脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防和控制

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2016-10-12,#,脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防和控制,匯報人：李大鵬,Prevention and control of poliomyelitis,目錄,CONTENTS,疾病概念,Concept of Disease,01,流行病學(xué),Epidemiology,02,總結(jié),Summarize,05,免疫預(yù)防,Immunoprophylaxis,03,控制檢測,Monitored Control,04,PART,ONE,疾病概念,脊髓灰質(zhì)炎概念,4,是由脊灰病毒引起的急性消化道,傳染病，因,本病多發(fā)生在兒童時期，患

2、病后大多肢體殘留麻痹，故俗稱為小兒麻痹癥；發(fā)生麻痹癥的兒童多數(shù)留下跛行，終身致殘。,疾病性質(zhì),病灶,部位,病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞的運動神經(jīng)元,損害后果,部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一,脊髓灰質(zhì)炎病毒特性,5,耐受潮濕和寒冷,低溫下,(-70),活力可保存,8,年,不耐熱，加熱,5630min,可,使之,滅活,在,4,冰箱可保存,數(shù)周；在,水、糞便和牛奶中生存數(shù)月,煮沸和紫外線照射可迅速將,其殺死,能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑,如,70%,酒精及,5%,煤酚皂液,對高錳酸鉀、過氧化氫、漂,白粉等敏感，可將其殺死,PART,TWO,流行病學(xué),流行病學(xué),7,人是唯一,貯存

3、宿主,患者及其帶毒者為傳染源。脊灰潛伏期,3,35,天，一般為,1,2,周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€病程中都有傳染性。,無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)，在傳播脊灰時起主要作用。脊灰通常呈隱性感染，,1,個顯性病例周圍可有,100-1000,個隱性感染者,。,咽喉部：發(fā)病前,3-5,天到出現(xiàn)癥狀后,1,周內(nèi)可從,43-83%,的患者咽喉部分離出病毒。,糞便：發(fā)病前,1,周到發(fā)病后,1-2,周排毒率,69.8-100%,，至,4,周時仍有,30%,左右患者排毒，個別患者可達(dá),4,個月以上。,傳染源,流行病學(xué),8,傳播途徑,主要通過糞,-,口途徑傳播,，發(fā)病早期咽部排毒,可經(jīng),飛沫,傳播,易感性

4、,普遍易,感,，,人,感染后能對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力。感染后抗體持續(xù)至少,40,年。胎傳抗體出生后,3,4,個月降至最低。我國,1,5,歲幼兒發(fā)病率最高。,流行病學(xué),9,使用,疫苗前呈自然流行狀態(tài)，幾乎全世界各國都有該病發(fā)生；,自,脊灰疫苗問世以后，各國普遍開展人群預(yù)防接種，發(fā)病率呈明顯下降趨勢；,1988,年,WHO,提出消滅脊灰的目標(biāo)以后，,1994,年,8,月，美洲區(qū)正式宣布該地區(qū)已實現(xiàn)了消滅脊灰的目標(biāo)。,2000,年,10,月，我國所在的西太區(qū)成為,WHO,第二個無脊灰地區(qū)。隨后歐洲區(qū)相繼成為全球第三個無脊灰地區(qū)。,2012,年全球報告病例主要發(fā)生在尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗,3,個

5、國家。,流行強度,流行病學(xué),10,地區(qū)分布,本病廣泛分布于全世界,季節(jié)分布,脊,灰一年四季均有發(fā)病，流行高峰在,510,月。我國以,79,月份發(fā)病最多。,性別和年齡分布,根據(jù)國內(nèi)外報告，脊灰發(fā)病男女之比約為,1.5,：,1,，這種差異并非生理上的不同所造成，具體原因尚不明了。發(fā)病年齡，一般以,5,歲以下兒童為主。,PART,THREE,免疫預(yù)防,脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防,12,維持高水平免疫覆蓋率是消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效,措施,主動免疫：脊灰糖丸減毒活疫苗（,OPV,）、灰滅活疫苗（,IPV,）,有,禁忌癥的不能服活疫苗，可用滅活疫苗。（肛周膿腫、早產(chǎn)兒、低體重兒、營養(yǎng)不良、易感染兒）。,被動免疫：對,

6、與患者有密切接觸的易感者，按,0.3,0.5ml/kg,注射丙種球蛋白，可以避免發(fā)病或減輕癥狀。,免疫程序,13,01,脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（,OPV,）,基礎(chǔ)免疫為,2,月齡、,3,月齡、,4,月齡嬰兒各接種,1,次，每次間隔不少于,28,天，,4,歲時進行,1,次加強免疫。,02,脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（,IPV,）,自出生,2,月齡起，連續(xù)接種,3,次，每次間隔,12,個月，加強免疫應(yīng)在第,3,次接種后,1,年進行。,脊灰活疫苗（,OPV,）,14,優(yōu)點：服用方便，價格便宜，還因為作為一種弱毒株，它可以通過接種者的糞便進行自然傳播，但是又不會引起具有明顯癥狀的疾病，而感染者則因此具有了對嚴(yán)重

