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1、急診分診標(biāo)準(zhǔn)龍華急診科 魏麗瓊 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:國(guó)內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn) 掌握:我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評(píng)估,病情 分級(jí)，分區(qū)與分流 定義急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序， 使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治 現(xiàn)代急診分診已不再是簡(jiǎn)單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診” 急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具 國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國(guó)際公認(rèn)的有： 1. 澳洲分診量表 （ATS） 2. 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS） 3. 英國(guó)的曼切斯特分診量表 （MTS） 4. 美國(guó)的急診危重指數(shù) （
2、ESI） 以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級(jí) 澳洲分診量表 （ATS） ATS 由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于 1993 年?duì)款^制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分級(jí),即分診人員考慮患者可等待多長(zhǎng)時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn) 1級(jí)：需要立即給予復(fù)蘇 2級(jí)：可在來(lái)診后10min內(nèi)給予救治處理 3級(jí)：為緊急患者，可在來(lái)診后30min內(nèi)給予處理 4級(jí)：為次緊急患者，可在來(lái)診后1h內(nèi)給予處理 5級(jí)：為非急診患者，可在來(lái)診后2h內(nèi)給予處理 ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2級(jí)）“即將威脅生命 需要時(shí)效性的治療極度疼痛 如有氣道危險(xiǎn) - 嚴(yán)重喘息、嚴(yán)重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威
3、脅 - 皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等 ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2級(jí)）注意：在分診時(shí)，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級(jí)別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù) ATS 對(duì)加拿大、英國(guó)、美國(guó)等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響 。 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS） 1995 年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的 2003 年，根據(jù) CTAS 的內(nèi)容開發(fā)了電腦分診程序（ eTRIAGE ），分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估， 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中， 電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)
4、算出患者的分診級(jí)別 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）近年來(lái)，在CTAS的基礎(chǔ)上，還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于 兒 童 的 分 診 標(biāo) 準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛， 在國(guó)際上也得到了認(rèn)可， 由美國(guó)急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級(jí)分診聯(lián)合工作組， 在2005年發(fā)表聲明建議美國(guó)急診科應(yīng)用ESI或CTAS 英國(guó)的曼切斯特分診量表 （MTS） MTS 由 52 個(gè)分診流程圖組成 有6 個(gè)鑒別點(diǎn)： 1 病情或癥狀是否威脅患者生命（無(wú)有效 氣道、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主循環(huán)等） 2 活動(dòng)性出血 3 疼痛程度 4 發(fā)病劇烈程度、 5 意識(shí)水平 6 體溫 英國(guó)的曼切斯特分
5、診量表 （MTS） 患者就診時(shí)，分診護(hù)士首先評(píng)估患者的主訴，然后根據(jù)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個(gè)鑒別點(diǎn)評(píng)估患者，將患者分至相應(yīng)的級(jí)別 MTS不但在英國(guó)應(yīng)用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國(guó)家如瑞典等國(guó)的醫(yī)院急診科使用 美國(guó)的急診危重指數(shù)（ ESI ）美國(guó)急救醫(yī)學(xué)中心的 Wuerz 博士領(lǐng)導(dǎo)的 ESI 工作小組，于 20 世紀(jì) 90 年代末期研究制訂主要特點(diǎn)： 特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起 美國(guó)的急診危重指數(shù)（ ESI ） McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美國(guó)有57%的醫(yī)院急診科
6、在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從 ABCD 4 步進(jìn)行分診 A ：患者是否會(huì)死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1 級(jí) B ：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為 2 級(jí) C ：醫(yī)療資源評(píng)估：若需要 1 種醫(yī)療資源將患者分為 4 級(jí)，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為 5 級(jí) D ：評(píng)估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為 3 級(jí)， 否則可考慮將患者分為 2 級(jí) 美國(guó)的急診危重指數(shù)（ ESI ） ESI 將醫(yī)療資源分為 9 類：包括心電監(jiān)護(hù)、?？茣?huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、 X 線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣） 國(guó)內(nèi)常用急診分
