《醫(yī)院安全管理》課件

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1、醫(yī)療安全管理應向華醫(yī)院管理學教研室2003.3.41醫(yī)學PPT醫(yī)療安全管理應向華1醫(yī)學PPTn n哪些因素會影響醫(yī)療風險？n n哪些因素會影響醫(yī)患關系？n n哪些因素會影響醫(yī)療糾紛的發(fā)生與否？n n什么樣的糾紛屬于醫(yī)療事故？n n如何減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生？思考題2醫(yī)學PPT哪些因素會影響醫(yī)療風險？思考題2醫(yī)學PPT醫(yī)療風險n n醫(yī)療活動的不確定性n n醫(yī)務人員的失誤n n患者不配合n n醫(yī)學技術發(fā)展所限n n患者的心理狀況3醫(yī)學PPT醫(yī)療風險醫(yī)療活動的不確定性3醫(yī)學PPT醫(yī)患關系n n病人的病人的權權利和利和義務義務n n醫(yī)醫(yī)療療機構及醫(yī)機構及醫(yī)務務人人員員的的權權利和利和義務義務n

2、n醫(yī)患關系醫(yī)患關系uu技技術術性關系性關系t t主主動動被被動動型型t t引引導導合作型合作型t t共同參與型共同參與型uu非技非技術術性關系性關系4醫(yī)學PPT醫(yī)患關系病人的權利和義務4醫(yī)學PPT病人的權利n n病人的病人的權權利指病人利指病人應該應該行使的行使的權權利和享受的利益。利和享受的利益。n n衛(wèi)衛(wèi)生部主生部主張張醫(yī)患關系是一種特殊的民事關系醫(yī)患關系是一種特殊的民事關系uu醫(yī)患關系中病人醫(yī)患關系中病人處處于脆弱和依于脆弱和依賴賴的特殊關系的特殊關系uu醫(yī)生在行醫(yī)醫(yī)生在行醫(yī)過過程中可能了解病人的程中可能了解病人的隱隱私私uu病人的求醫(yī)行病人的求醫(yī)行為隱為隱含著含著對對醫(yī)生的信任醫(yī)生的信

3、任uu消消費費者者權權益保益保護護法主要挑法主要挑戰(zhàn)戰(zhàn)以以營營利利為為目的的目的的經營經營者者與消與消費費者之者之間間的關系，而公立醫(yī)的關系，而公立醫(yī)療療機構是非機構是非營營利機利機構，醫(yī)患關系不構，醫(yī)患關系不應應全全盤盤適用適用“消法消法”n n我國的我國的憲憲法、民法法、民法規(guī)規(guī)定了作定了作為為公民的病人的基本公民的病人的基本權權利，利，而而產產品品質質量法和量法和“消法消法”規(guī)規(guī)定了作定了作為產為產品使用者和消品使用者和消費費者者的病人的的病人的權權利，有關醫(yī)利，有關醫(yī)療療方面的法方面的法規(guī)規(guī)和和規(guī)規(guī)章章規(guī)規(guī)定了病定了病人的特定人的特定權權利。利。5醫(yī)學PPT病人的權利病人的權利指病人應

4、該行使的權利和享受的利益。5醫(yī)學病人的基本權利n n健康健康權權和醫(yī)和醫(yī)療權療權uu任何病人都享有醫(yī)任何病人都享有醫(yī)療權療權利利uu病人享有的醫(yī)病人享有的醫(yī)療權應該療權應該是平等的公正的是平等的公正的uu病人有病人有獲獲得尊重人的醫(yī)得尊重人的醫(yī)療療服服務務的的權權利利uu病人有病人有權監(jiān)權監(jiān)督自己醫(yī)督自己醫(yī)療權療權利的利的實現實現uu病人有病人有權權拒拒絕絕治治療療和拒和拒絕絕參與醫(yī)參與醫(yī)療試驗療試驗uu病人病人擁擁有要求有要求節(jié)節(jié)省醫(yī)省醫(yī)療費療費用并了解用并了解費費用花用花費費情況的情況的權權利利6醫(yī)學PPT病人的基本權利健康權和醫(yī)療權6醫(yī)學PPTn n自主自主權權uu自愿決定和行自愿決定和

5、行動動uu決定是基于決定是基于對對各種可各種可選選方案的成熟思考和方案的成熟思考和評評價價uu決定是決定是經過經過的理智的分析，不是一的理智的分析，不是一時時感情沖感情沖動動uu是具有行是具有行為為能力的病人作出的決定能力的病人作出的決定uu自主自主權權不是不是絕對絕對的與其他的與其他權權利、或與其他人的甚利、或與其他人的甚至社會的利益至社會的利益發(fā)發(fā)生沖突生沖突n n知情同意知情同意權權uu是病人自主是病人自主權權的延伸和的延伸和實現實現基基礎礎n n保密保密權權uu保保護護個人個人隱隱私私uu醫(yī)醫(yī)務務人人員員保守或保守或暫時暫時保守病情保守病情7醫(yī)學PPT自主權7醫(yī)學PPT法律權利n n生

