《血液流變學(xué)》PPT課件

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1、血液流變學(xué) 第一節(jié) 血液流變學(xué)基礎(chǔ)理論 一、 基本概念 （ 一 ） 什么叫血液流變學(xué) ? 研究血液及其組成成分的流動(dòng)與變 化規(guī)律的學(xué)科稱為血液流變學(xué) 。 血 液流變學(xué)是從不同層次上研究血液 與血管流變問(wèn)題的一門學(xué)科 ， 主要 包括紅細(xì)胞的聚集 、 變形能力檢查 、 血小板的功能檢查 （ 主要指血小板 的聚集能力檢查 ） 以及甘油三脂 、 膽固醇等生化檢查 。 (二 )臨床上常用的血液流變學(xué)的檢 測(cè)指標(biāo) 1.表觀粘度 （ b） :在一定切變率下 測(cè)得的粘度值為表觀粘度 。 2.相對(duì)粘度 (r):血液粘度與血漿 粘度的比值為相對(duì)粘度 。 3.還原粘度 （ RV） ：以血漿粘度為 標(biāo)準(zhǔn) ， 單位壓積

2、血液的粘度比血漿 粘度增加了多少 。 4. 紅細(xì)胞壓積 （ Hct） ：血液中紅 細(xì)胞所占體積的百分比稱作紅細(xì)胞 壓積 。 5. 血沉 (ESR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞 的沉降率叫血沉 。 血沉反映的是紅 細(xì)胞在血漿中的分散能力或聚集狀 態(tài) ， 反映紅細(xì)胞的聚集性 。 6. 血沉方程 K值： ESR除反映血液的成 分改變外 ， 又在很大程度上依賴于紅 細(xì)胞壓積 ， 后者成為影響血沉的主要 因素 。 紅細(xì)胞壓積增高的標(biāo)本可引起 ESR減慢；反之則加快 。 因此血沉方 程 K值的換算可較客觀地反映紅細(xì)胞 的聚集性 。 7. 紅細(xì)胞變形指數(shù) （ TK） ：反映紅細(xì) 胞的變形能力 。 8. 紅細(xì)胞剛性指數(shù)

3、 （ IR） ：反映 紅細(xì)胞的變形能力 。 9. 紅細(xì)胞聚集指數(shù) （ RE） ：反映 紅細(xì)胞的聚集性 。 10.紅細(xì)胞電泳指數(shù)：反映紅細(xì)胞 的聚集性 。 一 . 檢測(cè)方法： 1.全血粘度：目前主要采用錐板法 。 2.血漿粘度：毛細(xì)管法 。 3.紅細(xì)胞壓積 :溫氏法 、 微量毛細(xì)管 法和微量電比容法 ， 最常用的為溫氏 法 。 4.血沉：溫氏法 。 5.血小板聚集率：比濁法 。 第二節(jié) 血液流變學(xué)臨 床診斷意義 一、血液流變學(xué)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的臨 床診斷意義 （ 一 ） 全血粘度 1.影響因素 (1) 影響血粘度的內(nèi)在因素 1） 紅細(xì)胞壓積 （ Hct） :Hct是影 響血液粘度的重要因素 ， 血液

4、粘度隨 Hct呈指數(shù)增長(zhǎng) ， 當(dāng) Hct達(dá)到 80%時(shí) ， 血液便失去流動(dòng)性 。 2)紅細(xì)胞變形和大小 :紅細(xì)胞在流動(dòng) 中發(fā)生變形和定向是影響高切變率時(shí) 血液粘度的重要因素之一 。 此外 ， 在 紅細(xì)胞數(shù)相等的條件下 ， 每個(gè)紅細(xì)胞 大小 (MCV)的不同 ， 對(duì)血液粘度也有 明顯影響 。 3） 紅細(xì)胞聚集：低切變率時(shí)血液粘 度主要受紅細(xì)胞聚集的影響 ， 紅細(xì) 胞聚集受多種因素影響 ， 主要決定 于血漿大分子的橋聯(lián)力 、 流場(chǎng)的切 應(yīng)力以及紅細(xì)胞表面的靜電排斥力 等之間的平衡 。 4） 血漿粘度：血漿粘度對(duì)全血粘度 有很大的影響 。 血漿中含有多種血 漿蛋白 、 脂類及電解質(zhì)等 ， 其中以 蛋

