前置胎盤患者的護(hù)理

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1、婦產(chǎn)科護(hù)理 第 五 章 異 常 妊 娠 孕 婦 的 護(hù) 理 目 錄第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理 假 如 你 是 護(hù) 士n 27歲 已 婚 婦 女 ， 孕 2產(chǎn) 0， 孕 34周 ， 無(wú) 誘 因 陰 道出 血 3h入 院 。 出 血 量 比 月 經(jīng) 量 少 ， 不 伴 腹 痛 。檢 查 ： 一 般 情 況 好 ， 血 壓 120/80mmHg， 無(wú) 宮 縮 ，胎 位 枕 左 前 ， 胎 心 率 142次 /分 鐘n 該 孕 婦 出 血 的 原 因 最 可 能 是 什 么 ？n 為 進(jìn) 一 步 確 診 ， 應(yīng) 作 哪 項(xiàng) 檢 查 ？n 應(yīng) 采 取

2、哪 些 護(hù) 理 措 施 ？ 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理前置胎盤患者的護(hù)理 正 常 胎 盤 附 著 于 子 宮 體 部 的 后 壁 、 前 壁 或 側(cè) 壁 。 妊 娠 28周 后 若 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段 ， 甚 至 胎 盤下 緣 達(dá) 到 或 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 處 ， 位 置 低 于 胎 兒 的 先 露部 ， 稱 為 前 置 胎 盤 。 前 置 胎 盤 是 妊 娠 晚 期 出 血 的 主要 原 因 之 一 ， 嚴(yán) 重 威 脅 母 兒 生 命 安 全 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 根 據(jù) 胎 盤 下 緣 與 子 宮 頸 內(nèi) 口 的 關(guān) 系 ，

3、前 置 胎 盤分 為 3種 類 型 ： 完 全 性 前 置 胎 盤 ： 胎 盤 組 織 完 全 覆蓋 子 宮 頸 內(nèi) 口 ， 又 稱 中 央 性 前 置 胎盤 。 部 分 性 前 置 胎 盤 ：胎 盤 組 織 部 分 覆 蓋 子宮 頸 內(nèi) 口 。 邊 緣 性 前 置 胎 盤 ：胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段邊 緣 達(dá) 到 宮 頸 內(nèi) 口 ，但 未 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1、 病 因 與 誘 因（ 1） 子 宮 內(nèi) 膜 病 變 或 損 傷 ： 多 次 刮 宮 、 多 產(chǎn) 、產(chǎn) 后 感 染 、 子 宮 手 術(shù) 史 。 使 子 宮 蛻

4、膜 血 管 生 長(zhǎng) 發(fā) 育不 良 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 足 ， 致 使 胎 盤 為 攝 取 足 夠 營(yíng) 養(yǎng) 而 擴(kuò) 大面 積 ， 伸 展 到 子 宮 下 段 而 形 成 前 置 。（ 2） 胎 盤 面 積 過(guò) 大 或 形 狀 異 常 ： 如 雙 胎 妊 娠 、 副胎 盤 、 膜 狀 胎 盤 等 。（ 3） 受 精 卵 發(fā) 育 延 遲 ： 受 精 卵 到 達(dá) 子 宮 下 段 方 具備 植 入 能 力 ， 在 該 處 生 長(zhǎng) 而 形 成 前 置 胎 盤 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理2、 身 體 狀 況 （ 1） 癥 狀 1） 陰 道 流 血 ： 前 置 胎 盤 的 主 要 癥 狀 是

5、妊 娠晚 期 或 臨 產(chǎn) 后 發(fā) 生 無(wú) 誘 因 、 無(wú) 痛性 、 反 復(fù) 陰 道 出 血 。 完 全 性 前 置 胎 盤 初 次 出 血 時(shí) 間 早（ 28周 左 右 ） ， 次 數(shù) 頻 繁 ， 量 多 ； 邊緣 性 前 置 胎 盤 初 次 出 血 發(fā) 生 晚 ， 多 在37 40周 或 臨 產(chǎn) 后 ， 出 血 量 也 比 較 少 ； 部 分 性 前 置 胎 盤 出 血 情 況 介 于 上 述 兩者 之 間 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2） 貧 血 與 休 克由 于 反 復(fù) 出 血 或 大 量 出 血 ， 患 者 可 出 現(xiàn) 貧 血 ， 出血 嚴(yán) 重 者 可 導(dǎo)

6、 致 失 血 性 休 克 。 第三節(jié)前置胎盤 （2）體征：1） 腹 部 檢 查 ： 子 宮 大 小 與 孕 周 相 符 ， 腹 壁 柔 軟 無(wú) 壓痛 ， 胎 位 清 楚 ， 出 血 不 多 者 胎 心 正 常 。 胎 先 露 高浮 甚 至 胎 位 異 常 。2） 陰 道 檢 查 ： 雖 可 以 明 確 診 斷 ， 但 有引 起 致 命 性 大 出 血 的 危 險(xiǎn) ， 應(yīng) 嚴(yán) 格 掌 握指 征 ， 必 須 在 做 好 輸 液 、 輸 血 及 手 術(shù) 準(zhǔn)備 的 前 提 下 方 可 進(jìn) 行 。 前 置 胎 盤 嚴(yán) 禁做 肛 門 檢 查 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理3、 心 理 社