6、命健康權n n肖像權n n名譽權n n隱私權8醫(yī)學PPT法律權利生命健康權8醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛n n發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構的醫(yī)療服務不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)，其特征是醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認定有分歧，分歧的焦點是對醫(yī)療后果產生的原因、性質和危害性的認識差距n n醫(yī)療糾紛是醫(yī)患糾紛的一部分9醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構的醫(yī)療服n n主體為醫(yī)患雙方n n客體為患者的人身權主要是生命權或健康權n n糾紛急端的焦點往往在于不良后果產生的原因n n存在于診療護理過程中10醫(yī)學PPT主體為醫(yī)患雙方10醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛增加原因n n患者法律意識增強n

7、n醫(yī)務人員醫(yī)德、態(tài)度問題n n醫(yī)務人員失職n n醫(yī)務人員的技術水平n n意外：技術的局限不被患者及家屬理解n n社會改革矛盾的集中宣泄口之一n n患者及家屬另有所求11醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛增加原因患者法律意識增強11醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉歸醫(yī)學技術局限：不確定性12醫(yī)學PPT醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)醫(yī)療事故n n本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。13醫(yī)學PPT醫(yī)療事故本條例所稱醫(yī)療事故，是

8、指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活判定醫(yī)療事故應具備的基本要素n n在取得資格的醫(yī)療場所內、醫(yī)務人員n n醫(yī)療行為存在違反規(guī)定（醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)）的情況n n存在過失，但不是故意n n存在人身損害，并與過失有因果關系14醫(yī)學PPT判定醫(yī)療事故應具備的基本要素14醫(yī)學PPT除外情況（一）在（一）在緊緊急情況下急情況下為搶為搶救垂?；颊呱扇【却刮；颊呱扇【o緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)（二）在醫(yī)療療活活動動中由于患者病情異?；蛘呋颊咧杏捎诨颊卟∏楫惓；蛘呋颊唧w體質質特殊而特殊而發(fā)發(fā)生醫(yī)生醫(yī)療療意外的；意外的；（三）在

9、（三）在現現有醫(yī)學科學技有醫(yī)學科學技術術條件下，條件下，發(fā)發(fā)生無法生無法預預料或者不能防范的不良后果的；料或者不能防范的不良后果的；（四）無（四）無過錯輸過錯輸血感染造成不良后果的；血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延（五）因患方原因延誤診療導誤診療導致不良后果的；致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的。15醫(yī)學PPT除外情況（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措醫(yī)療事故分級n n一級：造成患者死亡、重度殘疾的n n二級：中度殘疾、器官組織損傷嚴重導致嚴重功能障礙的n n三級：輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的n n四級：造成患者明

10、顯人身損害的其他后果的16醫(yī)學PPT醫(yī)療事故分級一級：造成患者死亡、重度殘疾的16醫(yī)學PPT新改變n n三種選擇打醫(yī)療事故官司n n復印病歷資料n n舉證責任倒置n n醫(yī)學會組織鑒定n n取消責任和技術事故的區(qū)分n n取消醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯區(qū)分n n單獨增設精神賠償17醫(yī)學PPT新改變三種選擇打醫(yī)療事故官司17醫(yī)學PPTn n舉證責任倒置后，醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯方面提出證據，患者要就侵權行為和損害后果提出證據。也就是說，舉證責任倒置后，醫(yī)院要向法院提供兩個要件的證據，而患者也要向法院提供一定的證據，證明自己確實在那家醫(yī)院就診或手術過，而醫(yī)院對自己權益造成

11、了損害。18醫(yī)學PPT舉證責任倒置后，醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系醫(yī)療事故爭議封存病歷資料封存輸血（液）、注射和藥物死亡24小時尸檢（冰凍7天）雙方協商解決人民法院調解和判決向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請醫(yī)學會醫(yī)患5日內10日內決定是否受理10日5日技術鑒定書（45日內）知道健康受損1年內上報19醫(yī)學PPT醫(yī)療事故爭議封存病歷資料雙方協商解決人民法院調解和判決向衛(wèi)生醫(yī)療事故技術鑒定20醫(yī)學PPT醫(yī)療事故技術鑒定20醫(yī)學PPTn n首次首次鑒鑒定和再次定和再次鑒鑒定定n n專專家家?guī)鞄斓慕⒌慕 n鑒鑒定的提起定的提起n n鑒鑒定的受理定的受理uu不受理情形：不受理情

12、形：t t當事人一方直接向醫(yī)學會提出當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒鑒定申定申請請的；的；t t醫(yī)醫(yī)療療事故爭事故爭議議涉及多個醫(yī)涉及多個醫(yī)療療機構，其中一所醫(yī)機構，其中一所醫(yī)療療機構所在地的醫(yī)學機構所在地的醫(yī)學會已會已經經受理的；受理的；t t醫(yī)醫(yī)療療事故爭事故爭議議已已經經人民法院人民法院調調解達成解達成協議協議或判決的；或判決的；t t當事人已向人民法院提起民事當事人已向人民法院提起民事訴訟訴訟的（司法機關委托的除外）；的（司法機關委托的除外）；t t非法行醫(yī)造成患者身體健康非法行醫(yī)造成患者身體健康損損害的；害的；t t衛(wèi)衛(wèi)生部生部規(guī)規(guī)定的其他情形。定的其他情形。uu中止中止鑒鑒定情形定情形

