重點孕產(chǎn)婦管理

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重點孕產(chǎn)婦管理,重點孕產(chǎn)婦概念,重點孕婦是指具有高危因素的孕婦，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局。,重點孕產(chǎn)婦管理,妊娠風險預警評估分類,制定妊娠風險預警管理常規(guī)，明確各級的職責,妊娠風險預警評估及管理,健康,社區(qū)衛(wèi)生服務中心（第一次風險評估）,風險,可疑,常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院,（第二、三次風險評估）,健康教育,健康促進,加強監(jiān)護,規(guī)范產(chǎn)檢,臨床治療

2、,控制并發(fā)癥,母嬰健康,降低風險,常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,疾病管理,/,個案管理,社區(qū)衛(wèi)生服務中心對正常孕婦常規(guī),3,次（孕早中晚）隨訪,妊娠風險預警評估和管理流程圖,社區(qū)衛(wèi)生服務中心,初篩陰性,初篩陽性,排除,重點疾病,區(qū)縣婦幼保健所,上海市婦女保健所,紅色預警,黃色預警,紫色預警,原則上在三級醫(yī)院診治，病情危重者轉(zhuǎn)上海市,5,家危重孕產(chǎn)婦搶救中心,原則上在二級及以上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查,上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治）,常規(guī)產(chǎn)檢,二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu),確診后,上報,早孕建冊、第一次篩查,低風險,高風險,橙色預警,A,級轉(zhuǎn)至三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分

3、娩,個案管理、分級隨訪（,1,次,/,月）,不宜繼續(xù)妊娠,上報,轉(zhuǎn)至,風險評估及診治（第二、三次篩查）,妊娠風險預警評估分類,紅色預警類,:,告知繼續(xù)妊娠有威脅孕婦生命安全可能，建議終止妊娠；,橙色預警類,:,告知對母嬰安全有一定威脅，孕期需重點監(jiān)護，按醫(yī)囑定期至醫(yī)院復診；,黃色預警類,:,告知孕期需加強監(jiān)護，規(guī)范產(chǎn)檢；,紫色預警類,:,告知有一定的傳染性，除梅毒需至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治外，其余均需至上海市公共衛(wèi)生臨床中心進行診治。,風險評估分類,疾 病,紅色預警,1,心臟病變嚴重，心功能,III,IV,級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等,2,肝硬化失代償,3,慢性

4、腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全,4,糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等,5,重度再障病情未緩解，,Evans,綜合癥,6,精神病急性期,7,危及生命的惡性腫瘤,8,其他嚴重內(nèi)科疾病,風險評估分類,疾 病,橙色預警,A,級：,1.,心臟病變較嚴重，心功能,級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常,胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全,腎炎伴腎功能損害,需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病,血小板減少（,PLT50109/L,），重度貧血,癲癇,自身免疫性疾病,其他疾病,B,級：,妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，,Rh,血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多

5、,風險評估分類,疾 病,黃色預警,1.,哮喘,慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者,病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病,血小板減少（,PLT24,，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫,6cm,妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn),/,早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限，,ABO,血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（,ICP,），胎膜早破，羊水過少，,36,周胎位不正等,其它,紫色預警,所有妊娠合并傳染性疾病,如,HIV,、梅毒等性傳播疾?。婚_放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等。,各級單位職責,（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心,根據(jù),“,妊娠風險預警篩查表,”,對建冊孕婦進行第一次風險評

6、估，健康者在孕冊封面右下方,“,分類標識,”,處貼上,“,綠色,”,標識，并進行常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理；有風險可疑者填寫,“,重點孕婦轉(zhuǎn)診單,”,，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行風險預警評估,對轉(zhuǎn)出的風險可疑者追訪（落實確診）,“,需要關(guān)注的表現(xiàn)特征,”,和,“,輔助檢查,”,為陽性者，,3,個工作日內(nèi),落實其至上級醫(yī)院就診,家族史（高血壓）陽性如無癥狀者及附件手術(shù)史陽性者不需轉(zhuǎn)診，只要填寫,“,重點疾病轉(zhuǎn)診單,”,（附件,1,），產(chǎn)前檢查初診時帶至產(chǎn)檢醫(yī)院。,其他項目陽性者，督促和落實孕婦在,1,個月內(nèi),至上級醫(yī)院就診。,正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預警、紫色預警孕婦每月隨訪一次，并填