5、白質(zhì)對(duì)血漿粘度影響最大 。 (2) 影響血液粘度的外界因素 1） 溫度 溫度對(duì)血液粘度的影響 依賴于血液及組成成分的流變性 ， 如 紅細(xì)胞聚集 、 變形及血漿粘度等對(duì)溫 度變化的反應(yīng) ， 一般以生理溫度 （ 37 ） 為佳 。 2） 滲透壓及 pH 滲透壓及 pH可引 起紅細(xì)胞形狀 、 大小及膜硬度的改 變 ， 從而引起血液粘度的變化 。 3） 輸液 輸液的滲透壓與血漿不同 ， 導(dǎo)致體液經(jīng)毛細(xì)血管壁出入而影響 Hct。 此外 ， 輸液后也可使紅細(xì)胞 聚集而影響血液粘度 。 4） 抗凝劑 檸檬酸鹽 、 草酸鹽等可 引起紅細(xì)胞皺縮而影響 Hct， 導(dǎo)致血 液粘度改變 。 而肝素 、 乙二胺四乙酸

6、(EDTA)則對(duì)紅細(xì)胞大小形狀無(wú)影響 ， 故推薦以肝素或 EDTA作為血液流變學(xué) 檢測(cè)的抗凝劑 。 2.臨床意義 血液的粘度是血液流動(dòng)性的指標(biāo) ， 粘度越高流動(dòng)性越小 ， 反之越大 。 血 液粘度主要有血細(xì)胞比容 、 血漿粘度 、 紅細(xì)胞聚集和變形性等內(nèi)在因素決定 。 一般情況下 ， 低切粘度反應(yīng)紅細(xì)胞聚 集性 ， 高切粘度反應(yīng)紅細(xì)胞變形性 。 （ 1） 血漿蛋白異常所致血液粘度增 高：巨球蛋白血癥 、 多發(fā)性骨髓瘤 、 某些結(jié)締組織性疾病等 ， 由于血漿 中異常蛋白質(zhì)的含量升高而致全血 粘度上升 。 （ 2） Hct增高所致血液粘度增高： 見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥 、 肺心病 、 白血病 、 灼

7、傷 、 嚴(yán)重脫水等情況下 的血液濃縮 。 （ 3） 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常所致血液粘度 增高：如鐮狀細(xì)胞貧血 、 遺傳性球 性紅細(xì)胞增多癥 、 遺傳性橢圓形紅 細(xì)胞增多癥 、 異常血紅蛋白癥等 。 （ 4） 多個(gè)因素改變引起的全血粘度 增高 ， 由于 HCT增高 ， ADP釋放增加 及血小板抑制物前列環(huán)素清除加快 等而導(dǎo)致血液粘度增高 ， 見(jiàn)于缺血 性心臟病 、 腦血栓 、 腦梗死 、 高血 壓 、 外周動(dòng)脈疾病 、 糖尿病和惡性 腫瘤 。 (二 )血漿粘度 1、 影響因素 血漿中的蛋白質(zhì) 、 脂類及電解質(zhì)是 構(gòu)成血漿粘度的主要成分 ， 因此 ， 這些成分的升高或減少及比例的改 變均可影響血漿粘度 ，

8、 尤以蛋白質(zhì) 對(duì)血漿粘度的影響最為明顯 。 2. 臨床意義 所有引起血漿蛋白質(zhì)異常增高的疾病 均可導(dǎo)致血漿粘度升高 （ 主要因素是 纖維蛋白 ） ， 如巨球蛋白血癥 、 多發(fā) 性骨髓瘤 、 纖維蛋白原增多癥 、 某些 結(jié)締組織性疾??；此外 ， 冠心病 、 急 性缺血性中風(fēng) 、 血管閉塞性脈管炎 、 慢性肺氣腫 、 腫瘤 、 白血病 、 肝臟疾 病 、 糖尿病及精神分裂癥等也可見(jiàn)血 漿粘度升高 。 （ 三 ） 紅細(xì)胞壓積 (Hct) 1、 影響因素 （ 1） 所用器材必須清潔干燥 、 以防 溶血 。 （ 2） 不能使用能改變紅細(xì)胞體積的 抗凝劑 。 （ 3） 離心力大小直接影響結(jié)果 。 （ 4）