13、t t當事人未按當事人未按規(guī)規(guī)定提交有關醫(yī)定提交有關醫(yī)療療事故技事故技術鑒術鑒定材料的；定材料的；t t提供的材料不真提供的材料不真實實的；的；t t拒拒絕繳納鑒絕繳納鑒定定費費的；的；t t衛(wèi)衛(wèi)生部生部規(guī)規(guī)定的其他情形。定的其他情形。21醫(yī)學PPT首次鑒定和再次鑒定21醫(yī)學PPTn n鑒鑒定程序定程序uu雙方當事人在雙方當事人在規(guī)規(guī)定的定的時間時間內分內分別陳別陳述意述意見見和和理由。理由。陳陳述述順順序先患方，后醫(yī)序先患方，后醫(yī)療療機構；機構；uu專專家家鑒鑒定定組組成成員員根據需要可以提根據需要可以提問問，當事人，當事人應應當如當如實實回答。必要回答。必要時時，可以，可以對對患者患者進進

14、行行現現場場醫(yī)學醫(yī)學檢查檢查；uu雙方當事人退雙方當事人退場場uu專專家家鑒鑒定定組對組對雙方當事人提供的雙方當事人提供的書書面材料、面材料、陳陳述及答述及答辯辯等等進進行行討論討論uu經經合合議議，根據半數以上，根據半數以上專專家家鑒鑒定定組組成成員員的一的一致意致意見見形成形成鑒鑒定定結論結論。22醫(yī)學PPT鑒定程序22醫(yī)學PPTn n醫(yī)醫(yī)療療事故技事故技術鑒術鑒定定書應書應當包括下列主要內容：當包括下列主要內容：（一）雙方當事人的基本情況及要求；（一）雙方當事人的基本情況及要求；（二）當事人提交的材料和醫(yī)學會的（二）當事人提交的材料和醫(yī)學會的調查調查材材料；料；（三）（三）對鑒對鑒定定過

15、過程的程的說說明；明；（四）醫(yī)（四）醫(yī)療療行行為為是否是否違違反醫(yī)反醫(yī)療衛(wèi)療衛(wèi)生管理法律、生管理法律、行政法行政法規(guī)規(guī)、部、部門規(guī)門規(guī)章和章和診療護診療護理理規(guī)規(guī)范、常范、常規(guī)規(guī)；（五）醫(yī)（五）醫(yī)療過療過失行失行為為與人身與人身損損害后果之害后果之間間是是否存在因果關系；否存在因果關系；（六）醫(yī)（六）醫(yī)療過療過失行失行為為在醫(yī)在醫(yī)療療事故事故損損害后果中害后果中的的責責任程度；任程度；（七）醫(yī)（七）醫(yī)療療事故等事故等級級；（八）（八）對對醫(yī)醫(yī)療療事故患者的醫(yī)事故患者的醫(yī)療護療護理醫(yī)學建理醫(yī)學建議議。23醫(yī)學PPT醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容：（一）雙方當事賠償n n影響因素影響因素u

16、u事故等事故等級級uu醫(yī)醫(yī)療過療過失行失行為為在在損損害后果中的害后果中的責責任程度任程度uu損損害后果與患者原有疾病之害后果與患者原有疾病之間間的關系的關系n n賠償項賠償項目目uu醫(yī)醫(yī)療費療費uu誤誤工工費費uu住院伙食住院伙食補補助助uu陪陪護費護費uu殘疾生活殘疾生活補補助助費費uu殘疾用具殘疾用具費費uu喪喪葬葬費費uu被被撫撫養(yǎng)人生活養(yǎng)人生活費費uu交通交通費費uu住宿住宿費費uu精神精神損損害害撫撫慰金慰金24醫(yī)學PPT賠償影響因素24醫(yī)學PPT醫(yī)療事故分級25醫(yī)學PPT醫(yī)療事故分級25醫(yī)學PPT一、一一、一級級醫(yī)醫(yī)療療事故事故 系指造成患者死亡、重度殘疾。系指造成患者死亡、重度

17、殘疾。（一）一（一）一級級甲等醫(yī)甲等醫(yī)療療事故：死亡。事故：死亡。（二）一（二）一級級乙等醫(yī)乙等醫(yī)療療事故：重要器官缺失或功事故：重要器官缺失或功能完全能完全喪喪失，其他器官不能代失，其他器官不能代償償，存在特殊醫(yī)，存在特殊醫(yī)療療依依賴賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：形之一的：1 1、植物人狀、植物人狀態(tài)態(tài)；2 2、極重度智能障礙；、極重度智能障礙；3 3、臨臨床判定不能恢復的昏迷；床判定不能恢復的昏迷；4 4、臨臨床判定自主呼吸功能完全床判定自主呼吸功能完全喪喪失，不能恢復，失，不能恢復，靠呼吸機靠呼吸機維維持持;5 5、四肢、四肢癱癱

