ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用

《ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用（20頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 The First Affili,a,ted Hospit,a,l of Xinxiang Medic,a,l University,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯

2、母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,ICU,護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用,ICU,程明琨,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第1頁(yè),護(hù)理敏感指標(biāo)定義,1998,年由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（,ANA,）與美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（,NDNQI,）率先提出,是由護(hù)士提供，反應(yīng)護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果，能夠反應(yīng)事物特征指標(biāo),特征：,敏感性,實(shí)用性,可操作性,IC

3、U護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第2頁(yè),敏感指標(biāo),結(jié)構(gòu),床護(hù)比,護(hù)患比,每住院患者二十四小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),不一樣級(jí)別護(hù)士配置,護(hù)士離職率,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng),過程,住院患者身體約束率,結(jié)果,院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率,ICU,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率,ICU,中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率,ICU,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第3頁(yè),護(hù)理質(zhì)量過程指標(biāo),：,住院患者身體約束率,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第4頁(yè),護(hù)理質(zhì)量過程指標(biāo)：,住院患者身體約束率,約束：一切用,身體、藥品、環(huán)境,等辦法來限制患者活動(dòng)能力行為。,身體約束,藥品約束,約束用具,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用

4、,第5頁(yè),指標(biāo)意義,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第6頁(yè),指標(biāo)搜集,月護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集表,編號(hào),搜集指標(biāo),1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,總計(jì),1,高危藥品外滲例次,2,護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤例數(shù),3,輸血,/,輸液反應(yīng)例次,4,院前攜帶壓瘡人數(shù),患者入院前已經(jīng)有壓瘡（）,5,壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù),壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者總床日數(shù),院內(nèi)壓瘡發(fā)生人數(shù),高風(fēng)險(xiǎn)住院患者壓瘡發(fā)生率（,）,6,住院患者壓瘡發(fā)生率（,）,7,失禁性皮炎發(fā)生人數(shù),尿失禁,大便失禁,失禁性皮炎發(fā)生總?cè)?/p>

5、數(shù),失禁性皮炎發(fā)生率（,）,8,跌倒,/,墜床高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù),跌倒,/,墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者總床日數(shù),跌倒,/,墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí)人數(shù),1,級(jí),2,級(jí),3,級(jí),跌倒,/,墜床總?cè)藬?shù),高風(fēng)險(xiǎn)住院患者跌倒發(fā)生率（,%,）,9,住院患者跌倒發(fā)生率（,%,）,10,手術(shù)相關(guān)肺部感染例次,住院手術(shù)患者總數(shù),11,非計(jì)劃拔管例次,胃管,尿管,氣管插管,中心靜脈導(dǎo)管,引流管,總例次,12,患者身份識(shí)別正確率（,%,）,13,重點(diǎn)步驟交接落實(shí)率（%）,14,儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率（,%,）,15,使用約束用具患者人數(shù),使用約束用具患者總床日數(shù),住院患者約束用具使用率（,%,）,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第7頁(yè),護(hù)理

6、質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：,非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除導(dǎo)管；,各種原因造成導(dǎo)管滑脫；,因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除導(dǎo)管。,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第8頁(yè),關(guān)注高危導(dǎo)管,UEX,發(fā)生后會(huì)造成生命危險(xiǎn)或病情加重，如氣管導(dǎo)管、胸引管、,T,管、腦室引流管和動(dòng)靜脈插管等,臨床工作中,UEX,發(fā)生率較高導(dǎo)管，如胃管和尿管,不一樣管道置管原因不一樣，拔管風(fēng)險(xiǎn)也不一樣,UEX,發(fā)生與患者狀態(tài)、護(hù)患比、護(hù)理時(shí)數(shù)、不一樣級(jí)別護(hù)士配置等相關(guān),指標(biāo)意義,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第9頁(yè),每一個(gè)管道其本身特征、UEX風(fēng)險(xiǎn)原因以及發(fā)生后危害程度都有不一樣，所以提議依據(jù)不一樣對(duì)象采取分類