9、 采血時(shí)間應(yīng)安排在早晨為宜 。 2、 臨床意義 紅細(xì)胞壓積是以紅細(xì)胞在全血中 所占有的容積來(lái)反映紅細(xì)胞的濃度 ， Hct直接決定著全血粘度和血液流 變性 。 （ 1） Hct增高 ， 常導(dǎo)致全血粘度 增加 ， 呈現(xiàn)血液高粘滯綜合癥 。 臨床研究表明 ， 紅細(xì)胞壓積增高 與血栓形成密切相關(guān) 。 此外 ， 在 診斷心 、 腦及血管疾病的血栓前 狀態(tài)中也有顯著意義 。 Hct增高多見(jiàn)于肺心病 、 充血性 心力衰竭 、 真性紅細(xì)胞增多癥 、 先天性心臟病 、 高山病及灼傷 、 腹水等 。 （ 2） Hct降低：見(jiàn)于各種貧血 、 血液稀釋時(shí) 。 （ 四 ） 紅細(xì)胞沉降率 （ ESR） 1、 影響因素 （

10、 1） 測(cè)定應(yīng)在取樣后 2小時(shí)內(nèi)完成 。 （ 2） 測(cè)定時(shí)環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)結(jié)果偏高 ， 過(guò)低結(jié)果偏低 。 2、 臨床意義 （ 1） 生理性增高：見(jiàn)于婦女月經(jīng)期 、 小兒及 60歲以上的老人 。 （ 2） 病理性增高：見(jiàn)于結(jié)核活動(dòng) 期 、 風(fēng)濕病 、 嚴(yán)重貧血 、 白血病 、 惡性腫瘤 、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 、 腎 病 、 感染 、 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 、 急性心肌梗死 、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 組織損傷及壞死等 。 心肌梗死時(shí)常 于發(fā)病后 3-4天 ESR增快 ， 并持續(xù) 1-3 周；心絞痛時(shí)血沉正常 ， 故可借 ESR 加以鑒別 。 （ 五 ） 血沉方程 K值 1、 影響因素 影響血沉及紅細(xì)胞

11、壓積的因素均可 影響血沉方程 K值 。 2、 臨床意義 血沉方程 K值排除了紅細(xì)胞壓積對(duì) 紅細(xì)胞沉降率的影響 ， 無(wú)論 ESR是 否增快 ， K值增高便反映紅細(xì)胞的 聚集性增加 。 （ 1） ESR快 ,K值大 ,ESR肯定快 。 （ 2） ESR快 ,K值正常 ,表明壓積低 ， ESR并不快 。 （ 3） ESR正常 ,K值大 ,表明壓積高 ， ESR還是快 。 （ 4） ESR正常 ,K值正常 ， ESR肯定正 常 。 （ 六 ） 全血還原粘度 （ r） 臨床意義： 全血還原粘度為全血粘度與紅細(xì)胞壓 積的比值 。 也即以血漿粘度為標(biāo)準(zhǔn) ， 在單位壓積條件下 ， 以全血粘度比血 漿粘度增加了

12、多少作為紅細(xì)胞流動(dòng)性 的評(píng)價(jià) 。 1.低切還原粘度稱為紅細(xì)胞聚集指數(shù) ， 指數(shù)越大聚集性越高 。 高切還原粘度稱為紅細(xì)胞剛性指數(shù) ， 指數(shù) 越大紅細(xì)胞柔韌性越差 。 （ 1） 全血粘度高 ， 全血還原粘度亦高 ， 全 血粘度可能高 。 （ 2） 全血粘度正常 ， 全血還原粘度高 ， 表 明壓積低 ， 全血粘度還是高 。 （ 3） 全血粘度高 ， 全血還原粘度正常 ， 表 明壓積高 ， 全血粘度并不高 。 （ 4） 全血粘度正常 ， 全血還原粘度亦正常 ， 全血粘度肯定正常 。 (七 )紅細(xì)胞聚集指數(shù) （ RAI） 1、 影響因素 任何引起紅細(xì)胞表面電荷改 變的因素如抗凝劑的選擇 、 滲 透壓

