重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理,重點(diǎn)孕產(chǎn)婦概念,重點(diǎn)孕婦是指具有高危因素的孕婦，這些因素對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局。,重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類,制定妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理常規(guī)，明確各級(jí)的職責(zé),妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估及管理,健康,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（第一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）,風(fēng)險(xiǎn),可疑,常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院,（第二、三次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）,健康教育,健康促進(jìn),加強(qiáng)監(jiān)護(hù),規(guī)范產(chǎn)檢,臨床治療

2、,控制并發(fā)癥,母嬰健康,降低風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,疾病管理,/,個(gè)案管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)正常孕婦常規(guī),3,次（孕早中晚）隨訪,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估和管理流程圖,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,初篩陰性,初篩陽(yáng)性,排除,重點(diǎn)疾病,區(qū)縣婦幼保健所,上海市婦女保健所,紅色預(yù)警,黃色預(yù)警,紫色預(yù)警,原則上在三級(jí)醫(yī)院診治，病情危重者轉(zhuǎn)上海市,5,家危重孕產(chǎn)婦搶救中心,原則上在二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治）,常規(guī)產(chǎn)檢,二、三級(jí)接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),確診后,上報(bào),早孕建冊(cè)、第一次篩查,低風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn),橙色預(yù)警,A,級(jí)轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及隨訪，直至分

3、娩,個(gè)案管理、分級(jí)隨訪（,1,次,/,月）,不宜繼續(xù)妊娠,上報(bào),轉(zhuǎn)至,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及診治（第二、三次篩查）,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類,紅色預(yù)警類,:,告知繼續(xù)妊娠有威脅孕婦生命安全可能，建議終止妊娠；,橙色預(yù)警類,:,告知對(duì)母嬰安全有一定威脅，孕期需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑定期至醫(yī)院復(fù)診；,黃色預(yù)警類,:,告知孕期需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，規(guī)范產(chǎn)檢；,紫色預(yù)警類,:,告知有一定的傳染性，除梅毒需至區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治外，其余均需至上海市公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行診治。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類,疾 病,紅色預(yù)警,1,心臟病變嚴(yán)重，心功能,III,IV,級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期等,2,肝硬化失代償,3,慢性

4、腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全,4,糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等,5,重度再障病情未緩解，,Evans,綜合癥,6,精神病急性期,7,危及生命的惡性腫瘤,8,其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類,疾 病,橙色預(yù)警,A,級(jí)：,1.,心臟病變較嚴(yán)重，心功能,級(jí)，心肌炎后遺癥，較嚴(yán)重的心律失常,胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全,腎炎伴腎功能損害,需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病,血小板減少（,PLT50109/L,），重度貧血,癲癇,自身免疫性疾病,其他疾病,B,級(jí)：,妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，,Rh,血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過(guò)多

5、,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類,疾 病,黃色預(yù)警,1.,哮喘,慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者,病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病,血小板減少（,PLT24,，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫,6cm,妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn),/,早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，,ABO,血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（,ICP,），胎膜早破，羊水過(guò)少，,36,周胎位不正等,其它,紫色預(yù)警,所有妊娠合并傳染性疾病,如,HIV,、梅毒等性傳播疾??；開放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等。,各級(jí)單位職責(zé),（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,根據(jù),“,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警篩查表,”,對(duì)建冊(cè)孕婦進(jìn)行第一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

6、估，健康者在孕冊(cè)封面右下方,“,分類標(biāo)識(shí),”,處貼上,“,綠色,”,標(biāo)識(shí)，并進(jìn)行常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理；有風(fēng)險(xiǎn)可疑者填寫,“,重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單,”,，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估,對(duì)轉(zhuǎn)出的風(fēng)險(xiǎn)可疑者追訪（落實(shí)確診）,“,需要關(guān)注的表現(xiàn)特征,”,和,“,輔助檢查,”,為陽(yáng)性者，,3,個(gè)工作日內(nèi),落實(shí)其至上級(jí)醫(yī)院就診,家族史（高血壓）陽(yáng)性如無(wú)癥狀者及附件手術(shù)史陽(yáng)性者不需轉(zhuǎn)診，只要填寫,“,重點(diǎn)疾病轉(zhuǎn)診單,”,（附件,1,），產(chǎn)前檢查初診時(shí)帶至產(chǎn)檢醫(yī)院。,其他項(xiàng)目陽(yáng)性者，督促和落實(shí)孕婦在,1,個(gè)月內(nèi),至上級(jí)醫(yī)院就診。,正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預(yù)警、紫色預(yù)警孕婦每月隨訪一次，并填

