變革“心主神明”為“腦主神明”——中醫(yī)腦科學(xué)理性發(fā)展的前提條件

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1、 變革“心主神明”為“腦主神明”——中醫(yī)腦科學(xué)理性發(fā)展的前提條件 14(總第494頁(yè)) 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine 2002年第8卷第7期 2002.V01.8.No.7 【學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴】 變革"心主神明"為"腦主神明" —— 中醫(yī)腦科學(xué)理性發(fā)展的前提條件 陳士奎 (中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì),北京100700) 關(guān)鍵詞:心主神明;腦主神明;中醫(yī)腦科學(xué) 中圖分類號(hào):R223.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:D文章編號(hào):1006.3250(2002)07.0014.03 Changing

2、fromtheHeartDominateMindTheorytoBrainDominateMindTheo- — __APreconditionoftheDevelopmentoftheTraditionalChineseMedicine(TCM) BrainScience CHENShi.kui (ChinaAssociationofChinese-WesternMedicineIntegration,Beijing100700,China) 1中,西醫(yī)學(xué)對(duì)心與腦的認(rèn)識(shí)發(fā)展概述 中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑學(xué)說(shuō)及藏象 學(xué)說(shuō),均認(rèn)為"五藏六腑之大主","君主之官"心臟的

3、功能既"主血脈"(如《素問(wèn)?痿論》日"心主身之血脈" 等),又"主神明"(如《素問(wèn)?靈蘭秘典論》日"心者,君 主之官也,神明出焉"等),從而形成中醫(yī)學(xué)的"心主 神明"說(shuō).同時(shí),《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)腦及腦主神明也有許 多論述.但是,受先秦哲學(xué)思想如"心之官則思" (《孟子?告子上》),"心者,形之君也,而神明之主也" (《茍子?解蔽》)等影響,以及五行學(xué)說(shuō)(《尚書?洪 范》)的局限,火,木,土,金,水對(duì)應(yīng)心,肝,脾,肺,腎, 五臟,先入為主,各居其位,便把已認(rèn)識(shí)到的腦框置 于五臟之外,被列為"奇恒之府"之一.從而沒(méi)有把 腦視為人身重要器官,并忽略和貽誤了中醫(yī)學(xué)對(duì)腦 髓的深入研究.

4、 與《黃帝內(nèi)經(jīng)》同時(shí)代的(公元前400年前后)西 方醫(yī)學(xué)奠基之作《希波克拉底文集》,同樣在其《論心 臟》中也認(rèn)為心臟是智慧之所在地.同時(shí),又主張思 維,感覺(jué)器官是腦.在古希臘的早期哲學(xué)及醫(yī)學(xué)對(duì) 人的思考或思維器官到底是心臟還是腦,爭(zhēng)論很大. 如柏拉圖(Plato,公元前429～347年)認(rèn)為,精神處 于頭顱中,腦髓是思想,感覺(jué)的中心;而柏拉圖的學(xué) 生亞里士多德(Aristotle,公元前384～322年)卻認(rèn) 為,心臟是身體的核心器官,是精神,感覺(jué)活動(dòng)之根 源和居所.直到公元130～200年的蓋倫(Galen)還 認(rèn)為,心臟和動(dòng)脈輸送動(dòng)物靈氣,大腦和神經(jīng)輸送理 性靈氣,

5、肝臟和靜脈輸送植物靈氣.即蓋倫仍認(rèn)為 心臟是輸送靈氣的器官之一.他的理論思想統(tǒng)治了 西方醫(yī)學(xué)1500多年,直到歐洲文藝復(fù)興初期. 但是,西方醫(yī)學(xué)運(yùn)用構(gòu)造自然觀和解剖實(shí)驗(yàn)研 究方法,即運(yùn)用結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)的觀點(diǎn)來(lái)把握 自然,生命現(xiàn)象的聯(lián)系,終于認(rèn)識(shí)到心臟是人體血液 循環(huán)的重要器官,其標(biāo)志為1628年英國(guó)醫(yī)生哈維 (W.Harvey,1578～1654年)名著《心與血液運(yùn)動(dòng)》問(wèn) 世,建立了人體血液循環(huán)生理學(xué)理論;腦是精神,思 維,意識(shí),心理等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的器官.如達(dá)?芬奇 (L.davinci,1452～1519年)通過(guò)蛙做試驗(yàn)等,已正確 地把各種智能如知覺(jué)力,記憶力,理智

