常見冬春季呼吸道傳染病培訓

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1、常 見 呼 吸 道 傳 染 病 的 防 治 F一 、 呼 吸 道 傳 染 病 概 述F二 、 流 行 性 感 冒F三 、 猩 紅 熱 一 、 呼 吸 道 傳 染 病 概 述 呼 吸 道 傳 染 病 的 定 義 呼 吸 道 傳 染 病 是 指 病 原 體 從 人 體 的鼻 腔 、 咽 喉 、 氣 管 和 支 氣 管 等 呼 吸 道 感 染侵 入 而 引 起 的 有 傳 染 性 的 疾 病 。 呼 吸 道 傳 染 病 的 種 類v 法 定 管 理 的 傳 染 病 主 要 有 ：甲 類 ： 肺 鼠 疫 ；乙 類 ： 傳 染 性 非 典 型 肺 炎 、 甲 型 H1N1流 感 、 人 感 染 高 致病

2、 禽 流 感 、 麻 疹 、 肺 炭 疽 、 肺 結(jié) 核 、 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 、百 日 咳 、 白 喉 、 猩 紅 熱 ；丙 類 ： 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 風 疹 。v 非 法 定 管 理 的 傳 染 病 但 較 為 常 見 的 傳 染 病 主 要 有 ：普 通 感 冒 、 水 痘 、 腺 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 感 染 等軍 團 菌 病 ？v 上 述 疾 病 在 某 種 條 件 下 均 可 引 起 突 發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件 。 主 要 傳 播 特 點v 1、 傳 染 源 ： 經(jīng) 呼 吸 道 系 統(tǒng) 傳 播 的 病 原 微 生

3、 物 類型 復 雜 、 種 類 繁 多 ， 包 括 病 毒 、 細 菌 、 支 原 體 和 衣 原體 等 。 病 毒 是 引 起 呼 吸 道 感 染 的 重 要 病 原 體 ， 上 呼 吸道 感 染 主 要 由 病 毒 引 起 ， 而 下 呼 吸 道 感 染 中 病 毒 和 細菌 均 有 重 要 位 置 。傳 染 病 病 人 是 呼 吸 道 傳 染 病 的 最 主 要 傳 染 源 ， 尤其 是 那 些 不 存 在 病 原 攜 帶 狀 態(tài) 的 傳 染 病 ， 如 百 日 咳 、麻 疹 、 水 痘 等 ， 病 人 是 其 唯 一 的 傳 染 源 。 隱 性 感 染 者或 健 康 帶 毒 （ 菌 ）

4、 者 也 是 重 要 的 傳 染 源 ， 同 時 一 些 動物 也 可 以 成 為 呼 吸 道 傳 染 病 的 傳 染 源 。 主 要 傳 播 特 點v 2、 傳 播 途 徑 ： 所 有 呼 吸 道 傳 染 病 ， 都 經(jīng) 空 氣 傳播 ， 包 括 飛 沫 、 塵 埃 、 氣 溶 膠 等 傳 播 方 式 。一 些 呼 吸 道 傳 染 病 也 可 經(jīng) 間 接 接 觸 傳 播 ， 如 日 常生 活 用 品 （ 公 共 食 具 、 公 共 玩 具 、 床 、 被 子 等 ） 被 傳染 源 的 分 泌 物 或 排 泄 物 污 染 后 ， 手 -鼻 -口 等 途 徑 可 以將 病 原 體 傳 播 給 易

5、 感 者 。呼 吸 道 傳 播 方 式 ， 決 定 了 呼 吸 道 傳 染 病 的 調(diào) 查 和控 制 中 需 要 重 視 作 為 傳 染 源 的 人 的 控 制 管 理 。 除 做 好呼 吸 道 隔 離 外 ， 病 人 或 者 易 感 者 的 手 消 毒 也 是 非 常 重要 的 。 主 要 傳 播 特 點v 3、 易 感 人 群 ： 人 群 普 遍 易 感 ， 尤 其 是 嬰 幼兒 、 兒 童 、 老 人 和 免 疫 力 低 下 者 。 人 體 產(chǎn) 生 的免 疫 力 不 持 久 ， 病 原 體 型 別 較 多 或 發(fā) 生 變 異 ，都 可 造 成 類 似 病 原 體 的 再 次 流 行 。

6、由 于 人 群 累計 感 染 率 或 免 疫 水 平 不 同 ， 可 表 現(xiàn) 為 不 同 人 群對 某 些 傳 染 病 的 罹 患 率 不 同 。 主 要 傳 播 特 點v 4、 季 節(jié) 性 ： 呼 吸 道 傳 染 病 多 發(fā) 在 秋 冬 或 冬春 季 ， 這 與 冬 春 季 門 窗 緊 閉 ， 室 內(nèi) 空 氣 不 流 通 ，居 住 密 集 ， 以 及 氣 候 寒 冷 或 氣 溫 驟 變 使 人 體 抵抗 力 降 低 有 關(guān) 。 但 不 同 地 區(qū) 的 呼 吸 道 傳 染 病 高發(fā) 季 節(jié) 不 盡 相 同 ， 流 感 在 我 國 的 北 方 高 發(fā) 季 節(jié)在 冬 季 ， 而 南 方 則 在 春

7、 夏 季 。 主 要 臨 床 特 點v急 性 呼 吸 道 傳 染 病 幾 乎 都 有 發(fā) 熱v發(fā) 疹 性 常 見 ：麻 疹 、 風 疹 、 水 痘流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 、 猩 紅 熱 ，v非 發(fā) 疹 性 有SARS、 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 、 流 行 性 感 冒 、 流行 性 腮 腺 炎 等肺 鼠 疫 、 肺 結(jié) 核 、 百 日 咳 、 白 喉支 原 體 肺 炎 、 軍 團 菌 肺 炎 主 要 臨 床 特 點v發(fā) 熱 伴 咳 嗽 、 肺 炎 ： SARS、 支 原 體 肺 炎v發(fā) 熱 伴 咳 痰 、 肺 炎 ： 軍 團 菌 肺 炎v發(fā) 熱 伴 呼 吸 道 、 消 化