7、統(tǒng)計(jì)方法,氣管導(dǎo)管,UEX,發(fā)生率,胃管,UEX,發(fā)生率,胸引管,UEX,發(fā)生率,動(dòng)靜脈插管,UEX,發(fā)生率,尿管,UEX,發(fā)生率,不一樣管道應(yīng)分類計(jì)算,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一隸屬醫(yī)院,非計(jì)劃拔管查檢表,科 室：重癥醫(yī)學(xué)科 年 月,日期,類導(dǎo)管,類導(dǎo)管,類導(dǎo)管,氣管切開（,1,周）,T,管，胸腔閉式引流管、腦室引流管,氣管切開（,1,周）、氣管插管、兩根或以上腹腔引流管,PICCCVC,空腸管、頭皮下引流管、血腫腔、腰大池引流管,單根腹腔引流管、造瘺管,導(dǎo)尿管,輸液管,胃管,指標(biāo)搜集,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第10頁(yè),護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：,ICU,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率,ICU,中心導(dǎo)管相關(guān)血流

8、感染發(fā)生率,ICU,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,發(fā)生率,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第11頁(yè),計(jì)算公式,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第12頁(yè),指標(biāo)意義：,與,ICU,醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況親密相關(guān),能夠及時(shí)發(fā)覺醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理步驟微弱點(diǎn)，確保有效感染管理和預(yù)防,降低感染發(fā)生，提升危重患者護(hù)理質(zhì)量,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第13頁(yè),重癥醫(yī)學(xué)科追蹤患者住院號(hào)登記 月,日期,住院號(hào),非預(yù)期轉(zhuǎn)出后二十四小時(shí)內(nèi)再入住ICU,非預(yù)期轉(zhuǎn)出后,48,小時(shí)內(nèi)再入住,ICU,非預(yù)期轉(zhuǎn)出后,72,小時(shí)內(nèi)再入住,ICU,治療性呼吸機(jī),全麻復(fù)蘇呼吸機(jī),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),發(fā)生,VAP,有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管,

9、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染,留置尿管,導(dǎo)尿管相關(guān)感染,使用血液過濾,血液過濾血源性系感染,氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管誤拔管,氣管內(nèi)插管再插管,氣管切開,氣管切開誤拔管,氣管切開再插管,中心靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管誤拔管,中心靜脈導(dǎo)管再插管,周圍靜脈導(dǎo)管,周圍靜脈導(dǎo)管誤拔管,周圍靜脈導(dǎo)管再插管,體腔引流管,體腔引流管誤拔管,體腔引流管再插管,胸腔引流管,胸腔引流管誤拔管,胸腔引流管再插管,腹腔引流管,顱腔引流管,壓瘡評(píng)分,12,分,跌倒、墜床,5,分,是否術(shù)后患者（是,）,入住,ICU,前發(fā)生,I,期壓力傷,入住,ICU,后發(fā)生,I,期壓力傷,入住,ICU,前發(fā)生,期壓力傷,入住,ICU,后發(fā)生,期壓力傷,入住

10、,ICU,前發(fā)生,期壓力傷,入住,ICU,前發(fā)生,期壓力傷,、,指標(biāo)搜集,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第14頁(yè),指標(biāo)搜集,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第15頁(yè),分析,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,中心靜脈管使用率,(%),66.15,38.59,44.55,60.31,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（）,0,0,0,0,導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率,（,）,由上圖可見第一季度未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，繼續(xù)落實(shí)現(xiàn)有護(hù)理辦法，加強(qiáng)相關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)督,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第16頁(yè),分析,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)生率（,）,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,呼吸機(jī)使用率,(%),45.99