13、、 pH、 切變率均可引起紅 細(xì)胞聚集性的非病理性改變 。 2、 臨床意義 血栓形成性疾病時(shí) ， 該值明 顯升高 。 此外 ， 高血壓 、 冠心 病 、 腦卒中 、 肺心病 、 糖尿病 及惡性腫瘤 、 周圍血管病 、 灼 傷及休克等也明顯升高 。 （ 八 ） 紅細(xì)胞變形指數(shù) (DI) 1、 影響因素 1） 外部因素 （ 1） 切變率對(duì)變形性的影響：紅 細(xì)胞的變形作用是切變率的函數(shù) ， 故其變形隨切變率的增加而增加 。 （ 1） 紅細(xì)胞濃度對(duì)變形性的影響： 隨著紅細(xì)胞濃度的增加 ， 紅細(xì)胞變 形和定向也增加 。 （ 2） 介質(zhì)對(duì)變形性的影響：在相 同流體切變率下 ， 懸浮介質(zhì)粘度越 大 ， 紅細(xì)

14、胞變形性也越大 。 因此 ， 血漿中各種蛋白質(zhì)的含量不僅影響 血漿粘度 ， 還直接影響紅細(xì)胞的變 形性 。 2） 內(nèi)部因素 （ 1） 紅細(xì)胞膜的粘彈性：紅細(xì)胞 表面結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)及酶維持了細(xì)胞 膜的粘彈性 ， 一旦發(fā)生改變 ， 可導(dǎo) 致紅細(xì)胞變硬 ， 變形性降低 。 （ 1） 紅細(xì)胞的幾何形狀：正常紅 細(xì)胞呈雙凹盤(pán)形 ， 其表面積與體積 之比可影響紅細(xì)胞的變形性 。 （ 2） 紅細(xì)胞內(nèi)粘度：當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi) 血紅蛋白發(fā)生沉淀或聚合時(shí) ， 處于 高漲介質(zhì)中的紅細(xì)胞內(nèi)粘度升高 ， 變形性降低 。 2、 臨床意義 正常紅細(xì)胞能通過(guò)比其直徑小 得多的微血管 ， 說(shuō)明紅細(xì)胞本身具 有變形能力 。 此種變形能力使

15、細(xì)胞 在血液中可沿流動(dòng)方向變形或定向 ， 從而使其體積 ， 血液粘度下降 。 如果紅細(xì)胞變形能力降低或喪 失 ， 在高切變速度范圍內(nèi)增加了紅 細(xì)胞之間的摩擦力而直接影響血液 的流動(dòng)性 。 高血壓 、 冠心病 、 腦卒 中 、 高血脂 、 糖尿病 、 肺心病 、 肝 臟疾病 、 周圍血管病 、 某些血液病 及急性心肌梗死 、 休克 、 灼燒等疾 病均可見(jiàn)紅細(xì)胞變形能力異常 。 （ 九 ） 紅細(xì)胞剛性指數(shù) （ IR） 臨床意義：反映紅細(xì)胞變形能力的 指標(biāo) ， 減低見(jiàn)于溶血性貧血 ， 急性 心梗 ， 腦血栓 、 高血脂 、 肝硬化 、 糖尿病 、 遺傳性紅細(xì)胞增多癥 、 酸 中毒 、 低氧血癥 。

16、（ 十 ） 血小板聚集試驗(yàn) （ PAgT） 1、 檢測(cè)原理：在特定的連續(xù)攪拌條 件下 ， 在富血小板血漿中加入誘導(dǎo) 劑 ， 誘導(dǎo)劑與血小板膜上相應(yīng)受體 結(jié)合后使血小板活化并導(dǎo)致血小板 聚集 ， 不同誘導(dǎo)劑引起的血小板聚 集是針對(duì)血小板膜上不同的受體而 設(shè)計(jì)的 ， 因此選擇相應(yīng)的誘導(dǎo)劑 ， 才具有臨床意義 。 （ 見(jiàn)附表 ） 1、 常用誘導(dǎo)劑 （ 1） 二磷酸腺苷 （ ADP） （ 2） 腎上腺素 (ADR) ADP、 ADR誘導(dǎo)血小板聚集的機(jī)制主要 是通過(guò)血栓烷 A2（ TXA2） 的形成及有 限的顆粒內(nèi)容物釋放 。 一般臨床上服 用抵克力得時(shí) ， 可選用 ADP作誘導(dǎo)劑 。 (3)膠原 （

