《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》PPT課件

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1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論 （生理學(xué)部分）（生理學(xué)部分） 講解人：講解人：潘潘群皖群皖 第一章第一章 緒論緒論 第一節(jié)第一節(jié) 生命的基本特征和機(jī)體功能的調(diào)節(jié)生命的基本特征和機(jī)體功能的調(diào)節(jié) 一、生命的基本特征：一、生命的基本特征： 新陳代謝新陳代謝 興奮性（反應(yīng)性）興奮性（反應(yīng)性） 生殖和生長(zhǎng)發(fā)育生殖和生長(zhǎng)發(fā)育 機(jī)體功能機(jī)體功能: 血液循環(huán)血液循環(huán) 消化吸收消化吸收 呼吸呼吸 排泄排泄 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)體調(diào)節(jié) P7P7 二、人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)形式二、人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)形式 神經(jīng)調(diào)節(jié)（神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervous regulation)nervous regulation)、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)(

2、humoral regulation)(humoral regulation)和自身調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)(autoregulation)(autoregulation) （一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié): : 1.1.調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)方式: : 反射反射 反射反射 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下, ,機(jī)體對(duì)刺激所產(chǎn)機(jī)體對(duì)刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。生的規(guī)律性反應(yīng)。 2.2.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): : 反射弧反射弧 感受器感受器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 反射弧反射弧 的組成的組成 中樞中樞 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 效應(yīng)器效應(yīng)器 3.3.反射的類型反射的類型: : 非條件反射非條件反射: :先天的先天的, ,反射弧固

3、定、簡(jiǎn)單。如吸吮反反射弧固定、簡(jiǎn)單。如吸吮反 射、擁抱反射等。射、擁抱反射等。 條件反射：條件反射：后天的，由訓(xùn)練獲得，反射弧不固定，復(fù)雜，后天的，由訓(xùn)練獲得，反射弧不固定，復(fù)雜，易消退，須強(qiáng)化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌易消退，須強(qiáng)化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌 4.4.特點(diǎn)特點(diǎn): : 快速、短暫、快速、短暫、 作用局限、精確。作用局限、精確。 （二）體液調(diào)節(jié)（二）體液調(diào)節(jié): : （humoral regulationhumoral regulation） 指機(jī)體產(chǎn)生指機(jī)體產(chǎn)生的某些生物活性物質(zhì)的某些生物活性物質(zhì), ,通過體液運(yùn)輸通過體液運(yùn)輸, ,作用于相應(yīng)受體作用于相應(yīng)受體, ,對(duì)對(duì)靶

4、組織和靶細(xì)胞進(jìn)行的調(diào)節(jié)。靶組織和靶細(xì)胞進(jìn)行的調(diào)節(jié)。 遠(yuǎn)距分泌（全身性調(diào)節(jié)）遠(yuǎn)距分泌（全身性調(diào)節(jié)） 體液調(diào)節(jié)方式體液調(diào)節(jié)方式 旁分泌（局部性調(diào)節(jié)）旁分泌（局部性調(diào)節(jié)） 神經(jīng)分泌神經(jīng)分泌 特點(diǎn)：特點(diǎn)：緩慢、持久、作用廣泛。緩慢、持久、作用廣泛。 （三）自身調(diào)節(jié)（三）自身調(diào)節(jié) (autoregulation) 指不依賴神經(jīng)和體液指不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié), ,由組織或細(xì)胞自身對(duì)刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。由組織或細(xì)胞自身對(duì)刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。 如：如： 腦和腎臟血管在血壓升高時(shí)收縮，在血壓降低時(shí)腦和腎臟血管在血壓升高時(shí)收縮，在血壓降低時(shí)舒張，以保持血壓恒定。舒張，以保持血壓恒定。 三、機(jī)體活動(dòng)的反饋性調(diào)

5、節(jié)三、機(jī)體活動(dòng)的反饋性調(diào)節(jié) 控制部分控制部分 受控部分受控部分 控制信息控制信息 反饋監(jiān)測(cè)裝置（調(diào)定點(diǎn)）反饋監(jiān)測(cè)裝置（調(diào)定點(diǎn)） 輸出輸出 反饋的類型及調(diào)節(jié)（負(fù)反饋和正反饋調(diào)節(jié)）反饋的類型及調(diào)節(jié)（負(fù)反饋和正反饋調(diào)節(jié)） 1.1.負(fù)反饋（負(fù)反饋（negative feedbacknegative feedback）：）： 如：如：COCO2 2、OO2 2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。 意義：意義：調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 2.2.正反饋（正反饋（positive feedback positive feedback ）：）： 如如: :動(dòng)作電位