11、,41.28,42.37,47.50,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（）,0,0,7.35,6.58,原因分析,整改方法,1,、床頭抬高依從性仍相對(duì)較差；,2,、呼吸機(jī)管道冷凝水不能做到及時(shí)處理；,3,、患者病情相對(duì)危重，部分為細(xì)菌定值,1、嚴(yán)格執(zhí)行VAP預(yù)防集束化管理，購(gòu)置幫助翻身用具，減輕護(hù)士工作量；,2、調(diào)整吊塔板高度，合理放置呼吸機(jī)管道，盡可能使積水杯處于最低位，預(yù)防冷凝水回流；,3、病情危重患者結(jié)合醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素，盡早停機(jī)拔管，以上方法與績(jī)效考評(píng)相掛鉤。,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第17頁(yè),整改,年重癥醫(yī)學(xué)科科上六個(gè)月專案,科室,重癥醫(yī)學(xué)科,改進(jìn)題目,提升床頭抬高依從性,預(yù)期目標(biāo),床

12、頭抬高依從性（無(wú)禁忌者）,85%,問題現(xiàn)況敘述,無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌情況下，床頭抬高300-450能有效降低患者食道返流和口咽分泌物誤吸，降低 發(fā)生，它主要性被廣泛認(rèn)可，在臨床實(shí)踐中已作為集束化干預(yù)主要部分，但其現(xiàn)實(shí)狀況并不樂觀，床頭未抬高或抬高角度不夠現(xiàn)象普遍存在。2月份VAP集束化方法落實(shí)情況抽查29人次，床頭抬高依從性僅65.52%。針對(duì)該現(xiàn)象，采取專題整改。,原因分析,計(jì)劃(Plan)1.氣道小組組員對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)2.做好健康宣傳教育3.護(hù)士長(zhǎng)及氣道小組組員加強(qiáng)監(jiān)督。4.選擇適當(dāng)翻身工具5.學(xué)會(huì)正確讀取床頭抬高角度。6.制訂相關(guān)制度、流程時(shí)間：3月1日到4月29日,實(shí)施(Do)1.由氣道小組

13、組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到床頭抬頭對(duì)降低VAP發(fā)生率主要性2.制訂相關(guān)健康教育知識(shí)，對(duì)清醒患者進(jìn)行宣傳教育，提升患者遵醫(yī)性，煩躁患者及時(shí)通知醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3.制作、購(gòu)置方便護(hù)士翻身器具，減輕護(hù)士工作量。4.制訂對(duì)應(yīng)處罰方法，做到賞罰分明，提升護(hù)士工作主動(dòng)性。5.無(wú)禁忌癥者，妥善固定各種引流管、導(dǎo)聯(lián)線后，床頭抬高300-450，床尾抬高150-200，必要時(shí)在臀部墊軟枕，預(yù)防患者下滑,處理(Adction)1.經(jīng)培訓(xùn)后，科室人員對(duì)床頭抬高主要性認(rèn)知較前提升，床頭抬高依從性提升至90%。2.氣道小組及監(jiān)測(cè)護(hù)士每七天不定時(shí)抽查使用機(jī)械通氣患者床頭有沒有抬高及抬高角度是否準(zhǔn)確，對(duì)發(fā)覺問題及時(shí)

14、督促責(zé)任護(hù)士整改。3.護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)夜班床頭抬高督查。4.使用機(jī)械通氣患者較多時(shí)，適時(shí)增加本班輔助人員，減輕護(hù)士工作量。,檢驗(yàn)(Check)1.每七天不定時(shí)對(duì)機(jī)械通氣患者床頭抬高情況，每個(gè)月與上月情況進(jìn)行對(duì)比。期間共抽查患者71例次，其中7例床頭未按要求抬高，余均符合要求，床頭抬頭依從性90.14%，抵達(dá)預(yù)期目標(biāo)。2.依據(jù)出現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。3.檢驗(yàn)中出現(xiàn)問題及時(shí)給全科人員進(jìn)行反饋4.夜班依從性較白班相對(duì)較差，繼續(xù)加強(qiáng)整改。,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第18頁(yè),小結(jié),全員參加質(zhì)量管理,用數(shù)聽說話,關(guān)鍵流程控制,二、八標(biāo)準(zhǔn),提升統(tǒng)計(jì)分析能力,連續(xù)質(zhì)量改進(jìn),ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第19頁(yè),THANK YOU,ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用,第20頁(yè),