中風(fēng)病的中醫(yī)診治思路與方法演示課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,高 穎,中風(fēng)病的中醫(yī)診治思路與方法,概 述,中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。相當(dāng)于西醫(yī)急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。,病因病機(jī)分析,臟,腑,功,能,失,調(diào),用力過(guò)度,氣候驟變,氣,血,逆,亂

2、,上,犯,于,腦,肝,心,脾,腎,腦髓,血脈,中,風(fēng),勞倦,內(nèi)傷,憂思,惱怒,飲食,不節(jié),肺,中風(fēng)病的中醫(yī)證候分類,病類診斷,：,中經(jīng)絡(luò),無(wú)意識(shí)障礙,中臟腑,有意識(shí) 障礙,中經(jīng)絡(luò)分為五類證候,中臟腑分為四類證候,肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾,風(fēng)火上擾清竅,風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò),痰熱蒙閉心竅,痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾,痰濕蒙塞心神,氣虛血瘀,元?dú)鈹∶撔纳裆y,陰虛風(fēng)動(dòng),中風(fēng)病中醫(yī)辨證思路,風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風(fēng)病常見(jiàn)的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主，恢復(fù)期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀。臨床辨證的思路是在客觀、準(zhǔn)確、全面地采集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，判斷證候

3、要素，通過(guò)證候要素，應(yīng)證組合，方證相應(yīng)，達(dá)到理法方藥的完整統(tǒng)一,中風(fēng)病中醫(yī)辨證思路,中風(fēng)病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動(dòng)態(tài)時(shí)空性特征，根據(jù)病程進(jìn)展的不同時(shí)點(diǎn)，辨別出相應(yīng)的證候要素及其組合特征，指導(dǎo)臨床譴方用藥，并判斷預(yù)后。如急性期表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰為主者，數(shù)日后風(fēng)邪漸熄，火熱漸減，而成痰、瘀為患，當(dāng)從清熱熄風(fēng)轉(zhuǎn)為化痰通絡(luò)，待病人漸顯正氣不足時(shí)則當(dāng)進(jìn)補(bǔ)氣之劑以扶助正氣，促進(jìn)康復(fù),辨證思路,辨病位深淺,中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕，不伴意識(shí)障礙；,中臟腑者病位深、病情重，伴有意識(shí)障礙。,辨病勢(shì)順逆,注意觀察中風(fēng)病人神志及瞳神的變化，根據(jù),“,神,”,的變化以判斷病勢(shì)的順逆。,辨閉證、脫證,閉證 ：為邪氣內(nèi)閉

4、清竅，屬實(shí)證。,脫證： 為五臟陽(yáng)氣外脫，屬危候。,根據(jù),金匱要略,提出的中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟的概念，臨床可將中風(fēng)病分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。,缺血性中風(fēng)起病相對(duì)較緩，多無(wú)意識(shí)障礙，以中經(jīng)絡(luò)者為主，少數(shù)患者可進(jìn)行性加重而出現(xiàn)意識(shí)障礙，移行為中臟腑；,出血性中風(fēng)多發(fā)病急驟，重者起病即見(jiàn)神昏，直中臟腑，輕者，僅表現(xiàn)為半身不遂等癥而無(wú)意識(shí)障礙。,若患者雖病發(fā)時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，但表現(xiàn)為飲水發(fā)嗆，吞咽不能，聲音嘶啞，甚或發(fā)音不能，亦屬病入臟腑。正如沈金鰲所說(shuō)：,“,蓋中臟者，病在里，多滯九竅。,”,辨病位深淺,臨床應(yīng)注意觀察中風(fēng)病人神志及瞳神的變化，根據(jù),“,神,”,的變化以判斷病勢(shì)的順逆。,如起病時(shí)神清，而逐漸

