《梨狀肌與坐骨神經(jīng)》PPT課件.ppt
《《梨狀肌與坐骨神經(jīng)》PPT課件.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《梨狀肌與坐骨神經(jīng)》PPT課件.ppt(29頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、梨狀肌綜合征 梨 狀 肌 綜 合 征梨 狀 肌 綜 合 征 亦 稱 梨 狀 肌 損 傷 、 梨 狀 孔 狹 窄 綜合 征 或 坐 骨 神 經(jīng) 出 口 綜 合 征 。 系 指 因 梨 狀 肌 發(fā) 生 損傷 、 痙 攣 、 變 性 以 致 坐 骨 神 經(jīng) 的 梨 狀 孔 出 口 狹 窄 ,從 而 使 通 過 該 孔 的 坐 骨 神 經(jīng) 和 其 他 骶 叢 神 經(jīng) 及 臀 部血 管 遭 受 牽 拉 、 壓 迫 并 產(chǎn) 生 相 應(yīng) 的 臨 床 癥 狀 。 本 病是 引 起 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 常 見 的 原 因 之 一 。 梨 狀 肌 解 剖梨 狀 肌 起 自 小 骨 盆 的 內(nèi) 面 , 始
2、于 S2-4椎 的 前 面, 通 過 坐 骨 大 孔 出 骨 盆 進(jìn) 入 臀 部 , 處 于 股 骨 大 粗 隆與 坐 骨 結(jié) 節(jié) 之 間 , 以 狹 細(xì) 的 肌 健 止 于 股 骨 大 粗 隆 尖, 開 如 梨 狀 。 梨 狀 肌 將 坐 骨 大 孔 分 隔 為 兩 部 分 , 即梨 狀 肌 上 、 下 二 孔 。 梨 狀 肌 解 剖梨 狀 肌 上 孔 有 臀 上 神 經(jīng) 及 臀 上 動 、 靜 脈 通 過 ,而 梨 狀 肌 下 孔 有 坐 骨 神 經(jīng) 、 股 后 皮 神 經(jīng) 、 臀 下 神 經(jīng)、 陰 部 神 經(jīng) 及 臀 下 動 、 靜 脈 通 過 。 因 此 , 當(dāng) 梨 狀 肌發(fā) 生 痙
3、攣 、 變 性 與 增 粗 時(shí) , 即 可 造 成 梨 狀 肌 上 、 下二 孔 狹 窄 , 進(jìn) 而 使 上 述 的 神 經(jīng) 及 血 管 受 壓 并 產(chǎn) 生 反應(yīng) 性 神 經(jīng) 炎 , 以 致 出 現(xiàn) 相 應(yīng) 的 臨 床 癥 狀 。 坐 骨 神 經(jīng) 與 梨 狀 肌 關(guān) 系u 坐 骨 神 經(jīng) 全 部 由 梨 狀 肌 下 緣 穿 出 者 為 正 常 類 型 , 占 71.7%。u 坐 骨 神 經(jīng) 干 在 未 穿 出 骨 盆 前 即 分 為 二 支 , 一 支 由 梨 狀 肌 中 間穿 出 , 另 一 支 由 肌 下 緣 穿 出 , 占 19.3%。u 坐 骨 神 經(jīng) 一 支 由 梨 狀 肌 上 緣
4、穿 出 , 另 一 支 由 肌 下 緣 穿 出 , 占5.7%。u 坐 骨 神 經(jīng) 仍 為 一 支 , 全 部 由 梨 狀 肌 中 間 穿 出 , 占 3.3%。以 上 后 三 類 為 畸 形 , 共 占 28.3%。 也 有 坐 骨 神 經(jīng) 支 由 上 緣穿 出 , 另 一 支 由 梨 狀 肌 中 間 穿 出 的 報(bào) 道 , 此 類 型 也 屬 畸 形 。 梨狀 肌 綜 合 征 好 發(fā) 于 解 剖 關(guān) 系 畸 形 的 病 人 , 且 多 以 腓 總 神 經(jīng) 受 累為 主 表 現(xiàn) 。 病 因下 肢 的 屈 、 伸 、 展 、 旋 任 何 活 動 對 梨 狀 肌 均 有影 響 。 因 此 , 下
5、 肢 過 度 伸 展 、 屈 曲 、 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋 均會 損 傷 梨 狀 肌 。 突 然 由 蹲 位 變 直 立 位 也 會 傷 及 梨 狀肌 。 肩 扛 重 物 行 走 可 使 梨 狀 肌 負(fù) 擔(dān) 加 重 , 久 之 就 容易 發(fā) 生 勞 損 。 病 因因 此 , 引 起 梨 狀 肌 改 變 的 原 因 主 要 有 爭 性 損 傷與 慢 性 勞 損 。 梨 狀 肌 可 因 某 種 激 烈 或 不 協(xié) 調(diào) 的 運(yùn) 動如 下 肢 突 然 過 度 外 展 、 外 旋 或 由 蹲 位 猛 然 起 立 等 而發(fā) 生 急 性 損 傷 , 以 致 該 肌 痙 攣 、 出 血 及 腫 脹 。臀 部 受