7、寫,“,重點孕婦登記隨訪本,”,（附件,3,）。,（二）二、三級醫(yī)院,1,、確診：,接產(chǎn)醫(yī)院在孕婦產(chǎn)科初診檢查時對孕婦進行第二次風險評估，孕,28-32,周進行第三次風險評估；如在整個孕期中出現(xiàn)異常情況，應及時進行風險評估，并加強監(jiān)護；,對社區(qū)篩查轉(zhuǎn)診的孕婦進行妊娠風險預警評估，完成,“,重點孕婦轉(zhuǎn)診單,”,（第一聯(lián)）的填寫；,對產(chǎn)前檢查過程中首次發(fā)現(xiàn)的,“,重點孕婦,”,需填寫,“,重點孕婦報告卡,”,（附件,2,）,產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)有分類升級者需再次填寫,“,重點孕婦報告卡,”,，并注明,“,升級,”,；,對評估確診的,“,重點孕婦,”,，分別在醫(yī)院門診產(chǎn)檢卡的右上方和孕冊的右下方及時貼上相

8、應顏色分類標識。,2,、上報：將,“,重點孕婦轉(zhuǎn)診單,”,和,“,重點孕婦報告卡,”,及時上交至區(qū)縣婦幼所，其中紅色、橙色預警在,3,個工作日內(nèi)上交，其它顏色預警,7,個工作日內(nèi)上交。,3,、治療和隨訪：對重點孕婦嚴格按照診療常規(guī)進行門診監(jiān)護及管理，必要時住院治療。,4,、健康教育。,（三）區(qū)（縣）婦幼所職責,1,、回收與反饋：對,“,重點孕婦轉(zhuǎn)診單,”,（第一聯(lián)）或,“,重點孕婦報告卡,”,在,7,個工作日內(nèi)回收、登記和信息反饋。,2,、登記和隨訪：,評估為高風險者，進行登記和隨訪。,(,見附件,3,“,重點孕婦登記隨訪,本,”,）,紅色預警類疾?。ú灰死^續(xù)妊娠）：專人管理、登記和隨訪、建立

9、,“,不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表,”,及,“,不宜繼續(xù)妊娠隨訪表,”,（附件,4,），密切隨訪直至妊娠結(jié)束，同時在接報,3,個工作日內(nèi)上報上海市婦女保健所。,橙色預警類疾?。簩?“,重點孕婦轉(zhuǎn)診單,”,（第一聯(lián)）或,“,重點孕婦報告卡,”,登記后，每月隨訪一次直至分娩。,評估為低風險者，及時登記至,“,重點孕婦登記隨訪本,”,（附件,3,），并反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務中心，督促其做好每月一次的隨訪工作。,信息匯總和上報：將相關(guān)信息統(tǒng)計、整理并匯總，填寫,“,妊娠風險預警管理情況表,”,（附件,5,），每季度后第,1,個月,20,日上報至上海市婦女保健所。,妊娠風險預警篩查表,項目,內(nèi)容,風險預警,宣教要

10、點,基本情況,年齡,35,歲,1,、胎兒染色體畸變機率增高；,2,、并發(fā)癥增加。,1,、產(chǎn)前診斷門診咨詢；,2,、告知妊娠期并發(fā)癥合并癥風險增加。,身高,1.45m,，或軀體殘疾,1,、骨盆異常；,2,、胸廓畸形。,1,、胎位異常；,2,、難產(chǎn)增加；,3,、肺功能減退,體重指數(shù)（,BMI,）,24,1,、糖尿病；,2,、巨大兒；,3,、高血壓。,1,、營養(yǎng)指導控制體重；,2,、監(jiān)測糖尿病；,3,、監(jiān)測血壓、蛋白尿；,4,、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。,項目,內(nèi)容,風險預警,宣教要點,異常妊娠,分娩及婦,產(chǎn)科疾,病、手術(shù),史,不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn),3,次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、先天殘疾兒史）,不孕史

11、,1,、重復發(fā)生不良產(chǎn)史；,2,、胎盤粘連、植入、前置胎盤；,3,、有胎兒異?？赡?。,1,、遺傳咨詢，必要時進行染色體檢查；,2,、注意隨訪胎盤情況和產(chǎn)科出血情況；,3,、胎兒畸形。,生殖道畸形,子宮肌瘤,卵巢囊腫,6CM,明確畸形部位、軟產(chǎn)道情況,了解子宮肌瘤位置、性質(zhì)并明確是否梗阻軟產(chǎn)道,了解卵巢囊腫性質(zhì)，可疑惡性者適時手術(shù)或終止妊娠,孕期易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)征象,孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn),孕期可能出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂,陰道及宮頸手術(shù),疤痕子宮,附件手術(shù)史,1,、難產(chǎn)；,2,、軟產(chǎn)道裂傷、,1,、子宮破裂；,2,、前置胎盤；,3,、胎盤植入,孕期加強監(jiān)護預防子宮破裂陰道內(nèi)診了解疤痕