5、神識(shí)昏蒙者，則病勢(shì)為逆；如發(fā)病即神昏，治療后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，則病勢(shì)為順；或雖見(jiàn)神昏，而正氣未衰，瞳神正常，呼吸均勻，脈象實(shí)而有力，則尚有轉(zhuǎn)機(jī)之勢(shì)；若昏憒不知，瞳神異常，出現(xiàn)呃逆、嘔血、抽搐、高熱等變證，則病勢(shì)兇險(xiǎn)，難以救治。,辨病勢(shì)順逆,閉證 ：為邪氣內(nèi)閉清竅，屬實(shí)證。癥見(jiàn)神昏、牙關(guān)緊閉、口禁不開(kāi)、肢體強(qiáng)痙。陽(yáng)閉者，伴面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)； 陰閉者，伴面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑或緩。,脫證： 為五臟陽(yáng)氣外脫，屬危候。癥見(jiàn)昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。,辨閉證,脫證,辨證候要素（基本證）,風(fēng)證特征,起病急驟，病情數(shù)變

6、，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５?火熱證特征,心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等,痰證特征,-,多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等,血瘀證特征,-,頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等,氣虛證特征,-,神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等,陰虛證特征,-,心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等,缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律,風(fēng)證,中風(fēng)病入院經(jīng)過(guò)治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風(fēng)證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)

7、下降趨勢(shì),缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律,氣虛證,隨著風(fēng)火痰瘀邪實(shí)證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，而及時(shí)扶助正氣對(duì)于中風(fēng)病的康復(fù)具有重要意義。,缺血性中風(fēng)證候演變規(guī)律,風(fēng)痰證,各時(shí)段的治療原則,發(fā)病,1,周以內(nèi)病情變化迅速,中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅者以清熱化痰、醒神開(kāi)竅為法，口服或鼻飼安宮牛黃丸，腑氣不通者及時(shí)通腑瀉熱，可靜脈滴注清開(kāi)靈注射液或醒腦靜注射液，出血性中風(fēng)痰熱證更宜選用清開(kāi)靈注射液,各時(shí)段的治療原則,痰濕蒙塞心神者以滌痰開(kāi)竅為主，口服或鼻飼蘇合香丸，靜脈滴注醒腦靜注射液，兼有氣虛者需及時(shí)扶助正氣，可選用生脈注射液、參麥注射液或參附注射液。,各時(shí)段的治療原則,中經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)為風(fēng)痰阻絡(luò)者，以熄風(fēng)化痰、活

8、血通絡(luò)為法，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注，出現(xiàn)痰熱腑實(shí)證時(shí)及時(shí)給予化痰通腑中藥治療。,各時(shí)段的治療原則,發(fā)病,1,2,周中臟腑的重癥患者仍按照原方案治療；神志轉(zhuǎn)清者則按照中經(jīng)絡(luò)辨證論治，以化痰通絡(luò)為主，兼有腑氣不通者注意通腑瀉熱?？衫^續(xù)選用活血化瘀中藥注射液治療。,發(fā)病,14,天以后病情平穩(wěn)者辨證選用益氣活血、育陰通絡(luò)方藥治療，仍以痰瘀阻絡(luò)為主者可予化痰通絡(luò)法,。,風(fēng)痰阻絡(luò)證,癥舌脈：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。,治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò),風(fēng)痰阻絡(luò)證,常用方 化痰通絡(luò)方,制半夏,10g,生白術(shù),10g,

9、天麻,10g,膽南星,6g,丹參,20g,香附,10g,酒大黃,5g,瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁,10g,、紅花,10g,、赤芍,10g,；,舌苔黃，兼有熱象者，加黃芩,10g,、山梔,5g,；,舌苔黃膩，加天竺黃,6g,；,頭暈、頭痛，加鉤藤,10g,、菊花,10g,、夏枯草,10g,。,風(fēng)火上擾證,癥舌脈：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。,治法：平肝熄風(fēng)，清熱瀉火,風(fēng)火上擾證,常用方 天麻鉤藤飲加減,天麻,10g,鉤藤,15g,生石決明,30g,川牛膝,10g,黃芩,10g,山梔,10g,夏枯草,1

