《梨狀肌與坐骨神經(jīng)》PPT課件.ppt

梨狀肌綜合征 梨 狀 肌 綜 合 征梨 狀 肌 綜 合 征 亦 稱(chēng) 梨 狀 肌 損 傷 、 梨 狀 孔 狹 窄 綜合 征 或 坐 骨 神 經(jīng) 出 口 綜 合 征 。 系 指 因 梨 狀 肌 發(fā) 生 損傷 、 痙 攣 、 變 性 以 致 坐 骨 神 經(jīng) 的 梨 狀 孔 出 口 狹 窄 ，從 而 使 通 過(guò) 該 孔 的 坐 骨 神 經(jīng) 和 其 他 骶 叢 神 經(jīng) 及 臀 部血 管 遭 受 牽 拉 、 壓 迫 并 產(chǎn) 生 相 應(yīng) 的 臨 床 癥 狀 。 本 病是 引 起 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 常 見(jiàn) 的 原 因 之 一 。 梨 狀 肌 解 剖梨 狀 肌 起 自 小 骨 盆 的 內(nèi) 面 ， 始 于 S2-4椎 的 前 面， 通 過(guò) 坐 骨 大 孔 出 骨 盆 進(jìn) 入 臀 部 ， 處 于 股 骨 大 粗 隆與 坐 骨 結(jié) 節(jié) 之 間 ， 以 狹 細(xì) 的 肌 健 止 于 股 骨 大 粗 隆 尖， 開(kāi) 如 梨 狀 。 梨 狀 肌 將 坐 骨 大 孔 分 隔 為 兩 部 分 ， 即梨 狀 肌 上 、 下 二 孔 。 梨 狀 肌 解 剖梨 狀 肌 上 孔 有 臀 上 神 經(jīng) 及 臀 上 動(dòng) 、 靜 脈 通 過(guò) ，而 梨 狀 肌 下 孔 有 坐 骨 神 經(jīng) 、 股 后 皮 神 經(jīng) 、 臀 下 神 經(jīng)、 陰 部 神 經(jīng) 及 臀 下 動(dòng) 、 靜 脈 通 過(guò) 。 因 此 ， 當(dāng) 梨 狀 肌發(fā) 生 痙 攣 、 變 性 與 增 粗 時(shí) ， 即 可 造 成 梨 狀 肌 上 、 下二 孔 狹 窄 ， 進(jìn) 而 使 上 述 的 神 經(jīng) 及 血 管 受 壓 并 產(chǎn) 生 反應(yīng) 性 神 經(jīng) 炎 ， 以 致 出 現(xiàn) 相 應(yīng) 的 臨 床 癥 狀 。 坐 骨 神 經(jīng) 與 梨 狀 肌 關(guān) 系u 坐 骨 神 經(jīng) 全 部 由 梨 狀 肌 下 緣 穿 出 者 為 正 常 類(lèi) 型 ， 占 71.7%。u 坐 骨 神 經(jīng) 干 在 未 穿 出 骨 盆 前 即 分 為 二 支 ， 一 支 由 梨 狀 肌 中 間穿 出 ， 另 一 支 由 肌 下 緣 穿 出 ， 占 19.3%。u 坐 骨 神 經(jīng) 一 支 由 梨 狀 肌 上 緣 穿 出 ， 另 一 支 由 肌 下 緣 穿 出 ， 占5.7%。u 坐 骨 神 經(jīng) 仍 為 一 支 ， 全 部 由 梨 狀 肌 中 間 穿 出 ， 占 3.3%。以 上 后 三 類(lèi) 為 畸 形 ， 共 占 28.3%。 也 有 坐 骨 神 經(jīng) 支 由 上 緣穿 出 ， 另 一 支 由 梨 狀 肌 中 間 穿 出 的 報(bào) 道 ， 此 類(lèi) 型 也 屬 畸 形 。 梨狀 肌 綜 合 征 好 發(fā) 于 解 剖 關(guān) 系 畸 形 的 病 人 ， 且 多 以 腓 總 神 經(jīng) 受 累為 主 表 現(xiàn) 。 病 因下 肢 的 屈 、 伸 、 展 、 旋 任 何 活 動(dòng) 對(duì) 梨 狀 肌 均 有影 響 。 因 此 ， 下 肢 過(guò) 度 伸 展 、 屈 曲 、 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋 均會(huì) 損 傷 梨 狀 肌 。 突 然 由 蹲 位 變 直 立 位 也 會(huì) 傷 及 梨 狀肌 。 肩 扛 重 物 行 走 可 使 梨 狀 肌 負(fù) 擔(dān) 加 重 ， 久 之 就 容易 發(fā) 生 勞 損 。 病 因因 此 ， 引 起 梨 狀 肌 改 變 的 原 因 主 要 有 爭(zhēng) 性 損 傷與 慢 性 勞 損 。 