6、上升支形成動(dòng)作電位上升支形成, ,血液凝固血液凝固, ,分娩過程，排尿、排分娩過程，排尿、排便反射。便反射。 意義：意義：形成再生性活動(dòng)形成再生性活動(dòng)，使某一生理功能得以迅速完成使某一生理功能得以迅速完成 第二章第二章 細(xì)胞的功能細(xì)胞的功能 第一節(jié)第一節(jié) 生物膜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能生物膜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 一一. 膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu) 液態(tài)鑲嵌模型液態(tài)鑲嵌模型（fluidfluid mosaicmosaic modelmodel） 膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)同生理功能的蛋白質(zhì)。 膜外膜外

7、膜內(nèi)膜內(nèi) P21 （一）脂質(zhì)雙分子層（一）脂質(zhì)雙分子層 含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂 特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 1.雙嗜性雙嗜性, ,呈雙層呈雙層 2.2.熔點(diǎn)低熔點(diǎn)低, ,呈液態(tài)呈液態(tài) 3.3.具有流動(dòng)性和穩(wěn)定性具有流動(dòng)性和穩(wěn)定性 4.4.磷脂分布不對(duì)稱磷脂分布不對(duì)稱 親水性基團(tuán)親水性基團(tuán) 疏水性基團(tuán)疏水性基團(tuán) ( (二二) )細(xì)胞膜蛋白質(zhì)細(xì)胞膜蛋白質(zhì) 以以螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具有受括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具有受體、載體和通道等功能。體、載體和通道等功能。 （三）糖類（三）糖類 以共價(jià)鍵形式

8、與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成糖蛋白以共價(jià)鍵形式與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成糖蛋白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識(shí)別和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識(shí)別“標(biāo)志”作用。“標(biāo)志”作用。 外外 內(nèi)內(nèi) 二二. 細(xì)胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) ( (一一) ) 簡(jiǎn)單擴(kuò)散（簡(jiǎn)單擴(kuò)散（單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散；simple diffusionsimple diffusion） 指脂指脂溶性小分子溶性小分子 物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。如物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。如OO2 2 、COCO2 2、NN2 2和水的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。可用通量來表示。和水的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。可用通量來表示。 （二）協(xié)助擴(kuò)散（二）協(xié)助擴(kuò)散 （易化擴(kuò)散；（

9、易化擴(kuò)散；facilitated diffusion） 指指非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。須借助膜蛋白非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。須借助膜蛋白的協(xié)助，包括通道介導(dǎo)和載體介導(dǎo)的兩種易化擴(kuò)散。的協(xié)助，包括通道介導(dǎo)和載體介導(dǎo)的兩種易化擴(kuò)散。 1 1、通道（、通道（channelchannel）易化擴(kuò)散）易化擴(kuò)散 如：如：NaNa+ +、K K+ +、 CaCa+ +和和 水通過膜通道的轉(zhuǎn)運(yùn)水通過膜通道的轉(zhuǎn)運(yùn) 過程。過程。 2 2、載體易化擴(kuò)散、載體易化擴(kuò)散 如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)?？缒まD(zhuǎn)運(yùn)。 （三）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)運(yùn)輸；（三）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)運(yùn)輸；pr

10、imary active transportprimary active transport） 指分子或離子指分子或離子逆濃度差耗能逆濃度差耗能的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程。須泵的參的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程。須泵的參與。如與。如NaNa泵、泵、CaCa泵、泵、H H泵的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。泵的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需能量：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需能量： 1 1、ATPATP提供提供 2 2、光能、光能 3 3、細(xì)菌基團(tuán)轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供、細(xì)菌基團(tuán)轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供 NaNa泵（泵（NaNa+ +- -K K+ +依賴式依賴式ATPATP酶）的工作原理（如圖）酶）的工作原理（如圖） NaNa+ +泵每循環(huán)一次，泵每循環(huán)一次，

