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1、2015.07 一 定 義 二 病因病機(jī)三 區(qū)別與聯(lián)系 五 診斷與鑒別診斷 四 臨床表現(xiàn)六 治 療 腰痛：又稱“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證。本證常見于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、腰椎病變及部分內(nèi)臟病變。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛又屬于“腰腿痛”的范疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經(jīng)所致，故兩病合為一章講述。 跌撲損傷 經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛感受外邪勞欲太過外傷未愈體勞太過 感受風(fēng)寒坐臥濕地風(fēng)寒水濕浸漬經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期從事重體力活腰部閃挫傷后未復(fù)素體稟賦不足年老精血虧
2、虛房勞過度 腰腿部脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，不榮則痛腰痛、坐骨神經(jīng)痛 腰 痛急性或慢性損傷 先天性發(fā)育不良功能性缺陷 腫瘤 腰椎退行性變 炎性變 內(nèi)臟疾病 其他西醫(yī)病因 坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛（sciatica）是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路（腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)），以放射性疼痛為主要特點(diǎn)的綜合征。按病損部位可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。西醫(yī)病因 坐骨神經(jīng)痛骶骼關(guān)節(jié)炎盆腔內(nèi)腫瘤妊娠子宮壓迫臀部外傷梨狀肌綜合征臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病西醫(yī)病因 腰痛與坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別與聯(lián)系腰痛坐骨神經(jīng)痛 腰痛：約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時(shí)發(fā)生；約17%先腿痛后 腰背痛。坐骨神經(jīng)痛：多只出
3、現(xiàn)坐骨神經(jīng)沿線麻木、疼痛等癥，較少出現(xiàn)腰背疼痛。 腰痛（腰椎間盤突出癥為例）絕大數(shù)患者發(fā)生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經(jīng)痛。多逐漸發(fā)生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。 步行后、站立時(shí)加重而坐位時(shí)減輕，咳 嗽、噴嚏、排便時(shí)可誘發(fā)或加重。癥狀 1. 腰背痛 約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時(shí)發(fā)生；約17%先腿痛后腰背痛。n疼痛時(shí)間數(shù)天至數(shù)年不等。n多在腰背部和腰骶部。n活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕。急性發(fā)作時(shí)腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經(jīng)痛和腰部各種活動(dòng)受限。2. 坐骨 神經(jīng)痛 可出現(xiàn)其相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)
4、疼痛。3. 下腹部痛或大腿前側(cè)痛 腰痛（腰椎間盤突出癥為例）患者行走時(shí)隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出現(xiàn)踴行。取蹲位或坐位休息一段時(shí)間癥狀可緩解。再行走又出現(xiàn)。以老年人明顯。癥狀 5. 患肢發(fā)涼若刺激到椎旁的交感神經(jīng)，引起神經(jīng)性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低6. 間歇性 跛行 可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)麻木感。甚者出現(xiàn)大小便排便異常、雙下肢不全癱。7. 馬尾綜合征4.麻木 當(dāng)突出的間盤刺激本體感覺和觸覺纖維時(shí)可引起相應(yīng)神經(jīng)所支配的肢體麻木。 病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰
5、椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。腰痛（腰椎間盤突出癥） 1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。 坐骨神經(jīng)痛可由下肢任一神經(jīng)或腰骶叢或腰骶神經(jīng)根的疾患引起，此外脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)、外周血管病變以及非器質(zhì)性疾病等亦均可引起類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。其中臨床上對(duì)坐骨神經(jīng)痛病因進(jìn)行分析時(shí)常需對(duì)根性和干性坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。 坐骨神經(jīng)痛 1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。 坐骨神經(jīng)痛 鑒別一 根性 干性病變部位 椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處 椎管外沿坐骨神經(jīng)走行
6、部常見疾患 腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱炎、脊柱裂（結(jié)核）等 骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等 疼痛部位 自腰向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背外側(cè)放射 腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行部位疼痛 1 9 鑒別二 根性 干性壓痛點(diǎn) 腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛 坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝等有壓痛 感覺障礙 小腿外側(cè)足背感覺減退 小腿外側(cè)足背感覺減退 腱反射 膝腱、跟腱反射減退或消失 跟腱反射減退或消失腹壓增加 疼痛加重 無影響 肌肉 無萎縮 無力甚至輕度萎縮 坐骨神經(jīng)痛 2 1 治則： 疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛。以局部阿
7、是穴、足太陽、少陽經(jīng)穴為主。 處方： 主穴：阿是穴、大腸俞雙、環(huán)跳、委中 配穴：腰夾脊、次髎雙、陽陵泉、承山、昆侖；腎虛加腎俞、命門、志室；血瘀加膈俞，濕熱加陰陵泉。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補(bǔ)發(fā)，腎陽虛加灸法。 針灸治療 2 2 治則： 活血通絡(luò)，理筋整復(fù)。 手法： 推法、滾法、點(diǎn)壓、叩擊、按揉法、彈撥、扳法等 取穴： 腰俞、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、等穴。 推拿治療 2 3 火罐療法： 適用于寒濕、腎陽虛所致的腰痛。耳穴貼壓： 坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn)。皮膚針： 叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血，加拔火罐。其他治療 注意事項(xiàng)臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的重要措施；加強(qiáng)腰背肌鍛煉；注意正確勞動(dòng)姿勢(shì)，尤其搬提重物時(shí)；糾正平時(shí)不良的姿勢(shì)習(xí)慣，以免某一部分組織受到過度牽張而造成損傷。 Thank you！
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