梨 狀 肌 可 因 某 種 激 烈 或 不 協(xié) 調(diào) 的 運(yùn) 動(dòng)如 下 肢 突 然 過(guò) 度 外 展 、 外 旋 或 由 蹲 位 猛 然 起 立 等 而發(fā) 生 急 性 損 傷 ， 以 致 該 肌 痙 攣 、 出 血 及 腫 脹 。臀 部 受 風(fēng) 著 涼 時(shí) ， 可 引 起 局 部 血 管 收 縮 、 梨 狀肌 痙 攣 ， 以 致 梨 狀 肌 發(fā) 生 病 變 而 出 現(xiàn) 相 應(yīng) 的 癥 狀 。 臨 床 表 現(xiàn)主 要 為 通 過(guò) 梨 狀 肌 上 、 下 孔 的 神 經(jīng) ， 血 管 及 梨 狀肌 本 身 損 害 的 癥 狀 ， 其 中 最 突 出 的 乃 是 干 性 坐 骨 神 經(jīng)痛 。 起 病 可 急 可 緩 ， 病 前 多 有 外 傷 、 緊 張 體 力 勞 動(dòng) 或受 涼 史 。 病 程 大 多 為 慢 性 間 歇 性 經(jīng) 過(guò) ， 通 常 累 及 一 側(cè)下 肢 。癥 狀 多 為 臀 部 鈍 痛 、 刺 痛 并 伴 有 緊 困 、 酸 脹 感 ，且 疼 痛 常 向 大 腿 后 側(cè) 、 小 腿 后 外 側(cè) 乃 至 足 背 或 足 外 緣放 射 ， 走 路 或 其 他 體 力 活 動(dòng) 時(shí) 加 劇 。 臨 床 表 現(xiàn)嚴(yán) 重 者 臀 部 呈 “ 刀 割 樣 ” 或 “ 跳 膿 樣 ” 劇 痛 ，夜 不 能 寐 ， 雙 下 肢 屈 曲 ， 生 活 不 能 自 理 ； 當(dāng) 大 小 便、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 等 增 加 腹 壓 時(shí) ， 也 可 引 起 沿 一 側(cè) 下肢 的 竄 痛 。 病 人 自 覺(jué) 患 肢 變 短 ， 走 路 跛 行 ， 不 能 著地 用 力 。 診 斷常 見(jiàn) 病 人 走 路 跛 行 ， 姿 勢(shì) 特 殊 ， 如 上 半 身 略 向前 和 向 患 側(cè) 傾 斜 、 患 側(cè) 臀 部 抬 高 、 下 肢 膝 髖 微 屈 、小 心 碎 步 ， 患 側(cè) 臀 肌 松 馳 ， 臀 襞 較 對(duì) 側(cè) 降 低 ， 病 程較 長(zhǎng) 者 可 顯 示 臀 部 及 小 腿 肌 肉 萎 縮 。觸 診 有 梨 狀 肌 緊 張 、 增 厚 、 壓 痛 ， 偶 爾 感 到 部分 肌 束 呈 條 索 狀 隆 起 。 臀 點(diǎn) 、 腘 窩 點(diǎn) 等 坐 骨 神 經(jīng) 徑路 常 有 顯 著 的 壓 痛 ， 但 腰 部 一 般 無(wú) 壓 痛 點(diǎn) 。 診 斷直 腿 抬 高 試 驗(yàn) ： 令 病 人 仰 臥 做 直 腿 抬 舉 試 驗(yàn) ，患 側(cè) 下 肢 抬 高 30 60 時(shí) 痛 逐 加 重 ， 而 抬 高 超 過(guò)60 后 ， 疼 痛 反 而 減 輕 ， 此 外 ， 亦 常 見(jiàn) 小 腿 外 側(cè) 皮膚 感 覺(jué) 過(guò) 敏 或 減 退 及 跟 腱 反 射 改 變 等 。 診 斷梨 狀 肌 緊 張 試 驗(yàn) ： 病 者 俯 臥 位 ， 兩 下 肢 伸 直 。檢 查 者 先 用 一 手 握 住 患 側(cè) 踝 部 ， 將 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90， 另 一 手 按 住 對(duì) 側(cè) 骶 髂 部 以 固 定 骨 盆 ， 然 后 將 小 腿用 力 向 外 側(cè) 推 壓 ， 使 髖 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 以 致 梨 狀 肌 緊 張 。若 出 現(xiàn) 臀 部 疼 痛 并 向 下 肢 放 射 者 ， 即 為 陽(yáng) 性 ， 說(shuō) 明坐 骨 神 經(jīng) 在 梨 狀 肌 處 受 損 ， 多 由 于 梨 狀 肌 損 傷 、 痙攣 壓 迫 坐 骨 神 經(jīng) 所 致 。 治 療 原 則 ： 舒 筋 通 絡(luò) ， 活 血 化 瘀 ， 消 炎 止 痛 。 