科室如何做好 護(hù)理質(zhì)量管理

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1、 對(duì)質(zhì)量百分之一的疏漏，就是對(duì)患者百分之百的失職。 0201 日常管理 質(zhì)量管 理工具 專項(xiàng)研討03 日常管理PART 03 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全盤 授權(quán)科室各護(hù)理質(zhì)控小組改變 充分 多管 不偏 觀念 授權(quán) 齊下 不倚 ?？谱o(hù)理質(zhì)量病室管理、財(cái)產(chǎn)管理 護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全 護(hù)理文書、護(hù)士素質(zhì) 基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育 消毒隔離、晚夜班護(hù)理 護(hù)理教學(xué)、護(hù)士培訓(xùn) 護(hù)理不良事件 靜脈治療 傷口造口 快速康復(fù) 疼痛管理 職業(yè)安全 靜脈血栓 紅色預(yù)警項(xiàng)目1無 執(zhí) 照 護(hù) 士 單 獨(dú) 值 班2搶 救 儀 器 （ 氧 氣 裝 置 、 負(fù) 壓 吸 引器 、 呼 吸 囊 、 呼 吸 機(jī) 、 除 顫 儀 等 ）未 處 于 備 用

2、 狀 態(tài)3麻 醉 藥 柜 未 上 鎖 或 麻 醉 藥 去 向 不明4接 到 危 急 值 未 及 時(shí) 登 記 及 通 知 醫(yī)生5 進(jìn) 行 治 療 性 操 作 時(shí) （ 如 ： 輸 液 、注 射 、 發(fā) 放 口 服 藥 等 ） 查 對(duì) 制 度落 實(shí) 不 到 位 （ 如 ： 不 帶 醫(yī) 囑 執(zhí) 行單 、 未 反 問 式 查 對(duì) 等 ）6輸 血 （ 輸 血 前 及 床 旁 輸 血 ） 時(shí) 無 雙 人 核 對(duì)7藥 品 及 無 菌 物 品 過 期 黃色預(yù)警項(xiàng)目1 特 殊 患 者 、 手 術(shù) 患 者 未 床 頭 交接 班2 危 重 患 者 、 意 識(shí) 障 礙 患 者 無 安全 保 護(hù) 措 施3 藥 物 過 敏

3、 、 床 旁 隔 離 、 管 道 、多 途 徑 治 療 （ 2種 及 以 上 治 療 ）未 標(biāo) 識(shí)4 高 危 藥 物 無 警 示 標(biāo) 識(shí) 或 標(biāo) 識(shí) 錯(cuò)誤5 搶 救 車 /過 敏 搶 救 盒 內(nèi) 藥 品 未 按規(guī) 定 補(bǔ) 充6 高 危 跌 倒 /墜 床 患 者 床 旁 無 警 示 標(biāo) 識(shí)7 床 頭 卡 與 患 者 情 況 不 相 符 紅色警示檢查發(fā)現(xiàn)1次即予以雙倍扣分再出現(xiàn)同類問題予以4倍扣分 以此類推 同類問題全年累計(jì)大于3次予以雙倍扣分 PICC紅 色 標(biāo) 識(shí) 胃 管 綠色 標(biāo) 識(shí) 腹 腔 引 流 管黃 色 標(biāo) 識(shí) 質(zhì)量管理日反饋周反饋月反饋年總結(jié) 專科個(gè)性化晨會(huì)內(nèi)容周 重 點(diǎn) ：W1：

4、上 周 工 作 總 結(jié) ， 本 周 工 作 安 排 ； W2、 W4： 醫(yī) 護(hù) 成 組 查 房 ；W3： 晨 會(huì) 培 訓(xùn) ； W5： 規(guī) 范 化 交 接 班 2 0 2 02 01 51 050 2 0 1 8 年 2 0 1 7 年護(hù)理不良事件總數(shù)2 5 1 0 7 320641 081 2 5 年 5 年，1 0 年 1 0 年護(hù)理不良事件數(shù)2 0 1 7 1 51 05 30 護(hù)師 主管護(hù)師 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 13 310 .501 .522 .53 3 .5 胡呈慧 姜鮮銀 李凱霖 彭芳 王燦 郭純 曾必云 劉芳芳 陳華 彭珊 余婕 姚維 曾丹 不良事件數(shù) 質(zhì)量工

5、具的應(yīng)用PART 03 疼 愛 圈 對(duì) 策 一 對(duì) 策 名 稱 建 立 ” 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 各 項(xiàng) 管 理 制 度 與 流 程 ， 明 確 工 作 人 員 職 責(zé)真 因 疼 痛 管 理 制 度 流 程 不 完 善 對(duì) 策 實(shí) 施 ： 疼 愛 圈 所 有 圈 員 負(fù) 責(zé) 人 ： 許 景 燦 周 陽實(shí) 施 時(shí) 間 ： 2015.4月 實(shí) 施 地點(diǎn) ： 骨 科 6w改 善 前 ：1.無 “ 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 ” 工 作 管 理 制 度2.無 “ 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 ” 病 房 護(hù) 士 職 責(zé)3.未 設(shè) 立 疼 痛 聯(lián) 絡(luò) 員 ， 無 疼 痛 聯(lián) 絡(luò) 員 職 責(zé)4.無 “ 疼 痛 關(guān)

