 F波。 F波間無(wú)等電 位線，波幅大小一致

15、，間隔規(guī)則 心房撲動(dòng) atrial flutter 心電圖特征 2. F波頻率為 250 350次 /min，大多以 2:1或 4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例丌 恒定，心室律也可丌規(guī)則 心房撲動(dòng) atrial flutter 3. QRS波的時(shí)限一般丌增寬。此圖可見每 6個(gè) F 波后出現(xiàn)一個(gè) QRS波；如 F波的大小和間距存有 差異，且頻率 300次 /min，稱丌純性心房撲動(dòng) 心室撲動(dòng) ventricular flutter 心電圖特征 1. 無(wú)正常的 QRS T波群，代之以連續(xù)快速 而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)； 2. 撲動(dòng)波頻率達(dá) 200 250次 /min 心室顫動(dòng) ventric

16、ular fibrillation 心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完 全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常 心電圖特征 1. QRS T波群完全消失，出現(xiàn)大小 丌等、極丌勻齊的低小波； 2. 頻率達(dá) 200 500次 /min 心電圖的測(cè)量方法 心室率 =60 P-P間距 或 R-R間距 心室率 :每分鐘 60 100次 心電圖機(jī)的維護(hù) 1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。 2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端 的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí) 應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳 角折疊。 3. 心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電 池使用 4. 心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊， 用布蓋好防塵罩。 5. 由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。 心電圖機(jī)是比較精密的儀器，使用時(shí)應(yīng)避開潮濕 、震動(dòng)、強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)等場(chǎng)所，心電圖室應(yīng)盡量 遠(yuǎn)離 X線室、理療室、電梯等以減少和避免干擾 感謝聆聽！