脊髓灰質(zhì)炎疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制工作要點(diǎn)

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1、脊髓灰質(zhì)炎疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制工作要點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制工作要點(diǎn)1.1 急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測(cè)病例定義）監(jiān)測(cè)病例定義1.1.1 AFP 病例病例所有 15 歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為 AFP 病例。AFP 病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的 AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（

2、藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。1.1.2 高危高危 AFP 病例病例年齡小于 5 歲、接種 OPV 次數(shù)少于 3 次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的 AFP 病例。1.1.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床

3、符合病例 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn) 2 例或 2 例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔不滿 2 個(gè)月。1.2 病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)AFP 病例分類基本參照 WHO 推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)脊灰疫苗病毒陽性的 AFP 病例，要求省級(jí)專家診斷小組綜合國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)和臨床等資料進(jìn)行診斷，對(duì)符合脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例進(jìn)行單獨(dú)分類。1.2.1 脊灰確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽性的 AFP 病例為脊灰確診病例。1.2.2 脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)都陰性的 AFP 病例；（2）脊灰疫苗病毒檢測(cè)陽性的 A

4、FP 病例，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；（3）采集到不合格糞便標(biāo)本，脊灰疫苗病毒檢測(cè)陰性/或無糞便標(biāo)本，無論 60 天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。1.2.3 脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)陰性，無論 60 天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。1.2.4 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生 2 例或 2 例以上相關(guān)的 VDPV 病例，則視為 VDPV

5、 循環(huán)。1.3 病例報(bào)告病例報(bào)告1.3.1 AFP 病例病例各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn) AFP 病例后，城市在 12 小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以最快的方式逐級(jí)報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1.3.2 高危高危 AFP 病例病例1.3.2.1 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)告的 AFP 病例和判定高危 AFP病例的定義，直接確定本縣是否出現(xiàn)高危 AFP 病例，一經(jīng)確定，要及時(shí)將此情況報(bào)告省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1.3.2.2 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期分析病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危 AFP病例。1.3.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合

6、病例 省級(jí) AFP 病例專家診斷小組要定期開展工作，對(duì)報(bào)告的 AFP 病例進(jìn)行診斷分類，在此基礎(chǔ)上對(duì)臨床符合病例進(jìn)行分析，確定聚集性臨床符合病例。跨省界的聚集性臨床符合病例，要通過全國(guó)的 AFP 病例監(jiān)測(cè)資料分析獲得。1.4 病例調(diào)查病例調(diào)查1.4.1 AFP 病例病例接到 AFP 病例報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在 48 小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”(附件五中表 2-1-1)。調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（1）核實(shí)診斷，排除非 AFP 病例：如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹（如外傷或腦、脊髓占位性病變）或者麻痹的發(fā)生不

7、是急性的，則可診斷為非 AFP 病例，不需要上報(bào)。但仍需填寫個(gè)案調(diào)查表，留檔備查。（2）了解病史：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對(duì),稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV 服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。（3）臨床檢查（咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷）：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。（4）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。個(gè)案調(diào)查完成后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)市、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1.4.2 高危高危 AFP 病例病例1.4.2.1 確定高危 AFP 病例后，省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控

8、制機(jī)構(gòu)要及時(shí)組成除有熟悉 AFP 監(jiān)測(cè)的流行病學(xué)專家外，至少要有 1 名熟悉AFP 診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查小組。1.4.2.2 對(duì)高危 AFP 病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查和采集糞便標(biāo)本。首先核實(shí)診斷，確定是否是 AFP 病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調(diào)查了解周圍兒童 AFP 病例的發(fā)生情況。要詳細(xì)填寫高危 AFP 病例個(gè)案調(diào)查表（見附件五表2-1-2），并于調(diào)查結(jié)束后的 1 周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報(bào)告省級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。1.4.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例1.4.3.1 確定聚集性臨床符合病例后，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要組織由熟悉 AFP 病例診