6、,隨意運(yùn)動(dòng)等, 與腦的不同部位發(fā)生聯(lián)系,注意到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 重要性.由此可見(jiàn),西方醫(yī)學(xué)對(duì)思維器官的認(rèn)識(shí),以 及把心與腦功能的明晰化,也經(jīng)歷了從心到腦的探 索,走過(guò)了漫長(zhǎng)的道路. 發(fā)人深省的是,中醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》至今日中 醫(yī)理論等,卻2000多年一成不變地仍持"心主神明" 的錯(cuò)誤理論. 特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代中醫(yī)學(xué)家的著作,均 有對(duì)腦的認(rèn)識(shí)及"腦主神明"的論述.如《靈樞?經(jīng) 脈》日:"人始生,先成精,精成而腦髓生."《靈樞?海 論》日:"腦為髓之海,其輸上在其蓋,下在風(fēng)府."《素 問(wèn)?奇病論》日:"髓者以腦為主,腦逆故令頭痛."《素 問(wèn)?脈要精微論》日:"頭者,精

7、明之府,頭傾視深,精 神將奪矣."《靈樞?海倫》曰:"髓海有余,則輕勁多 2002年第8卷第7期 2002.Vo1.8.No.7 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine15(總第495頁(yè)) 力,自過(guò)其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痰眩冒,目 元所視.懈怠安臥"等等.說(shuō)明《黃帝內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到 腦的生成發(fā)育,腦位于頭顱中,腦是精神之處所,以 及腦與感覺(jué),知覺(jué)乃至生命健康密切相關(guān). 唐?孫思邈《千金方?灸例》明確地講:"頭者,身 之元首,人神所注.氣口精明,三百六十五絡(luò),皆上歸

8、 于頭."宋朝陳無(wú)擇《三因方?頭痛證治》云:"頭者,諸 陽(yáng)之會(huì),上丹產(chǎn)于泥丸宮,百神所聚."明代李時(shí)珍 《本草綱目?辛荑條》更明確提出"腦為元神之府."金 正希《尚志堂文集?見(jiàn)聞錄》載"人之記性皆在腦中. 小兒善忘者,腦未滿也,老人健忘者,腦漸空也.凡 見(jiàn)一形,必有一形留于腦中.人每記憶往事.必閉目 上瞪而思索之,此即凝神于腦之意也."方以智《物理 小識(shí)?卷三》謂"人之智愚系腦之清濁."清?王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)?腦髓說(shuō)》則明確提出"靈機(jī)記性不在心在 腦."并在繼承前人有關(guān)腦的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上,以解剖觀 察和臨床實(shí)踐為依據(jù),論述了視,聽,嗅覺(jué)及語(yǔ)言,記 憶,思維與腦髓的關(guān)系,明確否

9、定了"心主神明"說(shuō), 等等.以上僅舉例說(shuō)明自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降,歷代醫(yī) 家對(duì)腦及"腦主神明"不僅有正確的論述和見(jiàn)解,而 且隨著時(shí)代的發(fā)展,對(duì)腦及其功能的認(rèn)識(shí)逐步深化. 可是,最終也未能取代"心主神明"說(shuō). 2腦科學(xué)吸引著全世界各國(guó)的科學(xué)家 腦或中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人的精神,意識(shí),思維,語(yǔ) 言,學(xué)習(xí),記憶,情緒,心理等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的器官, 這是生命科學(xué)研究已取得的科學(xué)認(rèn)識(shí).人之所以成 為"萬(wàn)物之靈",就是因?yàn)槿司哂懈叨冗M(jìn)化與發(fā)達(dá)的 大腦,以及在大腦支配下的各種復(fù)雜行為.但是,腦 作為宇宙中最復(fù)雜,最精密的系統(tǒng),使人類至今對(duì)其 思維,認(rèn)知,精神,心理等高級(jí)功能的工作原理所知 甚少