7、脊灰病毒的免疫力，這相當(dāng)于讓成千上萬的人多次進行自然免疫。,缺點,：從口服減毒活疫苗變異的脊灰病毒（疫苗衍生病毒）感染，正日漸成為脊灰新發(fā)病例的主要來源。,脊灰滅活疫苗（,IPV,）,15,優(yōu)點：接種安全，不會發(fā)生疫苗相關(guān)病例，也不會造成外環(huán)境中疫苗衍生毒株的污染而危及正常人群；,缺點：成本高，必須進行注射，腸道免疫不足。,滅活疫苗,目前誘導(dǎo)的腸道免疫性不如減毒活疫苗充分，而且生產(chǎn)滅活疫苗需要使用毒性較強的野毒株，這樣就使得實驗室病毒外泄可能成為脊灰病毒死灰復(fù)燃的主要來源。腸道免疫不足，也會導(dǎo)致滅活疫苗在發(fā)展中國家應(yīng)用的效果略打折扣，因為發(fā)展中國家的衛(wèi)生條件差，消化道傳染是脊灰疫苗傳播的主要途

8、徑。,PART,FOUR,控制監(jiān)測,急性弛緩性麻痹病例（AFP）,監(jiān)測,17,病例定義：所有,15,歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為急性弛緩性麻痹（,AFP,）病例,。,AFP,病例的診斷要點,：急性,起,??；肌,張力,減弱；肌,力,下降；腱反射,減弱或消失,常見的,AFP,病例包括以下疾?。?（,1,）脊髓灰質(zhì)炎；（,2,）格林巴利綜合征,；（,3,）橫貫性脊髓炎、脊髓炎,、,腦脊髓炎,、急性神經(jīng)根脊髓炎,；（,4,）,多神經(jīng)病（,5,）神經(jīng)根炎；（,6,）外傷性神經(jīng)炎；（,7,）單神經(jīng)炎；（,8,）神經(jīng)叢炎；（,9,）周期性麻痹；,（,10,）肌??；

9、（,11,）急性多發(fā)性肌炎；（,12,）肉毒中毒；（,13,）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（,14,）短暫性肢體麻痹。,急性弛緩性麻痹病例（AFP,）,監(jiān)測目的,18,01,及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱,VDPV,）及其循環(huán)，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。,02,評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn),薄弱環(huán)節(jié),03,監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。,AFP,病例快速報告,19,任何醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn),AFP,病例后，通過登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報；,尚未,具備網(wǎng)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，在,12,小時內(nèi)以電話或傳真方式

10、報至醫(yī)療機構(gòu)所屬的區(qū)疾控中心，同時寄出報告卡，由區(qū)級疾控中心進行網(wǎng)絡(luò)直報。,疾控機構(gòu),AFP,病例報告卡審核,20,縣級疾控機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽轄區(qū)內(nèi)大疫情系統(tǒng),AFP,病例報告情況，發(fā)現(xiàn),AFP,病例報告后，應(yīng)立即與報告單位聯(lián)系核實,如核實為誤報告，則按照大疫情要求，聯(lián)系報告單位刪除,AFP,病例報告卡。,如,確實不屬于誤報,24,小時內(nèi)審核并將,AFP,病例納入專病管理,48,小時內(nèi)開展個案調(diào)查,調(diào)查開始后,48,小時內(nèi)填報流行病學(xué)信息并上傳,及時填報標(biāo)本采集和病例隨訪信息,個案調(diào)查,21,1,.,了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱,/,腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射

11、史、就診過程、,OPV,服苗史等。,2,.,進行神經(jīng)學(xué)檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。,3,.,填寫個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。,注意,收集重要信息，如麻痹時間、免疫史（盡量準(zhǔn)確）、未服苗及未全程免疫原因,。,病例管理與調(diào)查處理,22,1,、醫(yī)療,單位接診到“高度懷疑為脊灰”的病例，必須進行隔離治療。,2,、接到,AFP,病例報告后，疾控中心要在,24,小時內(nèi)，指定專業(yè)技術(shù)人員，親自完成現(xiàn)場個案調(diào)查和標(biāo)本采集工作。,3,、采集,發(fā)病后,14,天內(nèi)，接到報告后,24-48,小時內(nèi)雙份

12、標(biāo)本,(,連續(xù),2,天的標(biāo)本,),。,標(biāo)本采集與運送,23,1,、采集,合格糞便標(biāo)本后，貼好標(biāo)簽（標(biāo)簽資料與送檢單信息資料必須保持一致），,4,以下冷藏保存和帶冰運送。,2,、采集,后,72,小時內(nèi)，需用專門運送標(biāo)本的冷藏箱、包，運輸箱包要有醒目的安全標(biāo)志，專器專用。,3,、派,專車、專人冷鏈運輸送至省疾病預(yù)防控制中心進行實驗室檢測。,PART,FIVE,總結(jié),總結(jié),25,1,、脊,灰是好發(fā)于嬰幼兒和兒童的急性消化道傳染病，嚴(yán)重者可,致死，部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的,主要疾,病之一,2,、病毒,主要侵犯脊髓前角細(xì)胞，以,AFP,為主要,表現(xiàn),3,、廣大,醫(yī)務(wù)工作者處在,AFP,監(jiān)測工作的前哨，早期識別,AFP,病,例，及時報告相關(guān)部門，采集合格便標(biāo)本，做好,AFP,病例的完,整性和準(zhǔn)確性,脊灰雖無特效治療，但可防可控，,OPV,和,IPV,可有效預(yù)防,THANKS,