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1、脊髓灰質(zhì)炎疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制工作要點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制工作要點(diǎn)1.1 急性弛緩性麻痹(急性弛緩性麻痹(AFP)監(jiān)測病例定義)監(jiān)測病例定義1.1.1 AFP 病例病例所有 15 歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹(AFP)癥狀的病例,和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為 AFP 病例。AFP 病例不是一個單一的疾病種類,而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的 AFP病例包括以下疾?。海?)脊髓灰質(zhì)炎;(2)格林巴利綜合征(感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,GBS);(3)橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎;(4)多神經(jīng)?。?/p>
2、藥物性多神經(jīng)病,有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病);(5)神經(jīng)根炎;(6)外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎);(7)單神經(jīng)炎;(8)神經(jīng)叢炎;(9)周期性麻痹(包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹);(10)肌病(包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1)急性多發(fā)性肌炎;(12)肉毒中毒;(13)四肢癱、截癱和單癱(原因不明);(14)短暫性肢體麻痹。1.1.2 高危高危 AFP 病例病例年齡小于 5 歲、接種 OPV 次數(shù)少于 3 次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的 AFP 病例。1.1.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床
3、符合病例 同一縣(區(qū))或相鄰縣(區(qū))發(fā)現(xiàn) 2 例或 2 例以上的臨床符合病例,發(fā)病時間間隔不滿 2 個月。1.2 病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)AFP 病例分類基本參照 WHO 推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。對脊灰疫苗病毒陽性的 AFP 病例,要求省級專家診斷小組綜合國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果、流行病學(xué)和臨床等資料進(jìn)行診斷,對符合脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例進(jìn)行單獨(dú)分類。1.2.1 脊灰確診病例:凡脊灰野病毒檢測陽性的 AFP 病例為脊灰確診病例。1.2.2 脊灰排除病例:具備下列條件之一者。(1)凡是采集到合格糞便標(biāo)本,脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都陰性的 AFP 病例;(2)脊灰疫苗病毒檢測陽性的 A
4、FP 病例,經(jīng)省級專家診斷小組審查,排除脊灰診斷的病例;(3)采集到不合格糞便標(biāo)本,脊灰疫苗病毒檢測陰性/或無糞便標(biāo)本,無論 60 天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪,經(jīng)省級專家診斷小組審查,排除脊灰診斷的病例。1.2.3 脊灰臨床符合病例:無標(biāo)本或無合格標(biāo)本,脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性,無論 60 天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪,經(jīng)省級專家診斷小組審查,不能排除脊灰診斷的病例。1.2.4 脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例:從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒(VDPV),經(jīng)省級專家診斷小組審查,臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生 2 例或 2 例以上相關(guān)的 VDPV 病例,則視為 VDPV
5、 循環(huán)。1.3 病例報告病例報告1.3.1 AFP 病例病例各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,發(fā)現(xiàn) AFP 病例后,城市在 12 小時內(nèi)、農(nóng)村在 24 小時內(nèi)報告到縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)??h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以最快的方式逐級報至省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1.3.2 高危高危 AFP 病例病例1.3.2.1 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)報告的 AFP 病例和判定高危 AFP病例的定義,直接確定本縣是否出現(xiàn)高危 AFP 病例,一經(jīng)確定,要及時將此情況報告省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1.3.2.2 省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期分析病例,及時發(fā)現(xiàn)高危 AFP病例。1.3.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合
6、病例 省級 AFP 病例專家診斷小組要定期開展工作,對報告的 AFP 病例進(jìn)行診斷分類,在此基礎(chǔ)上對臨床符合病例進(jìn)行分析,確定聚集性臨床符合病例。跨省界的聚集性臨床符合病例,要通過全國的 AFP 病例監(jiān)測資料分析獲得。1.4 病例調(diào)查病例調(diào)查1.4.1 AFP 病例病例接到 AFP 病例報告后,縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在 48 小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展調(diào)查,在臨床醫(yī)生配合下,詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”(附件五中表 2-1-1)。調(diào)查按以下步驟進(jìn)行:(1)核實(shí)診斷,排除非 AFP 病例:如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹(如外傷或腦、脊髓占位性病變)或者麻痹的發(fā)生不
7、是急性的,則可診斷為非 AFP 病例,不需要上報。但仍需填寫個案調(diào)查表,留檔備查。(2)了解病史:應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對,稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV 服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。(3)臨床檢查(咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷):重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。(4)填寫個案調(diào)查表:要求完整、準(zhǔn)確填寫,避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明;調(diào)查時力求明確臨床診斷。個案調(diào)查完成后,應(yīng)及時上報市、省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1.4.2 高危高危 AFP 病例病例1.4.2.1 確定高危 AFP 病例后,省、市、縣級疾病預(yù)防控