18、，肌力，肌力0 0級級，臨臨床判定不能恢復。床判定不能恢復。26醫(yī)學PPT一、一級醫(yī)療事故系指造成患者死亡、重度殘疾。二、二二、二級級醫(yī)醫(yī)療療事故事故 系指造成患者中度殘疾、器官系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導組織損傷導致致嚴嚴重功能障重功能障礙。礙。（一）二（一）二級級甲等醫(yī)甲等醫(yī)療療事故：器官缺失或功能完全事故：器官缺失或功能完全喪喪失，失，其他器官不能代其他器官不能代償償，可能存在特殊醫(yī)，可能存在特殊醫(yī)療療依依賴賴，或生活大，或生活大部分不能自理。部分不能自理。（二）二（二）二級級乙等醫(yī)乙等醫(yī)療療事故：存在器官缺失、事故：存在器官缺失、嚴嚴重缺重缺損損、嚴嚴重畸形情形之一，有重畸形情

19、形之一，有嚴嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療療依依賴賴，或生活大部分不能自理。，或生活大部分不能自理。（三）二（三）二級級丙等醫(yī)丙等醫(yī)療療事故：存在器官缺失、事故：存在器官缺失、嚴嚴重缺重缺損損、明明顯顯畸形情形之一，有畸形情形之一，有嚴嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療療依依賴賴，或生活部分不能自理。，或生活部分不能自理。（四）二（四）二級級丁等醫(yī)丁等醫(yī)療療事故：存在器官缺失、大部分缺事故：存在器官缺失、大部分缺損損、畸形情形之一，有畸形情形之一，有嚴嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療療依依賴賴，生活能自理。，生活能自理。2

20、7醫(yī)學PPT二、二級醫(yī)療事故系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導三、三三、三級級醫(yī)醫(yī)療療事故事故 系指造成患者系指造成患者輕輕度殘疾、器官度殘疾、器官組織損傷導組織損傷導致一般功能障致一般功能障礙。礙。（一）三（一）三級級甲等醫(yī)甲等醫(yī)療療事故：存在器官缺失、大部分缺事故：存在器官缺失、大部分缺損損、畸形情形之一，有畸形情形之一，有較較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療療依依賴賴，生活能自理。生活能自理。（二）三（二）三級級乙等醫(yī)乙等醫(yī)療療事故：器官大部分缺事故：器官大部分缺損損或畸形，有或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療療依依賴賴，生活能自

21、理。，生活能自理。（三）三（三）三級級丙等醫(yī)丙等醫(yī)療療事故：器官大部分缺事故：器官大部分缺損損或畸形，有或畸形，有輕輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療療依依賴賴，生活能自理。，生活能自理。（四）三（四）三級級丁等醫(yī)丁等醫(yī)療療事故：器官部分缺事故：器官部分缺損損或畸形，有或畸形，有輕輕度功能障礙，無醫(yī)度功能障礙，無醫(yī)療療依依賴賴，生活能自理。，生活能自理。（五）三（五）三級級戊等醫(yī)戊等醫(yī)療療事故：器官部分缺事故：器官部分缺損損或畸形，有或畸形，有輕輕微功能障礙，無醫(yī)微功能障礙，無醫(yī)療療依依賴賴，生活能自理。，生活能自理。28醫(yī)學PPT三、三級醫(yī)療事故系指造成患者輕度殘疾、器

22、官組織損傷四、四四、四級級醫(yī)醫(yī)療療事故事故 系指造成患者明系指造成患者明顯顯人身人身損損害的其他后果的醫(yī)害的其他后果的醫(yī)療療事故。例如造成患事故。例如造成患者下列情形之一的：者下列情形之一的：1 1、雙、雙側輕側輕度不完全性面度不完全性面癱癱，無功能障礙；，無功能障礙；2 2、面部、面部輕輕度色素沉著或脫失；度色素沉著或脫失；3 3、一、一側側眼眼瞼瞼有明有明顯顯缺缺損損或外翻；或外翻；4 4、拔除健康恒牙；、拔除健康恒牙；5 5、器械或異物、器械或異物誤誤入呼吸道或消化道，需全麻后內入呼吸道或消化道，需全麻后內窺鏡窺鏡下取出；下取出；6 6、口周及、口周及顏顏面面軟組織輕軟組織輕度度損傷損傷

23、；7 7、非解剖、非解剖變變異等因素，拔除上異等因素，拔除上頜頜后牙后牙時時牙根或異物牙根或異物進進入上入上頜竇頜竇需手需手術術取出；取出；8 8、組織組織、器官、器官輕輕度度損傷損傷，行修，行修補術補術后無功能障礙；后無功能障礙；9 9、一拇指末、一拇指末節(jié)節(jié)1/21/2缺缺損損；1010、一手除拇指、食指外，有兩指近、一手除拇指、食指外，有兩指近側側指指間間關關節(jié)節(jié)無功能；無功能；1111、一足拇趾末、一足拇趾末節(jié)節(jié)缺失；缺失；1212、軟組織軟組織內異物滯留；內異物滯留；1313、體腔、體腔遺遺留異物已包裹，無需手留異物已包裹，無需手術術取出，無功能障礙；取出，無功能障礙；1414、局部