10、0g,頭暈頭痛加菊花,10g,心煩不寐加蓮子心,10g,、炒棗仁,10g,口干口渴加麥冬,10g,、生地,20g,苔黃膩加膽南星,6g,、天竺黃,6g,便干便秘加生大黃,6-10g,痰熱腑實(shí)證,癥舌脈,半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。,治法,：化痰通腑,痰熱腑實(shí)證,星蔞承氣湯,全瓜蔞,30g,膽南星,6g,生大黃,10g,（后下） 芒硝,10g,（沖服）,方中大黃用量以,1015,克、芒硝用量以,610,克為宜,口干口苦熱象明顯者，加黃芩,10g,、山梔,6g,年老體弱津虧者，加生地,20g,、麥

11、冬,10g,、玄參,10g,痰多者加天竺黃,6g,、浙貝母,10g,腹脹明顯者加枳實(shí),10g,、厚樸,6g,化痰通腑法應(yīng)用,一可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋?，促進(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù)；,二可清除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明；,三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽(yáng)脫于外。,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,26,可編輯,化痰通腑法應(yīng)用,正確運(yùn)用化痰通腑法，掌握通下的時(shí)機(jī)，是 治療痰熱腑實(shí)證的關(guān)鍵,主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘,。,若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應(yīng)改用清熱養(yǎng)陰法,若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時(shí)，可改用大柴胡湯，或

12、加入行氣之品,氣虛血瘀證,癥舌脈：,半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。,治法,：益氣活血,氣虛血瘀證,常用方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯,生黃芪,30g,全當(dāng)歸,10g,桃仁,10g,草紅花,10g,赤芍,10g,川芎,10g,地龍,10g,氣虛明顯者，加黨參,15g,、太子參,15g,言語(yǔ)不利，加遠(yuǎn)志,10g,、石菖蒲,10g,、郁金,10g,心悸、喘息，加桂枝,6g,、炙甘草,10g,肢體麻木，加木瓜,15g,、伸筋草,15g,下肢癱軟無(wú)力加川斷,10g,、桑寄生,10g,、杜仲,10g,牛膝,10g,

13、小便失禁加桑螵蛸,10g,、益智仁,10g,血瘀重者加莪術(shù),6g,、水蛭,6g,、鬼箭羽,10g,、雞血藤,15g,陰虛風(fēng)動(dòng)證,癥舌脈：,半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。,治法,：育陰熄風(fēng)，活血通絡(luò),陰虛風(fēng)動(dòng)證,常用方：育陰通絡(luò)湯,生地黃,20g,山萸肉,10g,鉤藤,15g,天麻,10g,丹參,20g,白芍,10g,挾有痰熱者，加天竺黃,6g,、膽南星,6g,心煩失眠者，加蓮子心,10g,、夜交藤,15g,、珍珠母,30g,頭痛頭暈重者，加生石決明,30g,、菊花,10g,半身不遂而肢體拘急麻木者，加當(dāng)歸,

14、15g,、赤芍,10g,、雞血藤,15g,、水蛭,6g,痰熱內(nèi)閉清竅證,癥舌脈：起病急驟，神識(shí)昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳、舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。,治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅,痰熱內(nèi)閉清竅證,常用方：羚羊角湯加減配合安宮牛黃丸或至寶丹鼻飼。,羚羊角粉,0.6g(,沖,),珍珠母,30g,竹茹,6g,天竺黃,6g,石菖蒲,10g,遠(yuǎn)志,10g,夏枯草,10g,丹皮,10g,痰多者，加竹瀝,10,或膽南星,6g,、全瓜蔞,30g,熱甚者，加黃芩,g,、山梔,g,高熱者，加生石膏,g,、知母,g,腹脹便秘者加生大黃,

