《急診分診標(biāo)準(zhǔn)》PPT課件

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1、急診分診標(biāo)準(zhǔn)龍 華 急 診 科 魏 麗 瓊 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了 解 :國 內(nèi) 外 的 急 診 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 掌 握 :我 院 急 診 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 中 的 病 情 評 估 ,病情 分 級 ， 分 區(qū) 與 分 流 定義 急 診 分 診 是 指 急 診 醫(yī) 護 人 員 依 據(jù) 患 者 病 情的 輕 重 緩 急 安 排 患 者 的 診 療 次 序 ， 使 患 者在 相 應(yīng) 區(qū) 域 得 到 及 時 診 治 現(xiàn) 代 急 診 分 診 已 不 再 是 簡 單 的 “ 分 科 分診 ” ， 而 是 根 據(jù) 患 者 的 病 情 為 患 者 安 排 就診 的 “ 病 情 分 診 ” 急 診 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 是 人

2、為 制 訂 的 幫 助 并 指 導(dǎo) 醫(yī)護 人 員 分 診 的 工 具 國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn) 代 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 的 建 立 起 始 于 20世 紀 90年 代 ， 目 前國 際 公 認 的 有 ： 1. 澳 洲 分 診 量 表 （ ATS） 2. 加 拿 大 檢 傷 及 急 迫 度 量 表 （ CTAS） 3. 英 國 的 曼 切 斯 特 分 診 量 表 （ MTS） 4. 美 國 的 急 診 危 重 指 數(shù) （ ESI） 以 上 這 些 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 均 為 5級 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) ， 即 按 病 情 危 急 程 度 將 患 者 分 為 5級 澳洲分診量表 （ATS） ATS 由 澳 大

3、 利 亞 急 診 醫(yī) 學(xué) 院 于 1993 年 牽 頭 制 訂 ， 1994年 在 澳 大 利 亞 各 大 急 診 科 推 廣 應(yīng) 用 根 據(jù) 患 者 可 等 候 的 時 間 將 患 者 分 級 ,即 分 診 人 員 考 慮 患者 可 等 待 多 長 時 間 而 不 會 發(fā) 生 危 險 1級 ： 需 要 立 即 給 予 復(fù) 蘇 2級 ： 可 在 來 診 后 10min內(nèi) 給 予 救 治 處 理 3級 ： 為 緊 急 患 者 ， 可 在 來 診 后 30min內(nèi) 給 予 處 理 4級 ： 為 次 緊 急 患 者 ， 可 在 來 診 后 1h內(nèi) 給 予 處 理 5級 ： 為 非 急 診 患 者 ，

4、 可 在 來 診 后 2h內(nèi) 給 予 處 理 ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級） “ 即 將 威 脅 生 命 需 要 時 效 性 的 治 療 極 度 疼 痛 如 有 氣 道 危 險 - 嚴 重 喘 息 、 嚴 重 呼 吸 困 難 ，有 循 環(huán) 系 統(tǒng) 威 脅 - 皮 膚 發(fā)紺 、 低 灌 注 、 低 血 壓 及 血流 動 力 學(xué) 不 穩(wěn) 定 等 ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級） 注 意 ： 在 分 診 時 ， 不 能 將 患 者 生 命 體 征 作為 唯 一 決 定 分 診 級 別 的 依 據(jù) ， 而 應(yīng) 將 患 者最 緊 急 的 臨 床 征 象 作 為 分 診 依 據(jù) ATS 對 加 拿 大 、 英 國 、 美

5、國 等 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 的制 訂 產(chǎn) 生 了 很 大 影 響 。 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS） 1995 年 在 澳 洲 分 診 量 表 的 基 礎(chǔ) 上 制 訂 的 2003 年 ， 根 據(jù) CTAS 的 內(nèi) 容 開 發(fā) 了 電 腦 分診 程 序 （ eTRIAGE ） ， 分 診 護 士 將 患 者 主訴 錄 入 分 診 系 統(tǒng) 中 后 ， 系 統(tǒng) 會 自 動 選 擇 一個 與 患 者 主 訴 相 對 應(yīng) 的 分 診 模 塊 ， 模 塊 包含 了 所 有 分 診 時 用 到 的 區(qū) 別 要 點 ， 分 診 護士 據(jù) 此 對 患 者 進 行 快 速 評 估 ， 并 將 收 集 的數(shù) 據(jù)