17、COL） 膠原誘導(dǎo)的聚集是通過(guò) ADP的 釋放和前列腺素 血栓烷系統(tǒng) 的代謝產(chǎn)物形成的 。 (4)花生四烯酸 (AA) 花生四烯酸代謝包括磷脂酶 A2或磷 脂酶 C、 甘油二脂酶引起的花生四烯 酸釋放 ， 在環(huán)氧化酶作用下形成環(huán) 內(nèi)過(guò)氧化物 PGG2和 PGH2,隨后在血栓 烷合成酶作用下生成 TXA2， 然后跟 血小板上 TXA2受體結(jié)合 ， 促進(jìn)血小 板聚集 。 臨床上使用阿斯匹林時(shí) ， 應(yīng)選用 AA做誘導(dǎo)劑 。 四種誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)血小板聚集率與時(shí)間分布圖 0 20 40 60 80 100 服藥前 服藥后 4d 服藥后 7d 停藥后 5d 停藥后 8d 停藥后 10d Ris AA col

18、ADP 一次服用阿司匹林（ 1 0 0 mg ）后不同時(shí)間 AA 、 A D P 誘導(dǎo)血小 板聚集的變化 0 20 40 60 80 100 120 服藥前 服藥后 2h 服藥后 6h 停藥后 24h 停藥后 5d 停藥后 8d ADP AA （ 1） 瑞斯托霉素 （ Ristocetin） 瑞斯托霉素介導(dǎo)血漿 VWF與血小板 GPIb結(jié)合而引起聚集反應(yīng) ， 用于 GPIb或 VWF缺陷相關(guān)疾病的診斷 。 臨床上用于診斷血管性血友病 （ VWD） 。 3、 臨床意義 （ 1） 血小板聚集率降低：可見(jiàn)于 血小板無(wú)力癥 、 巨血小板綜合癥 、 儲(chǔ)存池病 、 低 （ 無(wú) ） 纖維蛋白原血 癥 、 肝

19、硬化 、 尿毒癥 、 細(xì)菌性心內(nèi) 膜炎 、 抗血小板抗體及服用血小板 抑制藥物等 。 （ 1） 血小板聚集率增高：見(jiàn)于糖 尿病 、 急性心肌梗死 、 靜脈血栓形 成 、 高 脂蛋白血癥 、 抗體 抗原 復(fù)合物反應(yīng) 、 人工瓣膜 、 口服避孕 藥 、 高脂飲食或吸煙等 。 附表： 抗血小板藥物 抑制血小板花生四烯酸代謝 磷脂酶抑制劑：阿托品 、 氫化可的松 環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林 、 消炎痛 、 保泰松 血小板膜受體抑制劑 纖維蛋白原受體 （ GPb -a ） ：蛇毒 、 噻氯匹 定 、 （ TP） 附表： 抗血小板藥物 ADP受體：腺苷及類似物 膠原受體 （ GPa b ） :GKWEWGG

20、PK九肽 腎上腺素受體抑制劑：酚妥拉明 、 心得安 增加血小板 cAMP藥物 前列環(huán)素及其衍生物 、 前列腺素 E、 潘生丁等 注：根據(jù)臨床用藥種類的不同 ， 應(yīng)選擇不同誘 導(dǎo)劑來(lái)檢測(cè)血小板聚集率才具有臨床意義 。 （ 十一 ） 紅細(xì)胞電泳指數(shù) 臨床意義：紅細(xì)胞電泳指數(shù)反應(yīng)紅細(xì) 胞聚集性 。 有資料表明 ， 缺血性疾病 ， 如冠心病 、 缺血性中風(fēng) 、 心肌梗塞 、 血栓閉塞性脈管炎等紅細(xì)胞與血小板 電泳減慢 ， 易聚集或形成血栓 。 經(jīng)中 藥或中西醫(yī)結(jié)合治療后 ， 電泳速度加 快 。 因而此項(xiàng)檢測(cè)有助于缺血性血管 的臨床研究及療效觀察 。 一 、 臨床常見(jiàn)的高粘滯綜合癥分型 （ 一 ） 高壓