8、 道 及 心 血 管 表 現(xiàn) ： 白 喉v劇 烈 咳 嗽 為 主 要 表 現(xiàn) ： 百 日 咳v低 熱 伴 消 瘦 ： 肺 結(jié) 核v發(fā) 熱 及 上 呼 吸 道 癥 狀 ： 流 感 、 普 通 感 冒v發(fā) 熱 及 兩 腮 腫 大 ： 腮 腺 炎 控 制 要 點v 1、 隔 離 治 療 病 人 ： 傳 染 病 病 人 是 呼 吸 道 傳染 病 的 最 主 要 傳 染 源 ， 隔 離 治 療 病 人 是 控 制 流行 的 有 效 措 施 。v 2、 追 蹤 密 切 接 觸 者 ： 根 據(jù) 監(jiān) 測 信 息 ， 確 定爆 發(fā) 流 行 的 影 響 范 圍 和 人 群 ， 對 密 切 接 觸 者 進行 有 效

9、 的 觀 察 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 新 病 例 。v 3、 環(huán) 境 清 潔 與 消 毒 ： 呼 吸 道 傳 染 病 會 通 過感 染 的 人 或 動 物 污 染 環(huán) 境 ， 并 通 過 環(huán) 境 進 行 擴散 ， 因 此 ， 應 當 結(jié) 合 可 能 污 染 來 源 和 污 染 范 圍的 流 行 病 學 調(diào) 查 結(jié) 果 ， 對 環(huán) 境 進 行 必 要 的 消 毒 。 控 制 要 點v 4、 保 護 易 感 人 群 ： 在 流 行 季 節(jié) 前 進 行疫 苗 接 種 ， 在 爆 發(fā) 流 行 時 對 易 感 人 群 特 別時 青 少 年 兒 童 和 老 年 人 預 防 性 服 藥 。v 5、 健 康 教

10、育 ： 開 展 和 加 強 預 防 呼 吸 道傳 染 病 的 宣 傳 ， 養(yǎng) 成 良 好 的 個 人 衛(wèi) 生 習 慣 。注 意 手 的 衛(wèi) 生 ， 咳 嗽 和 打 噴 嚏 時 用 紙 巾 遮擋 口 鼻 ， 保 持 室 內(nèi) 空 氣 流 通 ， 遠 離 病 人 或可 能 染 疫 動 物 。 F二 、 流 行 性 感 冒 （ influenza） 流 行 性 感 冒 （ influenza)是 人 類 發(fā) 病率 高 、 傳 染 性 強 、 危 害 大 、 也 容 易 被 輕 視而 導 致 嚴 重 后 果 的 傳 染 病 之 一 。 人 間 百 年 流 感 史時 間 名 稱 病 毒 類 型 死 亡 人

11、 數(shù)1918-1919 西 班 牙 流 感 H1N1 4000萬 -5000萬1957-1958 亞 洲 流 感 H2N2 200萬1968-1969 香 港 流 感 H3N2 100萬1977-1978 俄 羅 斯 流 感 H1N12019年 以 來 人 感 染 高 致病 性 禽 流 感 H5N1 流 感 為 什 么 如 此 受 到 重 視 ? 病 原 學 病 原 學v對 人 致 病 ：1、 甲 、 乙 、 丙 型 均 致 病 。2、 主 要 致 病 亞 型 ： 人 源 甲 型 H1N1、 H2N2、 H3N2.3、 乙 型 致 病 力 低 ， 傳 播 力 低 于 甲 型 ， 可 在 一 定

12、 范 圍 內(nèi) 流 行 ，不 曾 大 流 行 。4、 丙 型 致 病 力 、 傳 播 力 低 ， 可 以 傳 染 ， 難 以 流 行v對 禽 致 病 ：1、 所 有 甲 型 病 毒 均 致 病 。2、 主 要 致 病 亞 型 ： H5N1、 H7N7、 H7N3 。v對 豬 致 病 ： 主 要 是 豬 源 甲 型 H1N1、 H1N2、 H3N2 。v對 其 它 動 物 ： 馬 （ H7N7、 H3N8） 、 狗 （ H3N8） 、 貓 科（ H5N1， “ 貓 感 染 禽 流 感 ” ） 等 。 病 原 學v 生 存 條 件流 感 病 毒 不 耐 熱 ， 100 1分 鐘 或 56 30分鐘

13、滅 活 ， 對 常 用 消 毒 級 劑 敏 感 （ 1%甲 醛 、 過 氧乙 酸 、 含 氯 消 毒 劑 等 ） 對 紫 外 線 敏 感 ， 耐 低 溫和 干 燥 ， 真 空 干 燥 或 -20 以 下 仍 可 存 活 。 病 原 學v 流 感 病 毒 不 斷 發(fā) 生 抗 原 漂 移 與 病 毒 轉(zhuǎn) 換v 由 此 發(fā) 生 抗 原 性 、 傳 播 性 、 致 病 性 的 變 化v 新 型 流 感 病 毒 產(chǎn) 生 的 可 能 性相 對 變 化 小 ， 頻率 高 ， 累 及 效 應 ，新 的 流 行 株（ 量 變 ） 變 化 較 大 ，頻 率 低 ，新 的 強 毒 株（ 質(zhì) 變 ） 流 行 病 學1