6、 錄 入 電 腦 分 診 程 序 中 ， 電 腦 會 自 動 計算 出 患 者 的 分 診 級 別 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS） 近 年 來 ， 在 CTAS的 基 礎(chǔ) 上 ， 還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于 兒 童 的 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 及相 應(yīng) 的 電 腦 分 診 程 序 。 目 前 ， CTAS不 但 在 加 拿 大 應(yīng) 用 廣 泛 ， 在 國際 上 也 得 到 了 認 可 ， 由 美 國 急 診 護 士 協(xié) 會和 美 國 醫(yī) 師 協(xié) 會 組 成 的 五 級 分 診 聯(lián) 合 工 作組 ， 在 2005年 發(fā) 表 聲 明 建 議 美 國 急 診 科 應(yīng)用 ESI或 CTAS 英國

7、的曼切斯特分診量表 （MTS） MTS 由 52 個 分 診 流 程 圖 組 成 有 6 個 鑒 別 點 ： 1 病 情 或 癥 狀 是 否 威 脅 患 者 生 命 （ 無 有 效 氣 道 、 無 自 主 呼 吸 、 無 自 主 循 環(huán) 等 ） 2 活 動 性 出 血 3 疼 痛 程 度 4 發(fā) 病 劇 烈 程 度 、 5 意 識 水 平 6 體 溫 英國的曼切斯特分診量表 （MTS） 患 者 就 診 時 ， 分 診 護 士 首 先 評 估 患者 的 主 訴 ， 然 后 根 據(jù) 與 患 者 主 訴 相 對 應(yīng) 的流 程 圖 的 要 求 ， 從 以 上 6個 鑒 別 點 評 估 患 者 ，將 患

8、 者 分 至 相 應(yīng) 的 級 別 MTS不 但 在 英 國 應(yīng) 用 廣 泛 ， 也 是 荷蘭 多 數(shù) 急 診 科 使 用 的 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 之 一 2000年 ， MTS被 引 入 葡 萄 牙 ， 之 后MTS亦 被 引 入 歐 洲 其 他 國 家 如 瑞 典 等 國 的 醫(yī)院 急 診 科 使 用 美國的急診危重指數(shù)（ ESI ） 美 國 急 救 醫(yī) 學(xué) 中 心 的 Wuerz 博 士 領(lǐng) 導(dǎo) 的 ESI 工 作 小 組 ， 于 20 世 紀 90 年 代 末 期研 究 制 訂 主 要 特 點 ： 特 殊 的 分 診 流 程 將 患 者 病 情 的輕 重 緩 急 和 醫(yī) 療 資 源 需 求

9、結(jié) 合 在 一 起 美國的急診危重指數(shù)（ ESI ） McHugh等 2009的 調(diào) 查 顯 示 ， 在 美 國 有 57%的 醫(yī) 院 急 診科 在 使 用 ESI作 為 分 診 標(biāo) 準(zhǔn)主 要 從 ABCD 4 步 進 行 分 診 A ： 患 者 是 否 會 死 亡 ： 即 患 者 是 否 需 要 立 即 給 予 搶救 生 命 的 措 施 ， 如 果 是 ， 則 患 者 為 1 級 B ： 患 者 是 否 能 等 ： 若 患 者 需 要 立 即 診 治 ， 則 將 患者 分 為 2 級 C ： 醫(yī) 療 資 源 評 估 ： 若 需 要 1 種 醫(yī) 療 資 源 將 患 者 分為 4 級 ， 若 不

10、 需 要 醫(yī) 療 資 源 則 將 患 者 分 為 5 級 D ： 評 估 生 命 體 征 ： 若 生 命 體 征 平 穩(wěn) 則 將 患 者 分 為 3 級 ， 否 則 可 考 慮 將 患 者 分 為 2 級 美國的急診危重指數(shù)（ ESI ） ESI 將 醫(yī) 療 資 源 分 為 9 類 ： 包 括 心 電 監(jiān) 護 、 專 科 會 診 、 診 斷 試 驗 （ 心電 圖 、 實 驗 室 檢 查 、 X 線 平 片 、 特 殊 影 像 ）及 治 療 性 操 作 （ 靜 脈 用 藥 、 血 液 制 品 使 用 、機 械 通 氣 ） 國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2006年 ， 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 制 定 了