24、注射造成、局部注射造成組織組織壞死，成人大于體表面壞死，成人大于體表面積積2%2%，兒童大于體表面，兒童大于體表面積積5%5%；1515、剖、剖宮產術宮產術引起胎兒引起胎兒損傷損傷；1616、產產后胎后胎盤盤殘留引起大出血，無其他并殘留引起大出血，無其他并發(fā)發(fā)癥。癥。n n一一級級乙等至三乙等至三級級戊等戊等對應傷對應傷殘等殘等級級一至十一至十級級 29醫(yī)學PPT四、四級醫(yī)療事故系指造成患者明顯人身損害的其他后果對醫(yī)方的影響n n積極的n n消極的30醫(yī)學PPT對醫(yī)方的影響積極的30醫(yī)學PPTn n醫(yī)醫(yī)療療安全安全uu醫(yī)學技醫(yī)學技術術的的發(fā)發(fā)展使得安全展使得安全問題問題上升上升uu病人在醫(yī)院醫(yī)

25、病人在醫(yī)院醫(yī)療過療過程中，凡是由于醫(yī)程中，凡是由于醫(yī)療療系系統(tǒng)統(tǒng)的低能狀的低能狀態(tài)態(tài)或醫(yī)或醫(yī)療療管理管理過過失等原因而失等原因而給給病人病人造成允造成允許許范范圍圍以外的心理、機體以外的心理、機體結結構或功能構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療療不安全不安全uu是相是相對對的概念：不同的概念：不同時時期、不同的主客期、不同的主客觀觀條條件件uu醫(yī)醫(yī)療療安全的意安全的意義義：t t是是優(yōu)質優(yōu)質醫(yī)醫(yī)療療服服務務的基的基礎礎t t是患者是患者選擇選擇醫(yī)院的重要醫(yī)院的重要標標準準t t是保障病人是保障病人權權利得到利得到實現實現的重要條件的重要條件31醫(yī)學PPT醫(yī)療安全3

26、1醫(yī)學PPT案例一患者患者，女，女，2121歲歲，未婚。因右下腹疼痛，未婚。因右下腹疼痛4 4個小個小時時急急診診入院。體入院。體驗驗：心率：心率為為108108次次/分，律分，律齊齊，血血壓壓90/80mmHg90/80mmHg，腹平，腹平軟軟，下腹，下腹壓壓痛，以右下腹痛，以右下腹為為甚。在征得患者家屬同意后，立即按甚。在征得患者家屬同意后，立即按“急性急性闌闌尾炎尾炎”安排手安排手術術”。術術中中見闌見闌尾正常，右尾正常，右側輸側輸卵卵管妊娠破裂出血，乃行管妊娠破裂出血，乃行結結扎止血扎止血術術。術術后追后追詢詢患患者月史，已停者月史，已停經經4040余天患者情余天患者情緒緒焦焦慮慮不安

27、，再三不安，再三要求醫(yī)生要求醫(yī)生為為其其宮宮外孕保密。醫(yī)外孕保密。醫(yī)務務有喘行心理疏有喘行心理疏導導的同的同時時，對對其母其母親親作了有保留的作了有保留的陳陳述，家屬述，家屬認為認為并非并非闌闌尾而尾而進進行手行手術選擇術選擇，這這是是誤診誤誤診誤治，醫(yī)生治，醫(yī)生的行的行為應為應承擔承擔責責任，要求任，要求賠償賠償32醫(yī)學PPT案例一患者，女，21歲，未婚。因右下腹疼痛4個小時急診n n任何一種手任何一種手術術治治療療，都會，都會給給病人病人帶帶來某些來某些損傷損傷和痛苦，因此，和痛苦，因此，選擇選擇手手術術治治療療必必須須遵循有關的遵循有關的倫倫理原理原則則。早在。早在3030年代，我國震旦

28、大學醫(yī)學教授寧年代，我國震旦大學醫(yī)學教授寧國國賓賓，在醫(yī)，在醫(yī)業(yè)倫業(yè)倫理學一理學一書書曾提出曾提出選擇選擇手手術術的的3 3個必要條件：個必要條件：“（甲）（甲）非必要非必要時時不施手不施手術術；（乙）無希望；（乙）無希望時時不施手不施手術術；（丙）病人不承；（丙）病人不承諾時諾時不不施手施手術術?！边@這些些倫倫理原理原則則在今天仍然適用。本案例急性在今天仍然適用。本案例急性闌闌尾炎收治入院，尾炎收治入院，根據體片迅速手根據體片迅速手術術，雖雖然是然是宮宮外孕的外孕的誤診誤診，但，但“手手術選擇術選擇”是正確的、合乎是正確的、合乎道德的，在當道德的，在當時時 情況下，情況下，這這種種選擇選擇是

