ICU護理質量敏感指標的應用

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,*,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 The First Affili,a,ted Hospit,a,l of Xinxiang Medic,a,l University,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯

2、母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,ICU,護理質量敏感指標應用,ICU,程明琨,ICU護理質量敏感指標的應用,第1頁,護理敏感指標定義,1998,年由美國護士協(xié)會（,ANA,）與美國護理質量指標數(shù)據(jù)庫（,NDNQI,）率先提出,是由護士提供，反應護理結構、過程、結果，能夠反應事物特征指標,特征：,敏感性,實用性,可操作性,IC

3、U護理質量敏感指標的應用,第2頁,敏感指標,結構,床護比,護患比,每住院患者二十四小時平均護理時數(shù),不一樣級別護士配置,護士離職率,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評,過程,住院患者身體約束率,結果,院內壓瘡發(fā)生率,插管患者非計劃拔管發(fā)生率,ICU,導尿管相關尿路感染發(fā)生率,ICU,中心導管相關血流感染率,ICU,呼吸機相關肺炎發(fā)生率,ICU護理質量敏感指標的應用,第3頁,護理質量過程指標,：,住院患者身體約束率,ICU護理質量敏感指標的應用,第4頁,護理質量過程指標：,住院患者身體約束率,約束：一切用,身體、藥品、環(huán)境,等辦法來限制患者活動能力行為。,身體約束,藥品約束,約束用具,ICU護理質量敏感指標的應用

4、,第5頁,指標意義,ICU護理質量敏感指標的應用,第6頁,指標搜集,月護理質量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)搜集表,編號,搜集指標,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,總計,1,高危藥品外滲例次,2,護士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤例數(shù),3,輸血,/,輸液反應例次,4,院前攜帶壓瘡人數(shù),患者入院前已經有壓瘡（）,5,壓瘡高風險人數(shù),壓瘡高風險患者總床日數(shù),院內壓瘡發(fā)生人數(shù),高風險住院患者壓瘡發(fā)生率（,）,6,住院患者壓瘡發(fā)生率（,）,7,失禁性皮炎發(fā)生人數(shù),尿失禁,大便失禁,失禁性皮炎發(fā)生總人

5、數(shù),失禁性皮炎發(fā)生率（,）,8,跌倒,/,墜床高風險人數(shù),跌倒,/,墜床高風險患者總床日數(shù),跌倒,/,墜床傷害嚴重度分級人數(shù),1,級,2,級,3,級,跌倒,/,墜床總人數(shù),高風險住院患者跌倒發(fā)生率（,%,）,9,住院患者跌倒發(fā)生率（,%,）,10,手術相關肺部感染例次,住院手術患者總數(shù),11,非計劃拔管例次,胃管,尿管,氣管插管,中心靜脈導管,引流管,總例次,12,患者身份識別正確率（,%,）,13,重點步驟交接落實率（%）,14,儀器設備規(guī)范操作合格率（,%,）,15,使用約束用具患者人數(shù),使用約束用具患者總床日數(shù),住院患者約束用具使用率（,%,）,ICU護理質量敏感指標的應用,第7頁,護理

6、質量結果指標：,非計劃性拔管發(fā)生率,未經醫(yī)護人員同意患者自行拔除導管；,各種原因造成導管滑脫；,因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除導管。,ICU護理質量敏感指標的應用,第8頁,關注高危導管,UEX,發(fā)生后會造成生命危險或病情加重，如氣管導管、胸引管、,T,管、腦室引流管和動靜脈插管等,臨床工作中,UEX,發(fā)生率較高導管，如胃管和尿管,不一樣管道置管原因不一樣，拔管風險也不一樣,UEX,發(fā)生與患者狀態(tài)、護患比、護理時數(shù)、不一樣級別護士配置等相關,指標意義,ICU護理質量敏感指標的應用,第9頁,每一個管道其本身特征、UEX風險原因以及發(fā)生后危害程度都有不一樣，所以提議依據(jù)不一樣對象采取分類

7、統(tǒng)計方法,氣管導管,UEX,發(fā)生率,胃管,UEX,發(fā)生率,胸引管,UEX,發(fā)生率,動靜脈插管,UEX,發(fā)生率,尿管,UEX,發(fā)生率,不一樣管道應分類計算,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一隸屬醫(yī)院,非計劃拔管查檢表,科 室：重癥醫(yī)學科 年 月,日期,類導管,類導管,類導管,氣管切開（,1,周）,T,管，胸腔閉式引流管、腦室引流管,氣管切開（,1,周）、氣管插管、兩根或以上腹腔引流管,PICCCVC,空腸管、頭皮下引流管、血腫腔、腰大池引流管,單根腹腔引流管、造瘺管,導尿管,輸液管,胃管,指標搜集,ICU護理質量敏感指標的應用,第10頁,護理質量結果指標：,ICU,導尿管相關尿路感染發(fā)生率,ICU,中心導管相關血流

8、感染發(fā)生率,ICU,呼吸機相關肺炎,發(fā)生率,ICU護理質量敏感指標的應用,第11頁,計算公式,ICU護理質量敏感指標的應用,第12頁,指標意義：,與,ICU,醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況親密相關,能夠及時發(fā)覺醫(yī)院內感染異動與護理步驟微弱點，確保有效感染管理和預防,降低感染發(fā)生，提升危重患者護理質量,ICU護理質量敏感指標的應用,第13頁,重癥醫(yī)學科追蹤患者住院號登記 月,日期,住院號,非預期轉出后二十四小時內再入住ICU,非預期轉出后,48,小時內再入住,ICU,非預期轉出后,72,小時內再入住,ICU,治療性呼吸機,全麻復蘇呼吸機,無創(chuàng)呼吸機,發(fā)生,VAP,有創(chuàng)壓力監(jiān)測導管,