14、、 傳 染 源 ： 流 感 患 者 及 隱 性 感 染 者 為 主 要 傳 染源 。 發(fā) 病 后 17天 有 傳 染 性 ， 病 初 23天 傳 染 性 最 強 。豬 、 牛 、 馬 等 動 物 可 能 傳 播 流 感 。 2、 傳 播 途 徑 ： 空 氣 飛 沫 傳 播 為 主 ， 流 感 病 毒 在空 氣 中 大 約 存 活 半 小 時 污 染 的 日 用 品 。3、 易 感 人 群 ： 普 遍 易 感 ， 病 后 有 一 定 的 免 疫 力 。三 型 流 感 之 間 、 甲 型 流 感 不 同 亞 型 之 間 無 交 叉 免 疫 ，可 反 復 發(fā) 病 。 流 行 病 學4、 流 行 特

15、征（ 1） 流 行 特 點 ： 突 然 暴 發(fā) ， 迅 速 擴 散 ， 23周 達 高 峰 ， 發(fā) 病 率高 ， 流 行 期 短 ， 大 約 68周 ， 常 沿 交 通 線 傳 播 。（ 2） 一 般 規(guī) 律 ； 先 城 市 后 農(nóng) 村 ， 先 集 體 單 位 ， 后 分 散 居 民 。 甲 型 流 感 ： 常 引 起 爆 發(fā) 流 行 ， 甚 至 是 世 界 大 流 行 ， 約 23年 發(fā)生 小 流 行 1次 ， 根 據(jù) 世 界 上 已 發(fā) 生 的 幾 次 大 流 行 情 況 分 析 ， 一般 1050年 發(fā) 生 一 次 大 流 行 。 乙 型 流 感 :呈 爆 發(fā) 或 小 流 行 ， 丙 型

16、 :以 散 發(fā) 為 主 。（ 3） 流 行 季 節(jié) ： 四 季 均 可 發(fā) 生 ， 北 方 以 冬 春 季 為 主 。 南 方 全年 流 行 ， 高 峰 多 發(fā) 生 在 夏 季 和 冬 季 。 發(fā) 病 機 理v 流 感 病 毒 主 要 通 過 空 氣 中 的 病 毒 顆 粒 人 人傳 播 。v 流 感 病 毒 侵 入 呼 吸 道 的 纖 毛 柱 狀 上 皮 細 胞進 行 復 制 ， 借 神 經(jīng) 氨 酸 酶 的 作 用 從 細 胞 釋 放 ，在 侵 入 其 他 柱 狀 上 皮 細 胞 引 起 變 性 、 壞 死 與 脫落 。 并 發(fā) 肺 炎 時 充 血 、 水 腫 ， 肺 泡 內(nèi) 含 有 纖 維

17、蛋 白 和 滲 出 液 ， 呈 現(xiàn) 支 氣 管 肺 炎 改 變 。 臨 床 表 現(xiàn)v 1、 潛 伏 期 ： 一 般 為 1-7天 ， 多 數(shù) 為天 。 臨 床 表 現(xiàn)v2、 臨 床 分 型 （ 流 感 診 療 方 案 2019版 ）（ 1） 單 純 性 流 感（ 2） 中 毒 性 流 感（ 3） 胃 腸 型 流 感 臨 床 表 現(xiàn)v3、 癥 狀 及 體 征（ 1） 單 純 性 流 感 ： 最 常 見 。 突 然 起 病 ， 高 熱 ， T39-40 ， 伴 畏 寒 、 寒 戰(zhàn) ； 全 身 中 毒 癥 狀 重 ， 如 乏 力 、 全 身 肌 肉 關(guān) 節(jié) 酸 痛 、 頭 痛 等 ； 呼 吸 道 卡

18、 它 癥 狀 輕 微 ， 常 有 咽 痛 ， 少 數(shù) 有 鼻 塞 、流 涕 等 ；少 數(shù) 有 惡 心 、 嘔 吐 、 食 欲 不 振 、 腹 瀉 、 腹 痛 等 。 臨 床 表 現(xiàn)v3、 癥 狀 及 體 征（ 2） 中 毒 性 流 感 ：極 少 見 。表 現(xiàn) 為 高 熱 、 休 克 及 彌 漫 性 血 管 內(nèi) 凝 血 等 嚴 重 癥狀 ， 病 死 率 高 。（ 3） 胃 腸 型 流 感 ： 除 發(fā) 熱 外 ， 以 嘔 吐 、 腹 瀉 為 顯著 特 點 ， 兒 童 多 于 成 人 。 2-3天 即 可 恢 復 。 臨 床 表 現(xiàn)v4、 特 殊 人 群 的 臨 床 表 現(xiàn)兒 童老 年 人妊 娠 婦

19、 女免 疫 缺 陷 人 群 臨 床 表 現(xiàn)v5、 重 癥 病 例 的 臨 床 表 現(xiàn)（ 1） 流 感 病 毒 性 肺 炎 ：季 節(jié) 性 甲 流 所 致 的 病 毒 性 肺 炎 主 要 發(fā) 生 于 嬰 幼 兒 、老 年 人 、 慢 性 心 肺 疾 病 及 免 疫 功 能 低 下 者2009年 甲 型 H1N1流 感 還 可 在 青 壯 年 、 肥 胖 人 群 、有 慢 性 基 礎 疾 病 者 和 妊 娠 婦 女 等 人 群 中 引 起 嚴 重 的病 毒 性 肺 炎 ， 部 分 發(fā) 生 難 治 性 低 氧 血 癥人 禽 流 感 引 起 的 肺 炎 常 發(fā) 展 成 急 性 肺 損 傷 （ ALI）或

20、 ARDS， 病 死 率 高 。 臨 床 表 現(xiàn)v5、 重 癥 病 例 的 臨 床 表 現(xiàn)（ 2） 肺 外 表 現(xiàn) ：心 臟 損 害 ： 不 常 見 ， 主 要 由 心 肌 炎 、 心 包 炎 。神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 傷 ： 腦 脊 髓 炎 、 格 林 巴 利 綜 合 癥 等 。肌 炎 和 橫 紋 肌 溶 解 綜 合 征 ： 罕 見 。 主 要 癥 狀 有 肌無 力 、 腎 功 衰 竭 等 。 危 重 癥 患 者 可 發(fā) 展 為 多 器 官 功能 衰 竭 和 彌 漫 性 血 管 內(nèi) 凝 血 等 ， 甚 至 死 亡 。 并 發(fā) 癥1、 繼 發(fā) 細 菌 性 肺 炎2、 其 他 病 原 菌 感 染 所