11、北 京 協(xié) 和醫(yī) 院 急 診 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 上 海 交 通 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 新 華 醫(yī) 院 急 救 中心 設(shè) 計 了 新 的 急 診 預(yù) 檢 分 診 模 式 四 川 華 西 醫(yī) 院 急 診 科 設(shè) 立 了 以 流 程 為 中 心的 新 型 導(dǎo) 向 型 預(yù) 檢 分 診 國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2011年 4月 ， 衛(wèi) 生 部 印 發(fā) 的 三 級 綜 合 醫(yī) 院評 審 標(biāo) 準(zhǔn) 實 施 細 則 中 的 綠 色 通 道 管 理 部分 明 確 規(guī) 定 ： 加 強 急 診 檢 診 、 分 診 ， 及 時救 治 急 危 重 癥 患 者 ， 有 效 分 流 非 急 危 重 癥患 者 2011年 8

12、月 ， 衛(wèi) 生 部 公 布 急 診 病 人 病 情 分級 試 點 指 導(dǎo) 原 則 （ 征 求 意 見 稿 ） 將 急 診醫(yī) 學(xué) 科 從 功 能 機 構(gòu) 上 分 為 “ 三 區(qū) ” ， 將 病人 的 病 情 分 為 “ 四 級 ” ， 簡 稱 “ 三 區(qū) 四 級 ”分 類 我院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 1、 病 情 評 估 2、 病 情 分 級 3、 分 區(qū) 與 分 流 病情評估嚴 重 程 度 定 義 臨 床 實 例 A瀕 危 病 人 病 情 可 能 隨 時 危 及 病 人 生 命 ，包 括 氣 管 插 管 病 人 /無 呼 吸 /無脈 搏 病 人 ， 急 性 意 識 改 變 病 人 ，無 反 應(yīng) 病 人

13、， 需 立 即 采 取 換 救生 命 的 干 預(yù) 措 施 心 臟 驟 停 、 呼 吸 停 止 、 嚴 重 呼 吸 窘 迫 、SpO2,90%、 創(chuàng) 傷 病 人 、 病 人 無 反 應(yīng) 、 藥物 過 量 （ 呼 吸 7/10） ， 也 屬 于 該 級 別 。C急 性 病 癥 病 人 病 人 有 急 性 癥 狀 和 急 診 問 題 ，但 目 前 明 確 沒 有 危 及 生 命 或 致殘 危 險 ， 應(yīng) 在 一 定 的 時 間 內(nèi) 安排 病 人 就 診 。 病 人 進 展 為 嚴 重 疾 病 和 出 現(xiàn) 嚴 重 并 發(fā) 癥 的可 能 性 很 低 ， 也 無 嚴 重 影 響 病 人 舒 適 性 的主

14、訴 ， 但 需 要 急 診 處 理 緩 解 病 人 癥 狀 。 在留 觀 和 候 診 過 程 中 出 現(xiàn) 生 命 體 征 異 常 （ 者 ，病 情 分 級 考 慮 上 調(diào) 一 級 。 D輕 癥 病 人 輕 癥 病 人 或 非 急 診 病 人 ， 病 人目 前 沒 有 急 性 發(fā) 病 情 況 ， 無 或很 少 不 適 主 訴 。 無 或 很 少 不 適 主 訴 病情分級級 別 標(biāo) 準(zhǔn) 病 情 嚴 重 程 度 占 用 急 診 醫(yī) 療 資 源 數(shù) 量 1級 A瀕 危 病 人 - 2級 B危 重 病 人 - 3級 C急 性 病 癥 病 人 24級 D輕 癥 病 人 0-2 分區(qū)與分流分 區(qū) 接 診 病

15、 人 配 備 資 源 具 體 區(qū) 域 注 釋紅 區(qū)（ 密 切 觀 察診 療 區(qū) ） 明 確 有 危 及 生命 的 情 況 配 備 完 善 的 緊 急搶 救 的 資 源 ， 包括 設(shè) 備 設(shè) 施 、 人力 、 信 息 等 。 復(fù) 蘇 室 、 搶救 室 該 區(qū) 目 的 是 保 證 病 人 生 命 安 全 ， 穩(wěn)定 生 命 體 征 ， 為 進 一 步 的 診 斷 和 治療 奠 定 基 礎(chǔ) 。 并 及 時 得 到 病 情 評 估 ，危 及 生 命 的 情 況 應(yīng) 在 最 短 時 間 內(nèi) 得到 糾 正 和 診 治 。 該 區(qū) 不 適 宜 進 行 長程 生 命 支 持 和 系 統(tǒng) 疾 病 檢 查 。 黃