12、情況，明確是否可以陰道分娩,了解子宮疤痕原因，隨訪子宮疤痕厚度,妊娠風險預警篩查表,項目,內(nèi)容,風險預警,宣教要點,家族史,高血壓,糖尿?。ㄖ毕涤H屬）,高血壓,糖尿病,血壓監(jiān)測,血糖監(jiān)測,遺傳性疾?。ㄈ缪巡?、地中海貧血等）,指導做產(chǎn)前診斷,妊娠風險預警篩查表,輔 助,檢 查,血紅蛋白,80g/L,血液科進一步檢,查明確貧血原,因，并進行治療,針對病因進行鐵劑、,葉酸等對癥治療,梅毒篩查,HIV,篩查陽性,梅毒,HIV,妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu),上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治,清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、管型陽性，白細胞（,+,）持續(xù)兩次以上）,尿糖陽性復查血糖異常,至腎內(nèi)科進一步檢查,

13、糖篩查或糖耐量,檢查明確診斷,妊娠風險預警篩查表,項目,內(nèi)容,風險預警,宣教要點,需要關(guān)注,的表現(xiàn)特征,提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病：心悸、胸悶、氣促、夜間不能平,臥，咯血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術(shù),史；心肺聽診異常；高血壓（,BP140/90mmHg,）；長期低熱、消瘦、,盜汗,至心內(nèi)科明確診斷,提示消化系統(tǒng)疾病：,嚴重納差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚黃染、便血,至消化內(nèi)科明確診斷,提示泌尿系統(tǒng)疾?。?眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等,至腎內(nèi)科明確診斷,提示血液系統(tǒng)疾?。?牙齦出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板減少、再障,

14、等血液病史,至血液科明確診斷,提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病：,明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、,多食、煩渴,至內(nèi)科明確診斷,提示性傳播疾病：,外生殖器潰瘍、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史,至皮膚性病科明確診斷,提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因,暈厥史,至神經(jīng)內(nèi)科明確診斷,既往病史,及手術(shù)史,各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術(shù)史,妊娠風險預警篩查表,附件,1,重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián)）,編號：,_,（社區(qū)衛(wèi)生服務中心填寫，交孕婦帶至上級醫(yī)院就診）,姓名,_,年齡,_,戶籍：本市 外地（常住、流動）,孕,/,產(chǎn)次

15、,_/_,孕周,_,預產(chǎn)期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號,室,居住地址,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號,室,聯(lián)系電話,(,手機,),_,家庭電話,_,轉(zhuǎn)診原因,_,轉(zhuǎn)診日期,_,年,_,月,_,日,轉(zhuǎn)出單位,_,區(qū)縣,_,社區(qū)衛(wèi)生服務中心 醫(yī)生簽名,_,（以下由接診醫(yī)院填寫）,就診日期：,_,年,_,月,_,日,目前診斷：,_,孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾）,正常孕婦,紅色預警,橙色預警,黃色預警,紫色預警,就診單位,_,醫(yī)院 醫(yī)生簽名,_,（此聯(lián)由,接診醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）,重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián)）,編號：,_,姓名,_,年齡

16、,_,戶籍：本市 外地（常住、流動）,孕,/,產(chǎn)次,_/_,孕周,_,預產(chǎn)期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號,室,居住地址,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號,室,聯(lián)系電話,(,手機,),_,家庭電話,_,轉(zhuǎn)診原因,_,轉(zhuǎn)診日期,_,年,_,月,_,日,轉(zhuǎn)出單位,_,區(qū)縣,_,社區(qū)衛(wèi)生服務中心 醫(yī)生簽名,_,（以下由接診醫(yī)院填寫）,就診日期：,_,年,_,月,_,日,目前診斷：,_,孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾）,正常孕婦,紅色預警,橙色預警,黃色預警,紫色預警,就診單位,_,醫(yī)院 醫(yī)生簽名,_,（此聯(lián)由社區(qū)衛(wèi)生服務中心保存）,附件,2,重點孕婦報告卡,（,醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)或分類預警升級時填寫）,（正面）,門診,/,住院號,_,建冊單位,_,區(qū),/,縣,_,社區(qū)衛(wèi)生服務中心,姓名,_,年齡,_,戶籍：本市 外地（常住、流動）,孕,/,產(chǎn)次,_/_,孕周,_,預產(chǎn)期,_,年,_,月,_,日,戶口地址（僅滬籍填寫）,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號,室,居住地址,_,區(qū),/,縣,_,路,弄,號,室,聯(lián)系電話（手機）,家庭電話,_,疾病診斷,_,孕婦分