21、 致 肺 炎3、 其 它 病 毒 性 肺 炎4、 Reye綜 合 征 （ 臟 器 脂 肪 浸 潤 引 起 的 以 腦水 腫 和 肝 臟 功 能 障 礙 為 特 征 的 一 組 綜 合 癥 。 死亡 率 高 ） 是 甲 型 和 乙 型 流 感 的 肝 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 并發(fā) 癥 ， 發(fā) 病 年 齡 為 1216歲 ， 退 熱 后 出 現(xiàn) 惡 心 、嘔 吐 、 繼 之 嗜 睡 、 昏 迷 、 驚 厥 等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 ，肝 大 ， 無 黃 疸 ， 腦 脊 液 檢 查 正 常 。 可 能 與 服 用阿 斯 匹 林 有 關(guān) 。 實 驗 室 檢 查 1、 血 象 ： 白 細 胞 總 數(shù) 正

22、常 或 降 低 ， 淋 巴 細 胞 增 高 ，若 合 并 細 菌 感 染 ， 白 細 胞 總 數(shù) 及 中 性 粒 細 胞 上 升 。 2、 病 毒 分 離 ： 急 性 期 病 人 口 咽 含 漱 液 接 種 于 雞 胚可 分 離 出 病 毒 。 3、 血 清 抗 體 檢 測 ： 患 者 早 期 （ 發(fā) 病 頭 3天 內(nèi) ） 和 恢復 期 （ 24周 后 ） 2份 血 清 ， 抗 體 效 價 四 倍 以 上 為 陽性 。 4、 快 速 診 斷 ： 取 患 者 鼻 黏 膜 壓 片 染 色 找 包 涵 體 ，免 疫 熒 光 檢 測 抗 原 為 陽 性 。 診 斷 與 鑒 別 診 斷1、 診 斷 （

23、WS285-2019） 流 行 及 大 流 行 期 間 可 根 據(jù) 臨 床 癥 狀 進 行 診 斷 ， 但流 感 早 期 散 發(fā) 病 例 要 結(jié) 合 流 行 病 學 史 、 臨 床 表 現(xiàn) 、 實驗 室 檢 查 綜 合 診 斷 （ 1） 流 行 病 學 史 ： 冬 春 季 節(jié) 一 個 單 位 或 地 區(qū) ， 1-2日 內(nèi) 即 有 大 量 上 呼 吸 道 感 染 病 人 發(fā) 生 ， 或 某 地 區(qū) 流 行 ，均 應 作 為 依 據(jù) 。（ 2） 臨 床 表 現(xiàn) ： 起 病 急 驟 ， 有 發(fā) 熱 、 頭 痛 、 全 身酸 痛 、 乏 力 等 全 身 中 毒 癥 狀 ， 而 呼 吸 道 表 現(xiàn) 較

24、輕 等 。 診 斷 與 鑒 別 診 斷（ 3） 實 驗 室 檢 查 ：v白 細 胞 總 數(shù) 正 常 或 降 低 ， 淋 巴 細 胞 增 高 。 v流 感 病 毒 核 酸 檢 測 陽 性 。 v流 感 病 毒 快 速 抗 原 檢 測 陽 性 （ 可 采 用 免 疫 熒 光 法 和膠 體 金 法 ） ， 需 結(jié) 合 流 行 病 學 史 作 綜 合 判 斷 。v流 感 病 毒 分 離 培 養(yǎng) 陽 性 。v急 性 期 和 恢 復 期 雙 份 血 清 的 流 感 病 毒 特 異 性 IgG 抗體 水 平 呈 4倍 或 4倍 以 上 升 高 。 診 斷 與 鑒 別 診 斷臨 床 診 斷 病 例 ： 流 行

25、 病 學 史 + 臨 床 表 現(xiàn)確 診 病 例 ： 流 行 病 學 史 + 臨 床 表 現(xiàn) + 實 驗 室病 原 學 檢 查 中 任 何 一 條 鑒 別 診 斷1、 普 通 感 冒2、 其 他 類 型 上 呼 吸 道 感 染 ： 急 性 咽 炎 、 扁 桃 體炎 、 鼻 炎 和 鼻 竇 炎 。3、 下 呼 吸 道 感 染4、 其 他 非 感 染 性 疾 病 流 感 普 通 感 冒致 病 原 流 感 病 毒 鼻 病 毒 、 冠 狀 病 毒 等流 感 病 原 學 檢測 陽 性 隱 形傳 染 性 強 弱發(fā) 病 的 季 節(jié) 性 有 明 顯 季 節(jié) 性 （ 我 國 北 方 為11月 至 次 年 3月 多

26、 發(fā) ） 季 節(jié) 性 不 明 顯發(fā) 熱 程 度 多 高 熱 （ 39-40 ） ， 可 伴 寒顫 不 發(fā) 熱 或 輕 、 中 度 熱 ， 無 寒顫發(fā) 熱 持 續(xù) 時 間 3-5天 1-2天全 身 癥 狀 重 。 頭 痛 、 全 身 肌 肉 酸 痛 、 乏 力 輕 或 無病 程 5-10天 5-7天并 發(fā) 癥 可 合 并 中 耳 炎 、 肺 炎 、 心 肌炎 、 腦 膜 炎 或 腦 炎 少 見 治 療v1、 基 本 原 則v2、 抗 流 感 病 毒 藥 物 治 療v3、 重 癥 病 例 的 治 療v4、 中 醫(yī) 治 療 預 防1、 控 制 治 療 傳 染 源 早 發(fā) 現(xiàn) ， 早 報 告 ， 早

