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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,新發(fā)傳染病和傳染病預檢分診管理,1,新發(fā)傳染病和傳染病預檢分診管理1,人類的進化和發(fā)展史，在很大程度上說是和疾病的斗爭史,2,人類的進化和發(fā)展史，在很大程度上說是和疾病的斗爭史 2,3,雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典,公元,265,年晉朝,后漢方,就記錄了天花,1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病,18171923年的百年中，共發(fā)生了六次世界性霍亂大流行,19181919年的,“,西班牙流感,”,導致2500萬人死亡,1981年出現了艾滋病，造成全球性問題,20022003年
2、，西尼羅河病毒美國和加拿大導致數千人患病；同期,SARS,、禽流感等，其影響也極其深遠。,20022003年，西尼羅河病毒美國和加拿大導致數千人患??；同期,SARS,、禽流感等,3雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典,在過去的歷史長河中，對人類健康威脅最大的疾病是傳染病,瘟疫的流行,4,在過去的歷史長河中，對人類健康威脅最大的疾病是傳染病瘟疫的,5,曾,3,次世界大流行,使,2,億人死亡,病,死率居所有傳染病之首,鼠 疫,5曾3次世界大流行,使2億人死亡,病鼠 疫,6,鼠疫（,Pestis,）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病。臨床主要表現為高熱、淋巴結
3、腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。,本病遠在,2000,年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元,6,世紀，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近,1,億人；第二次發(fā)生在,14,世紀，波及歐、亞、非；第三次是,18,世紀，傳播,32,個國家。,14,世紀大流行時波及我國。,1793,年云南師道南所著“,死鼠行,”,中描述當時“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。,6,曾發(fā)生過,7,次世界大流行，僅印度就死亡,3800,萬人,霍 亂,7,曾發(fā)生過 7次世界大流行，僅印度就死亡3800萬人霍 亂7,8,流感,僅,20,世紀就發(fā)生了,5,次世界
4、大流行，,1918,年,1,年即死亡,5,千萬人，使美國人的平均壽命下降,10,歲,8流感僅20世紀就發(fā)生了 5 次世界大流行，1918年1年即,伴隨人類至少,3,千年，僅,17,、,18,世紀就死亡,1.5,億，僥幸不死也要留下一臉的,“,麻子,”,天 花,9,伴隨人類至少3千年，僅17、18世紀就死亡1.5億，僥幸不死,10,東漢光武帝建武年間（公元,23-26,年）。這是我國也是世界上最早關于“天花”病的記載，公元九世紀時歐洲天花流行甚為猖獗，在日耳曼軍隊入侵法國時，兵士感染天花，統(tǒng)率者竟下令采取殺死一切患者的殘忍手段。,每,4,名病人當中便有一人死亡，而剩余的,3,人卻要留下丑陋的痘痕
5、天花，是有人類歷史以來就存在的可怕疾病。,中國歷史的名醫(yī)孫思邈用取自天花口瘡中的膿液敷著在皮膚上來預防天花。到明代以后，人痘接種法盛行起來。,1796,年，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華發(fā)現了一種危險性更小的接種方法。他成功地給一個,8,歲的男孩注射了牛痘。,1979,年,10,月,26,日,，,WHO,在肯尼亞首都內羅畢宣布，全世界已經消滅了天花病。,10東漢光武帝建武年間（公元23-26年）。這是我國也是世界,瘧 疾,艾滋病,結核病,自,1882,年發(fā)現結核菌，死亡結核病人,2,億，每年有,6500,萬人感染,自,1981,年起，迄今全球約有,7000,萬人感染，已造成,2000,萬人死亡,全球最普遍
6、的熱帶疾病，目前約有,3,億病例，每年導致,100,萬人死亡,11,瘧 疾艾滋病結核病自1882年發(fā)現結核菌，死亡結核病人2億,12,傳染病防治的現實,世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種,某些傳染病只是病人數大為減少，但遠未達到消滅的標準如鼠疫、脊髓灰質炎等,傳統(tǒng)傳染病還在威脅人類,新的傳染病則不斷地涌現,傳染病,戰(zhàn)爭及其他疾病,12傳染病防治的現實世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種傳染病,傳染病的新發(fā)與再現,近,30,年來，已發(fā)現,50,多種,新發(fā)傳染病,，如,SARS,、,AIDS,、瘋牛病、禽流感等。,同時一些已控制了的傳染病又死灰復燃即,再現傳染病,如結核、瘧疾、手足口病等。,俺是瘟疫
7、界的黑馬,我胡漢三又回來了,又添,新仇,舊恨,未消,13,傳染病的新發(fā)與再現近30年來，已發(fā)現50多種新發(fā)傳染病，如S,14,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,141973年以來新確認的病原微生物和感染病,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,15,1973年以來新確認的病原微生物和感染病15,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,16,1973年以來新確認的病原微生物和感染病16,1973年以來新確認的病原微生物和感染病,17,1973年以來新確認的病原微生物和感染病17,我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣,沒有哪一個國家可以免受其害,也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂,-
8、1996,年世界衛(wèi)生報告,18,我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣,沒有,新發(fā)傳染病的流行特點,潛伏期長,人獸共患性,傳播方式的多樣性,預防和診治困難,傳播速度驚人，危害嚴重,病原體具有很強的變異性,19,新發(fā)傳染病的流行特點潛伏期長人獸共患性傳播方式的多樣性預防和,新傳染病不斷涌現的生物學因素,新病原不斷涌現的生物學因素目前還不是十分清楚,基因重組？變異,?.,20,新傳染病不斷涌現的生物學因素 新病原不斷涌現的生物學因素,新傳染病發(fā)生及傳播的社會因素,人類亂捕、亂殺野生動物,便捷的交通有利于傳染病播散,世界的都市化、城市人口暴漲、,氣候的變暖、生態(tài)環(huán)境的改變,科學的預防知識缺乏,21,
9、新傳染病發(fā)生及傳播的社會因素 人類亂捕、亂殺野生動物21,傳染病的防治原則,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,預檢分診是落實“五早”的重要措施,22,傳染病的防治原則控制傳染源22,回顧非典,非典：,2003,年,5,月上旬，是非典發(fā)病的高峰期,.,據世界衛(wèi)生組織,8,月,15,日公布的統(tǒng)計數字，截至,8,月,7,日，全球累計非典病例共,8422,例，涉及,32,個國家和地區(qū)。全球因非典死亡人數,919,人，病死率近,11%,。,中國共確診非典型肺炎病例,5327,例，死亡,349,人。,這次中國非典的最大犧牲者竟是為患者治療的醫(yī)生和護士等眾多的醫(yī)護人員。,5,月份，醫(yī)護人員中的非典感染