21、積型： 診斷依據(jù)是紅細(xì)胞壓積 （ Hct） 、 全 血還原粘度 （ h） 、 Hct反映了紅細(xì) 胞濃度 ， Hct過(guò)高 ， 可使全血粘度增 高 ， h是用 Hct對(duì)全血粘度的校正 ， 更準(zhǔn)確的反映了 Hct對(duì)全血粘度的影 響 。 Hct超過(guò) 45 時(shí) ， 這種影響更為 明顯 。 臨床上真紅細(xì)胞增多癥 、 COPD、 充 血性心衰 、 先心病 、 燒傷及脫水等 病癥是常見(jiàn)高壓積型 HVS。 治療采用血液稀釋療法 、 血液成份 分離輸入法 、 放血療法 、 血液稀釋 療法有低容 、 等容 、 高溶稀釋法 。 稀釋液有電解質(zhì)溶液 、 膠體溶液及 這 2種混合液 。 適量放血加輸入低分子右旋糖酐是 較

22、理想的治療方法 ， 并盡可能一次 稀釋到理想壓積值 ， 對(duì)于急癥患者 最好在較短時(shí)間 （ 6小時(shí) ） 內(nèi)完成 ， 效果更為理想 。 低分子右旋糖酐是常用的血液稀釋 藥物 ， 10 的濃度可提高血漿滲透 壓 ， 使組織間液移向血管內(nèi) ， 具有 較強(qiáng)的增容作用 ， 增容系數(shù) 1 2。 該藥還有解聚作用及抑制纖維蛋白 原及血小板的功能 。 (二 ) 高血漿粘度型 診斷依據(jù)是血漿粘度 (p)、 纖維蛋白原 及球蛋白濃度 。 臨床上巨球蛋白血癥 、 多發(fā)性骨髓瘤 、 球蛋白增多癥 、 慢性肝 炎 、 肝硬化 、 高脂血癥 、 冠心病常見(jiàn)此 型 HVS。 纖維蛋白原增高是血漿粘度增 加的主要原因 ， 其次

23、是球蛋白濃度增加 ， 血漿中脂類及糖影響較小 。 治療也可以 采用血液稀釋療法和去纖療法 。 稀釋血漿的藥物要選擇藥液本身 粘度較低的藥物 ， 如電解質(zhì)溶液 、 藻 酸雙酯鈉注射液等 。 低右注射液本 身粘度為 3 3.4cp， 不能稀釋血漿 。 纖維蛋白原不僅是凝血因子 ， 對(duì) 血漿粘度 、 紅細(xì)胞聚集 、 屈服應(yīng)力都 有影響 。 去纖療法就是通過(guò)降低纖維蛋 白原濃度 ， 改善血流的流動(dòng)性 ， 國(guó) 內(nèi)廣泛應(yīng)用的是蛇毒制劑 。 其作用 機(jī)理是從纖維蛋白原 鏈上水解釋 放出 FPA， 并使之形成可被纖溶酶破 壞的可溶性聚集體 ， 使纖維蛋白原 水平降低 。 該制劑還有降低血小板 數(shù)量 ， 抑制血

24、栓形成的作用 。 此外 ， 降脂藥安妥明 、 擴(kuò) 血管藥腦脈康也有降纖及降低 血漿粘度作用 。 (三 )紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)型 診斷依據(jù)是紅細(xì)胞電泳 （ EPM） 、 紅細(xì)胞聚集指數(shù) （ VAI） 、 血沉及 校正值 (ESR、 ESRK、 PESEK)、 紅細(xì) 胞聚集曲線參數(shù) 。 血液中的紅細(xì)胞在靜止或低切 速流動(dòng)時(shí) ， 細(xì)胞相互迭連在一起；聚 集成緡錢狀小柱 ， 各小柱彼此連接形 成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu) ， 這是低切速下血液粘 度增高的原因 。 但這種聚集是可逆的 ， 在較高切速流動(dòng)時(shí) （ 40/s以上 ） 聚集 逐漸解體 ,血液粘度隨之下降 .紅細(xì)胞 聚集性過(guò)強(qiáng) ,即使在較高切速下仍不 能解聚 ,使血液