6、 愛 病 房 ” 疼 痛 評(píng) 估 制 度 對(duì) 策 內(nèi) 容 ：5.成 立 以 科 主 任 、 護(hù) 士 長(zhǎng) 為 首 的 科 室 疼 痛 質(zhì) 控 小 組 制 定 “ 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 ”工 作 管 理 制 度 ；6.對(duì) 病 房 護(hù) 士 的 疼 痛 管 理 職 責(zé) 進(jìn) 行 明 確 分 工 ， 把 握 疼 痛 管 理 的 每 一 個(gè) 細(xì) 節(jié) ； 7.設(shè) 立 專 門 的 疼 痛 聯(lián) 絡(luò) 員 并 明 確 職 責(zé) ， 做 到 專 人 專 管 ， 專 人 專 攻 ， 以 點(diǎn) 帶面 ， 從 而 推 動(dòng) 疼 痛 管 理 進(jìn) 程 ；8.規(guī) 范 疼 痛 評(píng) 估 制 度 ， 轉(zhuǎn) 被 動(dòng) 評(píng) 估 為 主 動(dòng) 評(píng) 估

7、對(duì) 策 處 置 ： 對(duì) 策 效 果 確 認(rèn) ： C 對(duì) 策 二 對(duì) 策 名 稱 建 立 疼 痛 健 康 教 育 路 徑 ， 健 康 教 育 標(biāo) 準(zhǔn) 化 ， 加 強(qiáng) 宣 教 效 果真 因 宣 教 不 到 位改 善 前 ：1.只 有 口 頭 宣 教 ， 無 宣 教 資 料 ， 且 宣 教 內(nèi) 容 不 一 致 ， 缺 乏 具 體 內(nèi) 容 作 為指 導(dǎo) 。2.宣 教 方 式 較 為 單 調(diào) ， 患 者 不 易 接 受 。3.護(hù) 士 本 身 疼 痛 相 關(guān) 知 識(shí) 缺 乏 ： 疼 痛 重 視 不 夠4.護(hù) 士 原 因 ： 責(zé) 任 心 不 強(qiáng) 、 溝 通 能 力 不 足 、 人 力 不 足對(duì) 策 內(nèi) 容

8、：1.建 立 疼 痛 健 康 教 育 路 徑 ， 內(nèi) 容 標(biāo) 準(zhǔn) 化 ；1.制 作 疼 痛 宣 教 手 冊(cè) 、 壁 報(bào) 等 ， 圖 文 并 茂 ， 通 俗 易 懂 ， 規(guī) 范 疼 痛 宣 教 內(nèi)容 ； 2.制 定 新 型 宣 教 模 式 ： 信 息 化 宣 教 模 式 ， 如 周 三 下 午 固 定 播 放 疼 痛 宣 教碟 ；3.成 立 無 痛 模 式 管 理 小 組 ， 規(guī) 范 疼 痛 管 理 ；對(duì) 策 處 置 ： 對(duì) 策 實(shí) 施 ： 6w全 體 護(hù) 士 負(fù) 責(zé) 人 ： 李 小 燕時(shí) 間 ： 2015年 5月實(shí) 施 地 點(diǎn) ： 骨 科 六 病 室 P DC A對(duì) 策 效 果 確 認(rèn) ： 對(duì)

9、 策 三 對(duì) 策 名 稱 進(jìn) 行 試 驗(yàn) ， 制 定 流 程真 因 醫(yī) 護(hù) 人 員 知 識(shí) 缺 乏改 善 前 ：1.醫(yī) 護(hù) 人 員 疼 痛 知 識(shí) 態(tài) 度 與 知 識(shí) 調(diào) 查 顯 示 相 關(guān) 知 識(shí) 明 顯 缺 乏對(duì) 策 內(nèi) 容 ：1、 制 定 相 關(guān) 培 訓(xùn) 計(jì) 劃2、 安 排 專 家 和 老 師 授 課3、 加 強(qiáng) 監(jiān) 督 與 考 核 對(duì) 策 實(shí) 施 ： 骨 科 六 病 室 醫(yī) 護(hù) 人 員 負(fù)實(shí) 實(shí) 對(duì) 策 處 置 ： 責(zé) 人 ： 余 婕施 時(shí) 間 ： 2015.4-6月 施 地 點(diǎn) ： 骨 科 6w 對(duì) 策 效 果 確 認(rèn) C A 對(duì) 策 四 對(duì) 策 名 稱 按 照 “ 骨 科 常 見