施 術(shù) 部 位 ： 患 側(cè) 臀 部 及 下 肢 。 取 穴 ： 患 側(cè) 居 繆 、 環(huán) 跳 、 風(fēng) 池 、 委 中 、 足 三 里 、承 山 、 懸 鐘 、 昆 侖 、 陽(yáng) 陵 泉 。 主 要 手 法 ： 推 揉 、 撥 、 壓 、 動(dòng) 。 手 法 操 作u 急 性 梨 狀 肌 損 傷 彈 撥 理 筋 鎮(zhèn) 定 法 病 人 取 俯 臥 位 ， 兩 下 肢 伸 直 ， 足 尖 內(nèi)收 ， 使 臀 部 肌 肉 放 松 。 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) （ 首 先 觸 清 損 傷 部 位 與傷 情 ） ， 用 手 掌 撫 摩 、 按 揉 臀 骶 部 數(shù) 分 鐘 。 而 后 ， 一 手 拇 指順 該 肌 纖 維 方 向 上 牽 ， 另 手 拇 指 彈 撥 該 肌 到 次 ， 或 將 離位 之 纖 維 束 順 滑 按 壓 于 原 位 ， 恢 復(fù) 其 解 剖 位 置 ； 繼 之 ， 雙 手拇 指 順 該 肌 纖 維 方 向 抵 止 端 施 理 筋 手 法 數(shù) 次 ， 以 舒 順 筋 肉 ；再 以 拇 指 壓 于 病 變 部 位 鎮(zhèn) 定 分 鐘 。 揉 壓 委 中 、 承 山 穴 分鐘 （ 或 對(duì) 側(cè) 扭 傷 穴 ） ， 達(dá) 到 舒 筋 通 絡(luò) ， 解 痙 鎮(zhèn) 痛 之 目 的 。 手 法 操 作u 慢 性 梨 狀 肌 損 傷 （ 分 以 下 兩 個(gè) 步 驟 ） 按 揉 撥 理 滾 壓 法 病 人 取 俯 臥 位 。 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) ， 用 手掌 或 前 臂 先 輕 后 重 ， 按 揉 臀 部 數(shù) 分 鐘 ； 拇 指 或 肘 尖 撥 梨 狀 肌及 周 圍 痛 點(diǎn) （ 以 病 人 耐 受 為 度 ） ， 雙 手 拇 指 重 疊 順 梨 狀 肌 纖維 方 向 向 抵 止 端 推 理 、 按 壓 到 遍 。 拇 指 揉 、 撥 、 壓 或 掌指 關(guān) 節(jié) 滾 下 肢 坐 骨 神 經(jīng) 路 線 到 分 鐘 。 指 壓 環(huán) 跳 、 委 中 、承 山 、 昆 侖 等 穴 各 零 點(diǎn) 五 到 一 分 鐘 。 回 旋 屈 拉 下 肢 法 病 人 取 仰 臥 位 ， 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) ， 一 手握 其 踝 部 ， 另 手 扶 膝 部 ， 將 傷 肢 盡 力 屈 曲 、 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋 撥 直下 肢 ； 然 后 ， 屈 拉 傷 肢 數(shù) 次 。 拇 指 揉 壓 居 繆 、 風(fēng) 市 、 陽(yáng) 陵 泉， 大 魚(yú) 際 部 壓 放 氣 沖 穴 。 坐骨神經(jīng)疼痛綜合征 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征坐 骨 神 經(jīng) 為 混 合 神 經(jīng) ， 有 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 纖 維 和 感 覺(jué)神 經(jīng) 纖 維 ， 來(lái) 自 骶 叢 。 骶 叢 由 L4S3神 經(jīng) 的 前 支 所 組成 ， 位 于 骨 盆 的 后 壁 ， 其 后 面 緊 貼 梨 狀 肌 ， 前 方 為盆 結(jié) 腸 、 腹 下 動(dòng) 脈 及 輸 尿 管 。 坐 骨 神 經(jīng) 為 骶 叢 的 主要 終 支 ， 其 鞘 膜 內(nèi) 含 脛 神 經(jīng) 與 腓 總 神 經(jīng) 。 多 數(shù) 情 況下 ， 坐 骨 神 經(jīng) 總 干 通 過(guò) 梨 狀 肌 下 緣 出 骨 盆 ， 也 有 坐骨 神 經(jīng) 總 干 從 梨 狀 肌 中 間 穿 出 的 ； 約 1/3脛 總 神 經(jīng) 由梨 狀 肌 下 緣 穿 出 骨 盆 ， 也 有 腓 總 神 經(jīng) 由 梨 狀 肌 上 緣出 骨 盆 的 。 