11、 消耗一分子消耗一分子ATPATP，將，將 膜內(nèi)膜內(nèi)3 3個(gè)個(gè)NaNa+ +移出膜外，移出膜外， 將將2 2個(gè)個(gè)K K+ +移入胞內(nèi)。移入胞內(nèi)。 （四）膜泡運(yùn)輸（四）膜泡運(yùn)輸 指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)出細(xì)胞膜的指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)出細(xì)胞膜的過程。過程。 （1）胞吐（入胞）：）胞吐（入胞）：如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。 （2）胞吞（出胞）：）胞吞（出胞）：吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導(dǎo)吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導(dǎo) 入胞）入胞） 第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 一、興奮和興奮性一、興奮和興奮性 神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮細(xì)胞，細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮

12、細(xì)胞，細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，動(dòng)作電位，就表明細(xì)胞產(chǎn)生了就表明細(xì)胞產(chǎn)生了“興奮興奮”，機(jī)體對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的機(jī)體對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性稱為能力或特性稱為興奮性興奮性。 當(dāng)細(xì)胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時(shí)，可興奮細(xì)胞當(dāng)細(xì)胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時(shí)，可興奮細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的生物電變化，包括可產(chǎn)生相應(yīng)的生物電變化，包括靜息電位靜息電位(RP)(RP)、局部、局部電位和興奮狀態(tài)下的電位和興奮狀態(tài)下的動(dòng)作電位動(dòng)作電位(AP)(AP) 二、靜息電位（二、靜息電位（resting potentialresting potential：RPRP） （一）定義：（一）定義：指細(xì)胞未受刺激時(shí)指細(xì)胞未受刺激時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)

13、外兩側(cè)存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)，呈極化狀態(tài)。的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)，呈極化狀態(tài)。 + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - （二）（二）RPRP有關(guān)的概念：有關(guān)的概念： 極極 化化（polarizationpolarization） 去極化去極化（除極化；（除極化；depolarizationdepolarization） 超極化超極化（hyperpolarizationh

14、yperpolarization） 反極化（超射）反極化（超射） 復(fù)極化復(fù)極化（repolarizationrepolarization） mV mS +30+30 -90 0 （三）（三）RPRP產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生的機(jī)制: : 條件條件 1 1、細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。 KK+ +i i KK+ +oo約約3030倍，倍， NaNa+ +o o NaNa+ +i i約約1212倍。倍。 2 2、靜息時(shí)，膜對(duì)離子具有選擇性通透性。、靜息時(shí)，膜對(duì)離子具有選擇性通透性。 如對(duì)如對(duì)K+K+通透性大（較通透性大（較NaNa+ +大大5050- -100100倍），倍）， 對(duì)對(duì)N

15、aNa+ +幾乎無通透性。幾乎無通透性。 Na+（12倍）倍） K+（30倍）倍） + - 化學(xué)驅(qū)動(dòng)力化學(xué)驅(qū)動(dòng)力 電位差驅(qū)動(dòng)力電位差驅(qū)動(dòng)力 由此，由此， K K+ +借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，使膜內(nèi)為負(fù)，借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，使膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正。當(dāng)膜外為正。當(dāng)K K+ +借濃度差向外擴(kuò)散的力量與膜外為正、借濃度差向外擴(kuò)散的力量與膜外為正、膜內(nèi)為負(fù)的電位差力量相平衡時(shí)，膜內(nèi)為負(fù)的電位差力量相平衡時(shí)， K K+ +向外凈移動(dòng)等于向外凈移動(dòng)等于零，零， K K+ +的擴(kuò)散停止。此時(shí)，膜電位固定至某一值，此的擴(kuò)散停止。此時(shí)，膜電位固定至某一值，此即即RpRp。 因此，因此，RpRp由由K K+

16、+向膜外擴(kuò)散所致，向膜外擴(kuò)散所致， 相當(dāng)于相當(dāng)于K K+ +的電的電- -化學(xué)平衡電位化學(xué)平衡電位(E(Ek k) )。 Na+（10倍）倍） K+（30倍）倍） + - 化學(xué)驅(qū)動(dòng)力化學(xué)驅(qū)動(dòng)力 電位差驅(qū)動(dòng)力電位差驅(qū)動(dòng)力 三、動(dòng)作電位三、動(dòng)作電位（action potential, AP）及其產(chǎn)及其產(chǎn) 生機(jī)制生機(jī)制 (一一) 定義：定義：細(xì)胞受刺激后，細(xì)胞受刺激后， 在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生 一次快速可逆，可傳播的一次快速可逆，可傳播的 電位變化，稱為電位變化，稱為APAP。 刺激刺激 (二二)AP的組成及特點(diǎn)的組成及特點(diǎn) 去極化和超射去極化和超射 AP 復(fù)極化復(fù)極化 AP特

