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2、第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,
3、第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥和處置,術(shù)后呼吸困難和窒息,喉返神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)損傷,甲狀旁腺功能減退,甲狀腺危象,術(shù)后呼吸困難和窒息,是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后,48,小時(shí)內(nèi)。,原因,切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,術(shù)后氣管塌陷,臨床表現(xiàn)：為輕、中、重度呼吸困難，煩燥，發(fā)紺以致窒息。,術(shù)后呼吸困難和窒息,處理,手術(shù)后近期出現(xiàn)的呼吸困難，宜先試行插管，插管失敗后再做氣管切開(kāi)。,如因出血所引起者，有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等，應(yīng)立即返回手術(shù)室拆開(kāi)創(chuàng)口，如呼吸困難嚴(yán)重，在床旁拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫。,喉頭水腫輕癥無(wú)需治療；中度囑其不說(shuō)話，采用皮質(zhì)激素蒸汽吸入，滴注氫化
4、可的松；嚴(yán)重病例緊急氣管切開(kāi)。,Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.,喉返神經(jīng)損傷,暫時(shí)性損傷,術(shù)中誤夾或過(guò)分牽拉喉返神經(jīng)所致,約占,2/3,可在手術(shù)后幾周內(nèi)恢復(fù)功能,持久性損傷,神經(jīng)切斷或縫扎所致,表現(xiàn)：,一側(cè)損傷引起的聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶過(guò)度的內(nèi)收而
5、代償，喉鏡檢查雖仍可見(jiàn)患側(cè)聲帶外展，但無(wú)明顯的聲音嘶啞。,雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。,預(yù)防：,結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈時(shí)，應(yīng)盡量靠近腺體，避免集束結(jié)扎。,多數(shù)認(rèn)為原則上應(yīng)暴露喉返神經(jīng)，并予以保護(hù)。,危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)對(duì)尚未辨明的條索狀組織，切忌切斷。,手術(shù)時(shí)保留甲狀腺背側(cè)包膜，可避免損傷該神經(jīng),喉上神經(jīng)損傷,多由于分離切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)未貼近甲狀腺，或集束結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈所致。,臨床表現(xiàn)：,內(nèi)支受損：咽喉粘膜的感覺(jué)喪失，易引起誤咽，尤其是飲水嗆咳。,外支受損：環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，病人發(fā)音改變，發(fā)音弱、音調(diào)低、無(wú)力、缺乏共振，最大音量降低。,預(yù)防：,甲狀腺側(cè)方分離后，將甲狀腺向內(nèi)
6、側(cè)牽引，先分離甲狀腺懸韌帶,甲狀腺上動(dòng)靜脈有分支時(shí)，分別結(jié)扎各分支,甲狀旁腺功能減退,手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累,只要有一枚功能良好的甲狀旁腺保留下來(lái)，就可維持甲狀旁腺的正常功能。,臨床表現(xiàn)：,癥狀多不典型，低鈣血癥,術(shù)后,1-7,天，多在,48h,內(nèi)發(fā)生,神經(jīng)應(yīng)激性增高，焦慮、肢端或口周麻木，,Chvostek,征及,Trousseau,征陽(yáng)性。重時(shí)可有腕、足痙攣，甚至咽喉、膈肌痙攣，引起窒息,在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉，發(fā)生短促的痙攣（chvostek征）,用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，引起手的搐搦（Trousseau征）。,治療,嚴(yán)重低鈣血癥、手足抽搐：應(yīng)靜脈注射鈣劑，,10%
7、,葡萄糖酸鈣,10ml 4-5min,內(nèi)注入，可重復(fù)使用。,若病人能進(jìn)食，同時(shí)口服和靜脈注射鈣劑，同服,vit D2,或,vit D3,5,萬(wàn),-10,萬(wàn),U/d,，并定期檢測(cè)血清鈣濃度，以調(diào)節(jié)劑量。,預(yù)防,手術(shù)時(shí)必須保留甲狀腺背面部分,仔細(xì)檢查離體手術(shù)標(biāo)本，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，切片病理證實(shí)后，可取下洗凈，切成,1mm,*,1mm,的小塊移植到胸鎖乳圖肌內(nèi)。,甲狀腺危象,術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一,術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能良好控制，手術(shù)應(yīng)激,臨床表現(xiàn)：,多發(fā)生于術(shù)后,12-36h,發(fā)熱,39,以上，心率增快，脈率,120-140,次,/,分以上，煩躁、譫妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，嘔吐、水泄等
8、,治療,一般治療,：,鎮(zhèn)靜，物理或藥物降溫，預(yù)防性用抗生素，供氧、補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,ATA,：,阻斷甲狀腺激素的合成，首選,PTU,，,200-300mg po q6h,，神志不清者鼻飼管注入,應(yīng)用碘劑,：,口服復(fù)方碘溶液，首次,60,滴，之后,30-40,滴,/4-6h,。重者復(fù)方碘溶液,2ml,或碘化鈉,1g,，加入,10%,葡萄糖液,500ml,中滴注。在,ATA,后,1h,應(yīng)用，重者二者同時(shí)用,降低周?chē)M織對(duì),TH,的反應(yīng),：,口服普萘洛爾，,20-80mg/4-6h,腎上腺皮質(zhì)激素,：氫化可的松,300mg,于,24h,內(nèi)靜滴,預(yù)防,關(guān)鍵在于手術(shù)前充分準(zhǔn)備,血清,T
9、H,水平,基礎(chǔ)代謝率,脈率降至,90-100,甲亢的其他癥狀改善,甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為,A喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷,B喉返神經(jīng)單側(cè)損傷,C呼吸困難和窒息,D甲狀腺危象,E手足抽搐,一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是,A舌下神經(jīng),B喉上神經(jīng),C舌咽神經(jīng),D左側(cè)喉返神經(jīng),E右側(cè)喉返神經(jīng),A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.This symptom can be rapidly reversed by the administration of,a.Vitamin D,b.Calcitonin,c.PTH,d.Plicamycin(mithramycin),普卡霉素,e.Calcium gluconate(CaG),！,
醫(yī)學(xué)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥和處置專(zhuān)題課件