7、會(huì) 狀 況 突 發(fā) 無(wú) 誘 因 的 陰 道 出 血 ， 甚 至 反復(fù) 出 血 ， 孕 婦 及 家 屬 感 到 恐 慌 ， 擔(dān) 心孕 婦 的 健 康 及 胎 兒 的 安 危 。 前 置 胎 盤常 需 剖 宮 產(chǎn) 終 止 妊 娠 ， 孕 婦 及 家 屬 對(duì)手 術(shù) 有 擔(dān) 憂 心 理 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理4、 輔 助 檢 查（ 1） B超 檢 查 最 安 全 、 最 可 靠 ，可 作 為 首 選 。（ 2） 產(chǎn) 后 檢 查 胎 盤 胎 膜 如 胎 盤 的 邊 緣 可 見(jiàn) 陳 舊 性 血 塊附 著 ， 呈 黑 紫 色 或 暗 紅 色 ， 胎 膜 破 裂不 足 7， 可 診 斷

8、 為 前 置 胎 盤 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理5、 治 療 要 點(diǎn) 治 療 原 則 ： 制 止 出 血 、 糾 正 貧 血 和 預(yù) 防 感 染 。 根 據(jù) 孕 婦 的 一 般 情 況 、 孕 周 、 胎 兒 成 熟 度 、 出 血量 以 及 產(chǎn) 道 條 件 等 綜 合 分 析 ， 制 定 處 理 方 案 。（ 1） 期 待 療 法 ： 陰 道 出 血 不 多 ， 全 身 情 況 好 ， 妊 娠不 足 36周 者 ， 可 在 保 證 孕 婦 安 全 的 前 提 下 采 取 期 待 療法 ， 使 胎 兒 能 達(dá) 到 或 接 近 足 月 ， 從 而 提 高 胎 兒 成 活 率

9、。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理（ 2） 終 止 妊 娠 ：適 用 于 ： 1） 陰 道 大 量 出 血 伴 發(fā) 休 克 者 。 2） 期 待 療 法 中 發(fā) 生 大 出 血 病 人 或 出 血 量 雖 少 ， 但 妊 娠 已 近 足 月 或 已 臨 產(chǎn) 者 ， 應(yīng) 選 擇 最 佳 方 式 終止 妊 娠 。分 娩 方 式 ： 1） 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) ： 是 目 前 處 理 前 置 胎 盤 的 主要 手 段 。 2） 陰 道 分 娩 ： 邊 緣 性 前 置 胎 盤 、 頭 先 露 、臨 產(chǎn) 后 產(chǎn) 程 進(jìn) 展 順 利 ， 短 時(shí) 間 內(nèi) 能 分 娩 者 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異

10、常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.有 感 染 的 危 險(xiǎn) 與 失 血 導(dǎo) 致 機(jī) 體 抵 抗 力 下 降 、胎 盤 剝 離 面 靠 近 子 宮 頸 口 細(xì) 菌 易 上 行 感 染 有 關(guān) 。2.焦 慮 與 擔(dān) 心 自 身 及 胎 兒 的 生 命 安 全 有 關(guān) 。3.潛 在 并 發(fā) 癥 ： 失 血 性 休 克 、 早 產(chǎn) 、 胎 兒 窘 迫 、產(chǎn) 后 出 血 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕 婦 出 血 得 到 有 效 控 制 ， 生 命 體 征 穩(wěn) 定 在正 常 范 圍 。 2.孕 婦 早 產(chǎn) 、 胎 兒 窘 迫 、 產(chǎn) 后 出 血 被 及 時(shí) 預(yù)

11、防 和 處 理 。 3.孕 婦 無(wú) 感 染 發(fā) 生 或 感 染 被 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 和 控 制 ，體 溫 、 血 象 正 常 。 4.孕 婦 焦 慮 減 輕 ， 積 極 配 合 治 療 和 護(hù) 理 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理1.預(yù) 防 感 染 1） 做 好 外 陰 護(hù) 理 ， 保 持 外 陰 清 潔 干 燥 。2） 定 時(shí) 測(cè) 體 溫 ， 查 血 象 ， 觀 察 傷 口 、 惡 露 的 性狀 和 氣 味 ， 發(fā) 現(xiàn) 感 染 征 象 及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī) 生 。 3） 遵 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 抗 生 素 預(yù) 防 感 染 。 【護(hù)理措施】 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理2