16、區(qū)（ 密 切 觀 察診 療 區(qū) ） 目 前 沒 有 明 確危 及 生 命 的 情況 ， 但 不 能 排除 病 情 隨 時 變 化 的 可 能 需 配 備 基 本 急 救物 品 ， 如 常 規(guī) 生命 體 征 檢 查 和 診療 器 械 。 要 求 有一 定 人 員 定 時 巡診 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 病情 變 化 。 通 過 急 診 診室 診 查 后 進入 留 觀 室 或留 觀 病 房 該 區(qū) 病 人 多 數(shù) 按 照 時 間 順 序 就 診 ，病 情 變 化 （ 如 生 命 體 征 異 常 ） 的 病人 應(yīng) 被 立 即 送 入 紅 區(qū) 。 綠 區(qū)（ 輕 癥 病 人診 療 室 ） 輕 癥 病 人 僅

17、需 要 極 少 數(shù) 急診 醫(yī) 療 資 源 安 排 專 門 診室 和 醫(yī) 生 、護 士 快 速 處理 ， 診 查 后經(jīng) 快 速 處 置后 回 家 ， 或建 議 至 專 科門 診 就 診 。 此 區(qū) 按 排 輕 病 人 就 診 ， 經(jīng) 一 般 快 速處 置 后 即 可 離 開 急 診 科 的 病 人 。 病人 占 用 急 診 資 源 很 少 ， 并 設(shè) 單 獨 區(qū)域 快 速 處 理 ， 不 影 響 急 診 科 擁 擠 度 。 紅 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 綠 區(qū) 綠 區(qū) 分流 1級 、 2級 病 人 安 置 進 入 紅 區(qū) 進 行 支 持 、 搶 救 和 診療 。 其 中 : 1級 病

18、人 應(yīng) 立 即 （ 0時 刻 ） 應(yīng) 診 。 2級 病 人 需 要 迅 速 急 診 處 理 （ 10分 鐘 內(nèi) ） 。 3級 病 人 安 置 進 入 黃 區(qū) 進 行 診 治 ， 候 診 時 間 應(yīng) 當(dāng) 不超 過 30分 鐘 。 4級 病 人 安 置 進 入 綠 區(qū) 就 診 ， 候 診 時 間 不 超 過 120分 鐘 。 思考題 例 1 一 位 女 性 患 者 ， 自 訴腰 痛 ， 給 予 疼 痛 評 分 8分 請 判 斷 患 者 屬 于 什 么級 別 ？ 例 2 一 位 男 性 患 者 ， 來 診時 ： 腹 部 刀 刺 傷 ， 傷口 流 血 、 疼 痛 ， 面 色蒼 白 ， BP 80/50

19、mmHg 請 判 斷 患 者 屬 于 什 么級 別 ？ 應(yīng) 該 分 診 到 什么 區(qū) ？ 實施區(qū)別 國 外 的 急 診 科 有 當(dāng) 地 衛(wèi) 生機 構(gòu) 統(tǒng) 一 制 定 的 急 診 分 診標(biāo) 準(zhǔn) ， 并 張 貼 在 顯 著 的 區(qū)域 ， 使 醫(yī) 務(wù) 人 員 、 患 者及 家 屬 都 了 解 ， 不 同 病 情的 患 者 掛 號 費 用 不 同 ， 病情 越 重 ， 就 診 越 早 ， 掛號 費 用 越 高 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 知 識 培 訓(xùn) 普 及 力度 不 夠 ， 分 診 專 業(yè) 人 員 準(zhǔn)入 制 度 及 標(biāo) 準(zhǔn) 流 程 仍 沿 用傳 統(tǒng) 的 向 導(dǎo) 模 式 ， 主 要 依靠 經(jīng) 驗 操 作 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 未 能 張 貼 在 顯 著區(qū) 域 ， 急 診 就 診 患 者 對 急診 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 不 了 解 ， 認 為掛 急 診 號 就 能 馬 上 處 理 ， 對 候 診 時 間 不 滿 意 ， 容 易造 成 醫(yī) 療 護 理 糾 紛 參考文獻 1.國 外 常 用 急 診 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 的 使 用 現(xiàn) 況 及 評價 【 中 華 護 理 雜 志 】 第 49 卷 第 1 期 2014 2.急 診 分 診 標(biāo) 準(zhǔn) 的 制 定 和 實 施 進 展 ， 【 蛇 志 】 0 年 第 卷 第 期