10、疼 痛 的 處 理 專 家 建 議 “ ， 建 立 醫(yī) 護(hù) 一 體 化 多 模 式 、 個(gè) 性 化 鎮(zhèn) 痛 方案真 因 鎮(zhèn) 痛 方 案 不 合 理改 善 前 ：1.術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛 藥 物 相 對(duì) 單 一 ， 主 要 以 非 甾 體 抗 炎 藥 為 主2.長(zhǎng) 期 鎮(zhèn) 痛 藥 多 為 Bid， 實(shí) 際 晚 上 中 重 度 疼 痛 發(fā) 生 占 41.57%3.手 術(shù) 麻 醉 方 式 以 全 麻 為 主對(duì) 策 內(nèi) 容 ：以 ” 骨 科 術(shù) 后 疼 痛 處 理 專 家 建 議 “ 為 指 南 1.與 醫(yī) 生 共 同 商 量 后 調(diào)整 鎮(zhèn) 痛 方 案 ： 2.加 強(qiáng) 醫(yī) 護(hù) 溝 通 ， 讓 醫(yī) 生 全 面

11、 掌 握 患 者 疼 痛 現(xiàn) 狀3.麻 醉 師 與 醫(yī) 生 根 據(jù) 患 者 情 況 選 擇 合 適 的 麻 醉 方 式 ， 以 助 于 減 輕 術(shù)后 疼 痛 負(fù) 責(zé) 人 ： 鐘 達(dá) 、 余 婕對(duì) 策 處 置 ： 1.2. 對(duì) 策 效 果 確 認(rèn) P DC A 醫(yī)生可迅速、準(zhǔn)確對(duì) 策 實(shí) 施 ：并醫(yī) 生全及 麻面醉 師的了解患者疼實(shí) 施 時(shí) 間 ： 20痛15.5狀-6月態(tài)和鎮(zhèn)痛方案 改 善 前 后 麻 醉 方 案 比 較鎮(zhèn) 痛 藥 物 方 案 比 較 目標(biāo)達(dá)成率92.7% 下降2.94次發(fā)生頻率（次） 改善前后中重度疼痛發(fā)生頻率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義制圖人：郭純 7月15

12、日 專項(xiàng)研討PART 04 * 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 導(dǎo) 尿 管 相 關(guān) 泌 尿 道 感 染 的 預(yù) 防 策 略 （ 2014年 ） 避免不必要 的導(dǎo)尿 最大程度 縮短導(dǎo)尿管 留置時(shí)間“無尿管”病房的含義No 1. 醫(yī)護(hù)一體化嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征 手術(shù)時(shí)間1h，不插導(dǎo)尿管 改進(jìn)手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間 如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由常規(guī)的 后外側(cè)入路，改為前方入路既縮短手術(shù)時(shí)間，又可提早下床 2. 醫(yī)護(hù)一體化 優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛方案實(shí)施前 實(shí)施后麻醉方案 全麻+靜脈鎮(zhèn)痛 全麻+股神經(jīng)阻滯尿潴留 發(fā)生率 3 0 7 0 % 1 0 %1 5 % * 朱 存 華 . 早 期 夾 閉 自 控 鎮(zhèn) 痛 泵 緩 解 術(shù) 后

13、尿 潴 留 的 護(hù) 理 效 果 觀 察 J. 齊 齊 哈 爾 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào) ,2011,32(05):834-835. 3.術(shù)前床上大小便適應(yīng)性訓(xùn)練 4.開塞露肛門塞入法，解除功能性尿潴留 其機(jī)理是肛門括約肌和膀胱括約肌可有內(nèi)在的協(xié)同作 用，肛門注入開塞露后大小便均可排出 * 楊 鐵 紅 .無 痛 拔 除 氣 囊 導(dǎo) 尿 管 的 臨 床 觀 察 J.基 層 醫(yī) 學(xué) 論 壇 ,2012,11:1470-1471 5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插導(dǎo)尿管無痛拔除 氣囊導(dǎo)尿管法 方法 待膀胱充盈時(shí) 抽出氣囊內(nèi)液體 患者自主排出尿管 手 術(shù) 室患 者 麻 醉 前 10 min病 房患 者 清 醒 6.術(shù)前插管 時(shí)間后移實(shí)施前 實(shí)施后尿 管 留 置 時(shí) 間 縮 短 避 免 不 適 14:00前返回病房的患者 當(dāng)日拔管 14:00后返回病房的患者 次日上午拔管7.術(shù)后拔管時(shí)間前移 排 尿 閥 口 不 接 觸 地 面妥 善 固 定 引 流 袋 固 定 低 于 膀 胱 水 平 專 用 收 集 容 器 8 .尿管精細(xì)化管理措施 9.設(shè)計(jì)并應(yīng)用尿液比色卡 評(píng)估飲水量、有無感染及其它潛在的病情變化 10.多模式健康宣教視 頻 口頭書面 2016.04-07 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防策略：全國優(yōu)勝獎(jiǎng)、全省一等獎(jiǎng)、全院二等獎(jiǎng) 謝 謝！