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1、兇險型前置胎盤處置進(jìn)展兇險型前置胎盤處置進(jìn)展 合肥市婦幼保健院合肥市婦幼保健院 陳磊陳磊 一、定義：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兇險型前置一、定義：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兇險型前置胎盤的定義為既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤的定義為既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠是胎盤附著切口處。是胎盤附著切口處。 隨著剖宮產(chǎn)率上升，兇險型前置胎盤的隨著剖宮產(chǎn)率上升，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也不斷上升。有報道剖宮產(chǎn)后前置發(fā)生率也不斷上升。有報道剖宮產(chǎn)后前置胎盤的發(fā)生率為胎盤的發(fā)生率為2.54%，1次剖宮產(chǎn)是無次剖宮產(chǎn)是無剖宮產(chǎn)的剖宮產(chǎn)的5.3倍，倍，2次剖宮產(chǎn)后前置胎盤次剖宮產(chǎn)后前置胎盤的發(fā)生率為的發(fā)生率為39%。 二、兇險型前置胎盤的危害
2、：二、兇險型前置胎盤的危害： 是產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后出血的主要原因，是產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后出血的主要原因，尤其，合并胎盤植入時，極易導(dǎo)致產(chǎn)科嚴(yán)尤其，合并胎盤植入時，極易導(dǎo)致產(chǎn)科嚴(yán)重的出血、凝血功能異常、子宮切除困難、重的出血、凝血功能異常、子宮切除困難、膀胱和腸道損傷，甚至死亡。近年研究顯膀胱和腸道損傷，甚至死亡。近年研究顯示因兇險型前置胎盤而需手術(shù)切除子宮的示因兇險型前置胎盤而需手術(shù)切除子宮的病例占圍產(chǎn)期子宮切除病例的病例占圍產(chǎn)期子宮切除病例的4060%。 三、早期診斷：國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為對兇險三、早期診斷：國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為對兇險型前置胎盤早期診斷是正確處理的關(guān)鍵。型前置胎盤早期診斷是正確處理的關(guān)鍵。
3、 對有剖宮產(chǎn)史對有剖宮產(chǎn)史明確胎盤位置明確胎盤位置排排除有無胎盤植入除有無胎盤植入早期診斷。早期診斷。 注意胎盤移行的變化，隨孕周不同，胎注意胎盤移行的變化，隨孕周不同，胎盤位置的改變。盤位置的改變。 孕周孕周 中央型前置胎盤出血發(fā)生率中央型前置胎盤出血發(fā)生率 20周周 2.3% 2025周周 3.2% 2530周周 5.2% 3035周周 24% 1、B超檢查：超檢查： 可出現(xiàn)假陰性，后壁胎盤的假陰性率可出現(xiàn)假陰性，后壁胎盤的假陰性率 810%。 陰道陰道B超顯著提高準(zhǔn)確率。超顯著提高準(zhǔn)確率。 2、胎盤植入診斷：、胎盤植入診斷： 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B超、超、CT、MRI。 首選彩超，首
4、選彩超，MRI逐步重視。逐步重視。 MRI與與B超在靈敏度上無統(tǒng)計學(xué)差異。超在靈敏度上無統(tǒng)計學(xué)差異。MRI組組 織分辨率高?？椃直媛矢?。 四、臨床治療：目前無統(tǒng)一規(guī)范。四、臨床治療：目前無統(tǒng)一規(guī)范。 1、期待治療：是需做處理的，而不是等待。、期待治療：是需做處理的，而不是等待。 目標(biāo)：最大限度保證胎兒的成熟。目標(biāo)：最大限度保證胎兒的成熟。 減少孕婦患病率。減少孕婦患病率。 措施：宮縮抑制劑、促肺、宮頸環(huán)扎等。措施：宮縮抑制劑、促肺、宮頸環(huán)扎等。 結(jié)局：與孕周有關(guān)。結(jié)局：與孕周有關(guān)。 長期適用宮縮抑制劑可出現(xiàn)心梗。長期適用宮縮抑制劑可出現(xiàn)心梗。 2、手術(shù)治療：需要一個救治團(tuán)隊（必要時轉(zhuǎn)、手術(shù)治療
5、：需要一個救治團(tuán)隊（必要時轉(zhuǎn)運(yùn)）運(yùn)） 精湛的產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)精湛的產(chǎn)科手術(shù)技術(shù) 良好的麻醉復(fù)蘇技術(shù)支持良好的麻醉復(fù)蘇技術(shù)支持 掌握嚴(yán)重?fù)p傷的修復(fù)技術(shù)掌握嚴(yán)重?fù)p傷的修復(fù)技術(shù) 血管栓塞技術(shù)支持血管栓塞技術(shù)支持 胎盤植入的處理：胎盤植入的處理：70%為淺植入。為淺植入。 1、 保守治療：保守治療： 藥物：藥物：MTX、5-Fu、天花粉、米非司、天花粉、米非司 酮等。酮等。 填塞：紗條。填塞：紗條。 副作用：感染、再出血、藥物副作用。副作用：感染、再出血、藥物副作用。 2、保守性手術(shù)治療：、保守性手術(shù)治療： 刮宮術(shù)、宮腔鏡電切、局部切除、血管刮宮術(shù)、宮腔鏡電切、局部切除、血管 介介入手術(shù)。入手術(shù)。 3、根治性手術(shù)：全切或次全切子宮。、根治性手術(shù)：全切或次全切子宮。 指征：不能修補(bǔ)的穿透性植入指征：不能修補(bǔ)的穿透性植入 不能控制的大出血不能控制的大出血 4、特殊手術(shù)止血方法：、特殊手術(shù)止血方法： 盆腔填塞：最長壓盆腔填塞：最長壓3天。天。 控制性產(chǎn)科手術(shù)（暫時性關(guān)閉腹腔，待控制性產(chǎn)科手術(shù)（暫時性關(guān)閉腹腔，待 糾正低體溫、酸中毒、凝血障礙，再進(jìn)行糾正低體溫、酸中毒、凝血障礙，再進(jìn)行手術(shù)縫合）手術(shù)縫合） 低體溫、酸中毒、凝血障礙是復(fù)蘇失敗低體溫、酸中毒、凝血障礙是復(fù)蘇失敗的常見原因。的常見原因。 謝謝 謝！謝！
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