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1、心電圖機(jī)的使用急診科 王俊山 主要內(nèi)容1.心 電 圖（ECG）的概念2.心 電 圖 機(jī) 的 使 用 原 理3.心 電 圖 檢 查 的 主 要 臨 床 意 義4.心 電 圖 操 作 前 準(zhǔn) 備5.十 二 導(dǎo) 聯(lián) 心 電 圖 各 導(dǎo) 聯(lián) 的 連 接 方 法6. 心 電 圖 機(jī) 的 操 作 流 程7.如 何 識(shí) 別 正 常 和 異 常 心 電 圖8.心 電 圖 的 測(cè) 量 方 法9.心 電 圖 機(jī) 的 維 護(hù) 心電圖 心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，產(chǎn)生生理電信號(hào)，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。心電圖是心臟興奮
2、的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。 由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡(jiǎn)便，價(jià)格適中，對(duì)病人無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，已成為各級(jí)醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一。 總結(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。 心電圖機(jī)原理 心電生理活動(dòng)在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。我們不能對(duì)這種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是通過(guò)心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大并在時(shí)間軸上展開(kāi)，形成心電圖，對(duì)心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活 動(dòng)情況，為臨床上對(duì)心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。 心電圖檢查是反應(yīng)心電活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時(shí) 監(jiān)視病人心臟功能。主 要
3、 臨 床 意 義 ：顯示各種心律失常，并可反映出對(duì)心律失常的治療效果;反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。觀察某些藥物在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)心肌的影響。反映某些電解質(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對(duì)心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。心電圖檢查 電 極導(dǎo) 線肢 體 導(dǎo)聯(lián) 夾 胸 導(dǎo)聯(lián) 球主機(jī) 熱 敏記 錄紙 環(huán)境準(zhǔn)備 保 持 室 內(nèi) 溫 度 需 18-22攝 氏 度 ， 防 止 寒 戰(zhàn) 。 安 靜 ， 屏風(fēng) 遮 擋 。檢 查 床 不 宜 過(guò) 窄 ， 需 大 于 80厘 米 ， 以 免 因 為 肌 緊 張 而產(chǎn) 生 干 擾 ， 如 床 的 一 側(cè) 靠 墻 ， 要 確 保 墻 內(nèi) 無(wú) 電
4、 線 穿 行 。心 電 圖 機(jī) 電 源 線 遠(yuǎn) 離 檢 查 床 和 導(dǎo) 聯(lián) 電 線 ， 床 旁 不 要 擺放 其 他 電 器 。 用物準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤(pán)、手消液 受檢者準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑，做好三查七對(duì)，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。 做好解釋?zhuān)绕涫浅踉囌?，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保：無(wú)手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸， 四肢平放 、肌肉放松
5、，身體不要移動(dòng)保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。受檢者準(zhǔn)備 皮膚的準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛 導(dǎo) 聯(lián) 連接十二導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針?lè)謩e連接：紅 黃 綠 黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-V2與V4連線中點(diǎn)V4： 茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線
6、第五肋間與V4平行 連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。 心電圖機(jī)操作流程接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查1、 開(kāi)機(jī)。 2 、按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓10mm/mv。3 、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。4、 按開(kāi)始鍵開(kāi)始描記心電圖。 5、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。6、取下各導(dǎo)聯(lián)線 7、關(guān)機(jī)。 8、取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）9、每一導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)次數(shù)一般為三組
7、，如有需要應(yīng)延長(zhǎng)描記時(shí)間 如何測(cè)量振幅、間期，計(jì)算心率？n 心 電 圖 記 錄 紙 是 由 縱 線 和 橫 線 組 成 的 消 方 格 。 每 一 小 格 為1毫 米 （ mm） ， 橫 向 代 表 時(shí) 間 ， 每 格 為 0.04s， 縱 向 代 表 電壓 ， 每 格 為 0.10毫 伏n 正 常 心 電 圖 ： P波 順 序 出 現(xiàn) ， 正 向 傳 導(dǎo) ， 、 、 avF導(dǎo) 聯(lián)P波 直 立 ， avR導(dǎo) 聯(lián) 倒 置 ， P-R間 期 在 0.12-0.20s， 心 率 在60-100次 /分 ； P時(shí) 間 正 常 為 0.11s， 電 壓 ： 肢 導(dǎo) 0.25mv，胸 導(dǎo) 0.15mv，
8、P波 之 后 繼 有 QRS-T波 群 出 現(xiàn) ； QRS波 群 的 正常 時(shí) 限 為 0.06-0.10s； S-T無(wú) 異 常 升 高 或 下 降 ； T波 與 QRS波 群 方 向 一 致n 測(cè) 量 心 率 時(shí) ， 只 需 測(cè) 量 一 個(gè) RR（ 或 PP） 間 期 的 秒 數(shù) ， 然 后被 60除 即 可 求 出 。 例 如 RR間 距 為 0.8S， 則 心 率 為60/0.8=75次 /分 肺型P波T波倒置 ST段抬高 心電圖時(shí) 間 :0.06 0.10s 正 常 任 一 導(dǎo) 聯(lián) S-T 向 下 偏 移 0.05 mv。 正 常 S-T段 向上 偏 移 0.1mv。T波 的 振 幅
9、同 導(dǎo) 聯(lián) R波 的 1/10。QT間 期 的 正 常 范 圍 為 0.32-0.44s。u波 ： 在 T波 之 后 0.02-0.04s出 現(xiàn) 的 振 幅 低 小 的 波 稱(chēng) 為 u波 ， u波 方 向 大 體 與 T波 相 一 致 。 異常心電圖特點(diǎn)1、竇性心律失常:P-R間期0.12S竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊2、期前收縮（早搏）房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮3、異位心動(dòng)過(guò)速(1)室上性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交界性期前收縮多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人(2)室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病的病人 4、心房撲動(dòng)和
10、心房顫動(dòng)(1)心房撲動(dòng)：P波消失，形態(tài)、間隔、振幅絕對(duì)規(guī)則的F波，QRS波群正常。(2)心房顫動(dòng)：P波消失，形態(tài)、間隔，振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波，QRS波群正常。5、心室顫動(dòng):各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則。頻率每分為150300次。6、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：無(wú)QRS波群脫落二度房室傳導(dǎo)阻滯：有QRS波群脫落三度房室傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到 高血鉀：T波高而尖，ST段上升低血鉀：T波寬而平，T波倒置，Q-T延長(zhǎng)，ST段下降，出現(xiàn)U波心絞痛：T波低平或倒置,ST段壓低急性心肌梗死：寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上 頻發(fā)室早：1分鐘之內(nèi)出現(xiàn)6個(gè)或6個(gè)以上的室早 心電圖的測(cè)量方法心 室 率
11、 =60 P-P間 距 或 R-R間 距心 室 率 :每 分 鐘 60 100次 心電圖機(jī)的維護(hù) 1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤(pán)成直徑較大的圓盤(pán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3. 心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用4. 心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。5. 由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。 n心電圖機(jī)是比較精密的儀器，使用時(shí)應(yīng)避開(kāi)潮濕、震動(dòng)、強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)等場(chǎng)所，心電圖室應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線室、理療室、電梯等以減少和避免干擾 感謝聆聽(tīng)！
《心電圖機(jī)操作》PPT課件
