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1、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用武漢大學(xué)人民醫(yī)院 鄒小莉 一 經(jīng) 顱 磁 刺 激 技 術(shù) 概 述二 TMS生 理 作 用三 TMS臨 床 應(yīng) 用四 TMS研 究 展 望 重 復(fù) 經(jīng) 顱 磁 刺 激 （ rTMS） 基 本 概 念經(jīng)顱磁刺激是用脈沖電磁場刺激大腦，通過磁場轉(zhuǎn)化的感應(yīng)電流調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性（降低或增加皮質(zhì)興奮性）和神經(jīng)遞質(zhì)等，并且停止刺激后效果會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。 的作用機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)制（多巴胺、五羥色胺）和生長因子（BDNF）的釋放。突觸可塑性調(diào)節(jié)：長時(shí)程增強(qiáng)（LTP）、長時(shí)程抑制（LTD）。 簡 單 原 理經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TMS）利用脈沖磁場，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 通過感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神
2、經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動(dòng)的磁刺激技術(shù)。 中樞神經(jīng)刺激治療 周圍神經(jīng)刺激治療 刺 激 皮 質(zhì) 運(yùn) 動(dòng) 區(qū) 引 起 相 應(yīng) 靶 機(jī) 收 縮 時(shí) 的 最 小 刺 激 強(qiáng) 度80%-120%MTHz TMS生理作用 引起的相關(guān)生理效應(yīng)高頻刺激（1Hz）刺激部位腦血流增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）增加刺激回路垂體神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加基因表達(dá)和蛋白質(zhì)代謝的雙向調(diào)節(jié)產(chǎn)生長時(shí)程增強(qiáng)（LTP）的可塑性變化促進(jìn)突觸連接功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成 引起的相關(guān)生理效應(yīng)低頻刺激（1Hz）可治療皮質(zhì)某些功能區(qū)亢進(jìn)性疾病 TMS臨床應(yīng)用 在 神 經(jīng) 科 的 應(yīng) 用 應(yīng)用范圍之廣，幾乎
3、涵蓋神經(jīng)科大多數(shù)疾病譜 在 本 科 的 應(yīng) 用 2013年11月20日2014年9月20日共治療364名患者。腦卒中156例，失眠57例，神經(jīng)癥47例，頸椎病38例，帕金森23例，周圍神經(jīng)病11例，偏頭痛9例，痙攣性斜頸6例，眼肌痙攣6例，老年癡呆5例，書寫痙攣3例，臂叢神經(jīng)損傷1例，癲癇1例，慢性酒精中毒1例。療程：235次療效：有效363例，無效1例，有效率99.7%。 治療腦卒中功能康復(fù)治療提高患（受損）側(cè) 興奮性降低健側(cè)興奮性rTMS重建腦卒中后失平衡重建跨胼胝體抑制的平衡 rTMS可通過促進(jìn)血腫周圍神經(jīng)元的修復(fù)，影響腦組織中化合物含量，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)性治療作用。 rTMS促進(jìn)腦源性內(nèi)神
4、經(jīng)因子的分泌。 治療腦卒中 病例一陳某某，女，63歲，因右側(cè)肢體麻木無力伴吐詞不清36小時(shí)入院，院外MRI診斷為腦梗死。入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右腿為小兒麻痹癥患腿，患者右側(cè)肌力為級(jí)。入院第三天遵醫(yī)囑給予經(jīng)顱磁刺激。方案為：每日兩次，上午低頻刺激，下午高頻刺激。第1次，患者右腿不能自行邁步，被輪椅推入磁療室，右上肢不能自主活動(dòng)，靠左手幫忙抬起和放下。第4次，家屬攙扶入室，患者右腳能抬離地面，偶有幾次拖步。第7次，患者自行入室，右腿能完全抬離地面，右上肢也能舉過頭頂，但不能對(duì)抗阻力，肌力級(jí)。吐詞較前清晰。第16次，患者自行入室，右側(cè)肢體能對(duì)抗一定阻力，肌力級(jí)。第25次，患者告知，開始進(jìn)行爬樓梯鍛煉。第
5、30次，患者能獨(dú)立從一樓爬到六樓。 治療肌張力障礙患者表現(xiàn)出了運(yùn)動(dòng)皮層的過度興奮。由于對(duì)皮層缺少抑制，導(dǎo)致了皮質(zhì)脊髓的運(yùn)動(dòng)信號(hào)輸出過量。rTMS通過抑制皮質(zhì)脊髓的過度活動(dòng)來減少肌張力障礙的癥狀。 病例二宋某某，女，67歲，因左側(cè)痙攣性斜頸近一年入院，頭部與肩部角度為60?；颊哂邪肽曜笥业氖呤?，每天睡眠時(shí)間為1至2小時(shí)。治療方案：每天兩次，上午低頻做肌張力障礙，下午低頻做失眠。療程：20次。療效：頭部與肩部角度為85，每天睡眠時(shí)間6小時(shí)以上。 治 療 失 眠機(jī)制：r-TMS可誘發(fā)睡眠樣慢波 禁忌癥頭顱內(nèi)置有金屬異物、有顱內(nèi)壓高者禁用。癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強(qiáng)刺激。 帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者慎用。孕婦、嬰幼兒和不能表達(dá)自己感覺者慎用rTMS。 不良反應(yīng) 腦部治療定位使用經(jīng)顱磁刺激頭部定位帽，可以保證定位的準(zhǔn)確性和治療周期中定位的重復(fù)準(zhǔn)確性，以保證治療效果、提高患者的認(rèn)可度。 TMS研究展望 研究展望兒科領(lǐng)域疾病研究 定深刺激精確位戒癮戒毒TMS與運(yùn)動(dòng)疲勞成績術(shù)中監(jiān)護(hù)（神經(jīng)外科）研究展望
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