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征 （ neurodynia ischiadicus syndrome） 系 指 由 多 種 原 因 、 多 種 病 理 因 素 所 引 起的 一 種 沿 坐 骨 神 經(jīng) 通 路 及 其 分 布 區(qū) 疼 痛 的 臨 床 綜 合征 ， 而 不 是 一 個(gè) 獨(dú) 立 的 疾 病 。 其 發(fā) 病 率 相 當(dāng) 高 ， 是引 起 腰 腿 痛 的 主 要 原 因 之 一 。 從 解 剖 關(guān) 系 來(lái) 看 ， 坐 骨 神 經(jīng) 痛 可 分 為 3種 類(lèi) 型 ： 根 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 ： 為 坐 骨 神 經(jīng) 上 段 病 變 ， 即 腰 骶 神 經(jīng)根 病 變 所 引 起 的 癥 狀 。 叢 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 ： 為 坐 骨 神 經(jīng) 中 段 病 變 ， 即 骶 叢 病 變所 引 起 的 癥 狀 。 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 ： 為 下 段 坐 骨 神 經(jīng) 病 變 ， 即 坐 骨 神 經(jīng)干 及 其 分 支 病 變 所 引 起 的 癥 狀 。根 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 是 最 常 見(jiàn) 的 周 圍 神 經(jīng) 疾 患 ， 約 占 全 身 疾 病 的 3%干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 較 根 性 少 見(jiàn) ， 叢 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 較 根 性 更 為 少 見(jiàn) 叢 性 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征 病 因絕 大 多 數(shù) 的 骶 神 經(jīng) 叢 病 變 為 繼 發(fā) 性 ， 而 原 發(fā) 性或 中 毒 性 則 罕 見(jiàn) 。 其 發(fā) 病 原 因 常 為 骶 骼 關(guān) 節(jié) 病 變 、骨 盆 腫 瘤 、 骨 盆 外 傷 、 骼 腰 肌 和 梨 狀 肌 損 傷 或 炎 癥、 盆 腔 器 官 疾 病 、 慢 性 前 列 腺 炎 以 及 糖 尿 病 等 。 臨 床 表 現(xiàn)u 疼 痛 ： 以 骶 部 為 主 ， 向 下 肢 放 射 的 區(qū) 域 較 廣 泛 ，除 沿 坐 骨 神 經(jīng) 通 路 放 射 外 ， 尚 可 向 腹 股 溝 、 會(huì) 陰部 ， 即 股 神 經(jīng) 及 陰 部 神 經(jīng) 的 分 布 區(qū) 放 射 。u 壓 痛 ： 即 坐 骨 大 孔 區(qū) 及 坐 骨 神 經(jīng) 干 徑 路 常 有 明 顯壓 痛 ， 有 時(shí) 股 神 經(jīng) 也 有 壓 痛 。u 神 經(jīng) 牽 拉 試 驗(yàn) ： 即 直 腿 抬 高 試 驗(yàn) 一 般 輕 度 陽(yáng) 性 。 治 療 對(duì) 癥 處 理 有 臥 床 休 息 ， 使 用 一 定 劑 量 的 止 痛劑 、 鎮(zhèn) 靜 劑 、 B族 維 生 素 、 血 管 擴(kuò) 張 劑 等 ， 爭(zhēng) 性 期可 配 合 應(yīng) 用 脫 水 藥 物 ， 病 情 嚴(yán) 重 者 可 短 期 使 用 激素 治 療 等 。 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 疼 痛 綜 合 征 病 因臨 床 上 單 純 的 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 比 較 少 見(jiàn) ， 一 般多 為 坐 骨 神 經(jīng) 干 繼 發(fā) 的 反 應(yīng) 性 炎 癥 所 致 。