中央前置胎盤的護理

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1、中 央 前 置 胎 盤 的 護 理 林 曉 玲 妊 娠 2 8 周 后 ， 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段 ， 甚 至胎 盤 下 緣 達 到 或 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 ， 其 位 置 低于 胎 先 露 部 ， 稱 為 前 置 胎 盤 。 前 置 胎 盤 是妊 娠 晚 期 出 血 的 主 要 原 因 之 一 ， 是 妊 娠 期的 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 。 多 見 于 經(jīng) 產(chǎn) 婦 ， 尤 其 是 多產(chǎn) 婦 。定 義 1.完 全 性 前 置 胎 盤 ： 又 稱 中 央 性 前 置 胎 盤 ， 胎 盤組 織 完 全 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 2.部 分 性 前 置 胎 盤 ： 胎 盤 組 織 部 分

2、 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 3.邊 緣 性 前 置 胎 盤 ： 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段 ， 胎 盤邊 緣 到 達 宮 頸 內(nèi) 口 ， 未 覆 蓋 宮頸 內(nèi) 口分 類 1.子 宮 內(nèi) 膜 病 變 或 損 傷 2.胎 盤 異 常 3.受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩病 因 胎 盤 早 剝 前 置 胎 盤定 義 妊 娠 20周 后 或 分 娩 期 ， 正 常 位 置 的 胎 盤 在 胎兒 娩 出 前 ， 部 分 或 全 部 從 子 宮 壁 剝 離 。 孕 28周 后 若 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 端 ， 甚 至 胎 盤 下緣 達 到 或 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 處 ， 其 位

3、置 低 于 胎 兒 的先 露 部 發(fā) 病 發(fā) 病 急 ， 有 誘 因 ， 常 伴 妊 高 癥 慢 ， 無 誘 因 腹 痛 劇 烈 無陰 道 流 血 有 內(nèi) 出 血 ， 失 血 征 與 外 出 血 不 成 正 比 僅 外 出 血 ， 反 復(fù) 出 現(xiàn) ， 失 血 征 與 外 出 血 成 正 比 并 發(fā) 癥 DIC， 產(chǎn) 后 出 血 ， 胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫 產(chǎn) 后 出 血 ， 產(chǎn) 后 感 染 子 宮 硬 如 板 狀 ， 有 壓 痛 ， 宮 底 升 高 ， 大 于 孕 周 子 宮 軟 ， 無 壓 痛 ， 大 小 與 孕 周 相 符 胎 位 胎 心 查 不 清 清 楚 陰 道 檢 查 宮 口 無 胎

4、 盤 組 織 有 胎 盤 組 織 B超 胎 盤 后 有 液 性 暗 區(qū) 胎 盤 低 于 先 露 部 胎 盤 檢 查 有 凝 血 塊 壓 跡 無 凝 血 塊 壓 跡 ， 胎 膜 破 口 與 胎 盤 邊 緣 距 離 小 于 7CM 鑒 別 診 斷 處 理 原 則期 待 療 法終 止 妊 娠 . 原 則 抑 制 宮 縮 、 止 血 、 糾 正 貧 血 及 預(yù) 防感 染 ,促 進 胎 肺 成 熟 ， 適 時 終 止 妊 娠 并 根 據(jù) 陰 道 流 血 量 的 多 少 、 有 無 休 克 、 孕周 、 胎 位 、 產(chǎn) 次 、 胎 兒 是 否 存 活 、 是 否 臨產(chǎn) 等 作 出 決 定 期 待 療 法在

5、 保 證 孕 婦 安 全 的 前 提 下 盡 可 能 延 長 孕 周 ， 適 用 于妊 娠 3 4 周 ， 胎 兒 體 重 2 0 0 0 克 ， 胎 兒 存 活 ， 陰 道流 血 量 不 多 ， 一 般 情 況 良 好 的 孕 婦 。絕 對 臥 床 休 息 ， 左 側(cè) 臥 位 ， 吸 氧禁 止 性 生 活 及 陰 道 檢 查 、 肛 診 ， 預(yù) 防 便 秘宮 縮 抑 制 劑 ： 安 保促 進 胎 肺 成 熟 ： 地 塞 米 松 預(yù) 防 感 染 ： 廣 譜 抗 菌 素 糾 正 貧 血 促 進 胎 兒 發(fā) 育 終 止 妊 娠指 征孕 婦 反 復(fù) 多 量 出 血 致 貧 血 甚 至 休 克 者 ，

6、 無 論 胎兒 成 熟 與 否 ， 為 了 母 親 的 安 全 而 終 止 妊 娠胎 齡 達 3 6 周 以 后出 現(xiàn) 胎 兒 窘 迫胎 兒 成 熟 度 檢 查 提 示 胎 兒 肺 成 熟 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) ： 能 迅 速 結(jié) 束 分 娩 ， 達 到 止 血 目的 ， 相 對 安 全 。 完 全 性 前 置 胎 盤 多 在 孕 3 6 周 以 剖 宮 產(chǎn) 終止 妊 娠 ， 部 分 性 及 邊 緣 性 前 置 胎 盤 多 在 孕3 7 周 終 止 妊 娠 ， 近 年 也 傾 向 于 剖 宮 產(chǎn) 分 娩 。 術(shù) 前 應(yīng) 備 血 、 抗 休 克 ， 術(shù) 中 子 宮 切 口 視胎 盤 位 置 而 定 ，