27、隔 離 ， 早 治 療 呼 吸 道 隔 離 1周 或 至 主 要 癥 狀 消 失 2、 切 斷 傳 播 途 徑 流 行 期 間 ， 避 免 集 會 或 集 體 娛 樂 活 動 ， 老 幼 病 殘 易感 者 少 去 公 共 場 所 ， 注 意 通 風 ， 必 要 時 對 公 共 場 所 進行 消 毒 醫(yī) 護 人 員 戴 口 罩 、 洗 手 、 防 交 叉 感 染 患 者 用 具 及 分 泌 物 要 徹 底 消 毒 預 防3、 保 護 易 感 人 群 ： 疫 苗 預 防 滅 活 疫 苗 ： 效 果 較 好 ， 接 種 對 象 為 老 人 、兒 童 、 嚴 重 慢 性 病 患 者 、 免 疫 力 低

28、 下 及 可 能 密切 接 觸 患 者 的 人 員 ； 接 種 時 間 為 每 年 10-11月 中旬 ， 每 年 接 種 1次 ， 2周 可 產(chǎn) 生 有 效 抗 體 。 下 列情 況 禁 用 ： 對 雞 蛋 過 敏 者 ； 急 性 傳 染 病 患 者 ，精 神 病 患 者 ， 妊 娠 早 期 ， 6個 月 以 下 嬰 兒 。 減 毒 活 疫 苗 ： 采 用 噴 鼻 法 接 種 預 防4、 藥 物 預 防 用 于 易 感 人 群 可 能 感 染 而 未 發(fā) 病 者 ， 金 剛 烷 胺100mg/口 服 ， 2次 /日 ， 10-14天 ； 對 甲 型 流 感 有 一 定預 防 作 用 ， 對

29、乙 型 流 感 無 效 。5、 中 醫(yī) 預 防 F猩 紅 熱scarlet fever 全 國 2019年 猩 紅 熱 比 去 年 同 期 顯 著 上 升疾 病 名 稱 2019年 第 一 季度 去 年 同 期 例數(shù) 增 長 (%)乙 腦 30 8 275猩 紅 熱 6917 2200 214急 性 出 血 性 結(jié) 膜 炎 4090 2019 104風 疹 8289 4655 78流 行 性 腮 腺 炎 74071 41901 77出 血 熱 2184 1263 73鉤 體 病 27 18 50百 日 咳 425 287 48 月 份發(fā)病數(shù) 2 0 1 9 年2 0 0 9 年 2 0 1 9

30、 年猩 紅 熱 報 告 數(shù) 從 2019年 10月 開 始 超 過 往 年 猩 紅 熱 發(fā) 病 主 要 集 中 在 學 齡 兒 童 年 齡 段 發(fā)病率( 十萬) 病 例 主 要 分 布 在 0-20歲 ，學 齡 兒 童 占 絕 大 部 分男 女 比 例 1.6： 1 概 述v A組 型 溶 血 性 鏈 球 菌 引 起 的 急 性 呼 吸 道 傳 染 病v 臨 床 特 征 ： 發(fā) 熱 、 咽 峽 炎 、 全 身 彌 漫 性 鮮 紅 色 皮 疹 、疹 后 脫 屑v 病 后 可 出 現(xiàn) 變 態(tài) 反 應 性 心 、 腎 、 關(guān) 節(jié) 并 發(fā) 癥v 鏈 球 菌 感 染 后 的 不 同 表 現(xiàn) ： 咽 峽

31、炎 、 丹 毒 、 猩 紅 熱（ 對 紅 疹 毒 素 不 具 有 免 疫 力 者 發(fā) 生 皮 疹 ） 病 原 學v鏈 球 菌 廣 泛 分 布 于 自 然 界 。 健 康 人 的 鼻 咽 部 、皮 膚 、 糞 便 以 及 動 物 的 糞 便 中 常 可 檢 出 此 菌 ，是 人 的 主 要 致 病 菌 之 一 ， 可 以 引 起 猩 紅 熱 、急 性 咽 峽 炎 、 丹 毒 、 肺 炎 、 心 內(nèi) 膜 炎 、 各 種化 膿 性 感 染 以 及 感 染 后 變 態(tài) 反 應 性 疾 病 。 病 原 學v 分 類 ：1.最 初 根 據(jù) 鏈 球 菌 的 溶 血 情 況 分 為 溶 血 性 、 草 綠 色

32、 、非 溶 血 性 鏈 球 菌2.此 后 根 據(jù) 鏈 球 菌 在 含 有 綿 羊 紅 細 胞 的 培 養(yǎng) 碟 上 溶血 情 況 分 為 三 型 （ 甲 、 乙 、 丙 型 ）3、 根 據(jù) 鏈 球 菌 生 長 時 不 同 的 要 求 （ 溫 度 、 CO2、 營養(yǎng) 成 分 等 ） 以 及 不 同 的 生 化 反 應 （ 如 各 種 發(fā) 酵 反應 ） ， 分 為 21個 不 同 的 種 （ 化 膿 、 類 馬 、 肺 炎 、 血 、糞 鏈 球 菌 ) 病 原 學4.血 清 學 分 類 法 根 據(jù) 鏈 球 菌 細 胞 壁 上 多 糖 抗 原 的不 同 ， 分 為 A-H， K-V20個 組 ， A、

33、 B、 C、 D和 G組 在 人類 中 常 見 ， 又 以 A組 最 為 常 見 。 又 根 據(jù) 細 胞 壁 上 表 面抗 原 蛋 白 成 分 的 不 同 ， 每 組 又 可 分 為 若 干 不 同 的 血清 型 。 A組 是 猩 紅 熱 的 主 要 病 原 體 。 如 A組 又 可 依 其表 面 抗 原 蛋 白 M分 為 80多 種 血 清 型 。 M蛋 白 對 中 性 粒細 胞 和 血 小 板 均 具 免 疫 毒 性 作 用 ， M蛋 白 和 細 菌 莢 膜都 有 抗 吞 噬 作 用 ， 近 年 證 明 鏈 球 菌 產(chǎn) 生 的 脂 壁 酸 對生 物 膜 有 高 度 親 和 力 ， 因 而