發(fā) 病 原 因 常 為 其 周 圍 組 織 損 傷 或 炎 癥 ， 其 中 梨狀 肌 病 變 常 為 使 之 受 累 的 因 素 。坐 骨 神 經(jīng) 本 身 的 局 限 性 損 傷 、 神 經(jīng) 纖 維 瘤 、 下肢 血 管 病 及 個(gè) 別 臀 部 肌 內(nèi) 注 射 刺 激 性 藥 物 等 ， 均 可引 起 干 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 。 臨 床 表 現(xiàn)u 疼 痛 ： 如 臀 部 、 大 腿 后 側(cè) 、 小 腿 后 外 側(cè) 及 足 部 劇烈 的 自 發(fā) 性 疼 痛 ， 活 動(dòng) 時(shí) 加 劇 ， 但 咳 嗽 、 噴 嚏 等動(dòng) 作 對(duì) 疼 痛 并 無(wú) 明 顯 影 響 。u 壓 痛 ： 如 坐 骨 大 孔 區(qū) 及 坐 骨 神 經(jīng) 干 走 行 區(qū) 明 顯 壓痛 并 向 遠(yuǎn) 端 放 射 。 一 般 在 腰 骶 部 無(wú) 壓 痛 點(diǎn) 捫 及 。u 神 經(jīng) 牽 拉 征 ： 如 直 腿 抬 舉 征 明 顯 陽(yáng) 性 。 治 療以 坐 骨 神 經(jīng) 干 病 變 部 位 的 不 同 ， 采 取 不 同 部 位的 坐 骨 神 經(jīng) 干 注 射 療 法 ， 常 可 收 到 顯 著 效 果 。 根 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛疼 痛 ： 疼 痛 部 位 ： 腰 骶 部 放 射 區(qū) ： 沿 坐 骨 神 經(jīng)壓 痛 ： 棘 突 旁 明 顯 壓 痛 坐 骨 神 經(jīng) 干 壓 痛 較 輕神 經(jīng) 牽 拉 征 ： 直 腿 抬 舉 試 驗(yàn) 陽(yáng) 性治 療 ： 參 考 腰 椎 間 盤(pán) 突 出 癥 治 療 方 法 手 法 操 作 施 術(shù) 部 位 ： 腰 臀 部 及 傷 側(cè) 下 肢 ， 以 腰 部 為 主 。 取 穴 ： 腰 部 壓 痛 點(diǎn) ， 大 腸 俞 、 腎 俞 、 環(huán) 跳 、 殷 門(mén)、 委 中 、 承 山 、 昆 侖 、 陽(yáng) 陵 泉 等 。 施 術(shù) 手 法 ： 按 、 揉 、 推 、 抖 、 動(dòng) 、 牽 。 手 法 操 作u 常 規(guī) 手 法 病 人 俯 臥 位 術(shù) 者 立 于 病 人 左 側(cè) ， 用 手 掌 或 掌 根 部 由 輕到 重 ， 自 下 向 上 推 、 揉 骶 、 腰 部 兩 側(cè) 到 遍 ； 疊 掌 或 前臂 揉 壓 腰 骶 部 脊 柱 兩 側(cè) 數(shù) 遍 。 拇 指 或 肘 尖 撥 、 壓 傷 側(cè) 大 腸俞 穴 ， 同 時(shí) 用 另 手 或 前 臂 托 起 傷 肢 股 部 、 將 其 向 后 過(guò) 伸 數(shù)次 ； 雙 手 大 魚(yú) 際 向 前 上 方 推 抖 大 腸 俞 穴 到 分 鐘 ； 小 魚(yú)際 或 掌 指 關(guān) 節(jié) 部 滾 腰 骶 部 脊 柱 兩 側(cè) 到 分 鐘 。 拇 指 或 肘尖 撥 梨 狀 肌 及 臀 部 索 條 ， 揉 壓 環(huán) 跳 、 承 扶 、 委 中 、 承 山 或大 腸 俞 、 殷 門(mén) 、 承 山 、 昆 侖 等 穴 ， 肘 關(guān) 節(jié) 滾 傷 側(cè) 下 肢 坐 骨神 經(jīng) 路 線 數(shù) 分 鐘 。 手 法 操 作病 人 取 仰 臥 位 術(shù) 者 立 于 傷 側(cè) ， 一 手 掌 根 揉 壓 髀 關(guān) 至粱 丘 穴 一 段 到 遍 ； 拇 指 揉 撥 小 腿 前 外 側(cè) 段 ， 重 壓 陽(yáng) 陵泉 、 足 三 里 、 解 溪 穴 。 用 一 手 大 魚(yú) 際 部 壓 放 沖 門(mén) 穴 ， 另 手拇 指 壓 、 撥 照 海 穴 。