10、.因此,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,揭示腦的奧秘和 "認(rèn)識(shí)腦,保護(hù)腦,開發(fā)腦"吸引了全世界科學(xué)家.如 美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)決議將自1990年1月1日開始的十 年定為"腦的十年";國(guó)際腦研究組織(IBRO)號(hào)召其 成員機(jī)構(gòu)力促本國(guó)政府以各種方式支持腦科學(xué)研 究.使"腦的十年"成為全球行動(dòng);歐共體在1991年 便成立了"歐洲腦的十年"委員會(huì),1996年宣布成立 "腦研究聯(lián)盟";日本1996年即推出"腦科學(xué)時(shí)代計(jì) 劃綱要"等.我國(guó)腦科學(xué)研究也不斷發(fā)展,1992年 把"腦功能及其細(xì)胞和分子基礎(chǔ)"正式列入國(guó)家重大 基礎(chǔ)研究項(xiàng)目"攀登計(jì)劃";中國(guó)科學(xué)院,衛(wèi)生部,自 然科學(xué)基金委員會(huì)等部門均把腦科學(xué)作

11、為重點(diǎn)發(fā)展 領(lǐng)域.中國(guó)的腦科學(xué)研究正蓬勃地開展起來(lái),并在 視覺(jué)生理,針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理研究等領(lǐng)域取得了豐碩成 果.另外,自20世紀(jì)初設(shè)立諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 100年來(lái),至少有30位與神經(jīng)科學(xué)研究有關(guān)的科學(xué) 家獲獎(jiǎng),表明腦科學(xué)在20世紀(jì)所取得巨大成就是令 人鼓舞的. 3中醫(yī)學(xué)也開始突破"心主神明"說(shuō) 在國(guó)際性腦科學(xué)研究迅速發(fā)展的情勢(shì)下,中醫(yī) 藥學(xué)界眾多學(xué)者自20世紀(jì)90年代以來(lái),開始較系 統(tǒng)地整理研究中醫(yī)學(xué)有關(guān)腦及"腦主神明"的科學(xué)知 識(shí).陸續(xù)出版了中醫(yī)腦病學(xué),中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)等 專著,中醫(yī)腦病學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)已設(shè)置為 新興l隘床學(xué)科,并在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及中國(guó)中西醫(yī)

12、 結(jié)合學(xué)會(huì)分別成立了相應(yīng)的專業(yè)委員會(huì).特別是國(guó) 家技術(shù)監(jiān)督局1997年3月4日發(fā)布,1997年10月1 日實(shí)施的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB)《中醫(yī)臨床 診療術(shù)語(yǔ)?疾病部分》,明確列出"腦系病類",如癇 病,癲病,狂病,癲狂病,多寐,不寐,中風(fēng),腦瘤,腦 萎,癡呆,偏頭痛,腦鳴等34種,成為繼承發(fā)展中醫(yī) "腦主神明"論.突破和變革"心主神明"說(shuō)的里程碑. 4確立"腦主神明"論首要轉(zhuǎn)變觀念 變革中醫(yī)傳統(tǒng)的"心主神明"說(shuō),確立"腦主神 明"論,是涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論重大變革的大課題,尤 其是幾千年來(lái)中醫(yī)運(yùn)用著"心主神明"說(shuō)指導(dǎo)lI缶床實(shí) 踐已順理成章地形成傳統(tǒng)并根深蒂固.因此.

13、首先 要轉(zhuǎn)變觀念,敢于突破傳統(tǒng),正視"心主神明"的錯(cuò) 誤,克服像朱文鋒氏所講"理論上我們明知心不主神 明.而是腦主神明,把智慧和感覺(jué)等高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的 活動(dòng)歸于心.本是東西方各民族的先民所犯的一 個(gè)共同錯(cuò)誤.可是,當(dāng)面對(duì)一系列成套的針對(duì)神明 之心的治則,方藥時(shí),我們卻顯得無(wú)能為力,左右為 難,無(wú)法將心主神明改正為腦主神明"的畏難情緒; 樹立尊重科學(xué)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,才能真正做 到對(duì)中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)理論,"取其精華"——繼承發(fā)展 其正確的"腦主神明"論,"棄其糟粕"——中醫(yī)學(xué)再 不能繼續(xù)維系錯(cuò)誤的"心主神明"說(shuō).同時(shí),我們還 應(yīng)深刻理解"心主神明"說(shuō)的實(shí)質(zhì)是"腦主神明".正