7、寫,“,重點(diǎn)孕婦登記隨訪本,”,（附件,3,）。,（二）二、三級(jí)醫(yī)院,1,、確診：,接產(chǎn)醫(yī)院在孕婦產(chǎn)科初診檢查時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行第二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，孕,28-32,周進(jìn)行第三次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；如在整個(gè)孕期中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；,對(duì)社區(qū)篩查轉(zhuǎn)診的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，完成,“,重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單,”,（第一聯(lián)）的填寫；,對(duì)產(chǎn)前檢查過(guò)程中首次發(fā)現(xiàn)的,“,重點(diǎn)孕婦,”,需填寫,“,重點(diǎn)孕婦報(bào)告卡,”,（附件,2,）,產(chǎn)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有分類升級(jí)者需再次填寫,“,重點(diǎn)孕婦報(bào)告卡,”,，并注明,“,升級(jí),”,；,對(duì)評(píng)估確診的,“,重點(diǎn)孕婦,”,，分別在醫(yī)院門診產(chǎn)檢卡的右上方和孕冊(cè)的右下方及時(shí)貼上相

8、應(yīng)顏色分類標(biāo)識(shí)。,2,、上報(bào)：將,“,重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單,”,和,“,重點(diǎn)孕婦報(bào)告卡,”,及時(shí)上交至區(qū)縣婦幼所，其中紅色、橙色預(yù)警在,3,個(gè)工作日內(nèi)上交，其它顏色預(yù)警,7,個(gè)工作日內(nèi)上交。,3,、治療和隨訪：對(duì)重點(diǎn)孕婦嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行門診監(jiān)護(hù)及管理，必要時(shí)住院治療。,4,、健康教育。,（三）區(qū)（縣）婦幼所職責(zé),1,、回收與反饋：對(duì),“,重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單,”,（第一聯(lián)）或,“,重點(diǎn)孕婦報(bào)告卡,”,在,7,個(gè)工作日內(nèi)回收、登記和信息反饋。,2,、登記和隨訪：,評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)者，進(jìn)行登記和隨訪。,(,見附件,3,“,重點(diǎn)孕婦登記隨訪,本,”,）,紅色預(yù)警類疾病（不宜繼續(xù)妊娠）：專人管理、登記和隨訪、建立

9、,“,不宜繼續(xù)妊娠孕婦個(gè)案表,”,及,“,不宜繼續(xù)妊娠隨訪表,”,（附件,4,），密切隨訪直至妊娠結(jié)束，同時(shí)在接報(bào),3,個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)上海市婦女保健所。,橙色預(yù)警類疾?。簩?duì),“,重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單,”,（第一聯(lián)）或,“,重點(diǎn)孕婦報(bào)告卡,”,登記后，每月隨訪一次直至分娩。,評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)者，及時(shí)登記至,“,重點(diǎn)孕婦登記隨訪本,”,（附件,3,），并反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，督促其做好每月一次的隨訪工作。,信息匯總和上報(bào)：將相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)、整理并匯總，填寫,“,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理情況表,”,（附件,5,），每季度后第,1,個(gè)月,20,日上報(bào)至上海市婦女保健所。,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警篩查表,項(xiàng)目,內(nèi)容,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,宣教要

10、點(diǎn),基本情況,年齡,35,歲,1,、胎兒染色體畸變機(jī)率增高；,2,、并發(fā)癥增加。,1,、產(chǎn)前診斷門診咨詢；,2,、告知妊娠期并發(fā)癥合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加。,身高,1.45m,，或軀體殘疾,1,、骨盆異常；,2,、胸廓畸形。,1,、胎位異常；,2,、難產(chǎn)增加；,3,、肺功能減退,體重指數(shù)（,BMI,）,24,1,、糖尿??；,2,、巨大兒；,3,、高血壓。,1,、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)控制體重；,2,、監(jiān)測(cè)糖尿病；,3,、監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿；,4,、監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。,項(xiàng)目,內(nèi)容,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,宣教要點(diǎn),異常妊娠,分娩及婦,產(chǎn)科疾,病、手術(shù),史,不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn),3,次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、先天殘疾兒史）,不孕史

11、,1,、重復(fù)發(fā)生不良產(chǎn)史；,2,、胎盤粘連、植入、前置胎盤；,3,、有胎兒異常可能。,1,、遺傳咨詢，必要時(shí)進(jìn)行染色體檢查；,2,、注意隨訪胎盤情況和產(chǎn)科出血情況；,3,、胎兒畸形。,生殖道畸形,子宮肌瘤,卵巢囊腫,6CM,明確畸形部位、軟產(chǎn)道情況,了解子宮肌瘤位置、性質(zhì)并明確是否梗阻軟產(chǎn)道,了解卵巢囊腫性質(zhì)，可疑惡性者適時(shí)手術(shù)或終止妊娠,孕期易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)征象,孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn),孕期可能出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂,陰道及宮頸手術(shù),疤痕子宮,附件手術(shù)史,1,、難產(chǎn)；,2,、軟產(chǎn)道裂傷、,1,、子宮破裂；,2,、前置胎盤；,3,、胎盤植入,孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)預(yù)防子宮破裂陰道內(nèi)診了解疤痕