25、處于高粘滯狀態(tài) 。 臨床上糖尿病 、 周圍血管病 、 中 風(fēng)及靜脈血栓性疾病患者常見(jiàn)高凝聚 型 HVS。 治療可以采用血液稀釋療法 ， 應(yīng) 用低右可以增強(qiáng)細(xì)胞表面電荷數(shù)量 ， 減低聚集性 。 應(yīng)用去纖療法可以降低 纖維蛋白原含量 ， 使構(gòu)成緡錢狀的細(xì) 胞 蛋白橋聯(lián)作用減弱 ， 聚集性減低 。 潘生丁 、 復(fù)方丹參制劑 、 維腦路通也 有降低聚集性的作用 。 (四 )紅細(xì)胞變形能力降低型 診斷依據(jù)有紅細(xì)胞濾過(guò)速率 (EFR)、 紅細(xì)胞激光衍射值 （ DI） 、 紅細(xì)胞內(nèi)粘度 （ i） 、 紅細(xì)胞變形 指數(shù) （ TK、 RI值 ） 。 當(dāng)紅細(xì)胞變形能力降低時(shí) ， 使 微循環(huán)出現(xiàn)障礙 ， 臨界半徑增

26、大 ， 血流阻力增加 ， 致使組織灌注不足 ， 進(jìn)而引起缺血 、 缺氧等病理變化 。 心肌梗塞 、 中風(fēng) 、 高血壓病及 間歇性跛行患者常可見(jiàn)到低變形型 HVS。 臨床治療的藥物很多 ， 如擴(kuò)張 血管藥己酮可可堿 、 卡蘭片 、 鈣通 道阻斷劑尼莫地平 、 異搏定 、 腦益 嗪 ， 增加能量的藥物 ATP、 輔酶 A、 吸氧等 ， 中藥川芎及銀杏葉制劑都 有提高紅細(xì)胞變形能力的作用 。 (五 )全血粘度增高型 診斷依據(jù)有反映低 、 中 、 高切 變率下的全血粘度 （ b） 、 相對(duì)粘 度 ( r)等 。 本型僅僅表現(xiàn)單純?nèi)?粘度增高 ， 或低切粘度高或高切粘 度高或各切速下粘度均高 。 臨床

27、上 缺血性心腦血管疾患 、 周圍血管病 ， 盆腔淤血綜合征等常見(jiàn)本型 HVS。 治療可采用血液稀釋療法 ， 低切粘度增高可采用去纖解聚療法 ， 高切粘度增高可采用提高紅細(xì)胞變 形能力的方藥 。 第三節(jié) 正常參考值 限于方法儀器的局限性 ， 各實(shí)驗(yàn) 室應(yīng)參閱自己的參考值 。 項(xiàng)目 男性 女性 全血粘度 230/s 5.19 0.69 4.73 0.69 115/s 5.82 0.82 5.28 0.87 46/s 7.06 1.10 6.39 1.10 23/s 8.38 1.51 7.54 1.44 11.5/s 10.69 2.13 9.60 1.96. 5.75/s 13.73 3.27

28、12.38 9.94 項(xiàng)目 男性 女性 還原粘度 9.39 1.43 9.21 1.44 血沉 15.75 9.51 23.83 11.23 血沉 K值 （ ESR-K） 61.92 35.81 76.75 35.79 校正血沉 K值 （ PESR-K） 95.72 58.47 122.21 62.17 項(xiàng)目 男性 女性 聚集指數(shù)（ RAI） 2.65 0.57 2.62 0.52 紅細(xì)胞變形能力（ TK） 0.86 0.12 0.88 0.13 變形指數(shù)（ PI） 5.33 1.26 5.01 1.23 項(xiàng)目 男性 女性 血小板最大聚集率： 11.2umoL/L ADP （ 70 17） %

29、 5.4 umoL/L腎上腺素 （ 65 20） % 20mg/L花生四烯酸 （ 69 13） % 20mg/L膠原 （ 60 13） % 1.5g/L瑞斯托霉素 （ 67 9） % 第四節(jié) 相關(guān)計(jì)算公式 一 、 血沉方程 K值 K=E/-(P+lnH) K 方程常數(shù) E 血沉值 H 紅細(xì)胞比積 P 血漿比積 （ 1-H） 二 、 相對(duì)粘度 r=b/p b 表觀全血粘度 p 牛頓血漿粘度 三 、 比粘度 =（ b- p） / p 四 、 還原粘度 RV=( b-1)/HCT HCT 紅細(xì)胞壓積 五 、 紅細(xì)胞剛性指數(shù) IR=( b/ p-1)x(1/ HCT) 六 、 紅細(xì)胞聚集指數(shù) RE=L