6、 風(fēng) 著 涼 時(shí) , 可 引 起 局 部 血 管 收 縮 、 梨 狀肌 痙 攣 , 以 致 梨 狀 肌 發(fā) 生 病 變 而 出 現(xiàn) 相 應(yīng) 的 癥 狀 。 臨 床 表 現(xiàn)主 要 為 通 過 梨 狀 肌 上 、 下 孔 的 神 經(jīng) , 血 管 及 梨 狀肌 本 身 損 害 的 癥 狀 , 其 中 最 突 出 的 乃 是 干 性 坐 骨 神 經(jīng)痛 。 起 病 可 急 可 緩 , 病 前 多 有 外 傷 、 緊 張 體 力 勞 動 或受 涼 史 。 病 程 大 多 為 慢 性 間 歇 性 經(jīng) 過 , 通 常 累 及 一 側(cè)下 肢 。癥 狀 多 為 臀 部 鈍 痛 、 刺 痛 并 伴 有 緊 困 、
7、酸 脹 感 ,且 疼 痛 常 向 大 腿 后 側(cè) 、 小 腿 后 外 側(cè) 乃 至 足 背 或 足 外 緣放 射 , 走 路 或 其 他 體 力 活 動 時(shí) 加 劇 。 臨 床 表 現(xiàn)嚴(yán) 重 者 臀 部 呈 “ 刀 割 樣 ” 或 “ 跳 膿 樣 ” 劇 痛 ,夜 不 能 寐 , 雙 下 肢 屈 曲 , 生 活 不 能 自 理 ; 當(dāng) 大 小 便、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 等 增 加 腹 壓 時(shí) , 也 可 引 起 沿 一 側(cè) 下肢 的 竄 痛 。 病 人 自 覺 患 肢 變 短 , 走 路 跛 行 , 不 能 著地 用 力 。 診 斷常 見 病 人 走 路 跛 行 , 姿 勢 特 殊 , 如
8、上 半 身 略 向前 和 向 患 側(cè) 傾 斜 、 患 側(cè) 臀 部 抬 高 、 下 肢 膝 髖 微 屈 、小 心 碎 步 , 患 側(cè) 臀 肌 松 馳 , 臀 襞 較 對 側(cè) 降 低 , 病 程較 長 者 可 顯 示 臀 部 及 小 腿 肌 肉 萎 縮 。觸 診 有 梨 狀 肌 緊 張 、 增 厚 、 壓 痛 , 偶 爾 感 到 部分 肌 束 呈 條 索 狀 隆 起 。 臀 點(diǎn) 、 腘 窩 點(diǎn) 等 坐 骨 神 經(jīng) 徑路 常 有 顯 著 的 壓 痛 , 但 腰 部 一 般 無 壓 痛 點(diǎn) 。 診 斷直 腿 抬 高 試 驗(yàn) : 令 病 人 仰 臥 做 直 腿 抬 舉 試 驗(yàn) ,患 側(cè) 下 肢 抬 高
9、30 60 時(shí) 痛 逐 加 重 , 而 抬 高 超 過60 后 , 疼 痛 反 而 減 輕 , 此 外 , 亦 常 見 小 腿 外 側(cè) 皮膚 感 覺 過 敏 或 減 退 及 跟 腱 反 射 改 變 等 。 診 斷梨 狀 肌 緊 張 試 驗(yàn) : 病 者 俯 臥 位 , 兩 下 肢 伸 直 。檢 查 者 先 用 一 手 握 住 患 側(cè) 踝 部 , 將 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90, 另 一 手 按 住 對 側(cè) 骶 髂 部 以 固 定 骨 盆 , 然 后 將 小 腿用 力 向 外 側(cè) 推 壓 , 使 髖 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 以 致 梨 狀 肌 緊 張 。若 出 現(xiàn) 臀 部 疼 痛 并 向 下 肢 放 射 者
10、 , 即 為 陽 性 , 說 明坐 骨 神 經(jīng) 在 梨 狀 肌 處 受 損 , 多 由 于 梨 狀 肌 損 傷 、 痙攣 壓 迫 坐 骨 神 經(jīng) 所 致 。 治 療 原 則 : 舒 筋 通 絡(luò) , 活 血 化 瘀 , 消 炎 止 痛 。 施 術(shù) 部 位 : 患 側(cè) 臀 部 及 下 肢 。 取 穴 : 患 側(cè) 居 繆 、 環(huán) 跳 、 風(fēng) 池 、 委 中 、 足 三 里 、承 山 、 懸 鐘 、 昆 侖 、 陽 陵 泉 。 主 要 手 法 : 推 揉 、 撥 、 壓 、 動 。 手 法 操 作u 急 性 梨 狀 肌 損 傷 彈 撥 理 筋 鎮(zhèn) 定 法 病 人 取 俯 臥 位 , 兩 下 肢 伸 直