8、制機(jī)構(gòu)要及時組成除有熟悉 AFP 監(jiān)測的流行病學(xué)專家外,至少要有 1 名熟悉AFP 診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查小組。1.4.2.2 對高危 AFP 病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查和采集糞便標(biāo)本。首先核實(shí)診斷,確定是否是 AFP 病例。要了解發(fā)病過程,治療情況,脊灰疫苗免疫史等情況;調(diào)查了解周圍兒童 AFP 病例的發(fā)生情況。要詳細(xì)填寫高危 AFP 病例個案調(diào)查表(見附件五表2-1-2),并于調(diào)查結(jié)束后的 1 周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報告省級疾病控制機(jī)構(gòu)。1.4.3 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例1.4.3.1 確定聚集性臨床符合病例后,省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要組織由熟悉 AFP 病例診
9、斷的流行病學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組,小組成員要至少包括以上各方面的專家各 1 名。1.4.3.2 及時對臨床符合病例進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和采集糞便標(biāo)本。神經(jīng)科專家要對病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,核實(shí)診斷(確定是否是臨床符合病例);了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況;并對所調(diào)查的對象拍攝病例的影像資料,記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場調(diào)查工作,分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。1.4.3.3 在病例發(fā)生的所在地的縣級及以上醫(yī)院和病例所在村進(jìn)行AFP 病例主動搜索工作,調(diào)查了解本地和病例周圍兒童 AFP 病例的發(fā)生情況,搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證
10、據(jù)。1.4.3.4 采用入戶調(diào)查方法,至少調(diào)查 30 名 5 歲以下兒童,若本村兒童不足 30 名,要調(diào)查此年齡段的所有兒童,評價脊灰疫苗接種率。1.5 標(biāo)本采集標(biāo)本采集1.5.1 報告的 AFP 病例采集 2 份合格糞便標(biāo)本。合格糞便標(biāo)本的要求是:1.5.1.1 在麻痹發(fā)生 14 天內(nèi)采集;1.5.1.2 2 份糞便標(biāo)本至少間隔 24 小時;1.5.1.3 每份標(biāo)本量在 5 克以上;1.5.1.4 糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時帶冰且狀態(tài)良好。1.5.2 以下情況需采集 5 名密切接觸者(原則上 5 歲以下)的糞便標(biāo)本:1.5.2.1 每年 AFP 病例糞便標(biāo)本數(shù)150 份的??;1.5.1.2 未采集
11、到合格糞便標(biāo)本的 AFP 病例;1.5.1.3 根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的 AFP 病例;1.5.1.4 死亡的 AFP 病例。1.6 病例隨訪病例隨訪在 AFP 病例麻痹發(fā)生后 60 天,對病例進(jìn)行隨訪。隨訪者最好是曾對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人擔(dān)任,并填寫隨訪調(diào)查表。1.7 調(diào)查資料管理調(diào)查資料管理1.7.1 AFP 病例AFP 病例個案調(diào)查表及隨訪表(見附件五表 2-1-1)分別抄報市級和省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu);省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本省 AFP病例資料的分析和反饋,并每月 1 次通過計算機(jī)聯(lián)網(wǎng),將資料傳送至國家疾病預(yù)防控制中心。1.7.2 高危 AFP 病例和聚集性臨床符合病例1
12、.7.2.1 完成調(diào)查后,省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要保存調(diào)查的各種原始資料,每個病例一個文件夾,妥善保管。同時對調(diào)查進(jìn)行總結(jié),完成調(diào)查報告。調(diào)查報告內(nèi)容包括:準(zhǔn)確的病例編號,發(fā)病時向,發(fā)病地點(diǎn),調(diào)查活動概述與主要結(jié)論(見附件五表 2-1-2)。1.7.2.2 每例高危 AFP 病例和每起聚集性臨床符合病例的調(diào)查報告、調(diào)查現(xiàn)場的影像資料和“調(diào)查病例概要”,一并寄送國家疾病預(yù)防控制中心。1.8 主動監(jiān)測和主動監(jiān)測和“零零”病例報告病例報告1.8.1 實(shí)行“零”病例報告制度,即各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無 AFP 病例時,也應(yīng)每 10 天向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告 AFP“零”病例報告。1.8.2 無論醫(yī)
13、療機(jī)構(gòu)是否報告 AFP 病例,縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均應(yīng)每 10 天派人對轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行主動搜索,若仍未發(fā)現(xiàn)病例,才進(jìn)行 AFP“零”病例報告。1.9 病毒學(xué)檢測病毒學(xué)檢測1.9.1 省級實(shí)驗(yàn)室收到便標(biāo)本后,要及時進(jìn)行病毒分離和定型工作,發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別,其結(jié)果要及時反饋給省級脊灰實(shí)驗(yàn)室。1.9.2 省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每 23 年對 12 歲、34 歲、59 歲、1014 歲、20 歲年齡組健康兒童或成人,每個年齡組采集 3050人糞便標(biāo)本,進(jìn)行腸道病毒(包括脊灰病毒)攜帶狀態(tài)監(jiān)測。1.10 疫情處理疫情處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時,按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和衛(wèi)生部的有關(guān)要求處理。1.10.1 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或省級專家組確認(rèn)后,立即開展流行病學(xué)調(diào)查,開展AFP 病例主動搜索,判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。1.10.2 確認(rèn)為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時,立即采取相應(yīng)措施并組織開展應(yīng)急免疫活動。