《醫(yī)學(xué)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥和處置專題課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥和處置專題課件(20頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),
2、第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,
3、第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥和處置,術(shù)后呼吸困難和窒息,喉返神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)損傷,甲狀旁腺功能減退,甲狀腺危象,術(shù)后呼吸困難和窒息,是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后,48,小時(shí)內(nèi)。,原因,切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,術(shù)后氣管塌陷,臨床表現(xiàn):為輕、中、重度呼吸困難,煩燥,發(fā)紺以致窒息。,術(shù)后呼吸困難和窒息,處理,手術(shù)后近期出現(xiàn)的呼吸困難,宜先試行插管,插管失敗后再做氣管切開。,如因出血所引起者,有頸部腫脹,引流口滲出鮮血等,應(yīng)立即返回手術(shù)室拆開創(chuàng)口,如呼吸困難嚴(yán)重,在床旁拆除縫線,敞開傷口,去除血腫。,喉頭水腫輕癥無(wú)需治療;中度囑其不說(shuō)話,采用皮質(zhì)激素蒸汽吸入,滴注氫化
4、可的松;嚴(yán)重病例緊急氣管切開。,Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.,喉返神經(jīng)損傷,暫時(shí)性損傷,術(shù)中誤夾或過(guò)分牽拉喉返神經(jīng)所致,約占,2/3,可在手術(shù)后幾周內(nèi)恢復(fù)功能,持久性損傷,神經(jīng)切斷或縫扎所致,表現(xiàn):,一側(cè)損傷引起的聲音嘶啞,可由健側(cè)聲帶過(guò)度的內(nèi)收而
5、代償,喉鏡檢查雖仍可見患側(cè)聲帶外展,但無(wú)明顯的聲音嘶啞。,雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹,引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。,預(yù)防:,結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈時(shí),應(yīng)盡量靠近腺體,避免集束結(jié)扎。,多數(shù)認(rèn)為原則上應(yīng)暴露喉返神經(jīng),并予以保護(hù)。,危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)對(duì)尚未辨明的條索狀組織,切忌切斷。,手術(shù)時(shí)保留甲狀腺背側(cè)包膜,可避免損傷該神經(jīng),喉上神經(jīng)損傷,多由于分離切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)未貼近甲狀腺,或集束結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈所致。,臨床表現(xiàn):,內(nèi)支受損:咽喉粘膜的感覺喪失,易引起誤咽,尤其是飲水嗆咳。,外支受損:環(huán)甲肌癱瘓,聲帶松弛,病人發(fā)音改變,發(fā)音弱、音調(diào)低、無(wú)力、缺乏共振,最大音量降低。,預(yù)防:,甲狀腺側(cè)方分離后,將甲狀腺向內(nèi)
6、側(cè)牽引,先分離甲狀腺懸韌帶,甲狀腺上動(dòng)靜脈有分支時(shí),分別結(jié)扎各分支,甲狀旁腺功能減退,手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切,挫傷或其血液供應(yīng)受累,只要有一枚功能良好的甲狀旁腺保留下來(lái),就可維持甲狀旁腺的正常功能。,臨床表現(xiàn):,癥狀多不典型,低鈣血癥,術(shù)后,1-7,天,多在,48h,內(nèi)發(fā)生,神經(jīng)應(yīng)激性增高,焦慮、肢端或口周麻木,,Chvostek,征及,Trousseau,征陽(yáng)性。重時(shí)可有腕、足痙攣,甚至咽喉、膈肌痙攣,引起窒息,在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉,發(fā)生短促的痙攣(chvostek征),用力壓迫患者的上臂神經(jīng),引起手的搐搦(Trousseau征)。,治療,嚴(yán)重低鈣血癥、手足抽搐:應(yīng)靜脈注射鈣劑,,10%
7、,葡萄糖酸鈣,10ml 4-5min,內(nèi)注入,可重復(fù)使用。,若病人能進(jìn)食,同時(shí)口服和靜脈注射鈣劑,同服,vit D2,或,vit D3,5,萬(wàn),-10,萬(wàn),U/d,,并定期檢測(cè)血清鈣濃度,以調(diào)節(jié)劑量。,預(yù)防,手術(shù)時(shí)必須保留甲狀腺背面部分,仔細(xì)檢查離體手術(shù)標(biāo)本,若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺,切片病理證實(shí)后,可取下洗凈,切成,1mm,*,1mm,的小塊移植到胸鎖乳圖肌內(nèi)。,甲狀腺危象,術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一,術(shù)前準(zhǔn)備不充分,甲亢癥狀未能良好控制,手術(shù)應(yīng)激,臨床表現(xiàn):,多發(fā)生于術(shù)后,12-36h,發(fā)熱,39,以上,心率增快,脈率,120-140,次,/,分以上,煩躁、譫妄、昏迷,或甚至淡漠、嗜睡,嘔吐、水泄等
8、,治療,一般治療,:,鎮(zhèn)靜,物理或藥物降溫,預(yù)防性用抗生素,供氧、補(bǔ)充能量,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,ATA,:,阻斷甲狀腺激素的合成,首選,PTU,,,200-300mg po q6h,,神志不清者鼻飼管注入,應(yīng)用碘劑,:,口服復(fù)方碘溶液,首次,60,滴,之后,30-40,滴,/4-6h,。重者復(fù)方碘溶液,2ml,或碘化鈉,1g,,加入,10%,葡萄糖液,500ml,中滴注。在,ATA,后,1h,應(yīng)用,重者二者同時(shí)用,降低周圍組織對(duì),TH,的反應(yīng),:,口服普萘洛爾,,20-80mg/4-6h,腎上腺皮質(zhì)激素,:氫化可的松,300mg,于,24h,內(nèi)靜滴,預(yù)防,關(guān)鍵在于手術(shù)前充分準(zhǔn)備,血清,T
9、H,水平,基礎(chǔ)代謝率,脈率降至,90-100,甲亢的其他癥狀改善,甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi),需注意最危急的并發(fā)癥為,A喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷,B喉返神經(jīng)單側(cè)損傷,C呼吸困難和窒息,D甲狀腺危象,E手足抽搐,一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞,喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹,分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是,A舌下神經(jīng),B喉上神經(jīng),C舌咽神經(jīng),D左側(cè)喉返神經(jīng),E右側(cè)喉返神經(jīng),A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.This symptom can be rapidly reversed by the administration of,a.Vitamin D,b.Calcitonin,c.PTH,d.Plicamycin(mithramycin),普卡霉素,e.Calcium gluconate(CaG),!,