12、情況，明確是否可以陰道分娩,了解子宮疤痕原因，隨訪子宮疤痕厚度,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警篩查表,項(xiàng)目,內(nèi)容,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,宣教要點(diǎn),家族史,高血壓,糖尿病（直系親屬）,高血壓,糖尿病,血壓監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè),遺傳性疾?。ㄈ缪巡　⒌刂泻Ｘ氀龋?指導(dǎo)做產(chǎn)前診斷,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警篩查表,輔 助,檢 查,血紅蛋白,80g/L,血液科進(jìn)一步檢,查明確貧血原,因，并進(jìn)行治療,針對(duì)病因進(jìn)行鐵劑、,葉酸等對(duì)癥治療,梅毒篩查,HIV,篩查陽(yáng)性,梅毒,HIV,妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治,清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、管型陽(yáng)性，白細(xì)胞（,+,）持續(xù)兩次以上）,尿糖陽(yáng)性復(fù)查血糖異常,至腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查,

13、糖篩查或糖耐量,檢查明確診斷,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警篩查表,項(xiàng)目,內(nèi)容,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,宣教要點(diǎn),需要關(guān)注,的表現(xiàn)特征,提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。盒募?、胸悶、氣促、夜間不能平,臥，咯血、胸廓畸形；哮喘、支擴(kuò)；心臟病史、心衰史、心臟手術(shù),史；心肺聽診異常；高血壓（,BP140/90mmHg,）；長(zhǎng)期低熱、消瘦、,盜汗,至心內(nèi)科明確診斷,提示消化系統(tǒng)疾?。?嚴(yán)重納差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚黃染、便血,至消化內(nèi)科明確診斷,提示泌尿系統(tǒng)疾?。?眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等,至腎內(nèi)科明確診斷,提示血液系統(tǒng)疾?。?牙齦出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點(diǎn)瘀斑，血小板減少、再障,

14、等血液病史,至血液科明確診斷,提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、,多食、煩渴,至內(nèi)科明確診斷,提示性傳播疾?。?外生殖器潰瘍、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史,至皮膚性病科明確診斷,提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?言語(yǔ)交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因,暈厥史,至神經(jīng)內(nèi)科明確診斷,既往病史,及手術(shù)史,各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術(shù)史,妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警篩查表,附件,1,重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián)）,編號(hào)：,_,（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫，交孕婦帶至上級(jí)醫(yī)院就診）,姓名,_,年齡,_,戶籍：本市 外地（常住、流動(dòng)）,孕,/,產(chǎn)次

15、,_/_,孕周,_,預(yù)產(chǎn)期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號(hào),室,居住地址,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號(hào),室,聯(lián)系電話,(,手機(jī),),_,家庭電話,_,轉(zhuǎn)診原因,_,轉(zhuǎn)診日期,_,年,_,月,_,日,轉(zhuǎn)出單位,_,區(qū)縣,_,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)生簽名,_,（以下由接診醫(yī)院填寫）,就診日期：,_,年,_,月,_,日,目前診斷：,_,孕婦分類：（請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)項(xiàng)目上打勾）,正常孕婦,紅色預(yù)警,橙色預(yù)警,黃色預(yù)警,紫色預(yù)警,就診單位,_,醫(yī)院 醫(yī)生簽名,_,（此聯(lián)由,接診醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）,重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián)）,編號(hào)：,_,姓名,_,年齡

16、,_,戶籍：本市 外地（常住、流動(dòng)）,孕,/,產(chǎn)次,_/_,孕周,_,預(yù)產(chǎn)期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號(hào),室,居住地址,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號(hào),室,聯(lián)系電話,(,手機(jī),),_,家庭電話,_,轉(zhuǎn)診原因,_,轉(zhuǎn)診日期,_,年,_,月,_,日,轉(zhuǎn)出單位,_,區(qū)縣,_,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)生簽名,_,（以下由接診醫(yī)院填寫）,就診日期：,_,年,_,月,_,日,目前診斷：,_,孕婦分類：（請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)項(xiàng)目上打勾）,正常孕婦,紅色預(yù)警,橙色預(yù)警,黃色預(yù)警,紫色預(yù)警,就診單位,_,醫(yī)院 醫(yī)生簽名,_,（此聯(lián)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保存）,附件,2,重點(diǎn)孕婦報(bào)告卡,（,醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)或分類預(yù)警升級(jí)時(shí)填寫）,（正面）,門診,/,住院號(hào),_,建冊(cè)單位,_,區(qū),/,縣,_,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,姓名,_,年齡,_,戶籍：本市 外地（常住、流動(dòng)）,孕,/,產(chǎn)次,_/_,孕周,_,預(yù)產(chǎn)期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號(hào),室,居住地址,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號(hào),室,聯(lián)系電話（手機(jī)）,家庭電話,_,疾病診斷,_,孕婦分