9、靜脈導管相關感染,留置尿管,導尿管相關感染,使用血液過濾,血液過濾血源性系感染,氣管內插管,氣管內插管誤拔管,氣管內插管再插管,氣管切開,氣管切開誤拔管,氣管切開再插管,中心靜脈導管,中心靜脈導管誤拔管,中心靜脈導管再插管,周圍靜脈導管,周圍靜脈導管誤拔管,周圍靜脈導管再插管,體腔引流管,體腔引流管誤拔管,體腔引流管再插管,胸腔引流管,胸腔引流管誤拔管,胸腔引流管再插管,腹腔引流管,顱腔引流管,壓瘡評分,12,分,跌倒、墜床,5,分,是否術后患者（是,）,入住,ICU,前發(fā)生,I,期壓力傷,入住,ICU,后發(fā)生,I,期壓力傷,入住,ICU,前發(fā)生,期壓力傷,入住,ICU,后發(fā)生,期壓力傷,入住

10、,ICU,前發(fā)生,期壓力傷,入住,ICU,前發(fā)生,期壓力傷,、,指標搜集,ICU護理質量敏感指標的應用,第14頁,指標搜集,ICU護理質量敏感指標的應用,第15頁,分析,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,中心靜脈管使用率,(%),66.15,38.59,44.55,60.31,導管相關性血流感染發(fā)生率（）,0,0,0,0,導管相關血流感染發(fā)生率,（,）,由上圖可見第一季度未發(fā)生導管相關性血流感染，繼續(xù)落實現(xiàn)有護理辦法，加強相關重點項目標監(jiān)督,ICU護理質量敏感指標的應用,第16頁,分析,呼吸機相關性肺炎感染發(fā)生率（,）,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,呼吸機使用率,(%),45.99

11、,41.28,42.37,47.50,呼吸機相關性肺炎發(fā)生率（）,0,0,7.35,6.58,原因分析,整改方法,1,、床頭抬高依從性仍相對較差；,2,、呼吸機管道冷凝水不能做到及時處理；,3,、患者病情相對危重，部分為細菌定值,1、嚴格執(zhí)行VAP預防集束化管理，購置幫助翻身用具，減輕護士工作量；,2、調整吊塔板高度，合理放置呼吸機管道，盡可能使積水杯處于最低位，預防冷凝水回流；,3、病情危重患者結合醫(yī)生合理應用抗生素，盡早停機拔管，以上方法與績效考評相掛鉤。,ICU護理質量敏感指標的應用,第17頁,整改,年重癥醫(yī)學科科上六個月專案,科室,重癥醫(yī)學科,改進題目,提升床頭抬高依從性,預期目標,床

12、頭抬高依從性（無禁忌者）,85%,問題現(xiàn)況敘述,無醫(yī)學禁忌情況下，床頭抬高300-450能有效降低患者食道返流和口咽分泌物誤吸，降低 發(fā)生，它主要性被廣泛認可，在臨床實踐中已作為集束化干預主要部分，但其現(xiàn)實狀況并不樂觀，床頭未抬高或抬高角度不夠現(xiàn)象普遍存在。2月份VAP集束化方法落實情況抽查29人次，床頭抬高依從性僅65.52%。針對該現(xiàn)象，采取專題整改。,原因分析,計劃(Plan)1.氣道小組組員對科室人員進行培訓2.做好健康宣傳教育3.護士長及氣道小組組員加強監(jiān)督。4.選擇適當翻身工具5.學會正確讀取床頭抬高角度。6.制訂相關制度、流程時間：3月1日到4月29日,實施(Do)1.由氣道小組

13、組員進行相關知識培訓，使護士認識到床頭抬頭對降低VAP發(fā)生率主要性2.制訂相關健康教育知識，對清醒患者進行宣傳教育，提升患者遵醫(yī)性，煩躁患者及時通知醫(yī)生應用鎮(zhèn)靜劑。3.制作、購置方便護士翻身器具，減輕護士工作量。4.制訂對應處罰方法，做到賞罰分明，提升護士工作主動性。5.無禁忌癥者，妥善固定各種引流管、導聯(lián)線后，床頭抬高300-450，床尾抬高150-200，必要時在臀部墊軟枕，預防患者下滑,處理(Adction)1.經培訓后，科室人員對床頭抬高主要性認知較前提升，床頭抬高依從性提升至90%。2.氣道小組及監(jiān)測護士每七天不定時抽查使用機械通氣患者床頭有沒有抬高及抬高角度是否準確，對發(fā)覺問題及時

14、督促責任護士整改。3.護理組長加強夜班床頭抬高督查。4.使用機械通氣患者較多時，適時增加本班輔助人員，減輕護士工作量。,檢驗(Check)1.每七天不定時對機械通氣患者床頭抬高情況，每個月與上月情況進行對比。期間共抽查患者71例次，其中7例床頭未按要求抬高，余均符合要求，床頭抬頭依從性90.14%，抵達預期目標。2.依據(jù)出現(xiàn)問題及時進行整改。3.檢驗中出現(xiàn)問題及時給全科人員進行反饋4.夜班依從性較白班相對較差，繼續(xù)加強整改。,ICU護理質量敏感指標的應用,第18頁,小結,全員參加質量管理,用數(shù)聽說話,關鍵流程控制,二、八標準,提升統(tǒng)計分析能力,連續(xù)質量改進,ICU護理質量敏感指標的應用,第19頁,THANK YOU,ICU護理質量敏感指標的應用,第20頁,