29、最理想的、最是最理想的、最現實現實、最有希望的治、最有希望的治療療方法。而且方法。而且這這一手一手術術并非可作不作，并非可作不作，選擇選擇手手術術治治療療解除了患者的痛苦，解除了患者的痛苦，甚至是保全了患者的生命。甚至是保全了患者的生命。n n選擇選擇手手術術治治療療的的倫倫理條件理條件還還有一具有一具術術式式選擇選擇和知情同意和知情同意問題問題。一切手。一切手術術治治療療都都應應從病人利益出從病人利益出發(fā)發(fā)，作多方面的考，作多方面的考慮慮，權權衡衡處處弊，弊，選擇選擇最最優(yōu)優(yōu)化原化原則則。盡管是。盡管是誤診誤診決定手決定手術術，術術中中見見右右側輸側輸卵管妖娠存裂出血，果斷迅即卵管妖娠存裂出

30、血，果斷迅即結結扎止血，在治扎止血，在治療療原原則則的和的和倫倫理原理原則則上都不存在缺陷，而且符合道德要上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不求，不隱瞞誤診隱瞞誤診，不推卸，不推卸責責任，敢于隨后冒任，敢于隨后冒風險風險，積積極救治患者。當然極救治患者。當然從醫(yī)德從醫(yī)德規(guī)規(guī)范上范上講講，每個醫(yī)，每個醫(yī)務務人人員員都都應鉆應鉆研醫(yī)研醫(yī)術術、精益求精，在、精益求精，在觀觀察、察、診診斷、斷、處處理理時時，要有十分，要有十分嚴謹嚴謹的科學的科學態(tài)態(tài)度和高度度和高度負責負責的精神，做到的精神，做到細細致周致周密，一密，一絲絲不茍，精心不茍，精心診診治，盡量避免差治，盡量避免差錯發(fā)錯發(fā)生，提高醫(yī)生，提高

31、醫(yī)療報務質療報務質量。量。33醫(yī)學PPT任何一種手術治療，都會給病人帶來某些損傷和痛苦，因此，選擇手案例二被告人被告人張張，農農民成份，文盲，由某地民成份，文盲，由某地農農村流村流竄竄至至 市無照行醫(yī)，并收待市無照行醫(yī)，并收待業(yè)業(yè)人人員員黃黃為為徒，徒，專專以以“正骨正骨”為業(yè)為業(yè)，吹噓其有，吹噓其有“神丹神丹”“”“妙妙藥藥”，專專治大醫(yī)院治不治大醫(yī)院治不好的病，好的病，“醫(yī)院治壞了七百多人，而醫(yī)院治壞了七百多人，而經經我我們們治治療療的無一不好的無一不好”。經經人介人介紹紹，患者王，患者王請請被告人被告人張張、黃、黃為為其治其治療療雙下肢各關雙下肢各關節(jié)節(jié)和脊柱和脊柱強強直性直性類風類風濕

32、性濕性類節(jié)類節(jié)炎病。被告人炎病。被告人經過經過“檢查檢查”滿滿口答口答應說應說：“一定一定為為青年患者青年患者解痛苦解痛苦”，于是開始，于是開始給給患者王患者王 進進行手行手術術。術術前曾有人前曾有人勸勸阻，阻，“強強行彎曲關行彎曲關節(jié)節(jié)分分發(fā)發(fā)生血管和神生血管和神經經的斷裂，有大出血的危的斷裂，有大出血的危險險！”被告人和其徒弟黃被告人和其徒弟黃拒拒絕勸絕勸告，再吹噓有把握，并立字據告，再吹噓有把握，并立字據為為憑?；颊邞{?；颊咭娨娖淙绱似淙绱恕皥詧詻Q決”，想必有高超醫(yī)，想必有高超醫(yī)術術。手手術術開始，開始，為為患者正骨左腿膝關患者正骨左腿膝關節(jié)節(jié)，髂髂并并節(jié)節(jié)，被告，被告張張認為認為徒弟黃

33、徒弟黃勁勁大，指大，指揮揮黃黃直接參與手直接參與手術術，認為這樣認為這樣可以可以讓讓徒北從徒北從實實踐中學點兒真本事，踐中學點兒真本事，該張該張指令黃指令黃采取極其野蠻的暴力方法，將患者膝、采取極其野蠻的暴力方法，將患者膝、髖髖兩關兩關節(jié)節(jié)生硬搬折，生硬搬折，還說還說什么什么“如果搬、折、拽不能使關如果搬、折、拽不能使關節(jié)節(jié)活開的活開的話話，在必地的情況下，在必地的情況下還還可以用可以用斧子斧子砸砸”。被告人。被告人張張、黃、黃仍不住手，被告黃仍不住手，被告黃還還用自己的肩膀扛著患者用自己的肩膀扛著患者的左下肢用力向上抬，目的是將患者的的左下肢用力向上抬，目的是將患者的髖髖關關節(jié)節(jié)也也“活開活

