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1、簡單的呼吸系統(tǒng)的生理病理 攀 枝 花 市 中 心 醫(yī) 院 ICU： 蘇 榮 上呼吸道咽喉部 喉頭水腫 喉頭水腫 癥 狀 ： 喉 痛 、 聲 嘶 、 喉 喘 鳴 和 呼 吸 困 難 ， 并 可 伴 發(fā) 熱 惡 寒 ， 咽 喉 疼痛 ， 喉 鏡 下 可 見 粘 膜 呈 深 紅 色 水 腫 、 表 面 發(fā) 亮 ,喘 鳴 ， 聲 嘶 ， 呼 吸 困 難 ，甚 則 窒 息 ， 喉 鏡 下 可 見 喉 粘 膜 彌 漫 性 水 腫 ， 蒼 白 。 ICU常 見 病 因 ： 各 種 原 因 引 起 的 過 敏 性 反 應(yīng) ； 長 期 的 氣 管 插 管 后 拔出 后 ； 經(jīng) 口 咽 通 氣 導(dǎo) 管 吸 痰 ；
2、 炎 癥 反 應(yīng) ； 手 術(shù) 損 傷 ； 腫 瘤 。 處 理 方 法 ： 糖 皮 質(zhì) 激 素 （ 甲 強 龍 ： 20-40mg， iv） ； 腎 上 腺 素 1mg加至 10ml霧 化 ； 全 身 脫 水 治 療 ； 氣 管 插 管 ； 氣 切 。 聲門關(guān)閉不全 聲門關(guān)閉不全 癥 狀 ： 聲 音 嘶 啞 ， 甚 至 無 法 發(fā) 聲 ； 喝 水 易 嗆 咳 ， 甚 至 發(fā) 生 誤 吸 。 ICU常 見 病 因 ： 長 期 的 氣 管 插 管 后 拔 出 后 ； 自 身 的 疾 病 （ 聲 帶 息 肉 、聲 帶 小 結(jié) 、 環(huán) 杓 關(guān) 節(jié) 病 變 、 聲 帶 發(fā) 育 異 常 、 聲 帶 瘢 痕
3、等 ） ； 可 能 損 傷喉 部 神 經(jīng) 引 起 聲 帶 麻 痹 ； 手 術(shù) 損 傷 。 處 理 方 法 ： 在 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 下 行 吞 咽 訓(xùn) 練 ； 手 術(shù) 矯 形 。 下呼吸道氣道 在 呼 吸 道 粘 膜 的 上 皮 細(xì) 胞 間 隙 中 有 杯 狀 細(xì) 胞 分 泌 粘 液 ； 粘膜 下 層 中 有 粘 液 腺 分 泌 粘 液 和 漿 液 。 呼 吸 道 粘 膜 的 每 個 上 皮 細(xì) 胞 約 有 200 條 纖 毛 ， 經(jīng) 常 進(jìn) 行 規(guī)則 而 協(xié) 同 的 擺 動 ， 向 咽 部 方 向 擺 動 時 堅 挺 有 力 而 快 速 ， 向相 反 方 向 擺 動 時 彎 曲 柔 軟 而 緩
4、 慢 ， 這 樣 ， 纖 毛 頂 部 的 粘 膜層 連 同 粘 著 的 異 物 顆 粒 ， 都 朝 著 咽 部 推 移 ， 然 后 經(jīng) 口 吐 出 ，或 被 咽 下 。 呼 吸 道 粘 膜 下 層 有 豐 富 的 傳 入 神 經(jīng) 末 梢 ， 能 感 受 機 械 的 或化 學(xué) 的 刺 激 ， 引 起 噴 嚏 和 咳 嗽 等 反 射 下呼吸道氣道纖毛的運動向 前 擺 動 (1-3) 伸 展 與 粘 液 接 觸 向 前 運 動回 擺 (4-8) 與 粘 液 脫 離 與 溶 膠 層 一 道 折 回 原 位 咳嗽運動有 效 的 咳 痰 ： 先 深 吸 氣 再 用 力 將 氣 體 瞬 間 釋 放 出 來
5、。 氣道濕化 缺 乏 濕 度增 加 感 染 危 險加 重 呼 吸 負(fù) 擔(dān)小 氣 道 閉 合 細(xì) 胞 損 傷 濕 化 過 度濕 化 不 足 氣道濕化 肺 重癥哮喘 由 多 種 細(xì) 胞 （ 如 嗜 酸 粒 細(xì) 胞 、 肥 大 細(xì) 胞 、 T淋 巴 細(xì) 胞 、 嗜中 性 粒 細(xì) 胞 、 氣 道 上 皮 細(xì) 胞 等 ） 參 與 的 氣 道 慢 性 炎 癥 性 疾患 。 慢 性 炎 癥 與 氣 道 高 反 應(yīng) 性 相 關(guān) ， 并 引 起 反 復(fù) 發(fā) 作 性 的 喘 息 、氣 急 、 胸 悶 或 咳 嗽 等 癥 狀 ， 常 在 夜 間 和 （ 或 ） 清 晨 發(fā) 作 、加 劇 。 當(dāng) 哮 喘 嚴(yán) 重 發(fā)