14、 如毛澤東早在《學(xué)習(xí)和時(shí)局》一文中講"孟子說(shuō)心之 官則思.他對(duì)腦筋的作用下了正確的定義."另如 賈得道氏曾說(shuō)"比如認(rèn)為心是藏神的主管人的精 神活動(dòng),這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的.但在臨床實(shí)用上.根據(jù) 這一理論用清心安神的藥,能治療神態(tài)不清或失眠 等癥.這是因?yàn)樗^清心安神藥實(shí)際上是作用于神 經(jīng)系統(tǒng)的藥物,古人從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中摸索出來(lái),用這種 理論來(lái)解釋它們的所以然罷了"等,為開展"腦主神 明"論研究提供了某些思路.(下轉(zhuǎn)第62頁(yè)) 62(總第542頁(yè)) 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 ChineseJournalofBasicMedieineinTraditionalChineseMedie

15、ine 2002年第8卷第7期 2002.Vo1.8.No.7 阻受邪之地表現(xiàn)得更為突出,局部之瘀血迅速加重, 促使痰濁陡生,氣機(jī)驟停,火熱隨之而起,痰瘀火熱 互為因果,膠結(jié)難解而化毒.可見(jiàn),腦髓失養(yǎng),神機(jī) 不施與內(nèi)毒的迅速生成有著直接的虛實(shí)因素關(guān)系. 腦髓失養(yǎng)是虛,內(nèi)生毒邪是實(shí),腦髓失養(yǎng)是因,毒邪 內(nèi)生是果,所以上述病理機(jī)轉(zhuǎn)就其本質(zhì)而言是因虛 致實(shí).而內(nèi)生毒邪形成后,因其秉承火熱之性,兼寓 痰瘀之形,膠固難除,其傷正之力遠(yuǎn)大于其他邪 氣,且最易耗氣傷陰,所以致使正氣更虛,正虛,邪實(shí) 互為因果,終成惡性循環(huán). 腦髓內(nèi)生之毒有別于機(jī)體其他部分產(chǎn)生的瘡 毒,癤毒等內(nèi)生毒

16、邪,它居于天位,在元神之都,具有 喜善變,狀多端,攻臟腑,擾神明的特點(diǎn),既可耗傷腦 髓局部之氣陰,又可耗傷五臟六腑乃至全身之氣陰. 在腦髓由于毒邪膠結(jié)于受損腦脈周圍,化氣為火,煎 血為瘀,煉液成痰,正氣無(wú)存,局部腦髓蒸于毒熱之 中,毫無(wú)可復(fù)之機(jī);毒邪猛烈性熱,食氣傷津,耗精損 陰,有向周圍蔓延之熱,周邊氣陰因而虧耗,雖暫未 受邪,但岌岌可危.在臟腑因神明不施,臟腑失去腦 之所主,功能紊亂;且毒邪由上而下流竄臟腑,臟腑 受邪,變證叢生.誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》云:"主明則下安,…… 主不明則十二官危,使道閉塞而不通." 綜上所述,缺血性中風(fēng)是一個(gè)因正氣虧虛導(dǎo)致 多種致病因素逐漸產(chǎn)生并

17、長(zhǎng)期作用于人體,一時(shí)由 誘因鼓動(dòng)而發(fā)氣血逆亂,形成腦脈閉阻進(jìn)而腦髓失 養(yǎng),毒邪內(nèi)生所致的腦病.其中腦脈失養(yǎng),毒傷腦髓 是諸多病理因素導(dǎo)致的最終結(jié)果,也是缺血性中風(fēng) 的病機(jī)關(guān)鍵. [參考文獻(xiàn)] [1]周慶博,駱豐,邵念方.中風(fēng)熱毒論[J].山東中醫(yī)藥大 學(xué).2000,24(3):176. 收稿日期:2001—09—07修回日期:2002.04—05 作者簡(jiǎn)介:張根明(1968.),男,北京人,醫(yī)學(xué)博 士,從事中醫(yī)腦病研究. (上接第15頁(yè)) 但是總不能牽強(qiáng)附會(huì)就此"罷了"吧. 科學(xué)總是不斷摒棄陳舊的,不確定的概念,從而 向前發(fā)展著.在腦科學(xué)研究深化發(fā)展的21世紀(jì),中