11、 , 足 尖 內(nèi)收 , 使 臀 部 肌 肉 放 松 。 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) ( 首 先 觸 清 損 傷 部 位 與傷 情 ) , 用 手 掌 撫 摩 、 按 揉 臀 骶 部 數(shù) 分 鐘 。 而 后 , 一 手 拇 指順 該 肌 纖 維 方 向 上 牽 , 另 手 拇 指 彈 撥 該 肌 到 次 , 或 將 離位 之 纖 維 束 順 滑 按 壓 于 原 位 , 恢 復(fù) 其 解 剖 位 置 ; 繼 之 , 雙 手拇 指 順 該 肌 纖 維 方 向 抵 止 端 施 理 筋 手 法 數(shù) 次 , 以 舒 順 筋 肉 ;再 以 拇 指 壓 于 病 變 部 位 鎮(zhèn) 定 分 鐘 。 揉 壓 委 中 、 承
12、 山 穴 分鐘 ( 或 對 側(cè) 扭 傷 穴 ) , 達(dá) 到 舒 筋 通 絡(luò) , 解 痙 鎮(zhèn) 痛 之 目 的 。 手 法 操 作u 慢 性 梨 狀 肌 損 傷 ( 分 以 下 兩 個(gè) 步 驟 ) 按 揉 撥 理 滾 壓 法 病 人 取 俯 臥 位 。 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) , 用 手掌 或 前 臂 先 輕 后 重 , 按 揉 臀 部 數(shù) 分 鐘 ; 拇 指 或 肘 尖 撥 梨 狀 肌及 周 圍 痛 點(diǎn) ( 以 病 人 耐 受 為 度 ) , 雙 手 拇 指 重 疊 順 梨 狀 肌 纖維 方 向 向 抵 止 端 推 理 、 按 壓 到 遍 。 拇 指 揉 、 撥 、 壓 或 掌指 關(guān) 節(jié) 滾 下
13、 肢 坐 骨 神 經(jīng) 路 線 到 分 鐘 。 指 壓 環(huán) 跳 、 委 中 、承 山 、 昆 侖 等 穴 各 零 點(diǎn) 五 到 一 分 鐘 。 回 旋 屈 拉 下 肢 法 病 人 取 仰 臥 位 , 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) , 一 手握 其 踝 部 , 另 手 扶 膝 部 , 將 傷 肢 盡 力 屈 曲 、 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋 撥 直下 肢 ; 然 后 , 屈 拉 傷 肢 數(shù) 次 。 拇 指 揉 壓 居 繆 、 風(fēng) 市 、 陽 陵 泉, 大 魚 際 部 壓 放 氣 沖 穴 。 坐骨神經(jīng)疼痛綜合征 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征坐 骨 神 經(jīng) 為 混 合 神 經(jīng) , 有 運(yùn) 動 神 經(jīng) 纖 維
14、和 感 覺神 經(jīng) 纖 維 , 來 自 骶 叢 。 骶 叢 由 L4S3神 經(jīng) 的 前 支 所 組成 , 位 于 骨 盆 的 后 壁 , 其 后 面 緊 貼 梨 狀 肌 , 前 方 為盆 結(jié) 腸 、 腹 下 動 脈 及 輸 尿 管 。 坐 骨 神 經(jīng) 為 骶 叢 的 主要 終 支 , 其 鞘 膜 內(nèi) 含 脛 神 經(jīng) 與 腓 總 神 經(jīng) 。 多 數(shù) 情 況下 , 坐 骨 神 經(jīng) 總 干 通 過 梨 狀 肌 下 緣 出 骨 盆 , 也 有 坐骨 神 經(jīng) 總 干 從 梨 狀 肌 中 間 穿 出 的 ; 約 1/3脛 總 神 經(jīng) 由梨 狀 肌 下 緣 穿 出 骨 盆 , 也 有 腓 總 神 經(jīng) 由 梨
15、狀 肌 上 緣出 骨 盆 的 。 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征 ( neurodynia ischiadicus syndrome) 系 指 由 多 種 原 因 、 多 種 病 理 因 素 所 引 起的 一 種 沿 坐 骨 神 經(jīng) 通 路 及 其 分 布 區(qū) 疼 痛 的 臨 床 綜 合征 , 而 不 是 一 個(gè) 獨(dú) 立 的 疾 病 。 其 發(fā) 病 率 相 當(dāng) 高 , 是引 起 腰 腿 痛 的 主 要 原 因 之 一 。 從 解 剖 關(guān) 系 來 看 , 坐 骨 神 經(jīng) 痛 可 分 為 3種 類 型 : 根 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 : 為 坐 骨 神 經(jīng) 上 段 病 變 , 即 腰 骶 神