9、斷的流行病學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組，小組成員要至少包括以上各方面的專家各 1 名。1.4.3.2 及時(shí)對(duì)臨床符合病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和采集糞便標(biāo)本。神經(jīng)科專家要對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷（確定是否是臨床符合病例）；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對(duì)所調(diào)查的對(duì)象拍攝病例的影像資料，記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。1.4.3.3 在病例發(fā)生的所在地的縣級(jí)及以上醫(yī)院和病例所在村進(jìn)行AFP 病例主動(dòng)搜索工作，調(diào)查了解本地和病例周圍兒童 AFP 病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證

10、據(jù)。1.4.3.4 采用入戶調(diào)查方法，至少調(diào)查 30 名 5 歲以下兒童，若本村兒童不足 30 名，要調(diào)查此年齡段的所有兒童，評(píng)價(jià)脊灰疫苗接種率。1.5 標(biāo)本采集標(biāo)本采集1.5.1 報(bào)告的 AFP 病例采集 2 份合格糞便標(biāo)本。合格糞便標(biāo)本的要求是：1.5.1.1 在麻痹發(fā)生 14 天內(nèi)采集；1.5.1.2 2 份糞便標(biāo)本至少間隔 24 小時(shí)；1.5.1.3 每份標(biāo)本量在 5 克以上；1.5.1.4 糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且狀態(tài)良好。1.5.2 以下情況需采集 5 名密切接觸者（原則上 5 歲以下）的糞便標(biāo)本：1.5.2.1 每年 AFP 病例糞便標(biāo)本數(shù)150 份的??；1.5.1.2 未采集

11、到合格糞便標(biāo)本的 AFP 病例；1.5.1.3 根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的 AFP 病例；1.5.1.4 死亡的 AFP 病例。1.6 病例隨訪病例隨訪在 AFP 病例麻痹發(fā)生后 60 天，對(duì)病例進(jìn)行隨訪。隨訪者最好是曾對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的人擔(dān)任，并填寫隨訪調(diào)查表。1.7 調(diào)查資料管理調(diào)查資料管理1.7.1 AFP 病例AFP 病例個(gè)案調(diào)查表及隨訪表（見附件五表 2-1-1）分別抄報(bào)市級(jí)和省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本省 AFP病例資料的分析和反饋，并每月 1 次通過計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，將資料傳送至國(guó)家疾病預(yù)防控制中心。1.7.2 高危 AFP 病例和聚集性臨床符合病例1

12、.7.2.1 完成調(diào)查后，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要保存調(diào)查的各種原始資料，每個(gè)病例一個(gè)文件夾，妥善保管。同時(shí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，完成調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括：準(zhǔn)確的病例編號(hào)，發(fā)病時(shí)向，發(fā)病地點(diǎn)，調(diào)查活動(dòng)概述與主要結(jié)論（見附件五表 2-1-2）。1.7.2.2 每例高危 AFP 病例和每起聚集性臨床符合病例的調(diào)查報(bào)告、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的影像資料和“調(diào)查病例概要”，一并寄送國(guó)家疾病預(yù)防控制中心。1.8 主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)和“零零”病例報(bào)告病例報(bào)告1.8.1 實(shí)行“零”病例報(bào)告制度，即各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無 AFP 病例時(shí)，也應(yīng)每 10 天向所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 AFP“零”病例報(bào)告。1.8.2 無論醫(yī)

13、療機(jī)構(gòu)是否報(bào)告 AFP 病例，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均應(yīng)每 10 天派人對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行主動(dòng)搜索，若仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進(jìn)行 AFP“零”病例報(bào)告。1.9 病毒學(xué)檢測(cè)病毒學(xué)檢測(cè)1.9.1 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到便標(biāo)本后，要及時(shí)進(jìn)行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別，其結(jié)果要及時(shí)反饋給省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。1.9.2 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每 23 年對(duì) 12 歲、34 歲、59 歲、1014 歲、20 歲年齡組健康兒童或成人，每個(gè)年齡組采集 3050人糞便標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒（包括脊灰病毒）攜帶狀態(tài)監(jiān)測(cè)。1.10 疫情處理疫情處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時(shí)，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和衛(wèi)生部的有關(guān)要求處理。1.10.1 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或省級(jí)專家組確認(rèn)后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查,開展AFP 病例主動(dòng)搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。1.10.2 確認(rèn)為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時(shí)，立即采取相應(yīng)措施并組織開展應(yīng)急免疫活動(dòng)。