17、點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、“全和無全和無”。 2 2、不衰減，可遠(yuǎn)、不衰減，可遠(yuǎn) 距離傳播。距離傳播。 (三三) Ap產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生的機(jī)制 去極化時(shí)相：去極化時(shí)相：細(xì)胞受刺激時(shí)，少量的細(xì)胞受刺激時(shí)，少量的NaNa+ +通道開放，通道開放， NaNa+ +內(nèi)流形成局部去極化。當(dāng)去極化達(dá)到內(nèi)流形成局部去極化。當(dāng)去極化達(dá)到閾電位閾電位時(shí)，膜時(shí)，膜上電壓門控式上電壓門控式NaNa+ +通道大量開放，通道大量開放， NaNa+ +借濃度差快速內(nèi)借濃度差快速內(nèi)流，流， NaNa+ +電導(dǎo)（通透性）增強(qiáng)電導(dǎo)（通透性）增強(qiáng), ,形成形成ApAp去極化和超射。去極化和超射。 閾電位：閾電位：剛剛能引起膜對(duì)剛剛能引起膜

18、對(duì)NaNa+ +通透性增大的臨界膜電通透性增大的臨界膜電 位值。位值。 或：或： 剛剛能引起膜產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位值。剛剛能引起膜產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位值。 復(fù)極化時(shí)相：復(fù)極化時(shí)相：細(xì)胞膜反極化后（達(dá)細(xì)胞膜反極化后（達(dá)NaNa+ +平衡電位平衡電位時(shí)），時(shí)）， NaNa+ +通道失活，通道失活， NaNa+ +電導(dǎo)（通透性）減電導(dǎo)（通透性）減弱；弱；K K+ +通透性增加，通透性增加， K K+ +借濃度差向膜外擴(kuò)散，借濃度差向膜外擴(kuò)散， 使膜電位產(chǎn)生復(fù)極化。使膜電位產(chǎn)生復(fù)極化。 復(fù)極化至靜息電位后，復(fù)極化至靜息電位后， NaNa+ +泵等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)增泵等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)增 強(qiáng)，使保持離子

19、的不均勻強(qiáng)，使保持離子的不均勻 分布，產(chǎn)生分布，產(chǎn)生后超極化電位后超極化電位。 第三章第三章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)的功能 一神經(jīng)元一神經(jīng)元( neuron) （一）結(jié)構(gòu)與功能（一）結(jié)構(gòu)與功能 人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由 10001000億億(10(101111) ) 神經(jīng)元神經(jīng)元 和和1 1- -5 5萬(wàn)億萬(wàn)億(1 (1- -5 510101212) ) 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所組成，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所組成， 典型的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由胞典型的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由胞 體和突起構(gòu)成。體和突起構(gòu)成。 P259 功能：功能： 感覺功能感覺功能 運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能 內(nèi)臟調(diào)節(jié)內(nèi)臟調(diào)節(jié) 高級(jí)功能高級(jí)功能 二、中樞神經(jīng)活動(dòng)的基

20、本規(guī)律二、中樞神經(jīng)活動(dòng)的基本規(guī)律 （一）神經(jīng)元及其相互作用的方式（一）神經(jīng)元及其相互作用的方式 1經(jīng)典突觸的概念經(jīng)典突觸的概念 神經(jīng)元之間進(jìn)行信息傳遞神經(jīng)元之間進(jìn)行信息傳遞 的特異性功能接觸部位的特異性功能接觸部位稱為稱為 突觸。突觸。 突觸包括：突觸包括：軸突軸突- -胞體，胞體， 軸軸- -樹，軸樹，軸- -軸式突軸等軸式突軸等 2 2、突觸傳遞的過程（電、突觸傳遞的過程（電- -化學(xué)化學(xué)- -電的傳遞）電的傳遞） (1) 以興奮性突觸后電位以興奮性突觸后電位(excitatory postsynaptic potential(excitatory postsynaptic potenti