30、/ p L 低切變率下的表觀粘度 七 、 紅細(xì)胞變形指數(shù) TK=（ r0.4-1） / r0.4xHCT 第五節(jié) 臨床血液流變學(xué) 的新進(jìn)展 近年來(lái) ， 血液流變學(xué)的新發(fā)展集 中在細(xì)胞流變學(xué) 、 血液血流血管的 相互作用以及血液流變學(xué)藥物的發(fā) 展 。 1.細(xì)胞粘附的病理意義 a.紅細(xì)胞粘附：糖尿病 、 惡性瘧 疾 、 鏈狀細(xì)胞貧血 。 b.白細(xì)胞粘附 :白細(xì)胞粘附障礙 綜合征 、 白細(xì)胞與缺血再灌注 。 c.血小板粘附和聚集：一過(guò)性腦缺 血 （ TIA） 與頸動(dòng)脈病變有關(guān) 。 TIA 第一次發(fā)作后 5年內(nèi)有 40 的人發(fā) 生腦卒中；而腦卒中病人中有 75 曾有 TIA病史 ， 血小板在頸動(dòng)脈血

31、栓形成中起重要作用 。 2血液流變學(xué)藥物 a.血液流變學(xué)藥物的范圍相當(dāng)廣泛 ， 應(yīng)包 括具有改善血液宏觀流變性 （ 血液與血漿 粘度 ） 的藥物 、 改善紅細(xì)胞變形性與聚集 性的藥物 、 調(diào)節(jié)白細(xì)胞流變性與粘附性的 藥物 、 抗血小板粘附與聚集的藥物 、 調(diào)節(jié) 白細(xì)胞流變性與粘附性的藥物 、 降低纖維 蛋白原藥物 、 抗凝血藥 、 溶解血栓藥 、 血 管擴(kuò)張劑 、 血管收縮劑以及影響血管內(nèi)皮 功能的多種藥物 。 b.血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)劑與保護(hù)劑 血管內(nèi)皮細(xì)胞 （ EC） 覆蓋血管內(nèi)表面 ， 它是血管與血流之間的界面 。 研究表明 ， EC可分泌多種生理活性物質(zhì) 。 因此影響 血小板活性 、

32、 血管運(yùn)動(dòng)和血栓溶解能力 。 此外 ， 腦缺血再灌注后 EC可調(diào)亡 ， 而剪 應(yīng)力可抑制某些因素引起的 EC調(diào)亡 。 所以 ， 剪應(yīng)力依賴性血管內(nèi)皮 細(xì)胞功能與凋亡是國(guó)際流變學(xué)界 今年才開(kāi)始研究的課題之一 。 最 近 ， 關(guān)于心肌缺血預(yù)適應(yīng)的研究 表明 ， EC對(duì)于缺血比心肌更敏感 ， 它在預(yù)適應(yīng)中的作用是關(guān)鍵的 。 有關(guān)流變學(xué)藥物的研究 ， 包括內(nèi) 皮細(xì)胞保護(hù)劑和藥理性預(yù)適應(yīng)的 研究等 ， 無(wú)疑是今后的熱點(diǎn)課題 。 c.抗剪應(yīng)力誘導(dǎo)的血小板聚集的藥 物研究 研究剪切誘導(dǎo)的血小板聚集及其對(duì) 策對(duì)于老年腦血管病的防治有突出 的意義 。 d.活血化瘀中藥 血瘀征與活血化瘀藥物的研究是血 液流變學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)藥的主要領(lǐng)域 。 多年來(lái) ， 中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)對(duì)血瘀 證的診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物治療都進(jìn)行了 大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究 。 血瘀證的診 斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由血液流變學(xué) 、 微循環(huán) 、 凝血 、 血管阻塞等七個(gè)方 面評(píng)價(jià) 。 這些方面都涉及血管 、 血 液和血流有關(guān)的問(wèn)題 。 因此 ， 從廣泛的意義上講 ， 都與血液 流變學(xué)有關(guān) 。 血液流變學(xué)指標(biāo) 已成為血瘀證診斷與臨床療效 的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 。