10、人數增至,265,名，累計達,1000,名左右，醫(yī)護人員的患者人數約占非典患者總數的,20%,。據事后統(tǒng)計，非典死亡人數中,1,3,是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護人員。,23,回顧非典 非典：2003 年5 月上旬，是非典發(fā)病的高峰期.,北京人民醫(yī)院被隔離,24,北京人民醫(yī)院被隔離24,中華人民共和國傳染病防治法,（,2004,年,12,月,1,日起施行）第五十二條規(guī)定：,醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診制度,；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構.,25,中華人民共和國傳染病防治法
11、（2004年12月1日起施行,2005,年,2,月,28,日，國務院副總理吳儀簽發(fā),中華人民共和國衛(wèi)生部令,第,41,號，頒布施行,醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法,。,26,2005年2月28日，國務院副總理吳儀簽發(fā)中華人民共和國,十年來，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱,天使不再流淚,27,十年來，我們直面禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血熱27,存在的問題,醫(yī)療機構管理者對預檢分診設置標準掌握不透，設置不規(guī)范；,醫(yī)護人員重視程度不夠、培訓不到位，工作不規(guī)范，防護不到位；,28,存在的問題醫(yī)療機構管理者對預檢分診設置標準掌握不透，設置不規(guī),預檢分診點應設置在醫(yī)院的哪里？,預檢分診
12、和發(fā)熱門診的關系？,預檢分診和其他門診的關系？,預檢分診的工作流程是什么？,29,預檢分診點應設置在醫(yī)院的哪里？29,預檢分診,定義：對傳染病或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學史進行預先詢問、測量，對確診或可疑傳染病患者實行分診，引導其在特定診室、病房進行診治。,實質：傳染病預警關口前移，防止交叉感染。,30,預檢分診定義：對傳染病或特定傳染病的典型癥狀、體征、流行病學,醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。,二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科,，具體負責本醫(yī)療機構傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當,設立傳染病分診點,。
13、感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。,醫(yī)療機構應當在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預警信息后，或者按照當地衛(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處。,總體要求,31,醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度?？傮w要求31,預檢分診的崗位人員要求,接受傳染病專業(yè)相關知識培訓,具備一定的臨床經驗的高年資醫(yī)師和護士,熟練掌握消毒隔離技術，并能正確做好個人防護,32,預檢分診的崗位人員要求接受傳染病專業(yè)相關知識培訓32,33,33,預檢分診點及發(fā)熱門診應當標識明確醒目
14、（包括引導標識），通風良好，具有消毒隔離條件和必要的防護用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護眼鏡等）。,分診臺：放置體溫計、口罩、手套、發(fā)熱病人登記表、宣傳單、簡單的消毒設施，醫(yī)務人員,24,小時值班。,34,預檢分診點及發(fā)熱門診應當標識明確醒目（包括引導標識），通風良,在預檢處，向就診的發(fā)熱病例及陪同家屬發(fā)放口罩，做好初始隔離措施。,分診點醫(yī)護人員可幫助其掛號就診，陪同患者到發(fā)熱門診，避免其與其他人接觸。,預檢分診點及發(fā)熱門診每天做好消毒工作。,35,在預檢處，向就診的發(fā)熱病例及陪同家屬發(fā)放口罩，做好初始隔離措,發(fā)熱門診的設置,遠離其他門診
15、、急診，獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。,有備用診室、隔離留觀室。,設隔離衛(wèi)生間。,掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內完成。,三區(qū)劃分明確，設立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。,36,發(fā)熱門診的設置遠離其他門診、急診，獨立設區(qū)，出入口與普通門急,37,37,預 檢,醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。,醫(yī)療機構應當根據傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。,38,預 檢醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關,分 診,經預檢為傳染病病
16、人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。,醫(yī)療機構初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。,醫(yī)療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。,轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照規(guī)定使用專用車輛。,39,分 診經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診,預檢分診流程,患者來院就診,感染科門診,各科門診,門診大廳傳染病分診點 診,室,詢問流行病史、職業(yè)史 消,詢問癥狀和查體,毒,測量體溫,非傳染病 確診或疑似傳染病,疫情報告,普通門診診療 傳染科門診或住院治療,40,預檢分診流程,隔離、消毒,對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。,感染性疾病科和分診點應當采取,標準防護,措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照,醫(yī)療廢物管理條例,的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。,經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應對接診處采取必要的消毒措施。,41,
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