34、可 使 鏈 球 菌 粘 附 于 人 的上 皮 細 胞 。 任 何 一 種 血 清 型 的 A組 菌 ， 只 要 能 產(chǎn) 生 足夠 的 紅 疹 毒 素 ， 均 可 引 起 猩 紅 熱 。 病 原 學v 病 原 體 ： A組 型 溶 血 性 鏈 球 菌v 形 態(tài) ： 呈 球 形 或 橢 圓 形 ， 革 蘭 染 色 陽 性 （ G+)。 有 莢 膜 ， 無運 動 力 、 芽 胞 或 鞭 毛v 培 養(yǎng) ： 在 含 血 的 培 養(yǎng) 基 上 易 生 長 ， 產(chǎn) 生 完 全 溶 血 （ 型 溶 血 ）v 分 型 ： 根 據(jù) 菌 體 細 胞 壁 上 所 含 多 糖 抗 原 分 20個 組 ， A組 根 據(jù)表

35、面 抗 原 M分 為 80多 種 血 清 型v 抵 抗 力 ： 對 熱 及 干 燥 抵 抗 力 較 弱 ， 60 30min即 被 殺 死 。 對一 般 消 毒 劑 敏 感 ， 對 青 霉 素 敏 感 。 在 痰 及 膿 液 中 可 生 存 數(shù) 周 。 病 原 學v 致 病 力 ：M蛋 白 對 中 性 粒 細 胞 和 血 小 板 具 有 免 疫 毒 性 作 用M蛋 白 和 細 菌 莢 膜 抗 吞 噬脂 壁 酸 （ LTA)親 和 力 、 粘 附 于 人 的 上 皮 細 胞紅 疹 毒 素 和 酶 類v紅 疹 毒 素 可 導 致 發(fā) 熱 、 皮 疹 ， 抑 制 吞 噬 系 統(tǒng) 功 能 ， 影 響

36、T細 胞 功 能 及 觸發(fā) Schwartznan反 應 v鏈 激 酶 、 道 激 酶 溶 解 血 塊 或 阻 止 血 漿 凝 固v透 明 質(zhì) 酸 酶 、 擴 散 因 子 利 于 細 菌 在 組 織 內(nèi) 擴 散v溶 血 素 O及 S對 白 細 胞 和 血 小 板 有 毒 性 流 行 病 學v1、 傳 染 源 ： 主 要 是 病 人 和 帶 菌 者 。 正 常 人鼻 咽 部 ， 皮 膚 可 帶 菌 。 猩 紅 熱 病 人 自 發(fā) 病 前 24小 時 至 疾 病 高 峰 時 期 的 傳 染 性 最 強 ， 脫 皮 時 期的 皮 屑 無 傳 染 性 。v2、 傳 染 途 徑 ： 主 要 是 空 氣

37、飛 沫 傳 播 。 外 科 型 或 產(chǎn) 科 型 猩 紅 熱 經(jīng) 皮 膚 傷 口 或 產(chǎn) 道 感染 。 流 行 病 學v3、 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 。 感 染 后 人 體 可 產(chǎn)生 2種 免 疫 力 。抗 菌 免 疫 ： 有 型 特 異 性 ， 型 間 無 交 叉 免 疫 ， 可再 感 染 A組 型 溶 血 性 鏈 球 菌抗 毒 免 疫 ： 紅 疹 毒 素 有 5種 血 清 型 ， 型 間 無 交 叉免 疫 ， 猩 紅 熱 可 再 患 。 流 行 病 學v （ 四 ） 流 行 特 征全 年 發(fā) 病 ,溫 帶 、 冬 春 季 多 見各 年 齡 組 均 可 發(fā) 病 ,5 15歲 高

38、 發(fā) 年 齡 組近 數(shù) 十 年 發(fā) 病 趨 于 輕 型 化 原 因 早 期 應 用 抗 生 素 （ 主 要 ） 鏈 球 菌 變 異 人 體 抵 抗 力 增 強 發(fā) 病 機 理 與 病 理 變 化 感 染 性 病 變 ： 細 菌 入 侵 部 位 引 起 的 化 膿 性 病 變 。 局 部 反 應 菌 血 癥 敗 血 癥 遷 延 性 化 膿 性 感 染 中 毒 性 病 變 ： 主 要 由 紅 疹 毒 素 引 起 。 患 者 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 頭 暈 、頭 痛 、 全 身 不 適 的 毒 血 癥 、 典 型 的 猩 紅 熱 樣 皮 疹 表 現(xiàn) 。 變 態(tài) 反 應 性 病 變 ： 個 別 病 例 ，

39、 A組 鏈 球 菌 某 些 型 與 被 感 染 者的 心 肌 、 心 瓣 膜 、 腎 小 球 基 底 膜 的 抗 原 相 似 ， 引 起 交 叉 免 疫反 應 或 抗 原 抗 體 復 合 物 沉 積 借 助 脂 壁酸 粘 附 于 咽 部 粘 膜上 皮 細 胞 在 透 明 質(zhì) 酸 酶 、 鏈 激酶 及 溶 血 素 作 用 下 使 炎 癥 擴 散組 織 壞 死 咽 后 膿 腫扁 桃 體 周 圍 膿 腫中 耳 炎偶 爾 入 血 敗 血 癥及 遷 徙 性 化 膿 性 病變本 菌 產(chǎn) 生 的 紅 疹毒 素 及 其 產(chǎn) 物 由局 部 吸 收 入全 身 毒 血 癥 狀 發(fā) 熱 、 頭 痛 、 食 欲 不 振