21、al，EPSP)EPSP)形式形式 EPSP 囊泡釋放遞質(zhì)囊泡釋放遞質(zhì) Ca2+進(jìn)入突觸前膜進(jìn)入突觸前膜 后膜后膜Na+和和K+通透性增高通透性增高 Na+內(nèi)流內(nèi)流 K+外流外流 機(jī)制：機(jī)制： 軸突末梢興奮軸突末梢興奮 CaCa2+2+進(jìn)入突觸前膜進(jìn)入突觸前膜囊泡向突囊泡向突觸前膜移動(dòng)，前膜釋放觸前膜移動(dòng)，前膜釋放興奮性興奮性遞質(zhì)（量子樣釋放）遞質(zhì)（量子樣釋放）遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后膜受體遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后膜受體使突使突觸后膜對(duì)正離子觸后膜對(duì)正離子(Na(Na+ +和和K K+ +，主要是，主要是NaNa+ +) )的通透性升高的通透性升高 NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流

22、K K+ +外流外流產(chǎn)生興奮性突觸后電位（產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSPEPSP）達(dá)閾電位達(dá)閾電位, ,始段產(chǎn)生鋒電位始段產(chǎn)生鋒電位, ,爆發(fā)擴(kuò)布性興奮爆發(fā)擴(kuò)布性興奮興奮傳興奮傳至整個(gè)神經(jīng)元。至整個(gè)神經(jīng)元。 (2)以抑制性突觸后電位以抑制性突觸后電位( inhibitory postsynaptic potential，IPSP)形式形式 軸突末梢興奮軸突末梢興奮CaCa2+2+進(jìn)入突觸前膜進(jìn)入突觸前膜突觸前膜釋放突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)抑制性遞質(zhì)遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后膜受體膜受體突觸后膜對(duì)離子突觸后膜對(duì)離子ClCl- -和和K K+ +（主是（主是

23、ClCl- -) )的通透性的通透性升高升高 ClCl- -內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSPIPSP） 下一級(jí)神經(jīng)元抑制下一級(jí)神經(jīng)元抑制 3、突觸傳遞的特征突觸傳遞的特征 1 1）單向傳布單向傳布 即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞 2 2）突觸延擱突觸延擱 興奮通過一個(gè)突觸所需的時(shí)間約為興奮通過一個(gè)突觸所需的時(shí)間約為0 0. .3 30 0. .5 5msms。當(dāng)興奮通過中樞部分時(shí)當(dāng)興奮通過中樞部分時(shí)，突觸延擱即為突觸延擱即為中樞中樞延擱延擱。 3 3）總和現(xiàn)象和阻塞總和現(xiàn)象和阻塞 有空間和時(shí)間性總和有空間和時(shí)間性總和。 4 4）

24、對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 突觸部位易受突觸部位易受內(nèi)環(huán)境理化因素內(nèi)環(huán)境理化因素（如缺氧如缺氧、PHPH）變化的影響變化的影響。 4、中樞抑制、中樞抑制 1）突觸后抑制）突觸后抑制: 以抑制性突觸后電位以抑制性突觸后電位( IPSP)( IPSP)形式形式 2）突觸前抑制）突觸前抑制 多發(fā)生在軸突多發(fā)生在軸突- -軸軸 突突- -胞體式突觸結(jié)構(gòu)胞體式突觸結(jié)構(gòu) 突觸前因素導(dǎo)致突突觸前因素導(dǎo)致突 觸前膜釋放興奮性觸前膜釋放興奮性 遞質(zhì)減少，使突觸遞質(zhì)減少，使突觸 后膜后膜EPSPEPSP受抑制。受抑制。 5、神經(jīng)元之間其他傳遞方式、神經(jīng)元之間其他傳遞方式 1 1）

25、電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。 2 2）非突觸性化學(xué)傳遞非突觸性化學(xué)傳遞,(non,(non- -synapticsynaptic transmissiontransmission） 第四章第四章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) P295 第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理 一一. 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 (一一) 心動(dòng)周期的概念心動(dòng)周期的概念: 心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期機(jī)械活動(dòng)周期, ,稱稱心動(dòng)周期心動(dòng)周期, ,可分為收縮期和舒張期可分為收縮期和舒張期, ,包包括心房和心室心動(dòng)周期。以正常成人平均心率括心