15、g,抽搐者加僵蠶,10g,、全蝎,g,嘔血者加生地,g,、水牛角,g,痰濕蒙塞心神證,癥舌脈：,半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，神識(shí)昏蒙，痰鳴漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。,治法,：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅,痰濕蒙塞心神證,常用方：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸,制半夏,10g,、茯苓,10g,、枳實(shí),10g,、陳皮,10g,、膽南星,6g,、石菖蒲,10g,、遠(yuǎn)志,10g,、竹茹,g,丹參,20g,四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝,g,溫陽(yáng)通脈；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力者，加生曬參,g,以補(bǔ)益元?dú)猓簧噘|(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁、紅花、川芎、地龍

16、等活血通絡(luò)。,元?dú)鈹∶撟C,癥舌脈：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。,治法：益氣回陽(yáng)固脫,元?dú)鈹∶撟C,參附湯,人參,15g,附子,10g,汗出不止加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參、赤芍、當(dāng)歸等活血通絡(luò)。,中藥注射液的使用也應(yīng)遵循辨證論治的原則，以保證臨床應(yīng)用安全而有效,中風(fēng)急性期痰熱證宜選用清開(kāi)靈注射液,神昏病人可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液,兼有氣陰不足者可用生脈注射液或參麥注射液治療,急性期陽(yáng)氣外脫者可選用參附注射液,中藥注射劑的臨床應(yīng)用,一般缺血性中風(fēng)宜選用復(fù)方丹參注射液、丹參注射液、丹參粉針、川芎嗪注射液、

17、三七總皂甙注射液、燈盞細(xì)辛注射液等,出血性中風(fēng)急性期以清開(kāi)靈注射液為宜，病情趨于穩(wěn)定后可適當(dāng)配合活血化瘀的中藥制劑治療,中藥注射劑的臨床應(yīng)用,清開(kāi)靈注射液治療痰熱證,組成,:,膽酸、水牛角、黃芩、金銀花、梔子、板藍(lán)根等藥,功效,:,清熱解毒、活血化瘀、醒腦開(kāi)竅,常用劑量,：清開(kāi)靈注射液,20-40ml,加入,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,生理鹽水注射液,250-500ml,靜脈滴注，每日,1,次,缺血性中風(fēng)常用治法統(tǒng)計(jì),不同組別病人主要治法的使用情況統(tǒng)計(jì)圖,不同時(shí)間段主要治法的分布圖,缺血性中風(fēng)方劑使用排序,出血性中風(fēng)常用治法統(tǒng)計(jì),不同組別病人主要治法的使用情況統(tǒng)計(jì)圖,不同時(shí)間段主要治法的分

18、布圖,出血性中風(fēng)方劑使用排序,中藥注射液口服中成藥分類表,具體分類,藥物名稱,活血化瘀,血栓通注射液、血塞通注射液、燈盞細(xì)辛注射液、注射用丹參、銀杏葉膠囊、腦血康口服液、腦血康膠囊、疏血通注射液、通心絡(luò)膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、復(fù)方丹參滴丸,清熱解毒,清開(kāi)靈注射液、魚腥草注射液,清熱解毒、活血化瘀,脈絡(luò)寧注射液,潤(rùn)腸通便,通便靈膠囊、麻仁軟膠囊、復(fù)方蘆薈膠囊,醒腦開(kāi)竅,醒腦靜注射液,益氣扶正,生脈注射液,益氣扶正、活血化瘀,腦心通膠囊,滋補(bǔ)肝腎,刺五加注射液、六味地黃丸、一貫煎、地黃飲子,缺血性中風(fēng)病各類中成藥使用分析,缺血性中風(fēng)注射劑應(yīng)用排序,出血性中風(fēng)注射液應(yīng)用排序,中醫(yī),西醫(yī),望,聞,問(wèn),切,風(fēng),火,痰,瘀,虛,證候,神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià),疾病,t,t,？,謝謝,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,51,可編輯,