12、.及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 并 發(fā) 癥1） 嚴(yán) 密 觀 察 陰 道 出 血 情 況 ， 準(zhǔn) 確 估 計(jì) 出 血 量 。 定時(shí) 測(cè) 血 壓 、 脈 搏 、 呼 吸 ， 觀 察 面 色 、 精 神 狀 態(tài) 、 尿量 等 ， 發(fā) 現(xiàn) 休 克 征 象 及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī) 生 并 配 合 搶 救 。2） 嚴(yán) 密 觀 察 有 無(wú) 早 產(chǎn) 先 兆 ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 早 產(chǎn) 。3） 勤 聽(tīng) 胎 心 ， 告 知 孕 婦 自 測(cè) 胎 動(dòng) 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 并 糾 正胎 兒 窘 迫 。4） 胎 兒 娩 出 后 立 即 遵 醫(yī) 囑 給 予 縮 宮 素 或 麥 角 新 堿加 強(qiáng) 宮 縮 ， 預(yù) 防 產(chǎn) 后 出 血 。 第三節(jié)前置

13、胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理3、 期 待 療 法 患 者 的 護(hù) 理（ 1） 一 般 護(hù) 理 ： 囑 絕 對(duì) 臥 床 休 息 ， 取 左 側(cè) 臥 位 ，禁 止 陰 道 檢 查 及 肛 查 ， 腹 部 檢 查 動(dòng) 作 須 輕 柔 ， 避 免各 種 刺 激 ， 以 減 少 出 血 機(jī) 會(huì) ；（ 2） 應(yīng) 用 藥 物 ： 遵 醫(yī) 囑 給 予 鎮(zhèn) 靜 、 止 血 藥 物 及 宮縮 抑 制 劑 ； 若 反 復(fù) 出 血 須 提 前 終 止 妊 娠 ， 應(yīng) 用 地 塞米 松 促 胎 肺 成 熟 。（ 3） 病 情 觀 察 ： 嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征 、 陰 道 流 血 量 、胎 心 及 有 無(wú)

14、規(guī) 律 子 宮 收 縮 等 早 產(chǎn) 先 兆 表 現(xiàn) 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理4、 終 止 妊 娠 患 者 的 護(hù) 理 ： 行 剖 腹 產(chǎn) 者 做 好 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 及 術(shù) 后 護(hù) 理 。 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理5、 心 理 護(hù) 理 多 陪 伴 病 人 ， 引 導(dǎo) 病 人 說(shuō) 出 焦 慮 的 心 理 感 受 ，觀 察 病 人 情 緒 變 化 ， 及 時(shí) 給 予 幫 助 和 指 導(dǎo) 。 耐 心 解答 病 人 的 疑 問(wèn) ， 鼓 勵(lì) 其 積 極 配 合 治 療 和 護(hù) 理 ?！咀o(hù)理措施】 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理（ 1） 攝 入 富 含

15、鐵 、 蛋 白 質(zhì) 、 維 生 素 的 飲 食 ， 以 糾正 貧 血 ， 增 強(qiáng) 抵 抗 力 。（ 2） 注 意 外 陰 清 潔 ， 防 止 產(chǎn) 后 感 染 。（ 3） 做 好 計(jì) 劃 生 育 ， 避 免 多 產(chǎn) 、 多 次 刮 宮導(dǎo) 致 子 宮 內(nèi) 膜 損 傷 或 子 宮 內(nèi) 膜 炎 。（ 4） 有 妊 娠 期 異 常 出 血 者 應(yīng) 及 時(shí) 就 診（ 5） 指 導(dǎo) 避 孕 措 施 ， 剖 宮 術(shù) 2年 后 方 可 再 孕 。【健康指導(dǎo)】 第三節(jié)前置胎盤 第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理病 例 分 析 參 考 答 案 1.前 置 胎 盤 2.B超 檢 查 3.護(hù) 理 措 施 注 意 陰 道 出 血

16、 的 量 、 顏 色 ，準(zhǔn) 確 估 計(jì) 出 血 量 ； 觀 察 生 命 體 征 ， 發(fā) 生 異 常及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī) 生 ； 囑 孕 婦 絕 對(duì) 臥 床 休 息 ， 禁 止陰 道 檢 查 及 肛 查 ， 腹 部 檢 查 時(shí) 動(dòng) 作 須 輕 柔 ，防 止 便 秘 ， 以 減 少 出 血 機(jī) 會(huì) ； 遵 醫(yī) 囑 給 予 鎮(zhèn)靜 劑 、 止 血 藥 和 宮 縮 抑 制 劑 等 藥 物 ； 隨 時(shí) 做好 輸 液 、 輸 血 和 終 止 妊 娠 的 準(zhǔn) 備 。 返回目錄 思 考 題前 置 胎 盤 類 型 有 哪 些 ？ 期 待 療 法 病 人 的 護(hù) 理 措 施 有 哪 些 ？第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理 返回總目錄 結(jié)束放映