40、病原菌 皮 膚 普 遍 潮 紅 、 猩 紅 色 皮 疹肝 、 脾 、 淋 巴 結(jié) 可 有 單 核 細 胞 侵 潤充 血 ， 脂 肪 變 性 。 心 肌 可 有 濁 腫 ，變 性 。 腎 可 有 間 質(zhì) 性 炎 癥 。血 個 別 人 于 病 程 2 3周 后 可 在心 、 腎 、 關(guān) 節(jié) 滑 膜 組 織出 現(xiàn) 變 態(tài) 反 應 性 病 變 原 因 可 能 由 于 該 菌 與 心 肌 、 心 瓣 膜 、 腎 小 球 基 底膜 的 抗 原 發(fā) 生 交 叉 免 疫 反 應是 由 于 M蛋 白 或 其 他 抗 原 抗 體 復 合 物 、 沉 積于 關(guān) 節(jié) 滑 液 膜 、 腎 小 球 基 底 膜 上 所 引

41、 起 的 化膿性病變中毒性病變變 態(tài)反應性病變 紅 疹 毒 素 可 使 皮膚 血 管 彌 漫 充 血水 腫 ， 細 胞 侵 潤 臨 床 表 現(xiàn)v潛 伏 期 ： 2-3天 （ 1-7天 ）v特 征 性 表 現(xiàn) ： 三 主 癥發(fā) 熱 中 毒 癥 狀咽 峽 炎全 身 彌 漫 性 鮮 紅 色 皮 疹 ， 疹 后 脫 屑v患 者 可 有 輕 重 不 同 的 全 身 中 毒 表 現(xiàn) ， 病 情 輕重 不 同 ， 可 有 以 下 四 種 不 同 的 臨 床 類 型 。 臨 床 表 現(xiàn)v臨 床 分 型（ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱（ 二 ） 膿 毒 型 猩 紅 熱（ 三 ） 中 毒 型 猩 紅 熱（ 四

42、） 外 科 型 及 產(chǎn) 科 型 猩 紅 熱 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱v 前 驅(qū) 期 ：1、 發(fā) 熱 ： 急 起 發(fā) 熱 ， 多 為 持 續(xù) 性 ， 重 者 體溫 可 升 到 39 -40 ， 伴 頭 痛 、 食 欲 不 振 、 全 身不 適 等 全 身 中 毒 癥 狀 ， 皮 疹 最 盛 時 體 溫 最 高 ，以 后 漸 降 ， 1周 左 右 恢 復 正 常 。 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱v前 驅(qū) 期 ：2、 咽 峽 炎 ： 有 咽 痛 ， 吞 咽 痛 。 查 體 咽 及 扁 桃體 紅 腫 ， 扁 桃 體 上 可 見 點 片 狀 滲 出 物 。 軟 腭充 血 ， 并 可 見

43、粘 膜 內(nèi) 疹 。 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱v出 疹 期 ：n 出 診 時 間 ： 大 多 在 發(fā) 病 12-36小 時 內(nèi) 出 現(xiàn) 皮 疹 ，個 別 可 延 緩 到 2天 以 后 。n 出 診 順 序 ： 從 耳 后 及 頸 部 開 始 ， 很 快 擴 展 到胸 背 、 腹 及 上 肢 ， 24小 時 左 右 擴 展 到 下 肢 ，從 近 端 向 遠 端 擴 展 。 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱n 皮 疹 特 點 1： 皮 疹 先 見 于 頸 部 ， 24小 時 內(nèi) 蔓 及 軀 干 及四 肢 ， 在 皮 膚 充 血 的 基 礎 上 ， 均 勻 分 布 針 尖大 小 之 紅 疹

44、 ， 有 的 呈 雞 皮 樣 突 起 ， 有 的 疹 間尚 可 見 到 正 常 皮 膚 。 壓 之 褪 色 ， 皮 膚 呈 蒼 白壓 痕 ， 數(shù) 秒 后 恢 復 原 狀 ， 這 種 現(xiàn) 象 醫(yī) 學 上 稱為 “ 貧 血 性 皮 膚 劃 痕 ” 。 皮 疹 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱n 皮 疹 特 點 2： 皮 膚 皺 褶 處 如 腋 窩 、 肘 窩 、 腹 股 溝 部 可 見皮 疹 密 集 或 因 摩 擦 出 血 而 呈 紫 色 線 狀 ， 稱 為“ 線 狀 疹 ” （ 亦 稱 帕 氏 線 ） 。 線狀疹 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱n 皮 疹 特 點 3： 顏 面 特 征 ：

45、面 部 僅 發(fā) 紅 ， 但 無 點 狀 疹 ， 口周 不 紅 ， 也 無 疹 ， 顯 得 蒼 白 ， 故 稱 “ 口 周 蒼白 圈 ” ， 98%病 人 有 此 體 征 。 口周蒼白圈 口周蒼白圈 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱n 皮 疹 特 點 4： 口 腔 特 征 ： 病 初 起 時 ， 舌 被 白 苔 ， 乳 頭紅 腫 ， 突 出 于 舌 苔 之 上 ， 以 舌 尖 及 邊 緣 處 顯著 ， 稱 為 “ 草 莓 舌 ” 。 2-3天 后 ， 舌 苔 開 始 脫落 ， 舌 面 光 滑 呈 肉 紅 色 ， 并 可 有 淺 表 破 裂 ，乳 頭 仍 突 起 ， 稱 為 “ 楊 莓 舌 ”