18、 醫(yī)學(xué)理論應(yīng)把"心主神明"轉(zhuǎn)換改正為"腦主神明", 才能與實(shí)相符,與時(shí)俱進(jìn),科學(xué)地開展腦的研究,建 構(gòu)中醫(yī)學(xué)"腦主神明"論.錢學(xué)森院士早在1988年 就講"當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)正經(jīng)歷著一個(gè)翻天覆地的變 化,我們生活在這樣一個(gè)具有開創(chuàng)性,了不起的時(shí) 代,使人很高興.但這也向我們提出了挑戰(zhàn),如果我 們?nèi)匀挥美弦惶椎挠^念和概念面對(duì)這樣一個(gè)新的世 界,是要吃敗仗的." 總之,我們要充分認(rèn)識(shí)變革中醫(yī)"心主神明"說(shuō), 確立"腦主神明"論的重大歷史和現(xiàn)實(shí)的科學(xué)意義. 第一,它是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的體現(xiàn),是有源之水, 有本之木;第二,是對(duì)中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)理論真正做到 "取其精華,棄其糟粕"實(shí)事求是

19、科學(xué)態(tài)度的體現(xiàn);第 三,是促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)理論與實(shí)踐現(xiàn)代化研究和發(fā)展 的重要命題和突破口;第四,是建構(gòu)中醫(yī)"腦主神明" 論科學(xué)研究的"新開發(fā)區(qū)"及中醫(yī)腦科學(xué)理論發(fā)展的 前提條件;第五,是中醫(yī)藥學(xué)理性的自我反思,自我 批判,自我發(fā)展的時(shí)代表現(xiàn);也是中醫(yī)藥學(xué)理性的自 我揚(yáng)棄——宏揚(yáng)中醫(yī)學(xué)原本即有的正確的"腦主神 明"論,棄其錯(cuò)誤的,非確定的"心主神明"說(shuō),從而取 得與時(shí)俱進(jìn)的自我發(fā)展的時(shí)代要求. 建構(gòu)中醫(yī)學(xué)"腦主神明"論,既要在理論和實(shí)踐 上著力于變革和修正"心主神明"說(shuō),又要綜合吸納 現(xiàn)代生命科學(xué)及中,西醫(yī)學(xué)關(guān)于腦和腦病防治等研 究成果;不僅要整理事實(shí)和知識(shí),并對(duì)其做出新的論

20、 證,發(fā)現(xiàn)新的定理,而且要做到知識(shí)創(chuàng)新,并應(yīng)成為 21世紀(jì)中醫(yī)腦科學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)創(chuàng)新發(fā) 展的最重要的研究任務(wù). [參考文獻(xiàn)] [1]王冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生 出版社,1978. [2]陳壁琉,鄭卓人.靈樞經(jīng)白話解[M].第1版.北京:人 民衛(wèi)生出版社,1963. [3]楊雄里.腦科學(xué)的現(xiàn)代進(jìn)展M].第1版.上海:上海 科技教育出版社,1998.165—169. [4]賈弘提,章靜波.生命的歲月與夢(mèng)幻lM].第1版.濟(jì) 南:山東教育出版社,2001.129—154. [5]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨 床診療術(shù)語(yǔ)?疾病部分[M].第1版.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出 版社,1997.5-7. [6]毛澤東選集出版委員會(huì).毛澤東選集(卷1)[M].第1 版.北京:人民出版社.1964.952. [7]朱文鋒,等.中醫(yī)現(xiàn)代化問(wèn)題的思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥 報(bào).1991. [8]賈得道.中國(guó)醫(yī)學(xué)史略M.第1版.太原:山西科技 出版社,1979.58. [9]中國(guó)科協(xié)調(diào)研室.中國(guó)科技專家談中長(zhǎng)期科學(xué)技術(shù)發(fā) 展綱要,1988.8. 收稿日期:2001—07—26修回日期:2002—02—21