34、開”，又聽到多次，又聽到多次“嗄吱嗄吱”、“嗄叭嗄叭”的響聲。此的響聲。此時時患者只有微弱的聲音在呻吟，被告患者只有微弱的聲音在呻吟，被告張張還還用毛巾堵信患用毛巾堵信患者的口，示意不要泄了者的口，示意不要泄了“元氣元氣”，患者的姐姐，患者的姐姐給給予拒予拒絕絕，堅堅決表示就此決表示就此為為止，止，不要再不要再動動第二條腿了。被告第二條腿了。被告張張非常不非常不滿滿，但又，但又轉轉而改口，而改口，說說什么什么“決不能決不能讓讓患者再受二茬罪患者再受二茬罪”?！靶g術后患者面色后患者面色蒼蒼白、呼吸困白、呼吸困難難，經請經請西醫(yī)大夫西醫(yī)大夫搶搶救亦救亦未能奏效，未能奏效，2 2小小時時后患者呼吸、

35、心跳停止。后患者呼吸、心跳停止。34醫(yī)學PPT案例二被告人張，農民成份，文盲，由某地農村流竄案例三19841984年年2 2月月8 8日，某醫(yī)院五官科病房住院患者即將日，某醫(yī)院五官科病房住院患者即將出院，在病房出院，在病房門門口，因病房茶爐意外口，因病房茶爐意外脹脹裂被蒸汽裂被蒸汽水水燙傷燙傷，左上下肢，左上下肢燙傷燙傷面面積積達達7%7%。經經治治療創(chuàng)療創(chuàng)面面愈合，愈合，癍癍痕植皮成活。出院前醫(yī)院痕植皮成活。出院前醫(yī)院進進行了技行了技術術及及功能功能鑒鑒定，意定，意見見是出院后是出院后1212個月適個月適應應后，可恢后，可恢復原工作。復原工作。醫(yī)院醫(yī)院對對此事故，在此事故，在處處理理時時未向

36、上未向上級級有關部有關部門報門報告，告，又未與病又未與病員單員單位位協協商，而自行與被商，而自行與被燙傷燙傷者本人達者本人達成成協議協議，將被，將被燙傷燙傷者的者的愛愛人由外市人由外市調調來醫(yī)院工作，來醫(yī)院工作，并在并在經濟經濟上付出上付出80008000余元，但仍未余元，但仍未結結案，案，燙傷燙傷者者繼續(xù)繼續(xù)到到處處上上訪訪，糾纏糾纏各各級級部部門門，要求，要求調換調換工作，工作，其其單單位未接受。位未接受。35醫(yī)學PPT案例三1984年2月8日，某醫(yī)院五官科病房住院患者即將出院，n n上上訴訴人劉人劉進進梅、李光梅、李光線線（以下（以下簡簡稱稱 上上訴訴人人）系夫妻，）系夫妻，198819

37、88年上年上訴訴人生育一個失人生育一個失聰聰的女孩李的女孩李犁。在取得生育第二胎的指犁。在取得生育第二胎的指標時標時，為為了避免再生育了避免再生育聾聾兒，上兒，上訴訴人于人于19951995年年1212月到我國月到我國婦婦科科遺遺傳傳醫(yī)學方面的醫(yī)學方面的權權威機構中國醫(yī)學科學院威機構中國醫(yī)學科學院協協和醫(yī)院（以下和醫(yī)院（以下簡簡稱稱 協協和醫(yī)院和醫(yī)院）遺傳門診診療遺傳門診診療，首，首診診醫(yī)醫(yī)師孫師孫教授是本教授是本專業(yè)專業(yè)最具最具權權威的威的專專家。家。協協和醫(yī)院在和醫(yī)院在對對兩原告兩原告進進行了血染色體、血弓形體病毒行了血染色體、血弓形體病毒等多等多項檢查項檢查，結結果均正常的情況下，建果均

38、正常的情況下，建議議 可以妊娠可以妊娠；妊娠后，上；妊娠后，上訴訴人多次到人多次到協協和醫(yī)院和醫(yī)院檢查檢查，并要求并要求測測胎兒聽力，均被告知正常。上胎兒聽力，均被告知正常。上訴訴人于人于19961996年年1111月生下雙胞胎，月生下雙胞胎，經診經診斷均患有先天性斷均患有先天性神神經經性耳性耳聾聾。為為此上此上訴訴人和人和協協和醫(yī)院和醫(yī)院發(fā)發(fā)生爭生爭議議。n n北京市北京市東東城區(qū)醫(yī)城區(qū)醫(yī)療療事故事故鑒鑒定委定委員員會會對對此此進進行醫(yī)行醫(yī)療療事故事故鑒鑒定，定，于于19971997年年1212月月2626日做出日做出鑒鑒定定結論結論：本醫(yī)案不屬醫(yī)：本醫(yī)案不屬醫(yī)療療事故。上事故。上訴訴人人對