7、診標(biāo)準(zhǔn) 2006年， 北京協(xié)和醫(yī)院 制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分診模式 四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診 國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者 2011年8月，衛(wèi)生部公布急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類 我院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 1、病情評(píng)估 2、病情分級(jí) 3、分區(qū)與分流 病情評(píng)估嚴(yán) 重 程
8、 度 定 義 臨 床 實(shí) 例 A瀕 危 病 人 病 情 可 能 隨 時(shí) 危 及 病 人 生 命 ，包 括 氣 管 插 管 病 人 /無(wú) 呼 吸 /無(wú)脈 搏 病 人 ， 急 性 意 識(shí) 改 變 病 人 ，無(wú) 反 應(yīng) 病 人 ， 需 立 即 采 取 換 救生 命 的 干 預(yù) 措 施 心 臟 驟 停 、 呼 吸 停 止 、 嚴(yán) 重 呼 吸 窘 迫 、SpO2,90%、 創(chuàng) 傷 病 人 、 病 人 無(wú) 反 應(yīng) 、 藥物 過(guò) 量 （ 呼 吸 7/10） ， 也 屬 于 該 級(jí) 別 。C急 性 病 癥 病 人 病 人 有 急 性 癥 狀 和 急 診 問(wèn) 題 ，但 目 前 明 確 沒(méi) 有 危 及 生 命 或
9、 致殘 危 險(xiǎn) ， 應(yīng) 在 一 定 的 時(shí) 間 內(nèi) 安排 病 人 就 診 。 病 人 進(jìn) 展 為 嚴(yán) 重 疾 病 和 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 的可 能 性 很 低 ， 也 無(wú) 嚴(yán) 重 影 響 病 人 舒 適 性 的主 訴 ， 但 需 要 急 診 處 理 緩 解 病 人 癥 狀 。 在留 觀 和 候 診 過(guò) 程 中 出 現(xiàn) 生 命 體 征 異 常 （ 者 ，病 情 分 級(jí) 考 慮 上 調(diào) 一 級(jí) 。 D輕 癥 病 人 輕 癥 病 人 或 非 急 診 病 人 ， 病 人目 前 沒(méi) 有 急 性 發(fā) 病 情 況 ， 無(wú) 或很 少 不 適 主 訴 。 無(wú) 或 很 少 不 適 主 訴 病情分級(jí)級(jí) 別
10、標(biāo) 準(zhǔn) 病 情 嚴(yán) 重 程 度 占 用 急 診 醫(yī) 療 資 源 數(shù) 量 1級(jí) A瀕 危 病 人 - 2級(jí) B危 重 病 人 - 3級(jí) C急 性 病 癥 病 人 24級(jí) D輕 癥 病 人 0-2 分區(qū)與分流分 區(qū) 接 診 病 人 配 備 資 源 具 體 區(qū) 域 注 釋紅 區(qū)（ 密 切 觀 察診 療 區(qū) ） 明 確 有 危 及 生命 的 情 況 配 備 完 善 的 緊 急搶 救 的 資 源 ， 包括 設(shè) 備 設(shè) 施 、 人力 、 信 息 等 。 復(fù) 蘇 室 、 搶救 室 該 區(qū) 目 的 是 保 證 病 人 生 命 安 全 ， 穩(wěn)定 生 命 體 征 ， 為 進(jìn) 一 步 的 診 斷 和 治療 奠 定
11、基 礎(chǔ) 。 并 及 時(shí) 得 到 病 情 評(píng) 估 ，危 及 生 命 的 情 況 應(yīng) 在 最 短 時(shí) 間 內(nèi) 得到 糾 正 和 診 治 。 該 區(qū) 不 適 宜 進(jìn) 行 長(zhǎng)程 生 命 支 持 和 系 統(tǒng) 疾 病 檢 查 。 黃 區(qū)（ 密 切 觀 察診 療 區(qū) ） 目 前 沒(méi) 有 明 確危 及 生 命 的 情況 ， 但 不 能 排除 病 情 隨 時(shí) 變 化 的 可 能 需 配 備 基 本 急 救物 品 ， 如 常 規(guī) 生命 體 征 檢 查 和 診療 器 械 。 要 求 有一 定 人 員 定 時(shí) 巡診 ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 病情 變 化 。 通 過(guò) 急 診 診室 診 查 后 進(jìn)入 留 觀 室 或留 觀 病
12、 房 該 區(qū) 病 人 多 數(shù) 按 照 時(shí) 間 順 序 就 診 ，病 情 變 化 （ 如 生 命 體 征 異 常 ） 的 病人 應(yīng) 被 立 即 送 入 紅 區(qū) 。 綠 區(qū)（ 輕 癥 病 人診 療 室 ） 輕 癥 病 人 僅 需 要 極 少 數(shù) 急診 醫(yī) 療 資 源 安 排 專 門 診室 和 醫(yī) 生 、護(hù) 士 快 速 處理 ， 診 查 后經(jīng) 快 速 處 置后 回 家 ， 或建 議 至 專 科門 診 就 診 。 此 區(qū) 按 排 輕 病 人 就 診 ， 經(jīng) 一 般 快 速處 置 后 即 可 離 開 急 診 科 的 病 人 。 病人 占 用 急 診 資 源 很 少 ， 并 設(shè) 單 獨(dú) 區(qū)域 快 速 處
13、理 ， 不 影 響 急 診 科 擁 擠 度 。 紅 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 綠 區(qū) 綠 區(qū) 分流 1級(jí)、2級(jí)病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診療。其中: 1級(jí)病人應(yīng)立即（0時(shí)刻）應(yīng)診。 2級(jí)病人需要迅速急診處理（10分鐘內(nèi)）。 3級(jí)病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治，候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過(guò)30分鐘。 4級(jí)病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診，候診時(shí)間不超過(guò)120分鐘。 思考題例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評(píng)分8分請(qǐng)判斷患者屬于什么級(jí)別？例2一位男性患者，來(lái)診時(shí)：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白， BP 80/50mmHg請(qǐng)判斷患者屬于什么級(jí)別？應(yīng)該分診到什么區(qū)？ 實(shí)施區(qū)別 國(guó)外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)， 并張貼在顯著的區(qū)域， 使醫(yī)務(wù)人員、 患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號(hào)費(fèi)用不同， 病情越重， 就診越早， 掛號(hào)費(fèi)用越高分診標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)普及力度不夠， 分診專業(yè)人員準(zhǔn)入制度及標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ剑?主要依靠經(jīng)驗(yàn)操作 分診標(biāo)準(zhǔn)未能張貼在顯著區(qū)域， 急診就診患者對(duì)急診分診標(biāo)準(zhǔn)不了解， 認(rèn)為掛急診號(hào)就能馬上處理， 對(duì)候診時(shí)間不滿意，容易造成醫(yī)療護(hù)理糾紛 參考文獻(xiàn) 1.國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)況及評(píng)價(jià) 【中華護(hù)理雜志 】第 49 卷 第 1 期 2014 2.急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施進(jìn)展，【蛇 志】 0年第卷第期
《急診分診標(biāo)準(zhǔn)》ppt課件