16、經(jīng)根 病 變 所 引 起 的 癥 狀 。 叢 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 : 為 坐 骨 神 經(jīng) 中 段 病 變 , 即 骶 叢 病 變所 引 起 的 癥 狀 。 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 : 為 下 段 坐 骨 神 經(jīng) 病 變 , 即 坐 骨 神 經(jīng)干 及 其 分 支 病 變 所 引 起 的 癥 狀 。根 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 是 最 常 見 的 周 圍 神 經(jīng) 疾 患 , 約 占 全 身 疾 病 的 3%干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 較 根 性 少 見 , 叢 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 較 根 性 更 為 少 見 叢 性 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征 病 因絕 大 多 數(shù) 的 骶 神 經(jīng)
17、 叢 病 變 為 繼 發(fā) 性 , 而 原 發(fā) 性或 中 毒 性 則 罕 見 。 其 發(fā) 病 原 因 常 為 骶 骼 關(guān) 節(jié) 病 變 、骨 盆 腫 瘤 、 骨 盆 外 傷 、 骼 腰 肌 和 梨 狀 肌 損 傷 或 炎 癥、 盆 腔 器 官 疾 病 、 慢 性 前 列 腺 炎 以 及 糖 尿 病 等 。 臨 床 表 現(xiàn)u 疼 痛 : 以 骶 部 為 主 , 向 下 肢 放 射 的 區(qū) 域 較 廣 泛 ,除 沿 坐 骨 神 經(jīng) 通 路 放 射 外 , 尚 可 向 腹 股 溝 、 會 陰部 , 即 股 神 經(jīng) 及 陰 部 神 經(jīng) 的 分 布 區(qū) 放 射 。u 壓 痛 : 即 坐 骨 大 孔 區(qū) 及
18、坐 骨 神 經(jīng) 干 徑 路 常 有 明 顯壓 痛 , 有 時(shí) 股 神 經(jīng) 也 有 壓 痛 。u 神 經(jīng) 牽 拉 試 驗(yàn) : 即 直 腿 抬 高 試 驗(yàn) 一 般 輕 度 陽 性 。 治 療 對 癥 處 理 有 臥 床 休 息 , 使 用 一 定 劑 量 的 止 痛劑 、 鎮(zhèn) 靜 劑 、 B族 維 生 素 、 血 管 擴(kuò) 張 劑 等 , 爭 性 期可 配 合 應(yīng) 用 脫 水 藥 物 , 病 情 嚴(yán) 重 者 可 短 期 使 用 激素 治 療 等 。 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征 病 因臨 床 上 單 純 的 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 比 較 少 見 , 一 般多 為 坐 骨 神 經(jīng)
19、干 繼 發(fā) 的 反 應(yīng) 性 炎 癥 所 致 。發(fā) 病 原 因 常 為 其 周 圍 組 織 損 傷 或 炎 癥 , 其 中 梨狀 肌 病 變 常 為 使 之 受 累 的 因 素 。坐 骨 神 經(jīng) 本 身 的 局 限 性 損 傷 、 神 經(jīng) 纖 維 瘤 、 下肢 血 管 病 及 個(gè) 別 臀 部 肌 內(nèi) 注 射 刺 激 性 藥 物 等 , 均 可引 起 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 。 臨 床 表 現(xiàn)u 疼 痛 : 如 臀 部 、 大 腿 后 側(cè) 、 小 腿 后 外 側(cè) 及 足 部 劇烈 的 自 發(fā) 性 疼 痛 , 活 動 時(shí) 加 劇 , 但 咳 嗽 、 噴 嚏 等動 作 對 疼 痛 并 無 明 顯