39、對此此鑒鑒定定結論結論不服。不服。19981998年年6 6月月1111日，北京市醫(yī)日，北京市醫(yī)療療事故事故鑒鑒定委定委員員會做出會做出鑒鑒定定結論為結論為：本例不屬于醫(yī)：本例不屬于醫(yī)療療事故。但醫(yī)院事故。但醫(yī)院對對神神經經性耳性耳聾聾的的遺傳遺傳因素重因素重視視不不夠夠，對對可能可能發(fā)發(fā)生的生的風險風險性未向孕性未向孕婦婦及家屬作明確交待，故及家屬作明確交待，故對對此二胎女此二胎女嬰嬰所患神所患神經經性耳性耳聾給聾給病病人及其家庭增加的精神和人及其家庭增加的精神和經濟經濟上的上的負負擔擔負負有一定有一定責責任。任。n n19981998年年8 8月月5 5日，上日，上訴訴人向北京市人向北京市

40、東東城區(qū)法院起城區(qū)法院起訴賠償訴賠償，要求，要求協協和醫(yī)院和醫(yī)院賠償賠償上上訴訴人醫(yī)人醫(yī)療費療費、精神精神損損失失費費、語語言言訓練費訓練費等共等共計計人民人民幣幣103103萬余元并承擔本案的萬余元并承擔本案的訴訟費訴訟費用。用。n n協協和醫(yī)院和醫(yī)院辯辯稱，稱，協協和醫(yī)院按照咨和醫(yī)院按照咨詢門診詢門診的的職責職責范范圍圍和要求和要求對對上上訴訴人人進進行咨行咨詢詢，履行了醫(yī)，履行了醫(yī)生的生的職責職責；告知了上；告知了上訴訴人生育人生育聾聾兒的兒的風險風險；并；并對對劉劉進進梅作了血染色體等多梅作了血染色體等多項檢查項檢查。導導致上致上訴訴人生育第二胎的原因是上人生育第二胎的原因是上訴訴人自

41、己的決定。因此，人自己的決定。因此，協協和醫(yī)院和醫(yī)院對對上上訴訴人生育人生育 患有先天性神患有先天性神經經性性耳耳聾聾 的二胎女的二胎女嬰嬰不承擔任何不承擔任何責責任。任。n n北京市北京市東東城區(qū)人民法院城區(qū)人民法院經審經審理此案理此案認為認為：根據我國目前醫(yī)：根據我國目前醫(yī)療療水平，水平，對對先天性神先天性神經經性耳性耳聾聾在在產產前尚缺乏可靠的前尚缺乏可靠的診診斷方法，不能斷方法，不能進進行確切行確切產產前前預測預測。協協和醫(yī)院在劉和醫(yī)院在劉進進梅多次就梅多次就診診咨咨詢過詢過程中，程中，雖對雖對劉劉進進梅做了多梅做了多項項生理生理檢查檢查，檢查結檢查結果未果未發(fā)現發(fā)現異常，但仍異常，但

42、仍應應明確告知有生育殘疾兒明確告知有生育殘疾兒的的風險風險，其首，其首診診醫(yī)醫(yī)師簡單師簡單作出作出 可以妊娠可以妊娠 的的診診斷是欠妥的，本醫(yī)案斷是欠妥的，本醫(yī)案雖雖不屬醫(yī)不屬醫(yī)療療事故，但事故，但對對上上訴訴人因生育第二胎（雙胎）人因生育第二胎（雙胎）先天性神先天性神經經性耳性耳聾聾 女女嬰嬰而造成的精神和而造成的精神和經濟負經濟負擔擔負負有一定有一定責責任。因任。因此，此，協協和醫(yī)院和醫(yī)院給給付上付上訴訴人一定的人一定的經濟補償經濟補償是是應應當的。法院同當的。法院同時認為時認為，導導致劉致劉進進梅生育第二胎梅生育第二胎先天性神先天性神經經性耳性耳聾聾女女嬰嬰的原因，不是由于的原因，不是由

43、于協協和醫(yī)院和醫(yī)院產產科科遺傳遺傳病病門診產門診產前咨前咨詢詢直接造成的，故直接造成的，故不支持上不支持上訴訴人要求人要求賠償賠償其醫(yī)其醫(yī)療費療費、精神、精神損損失失費費、鑒鑒定定費費、交通、交通費費等等損損失共失共計計103103萬余元的萬余元的訴訟訴訟請請求。求。協協和醫(yī)院同意和醫(yī)院同意補償補償上上訴訴人人民人人民幣幣5 5萬元，本院準萬元，本院準許許。據此，判決如下：。據此，判決如下：n n協協和醫(yī)院于本判決生效后十日內和醫(yī)院于本判決生效后十日內給給付上付上訴訴人人民人人民幣幣5 5萬元整，萬元整，駁駁回上回上訴訴人其他人其他訴訟請訴訟請求。求。36醫(yī)學PPT上訴人劉進梅、李光線（以下簡稱上訴人）系夫妻，1988年醫(yī)療事故防范n n認識醫(yī)療糾紛和事故的危害性n n加強對醫(yī)務人員遵從診療規(guī)范的培訓n n加強醫(yī)務人員醫(yī)德、言行等方面的訓練n n醫(yī)療責任險37醫(yī)學PPT醫(yī)療事故防范認識醫(yī)療糾紛和事故的危害性37醫(yī)學PPT