6、作 持 續(xù) 12小 時 以 上 仍 然 不 能 緩 解 的 稱 為 急 性重 癥 哮 喘 發(fā) 作 ， 是 哮 喘 病 人 死 亡 的 主 要 作 用 。 重癥哮喘 重癥哮喘 一 般 入 科 時 已 經(jīng) 建 立 了 人 工 氣 道 。 抗 炎 治 療 ； 激 素 抗 炎 、 減 輕 水 腫 情 況 ； 氣 管 擴 張 劑 ； 減 少刺 激 因 素 。 呼吸 機 體 與 外 界 環(huán) 境 之 間 的 氣 體 交 換 過 程 。 其 主 要 功 能 ： 攝 氧 ； 排 除 二 氧 化 碳 。 呼吸運動過程吸 氣 ： 主 動 過 程負(fù) 壓 吸 氣 呼 氣 ： 被 動 過 程正 壓 呼 氣 肺通氣的動力
7、吸 氣 為 負(fù) 壓 吸 氣 肌 收 縮 產(chǎn) 生 呼 氣 為 正 壓 平 靜 呼 吸 時 靠 呼 吸 系 統(tǒng) 的 彈 性 回 縮 力 產(chǎn) 生 肺通氣的阻力 彈 性 阻 力 （ 70%） 主 要 與 吸 入 的 氣 體 量 有 關(guān) 肺 的 彈 性 阻 力 胸 廓 的 彈 性 阻 力 非 彈 性 阻 力 （ 30%） 主 要 與 吸 入 氣 體 的 流 速 有 關(guān) 氣 道 阻 力 慣 性 阻 力 組 織 的 粘 滯 力 肺彈性阻力的來源 肺 組 織 本 身 的 彈 性 阻 力 （ 占 1/3） 彈 性 纖 維 膠 原 纖 維 肺 泡 表 面 張 力 （ 占 2/3）是 指 液 體 表 面 分 子 所
8、 產(chǎn) 生 的 向 內(nèi) 的 力 胸廓的彈性阻力胸 廓 的 彈 性 阻 力 與 肺 容 積 有 關(guān) 肺 總 量 的 67%， 吸 氣 的 阻 力 肺 總 量 的 67%， 呼 氣 的 阻 力 非彈性阻力 慣 性 阻 力 粘 滯 阻 力 氣 道 阻 力 （ 占 80%90%） 氣道阻力 來 源 氣 體 分 子 間 的 摩 擦 力 氣 體 分 子 與 管 壁 間 的 摩 擦 影 響 因 素 氣 流 速 度 氣 流 形 式 氣 道 管 徑 氣道阻力的分布位 置 占 總 阻 力 的 百 分 比 （ %）上 呼 吸 道 50氣 管 和 支 氣 管 30 小 氣 道 （ 半 徑 2mm） 20 呼吸力學(xué)呼 吸
9、 氣 體 氣 道 阻 力 彈 性 阻 力P 總 = 氣 道 阻 力 氣 體 流 速 + 潮 氣 量 /順 應(yīng) 性 + PEEPtot 通氣的效率性 死 腔 （ dead space） 通 氣 ： 未 進(jìn) 行 氣 體 交 換 的 氣 體 。 死 腔 量越 大 ， 通 氣 的 效 率 越 低 ?？?的 分 鐘 通 氣 量 = 肺 泡 通 氣 量 + 死 腔 通 氣 量 VE= VA + VD生 理 死 腔 量 ： 解 剖 死 腔 、 肺 泡 死 腔 量100-150ml 氣體交換 氣 體 交 換 的 原 理 擴 散 ： 氣 體 分 子 從 壓 力 高 處 向 壓 力 低 處發(fā) 生 轉(zhuǎn) 移 。 影
10、響 肺 氣 體 交 換 的 因 素 ： 1、 呼 吸 膜 的 厚 度 2、 呼 吸 膜 的 面 積 3、 氣 體 分 壓 差 4、 通 氣 /血 流 比 值 。 因 肺 內(nèi) 分 布 不 均 勻 所 以 正 常 值 為 ： 0.84 氣體交換通氣/血流比（V/Q) 有 血 無 氣 ： ARDS、 肺 水 腫氣 道 阻 塞 等 有 氣 無 血 ： 肺 栓 塞 、 低 血 壓 等 氣體交換氧氣在血液中的運輸氧 氣 在 血 液 中 的 運 輸 ： 氧 結(jié) 合 、 氧 解 離 （ 氧 釋 放 ） 血 液 中 的 氧 含 量 （ CaO2） = PaO2 0.003 1.34ml/g Hb SaO2SpO 2 PaO297% 100 mmHg94% 70 mmHg90% 60 mmHg75% 40 mmHg 氣體交換氧解離曲線氧 解 離 與 PH的 關(guān) 系氧 解 離 與 體 溫 的 關(guān) 系 謝 謝 !
《肺部的病理生理》PPT課件