20、影 響 。u 壓 痛 : 如 坐 骨 大 孔 區(qū) 及 坐 骨 神 經(jīng) 干 走 行 區(qū) 明 顯 壓痛 并 向 遠(yuǎn) 端 放 射 。 一 般 在 腰 骶 部 無 壓 痛 點(diǎn) 捫 及 。u 神 經(jīng) 牽 拉 征 : 如 直 腿 抬 舉 征 明 顯 陽 性 。 治 療以 坐 骨 神 經(jīng) 干 病 變 部 位 的 不 同 , 采 取 不 同 部 位的 坐 骨 神 經(jīng) 干 注 射 療 法 , 常 可 收 到 顯 著 效 果 。 根 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛疼 痛 : 疼 痛 部 位 : 腰 骶 部 放 射 區(qū) : 沿 坐 骨 神 經(jīng)壓 痛 : 棘 突 旁 明 顯 壓 痛 坐 骨 神 經(jīng) 干 壓 痛 較 輕神 經(jīng)
21、牽 拉 征 : 直 腿 抬 舉 試 驗(yàn) 陽 性治 療 : 參 考 腰 椎 間 盤 突 出 癥 治 療 方 法 手 法 操 作 施 術(shù) 部 位 : 腰 臀 部 及 傷 側(cè) 下 肢 , 以 腰 部 為 主 。 取 穴 : 腰 部 壓 痛 點(diǎn) , 大 腸 俞 、 腎 俞 、 環(huán) 跳 、 殷 門、 委 中 、 承 山 、 昆 侖 、 陽 陵 泉 等 。 施 術(shù) 手 法 : 按 、 揉 、 推 、 抖 、 動 、 牽 。 手 法 操 作u 常 規(guī) 手 法 病 人 俯 臥 位 術(shù) 者 立 于 病 人 左 側(cè) , 用 手 掌 或 掌 根 部 由 輕到 重 , 自 下 向 上 推 、 揉 骶 、 腰 部 兩
22、側(cè) 到 遍 ; 疊 掌 或 前臂 揉 壓 腰 骶 部 脊 柱 兩 側(cè) 數(shù) 遍 。 拇 指 或 肘 尖 撥 、 壓 傷 側(cè) 大 腸俞 穴 , 同 時(shí) 用 另 手 或 前 臂 托 起 傷 肢 股 部 、 將 其 向 后 過 伸 數(shù)次 ; 雙 手 大 魚 際 向 前 上 方 推 抖 大 腸 俞 穴 到 分 鐘 ; 小 魚際 或 掌 指 關(guān) 節(jié) 部 滾 腰 骶 部 脊 柱 兩 側(cè) 到 分 鐘 。 拇 指 或 肘尖 撥 梨 狀 肌 及 臀 部 索 條 , 揉 壓 環(huán) 跳 、 承 扶 、 委 中 、 承 山 或大 腸 俞 、 殷 門 、 承 山 、 昆 侖 等 穴 , 肘 關(guān) 節(jié) 滾 傷 側(cè) 下 肢 坐 骨神 經(jīng) 路 線 數(shù) 分 鐘 。 手 法 操 作病 人 取 仰 臥 位 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) , 一 手 掌 根 揉 壓 髀 關(guān) 至粱 丘 穴 一 段 到 遍 ; 拇 指 揉 撥 小 腿 前 外 側(cè) 段 , 重 壓 陽 陵泉 、 足 三 里 、 解 溪 穴 。 用 一 手 大 魚 際 部 壓 放 沖 門 穴 , 另 手拇 指 壓 、 撥 照 海 穴 。
- 溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 人教版五年級語文下冊語文園地五(完整精品課件)
- 口算除法課件(人教新課標(biāo)四年級數(shù)學(xué)課件)
- 人教版五年級語文上冊19“精彩極了”和“糟糕透了”
- 公開課課件《地震中的父與子》
- 二氧化碳1(教育精品)
- 團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力曹宇
- 二年級語文課件《我是什么》(1)(教育精品)
- 選修8第二單元語法PPT課件
- 網(wǎng)絡(luò)營銷促銷策略二
- 網(wǎng)絡(luò)營銷之網(wǎng)絡(luò)市場調(diào)研培訓(xùn)
- 非誠勿擾的品牌分析課件
- 1.4 蛋白質(zhì)工程的崛起
- 農(nóng)民工禮儀規(guī)范培訓(xùn)
- 食品專業(yè)英語15 Low Temperature Storage 內(nèi)容不好電子課件
- 成語運(yùn)用八要八不要