46、， 一 般 7天 左 右消 退 ， 這 一 征 象 約 半 數(shù) 以 上 病 人 可 以 見 到 。 草莓舌 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱n 皮 疹 特 點 5：48小 時 達 高 峰退 疹 順 序 ： 依 出 疹 順 序 消 退退 疹 時 間 ： 2-4天 內(nèi) 退 盡 ， 重 者 可 持 續(xù) 1周 （ 一 ） 普 通 型 猩 紅 熱v恢 復 期 ： 退 疹 后 一 周 內(nèi) 開 始 皮 膚 脫 屑 ， 脫 屑 是 猩 紅熱 特 征 性 癥 狀 之 一 。 脫 皮 部 位 的 先 后 順 序 與出 疹 順 序 一 致 。 90%病 人 有 脫 屑 ， 面 頸 部 為細 屑 ， 軀 干 四 肢

47、 為 小 鱗 片 狀 ， 手 掌 足 掌 為 大片 狀 脫 皮 ， 大 約 經(jīng) 2-4周 脫 完 ， 無 色 素 沉 著 ，如 能 早 期 正 確 治 療 ， 出 疹 輕 ， 可 無 明 顯 脫 屑 。 皮膚片狀脫屑 （ 二 ） 膿 毒 型 猩 紅 熱v罕 見 。v多 見 于 營 養(yǎng) 不 良 的 兒 童 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 咽 部 嚴重 的 化 膿 性 炎 癥 、 壞 死 及 潰 瘍 ， 常 可 波 及 鄰近 組 織 引 起 頸 淋 巴 結(jié) 炎 、 中 耳 炎 等 。 亦 可 侵入 血 循 環(huán) 引 起 敗 血 癥 及 遷 延 性 化 膿 性 病 灶 。 （ 三 ） 中 毒 型 猩 紅 熱v

48、起 病 急 ， 有 嚴 重 的 毒 血 癥 （ 高 熱 、 劇 吐 、 頭痛 、 出 血 性 皮 疹 、 神 志 不 清 ） 。v出 現(xiàn) 中 毒 性 心 肌 炎 、 中 毒 性 休 克 或 中 毒 性 肝炎 等 。 （ 四 ） 外 科 型 及 產(chǎn) 科 型 猩 紅 熱v皮 疹 始 于 創(chuàng) 口 或 產(chǎn) 道 周 圍 ， 繼 之 波 及 全 身 。v咽 峽 炎 缺 如 。v全 身 中 毒 癥 狀 較 輕 。 并 發(fā) 癥v早 期 應 用 抗 生 素 ， 并 發(fā) 癥 少 見v化 膿 性 并 發(fā) 癥 ： 化 膿 性 淋 巴 結(jié) 炎 、 中 耳 炎v中 毒 性 并 發(fā) 癥 ： 中 毒 性 心 肌 炎 、 中

49、毒 型 肝 炎v變 態(tài) 反 應 性 并 發(fā) 癥 ： 病 程 2-3周 。 風 濕 病 、 腎小 球 腎 炎 、 關(guān) 節(jié) 炎 診 斷v流 行 病 學 資 料 ： 流 行 情 況 ， 接 觸 史v臨 床 表 現(xiàn) ： 咽 痛 、 發(fā) 熱 、 第 2日 出 疹 ， 典 型 皮疹 ， 口 周 蒼 白 ， 楊 莓 舌 ， 帕 氏 線 ， 疹 退 脫 屑v實 驗 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) ： 白 細 胞 總 數(shù) 增 高 ， 中 性 粒 細 胞 常 在 80%以 上 。 紅 疹 毒 素 實 驗 早 期 陽 性 。咽 子 、 膿 液 培 養(yǎng) 可 獲 得 A組 鏈 球 菌 。 鑒 別 診 斷v發(fā) 疹 性 疾 病

50、 ： 麻 疹 、 風 疹 、 藥 疹 及 金 黃 色 葡萄 球 菌 感 染 等v緩 癥 鏈 球 菌 感 染 ： 表 現(xiàn) 重 ， 細 菌 培 養(yǎng) 鑒 別 治 療v 一 般 治 療 ： 急 性 期 臥 床 休 息 ， 呼 吸 道 隔 離 （ 至 有 效抗 菌 治 療 滿 24小 時 為 止 ） ， 注 意 口 腔 衛(wèi) 生 。v 病 原 治 療 ： 首 選 青 霉 素 ， 對 青 霉 素 過 敏 者 選 用 紅霉 素 ， 林 可 霉 素 ， 頭 孢 類 抗 生 素 等 。v 并 發(fā) 癥 治 療 化 膿 性 病 灶 在 青 霉 素 的 治 療 前 ， 可 加大 青 霉 素 的 劑 量 ， 若 發(fā) 生

51、在 青 霉 素 治 療 后 ， 則 應 考慮 改 用 其 他 抗 生 素 。 并 發(fā) 風 濕 熱 者 可 抗 風 濕 治 療 ，并 發(fā) 腎 小 球 腎 炎 和 關(guān) 節(jié) 炎 可 于 相 應 治 療 。 預 防v 1、 管 理 傳 染 源患 者 應 隔 離 至 咽 峽 炎 或 咽 試 子 培 養(yǎng) 3次 陰 性或 從 治 療 之 日 起 隔 離 7天 ， 接 觸 者 醫(yī) 學 觀 察 7天 ，發(fā) 現(xiàn) 有 咽 峽 炎 者 ， 應 給 予 青 霉 素 治 療 。v 2、 切 斷 傳 播 途 徑流 行 期 間 ， 小 兒 應 避 免 到 公 共 場 所 ， 住 房 應注 意 通 風 。 對 可 疑 猩 紅 熱 、 咽 峽 炎 患 者 及 帶 菌者 ， 都 應 給 予 隔 離 治 療 。 預 防v3、 保 護 易 感 者 對 托 幼 機 構(gòu) 、 部 隊 或 其 它 有 必 要 的 集 體 ，可 酌 情 采 用 藥 物 預 防 。 到 目 前 為 止 ， 尚 無 理想 的 可 供 使 用 的 鏈 球 菌 疫 苗 。