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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,宮頸CIN3級(jí)護(hù)理常規(guī),1,常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。,發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì),早期診斷與早期治療,(,陰道脫落細(xì)胞涂片檢查,),發(fā)病率和死亡率明顯下降,概述,2,護(hù)理評(píng)估,病史,1、現(xiàn)病史,了解病人的月經(jīng)情況，有無(wú)陰道流血史及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無(wú)其他伴隨癥狀,。,3,2,、既往史,（,1,）病毒感染史,HSV-2,，,HPV,，,HCMV,的感染史,（,2,）婚姻與妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊亂與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或
2、其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。,（,3,）宮頸病變,4,身體評(píng)估,癥狀,：,1),陰道流血,Vaginal bleeding,特點(diǎn)：接觸性出血、月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道出血。,2),陰道排液：,Abnormal vaginal discharge,陰道排液增多如水樣或米湯樣。,5,3,）疼痛：晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤(rùn)。如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫痛。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥,4,）晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭,等癥。,6,體征,宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期
3、宮頸浸潤(rùn)癌,局部無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別。,外生型,宮頸表面有菜花狀贅生物。,內(nèi)生型,宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。,潰瘍型,宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。,頸管型,隱藏于頸管內(nèi),7,子宮頸癌的臨床分期（,FIGO,，,1995,）,0,期 原位癌,期 癌局限于宮頸,a,（,a1,、,a2,）,b,期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下,1/3,，宮旁,浸潤(rùn)未達(dá)盆壁,a b,期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下,1/3,，宮旁,浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能,a b,期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜,a b,
4、8,輔助檢查,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：,普查最常用的方法，也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。,碘試驗(yàn)：,正常染成棕色，宮頸管柱狀上皮、瘢痕、糜爛等不著色。,陰道鏡檢查：,可將宮頸放大,16-100,倍，見(jiàn)到鱗一柱狀上 皮交界處取材準(zhǔn)確。,宮頸活檢：,確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。,宮頸錐切術(shù),9,治療原則,手術(shù)治療,A,-,B,早期,手術(shù)加放射治療,B,-;,全身狀況差不能手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療。,化療,主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。,放射治療,適用于各期宮頸癌患者。,10,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。,自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿有關(guān)。,感
5、染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。,11,護(hù)理診斷,恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。,疼痛：與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。,排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常 張力有關(guān)。,12,預(yù)期目標(biāo),病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案,病人將維持合理營(yíng)養(yǎng),病人適應(yīng)術(shù)后生活方式,病人排尿功能恢復(fù)良好,疼痛減輕或消失,感染得到控制或消除,13,護(hù)理措施,消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理,保持外陰清潔，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,14,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),（,1,）注意觀察病情，保持引流管通暢。,（,2,）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。,（,3,）指導(dǎo)合理膳食，改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。,（,4,）協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。,對(duì)放、化療患者的護(hù)理,15,做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳,出院指導(dǎo),健康教育,16,護(hù)理評(píng)價(jià),1.,病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過(guò)程。,2.,患者能例舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具體措施。,17,護(hù)理評(píng)價(jià),3.,病人在治療期間，注意攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，能列舉常用食物種類及營(yíng)養(yǎng)成分，維持體重不下降。,4.,病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。,18,謝謝！,19,
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