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1、 那 么 什 么 叫 創(chuàng) 傷 性 休 克 呢 一 、 創(chuàng) 傷 性 休 克 的 概 念 和 病 因二 、 創(chuàng) 傷 性 休 克 的 病 理 生 理 和 臨 床 表 現(xiàn)三 、 診 斷 監(jiān) 測 和 治 療 原 則四 、 護 理 措 施五 、 術 前 準 備 概 念 ： 創(chuàng) 傷 性 休 克 是 由 于 機 體 遭 受 暴 力 作 用 后 ， 發(fā) 生 了重 要 臟 器 損 傷 、 嚴 重 出 血 等 情 況 ， 使 患 者 有 效 循 環(huán) 血 量銳 減 ， 微 循 環(huán) 灌 注 不 足 ； 以 及 創(chuàng) 傷 后 的 劇 烈 疼 痛 、 恐 懼等 多 種 因 素 綜 合 形 成 的 機 體 代 償 失 調(diào) 的
2、綜 合 征 。病 因 ： 交 通 事 故 傷 ； 機 器 損 傷 ； 墜 落 傷 ； 其 他 傷 ； 微 循 環(huán) 障 礙代 謝 變 化內(nèi) 臟 器 官 的 繼 發(fā) 性 損 害 程 度 臨 床 表 現(xiàn) 失 血 量（ %）神 志 皮 溫 與 色 澤 血 壓 脈 搏 (次 /分 ） 尿 量（ ml/h)輕 度 基 本 正 常 溫 暖稍 白 收 縮 壓正 常 ，舒 張 壓升 高 有 力 ， 100 25， 比重 升 高 20中 度 煩 躁 不 安 或 表情 淡 漠 發(fā) 涼 蒼 白 收 縮 壓90-70，脈 壓 20 100-120 15-25 20-40重 度 譫 妄 、 嗜 睡 或昏 迷 冰 涼 ，
3、蒼白 肢 斷 青紫 收 縮 壓 70 細 弱 ， 120 15， 比重 下 降 40 診 斷 ： 神 智 、 皮 膚 與 色 澤 、 脈 搏 、 血 壓 、 尿 量 是 診 斷休 克 ， 判 斷 休 克 程 度 的 基 本 依 據(jù) 。1.血 流 動 力 學 監(jiān) 測 .動 脈 壓 .中 心 靜 脈 壓 .肺 毛 細 血 管 楔 壓2.血 氣 分 析 與 呼 吸 監(jiān) 測3.腎 功 能 的 監(jiān) 測 4.酸 堿 平 衡 與 電 解 質(zhì) 監(jiān) 測5.血 細 胞 比 容 與 血 紅 蛋 白 測 定6.脈 搏7.凝 血 機 制 監(jiān) 測 充 分 補 充 血 容 量 和 制 止 繼 續(xù) 失 血 與失 液 是 低
4、血 容 量 休 克 的 關 鍵 。 創(chuàng) 傷 性 休 克 ： 止 血 ， 止 痛 ， 制 動 ，控 制 活 動 出 血 ， 充 分 補 液 ， 適 量 補 血 ，適 當 補 堿 ， 必 要 時 使 用 血 管 活 性 藥 物 ，激 素 治 療 ， 防 止 DIC和 器 官 衰 竭 。 1.迅 速 補 充 血 容 量2.改 善 組 織 灌 溉3.血 管 活 性 藥 物 的 應 用4.維 持 呼 吸 道 通 暢5.維 持 正 常 體 溫6.預 防 潛 在 并 發(fā) 癥7.心 理 護 理 （ 1） 專 人 護 理（ 2） 建 立 靜 脈 通 道（ 3） 合 理 補 液（ 4） 記 錄 出 入 量（ 5）
5、 密 切 觀 察 生 命 體 征 （ 1） 休 克 體 位 ： 上身抬高20 30，下肢抬高15 20，以增加回心血量。（ 2） 抗 休 克 褲 的 應 用 與 護 理 抗 休 克 褲 是 專 為 緊 急 搶 救 各 種 原 因 所 致 的 低 血 容 量 性 休 克 病 人 而 設 計 ， 對 心 肺 復 蘇 有 重 要 意 義 。 現(xiàn) 場 穿 抗 休 克 褲， 只 需 一 到 兩 分 鐘 ， 可 使 自 身 輸 血 達 750至 1500毫 升 ， 迅 速 糾 正 休 克 。 理想的血管活性藥物，技能迅速提升血壓，又能改善心臟、腦血管、腎和腸道等內(nèi)臟器官的組織灌溉。 血管活性藥物只要包括血
6、管收縮劑、擴張劑及強心藥三類。血管收縮劑使小動脈普遍處于收縮狀態(tài)，雖可暫時升高血壓但可加重組織缺氧，應慎重選用。臨床常用的血管收縮劑有：多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等。 對于心功能不全病人，可給予強心藥物以增強心肌收縮力，減慢心率、增加心輸出量。常用藥物有：多巴胺和去乙酰毛花苷等。 （ 1） 給 氧（ 2） 保 持 呼 吸 道 通 暢（ 3） 嚴 重 呼 吸 困 難 者 可 行 氣 管插 管 或 氣 管 切 開 （ 1） 監(jiān) 測 體 溫（ 2） 保 暖（ 3） 庫 存 血 的 復 溫 （ 1） 預 防 感 染（ 2） 預 防 壓 瘡（ 3） 預 防 意 外 損 傷 在 抗 休 克 的 過 程
7、中 ， 給 患 者 以 心 理 安 慰 ， 解 除患 者 緊 張 懼 怕 心 理 ， 耐 心 勸 導 患 者 ， 使 其 能 積 極 配合 搶 救 。 手 術 治 療 是 最 有 效 的 急 救 方 法 ， 創(chuàng) 傷 性 休克 患 者 多 數(shù) 伴 有 骨 折 、 顱 腦 損 傷 、 腹 部 臟 器 破裂 及 復 合 性 損 傷 等 ， 必 須 進 行 手 術 治 療 ， 因 此， 在 抗 休 克 治 療 的 同 時 ， 做 好 各 項 檢 查 、 藥 物皮 試 、 備 皮 備 血 等 術 前 預 備 。 超 過 40%的 創(chuàng) 傷 人 員 死于 失 血 性 休 克 ， 這 些 失 血 引起 的 死 亡 大 多 數(shù) 發(fā) 生 于 最 初的 6個 小 時 之 內(nèi) 。
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