7、 盡 量 避 開 胎 盤 。 P1： 焦 慮 和 恐 懼 與 胎 盤 中 央 前 置 ， 擔(dān) 心 陰 道 大 量 流 血 胎 兒 安 危 有 關(guān) ； P2： 有 陰 道 大 量 流 血 的 危 險 與 胎 盤 中 央 前 置 有 關(guān) ； P3： 有 胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫 的 危 險 與 胎 兒 宮 內(nèi) 發(fā) 育 遲 緩 有 關(guān) ； P4： 生 活 處 理 能 力 受 限 與 絕 對 臥 床 有 關(guān) ； P5： 知 識 缺 乏 與 缺 乏 前 置 胎 盤 的 相 關(guān) 知 識 有 關(guān) ； P6： 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 失 血 性 休 克 ； P1： 焦 慮 和 恐 懼 與 胎 盤 中 央 前 置

8、 ， 擔(dān) 心 陰 道 大 量 流 血 及 胎 兒 安 危 有 關(guān) I1： 多 與 患 者 溝 通 ， 交 流 ， 理 解 病 人 的 感 受 ； I2： 宣 傳 前 置 胎 盤 轉(zhuǎn) 歸 好 的 病 例 ， 告 知 前 置 胎 盤 的 相 關(guān) 知 識 ； I3： 動 員 家 庭 支 持 ， 給 予 病 人 安 慰 ； I4： 創(chuàng) 造 安 靜 通 風(fēng) 無 刺 激 的 環(huán) 境 ， 保 證 充 足 睡 眠 。 。護 理 措 施 P2： 有 陰 道 大 量 流 血 的 危 險 與 胎 盤 中 央 前 置 有 關(guān) I1： 囑 病 人 絕 對 臥 床 休 息 ； I2： 嚴(yán) 密 觀 察 宮 縮 及 陰 道

9、流 血 情 況 ； I3： 避 免 各 種 刺 激 ， 進 行 腹 部 檢 查 時 ， 動 作 輕 柔 ， 嚴(yán) 禁 肛 門 檢查 ； I4： 多 進 水 果 蔬 菜 等 粗 纖 維 飲 食 ， 臥 床 時 勤 翻 身 ， 保 持 大 便 通暢 ， 避 免 用 腹 壓 。 P3： 有 胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫 的 危 險 與 胎 兒 發(fā) 育 遲 緩 有 關(guān) I1： 遵 醫(yī) 囑 予 營 養(yǎng) 。 I2： 囑 病 人 左 側(cè) 臥 位 ， 協(xié) 助 吸 氧 1小 時 tid; I3： 監(jiān) 測 胎 心 ， 定 時 做 胎 心 監(jiān) 護 ； I4： 指 導(dǎo) 病 人 自 測 胎 動 ； I 5： 定 期 行 B超

10、檢 查 ， 了 解 胎 兒 及 胎 盤 情 況 。 P4： 生 活 處 理 能 力 受 限 與 絕 對 臥 床 有 關(guān) I1： 做 好 晨 晚 間 護 理 ， 保 持 床 單 位 整 潔 ， 干 燥 ， 舒 適 ； I2： 加 強 巡 視 并 動 員 家 屬 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 病 人 的 需 要 ； I3： 將 呼 叫 器 及 生 活 用 品 置 于 病 人 伸 手 可 及 處 ； I4： 指 導(dǎo) 床 上 使 用 便 盆 。 P5： 知 識 缺 乏 與 缺 乏 前 置 胎 盤 的 相關(guān) 知 識 有 關(guān) I1： 向 患 者 宣 教 前 置 胎 盤 的 相 關(guān) 知 識 ； I2： 告 知 患 者

11、 治 療 的 藥 物 及 療 效 ； I3： 讓 患 者 知 道 配 合 治 療 的 重 要 性 。 P6： 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 失 血 性 休 克 I1： 絕 對 臥 床 ， 開 放 大 靜 脈 ， 遵 醫(yī) 囑 補 液 ， 吸 氧 4升 /分 ； I2： 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 生 命 體 征 及 血 氧 飽 合 度 ； I3： 嚴(yán) 密 觀 察 并 記 錄 陰 道 流 血 量 ， 色 ； I4： 做 好 患 者 的 心 理 指 導(dǎo) ， 減 少 恐 懼 心 理 ； I 5： 做 好 搶 救 的 同 時 ， 積 極 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ， 終 止 妊 娠 。 出 院 指 導(dǎo) 1.進 高 熱 量 ， 高 蛋 白 ， 高 維 生 素 ， 富 含 鐵 ， 易 消 化 飲 食 ； 2.產(chǎn) 褥 期 注 意 休 息 ， 適 量 活 動 ； 3.產(chǎn) 褥 期 避 免 性 生 活 ， 盆 浴 ， 勤 換 內(nèi) 衣 褲 ， 注 意 會 陰 衛(wèi) 生 ； 4.指 導(dǎo) 純 母 乳 喂 養(yǎng) 4 6個 月 ， 宣 教 母 嬰 分 離 時 的 乳 房 護 理 ； 5.產(chǎn) 后 42天 門 診 復(fù) 查 ， 期 間 如 有 異 常 下 腹 痛 ， 惡 露 量 增 多 ， 色 鮮 ， 有 異 味 時 應(yīng) 隨 時 就 診 。