26、房和心室心動(dòng)周期。以正常成人平均心率7575次次/ /分分計(jì)，心動(dòng)周期為計(jì)，心動(dòng)周期為0.80.8秒。秒。 (二二)心臟的泵血過程：心臟的泵血過程：以左心房和左心室為例以左心房和左心室為例 1. 心室收縮期：心室收縮期： 1）等容收縮期（等容收縮期（Period of isovolumic contraction）：占）：占 0.05s. 壓力壓力：房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 瓣膜瓣膜: : 動(dòng)脈瓣開動(dòng)脈瓣開 容積容積: : 心室容積迅速減少心室容積迅速減少 血流方向血流方向: : 心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈 （室內(nèi)壓達(dá)最高值）（室內(nèi)壓達(dá)最高值） 減慢射血期（減慢射血期（ Period of

27、slow ejection ）：）：0.15s. 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 瓣膜瓣膜: : 動(dòng)脈瓣未關(guān)動(dòng)脈瓣未關(guān) 容積容積: : 心室容積進(jìn)一步減少心室容積進(jìn)一步減少 血流方向血流方向: : 心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈 （動(dòng)脈血壓已高于室內(nèi)壓）（動(dòng)脈血壓已高于室內(nèi)壓） 2. 心室舒張期：心室舒張期： 等容舒張期（等容舒張期（ Period of isovolumic relaxation）: 0.06- 0.08s 壓力：壓力：房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 瓣膜瓣膜: : 動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開 容積容積: : 心室容積不變心室容積不變 血流方向血流方向:

28、: 無無 （等容收縮期和等容舒張期（等容收縮期和等容舒張期 心室壓力變化最大，心室心室壓力變化最大，心室 容積在等容舒張期最?。┤莘e在等容舒張期最?。?快速充盈期（快速充盈期（ Period of rapid filling ）：）： 0.11s. 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 瓣膜瓣膜: : 房室瓣開房室瓣開 容積容積: : 心室容積迅速增大心室容積迅速增大 血流方向血流方向: : 心房心房 心室心室 減慢充盈期：減慢充盈期：0.22s. （ Period of reducedfilling ） 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 180180次次/ /分）：分）：心肌收縮能力心肌收縮能力

29、，舒張期，舒張期 縮短，心輸末期充盈壓縮短，心輸末期充盈壓 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量 。 心率過慢（心率過慢（4040次次/ /分）：分）：心舒期過長(zhǎng)，搏出量可正常，心舒期過長(zhǎng)，搏出量可正常，但輸出量但輸出量 ， 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可使心率加快。使心率加快。 （四）心力儲(chǔ)備（四）心力儲(chǔ)備指心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能指心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。力。 心率心率 搏量搏量 心輸出量心輸出量 安靜安靜 7575次次/ /分分 70 ml 5L/70 ml 5L/分分 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 180200180200次次

30、/ /分分 125 ml 25L30L/125 ml 25L30L/分分 1. 1. 心率貯備：增加心率可使輸出量增加心率貯備：增加心率可使輸出量增加22.522.5倍。倍。 2.2.搏出量的貯備搏出量的貯備 140140- -70=70ml70=70ml 70ml70ml- -20ml=50ml20ml=50ml 動(dòng)用搏出量貯備，搏出量可達(dá)動(dòng)用搏出量貯備，搏出量可達(dá)120ml120ml 二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心肌細(xì)胞的分類：心肌細(xì)胞的分類： 工作細(xì)胞工作細(xì)胞（workingworking cardiaccardiac cellcell） 心房肌和心室肌細(xì)胞心房肌和

31、心室肌細(xì)胞, ,又稱又稱 非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞。具有具有興奮興奮、傳導(dǎo)傳導(dǎo)、 收縮特性收縮特性，無自律性無自律性。 自律細(xì)胞自律細(xì)胞（rhythmicrhythmic cell)cell)： 組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞， 具有具有興奮興奮、傳導(dǎo)傳導(dǎo)、自律特性自律特性， 無收縮性無收縮性。 （一）工作細(xì)胞（一）工作細(xì)胞 （以心室肌細(xì)胞為例）（以心室肌細(xì)胞為例） 1.1.靜息電位（靜息電位（RPRP）：）： 約為約為- -90mv90mv，閾電位，閾電位 為為- -70mv70mv。由。由K K+ +外流所致，外流所致， 相當(dāng)于相當(dāng)于K K+ +的電化學(xué)平衡的電化學(xué)平衡

32、電位。此外，還與少量電位。此外，還與少量 的的NaNa+ +內(nèi)流和內(nèi)流和NaNa+ +泵生電泵生電 性活動(dòng)有關(guān)。性活動(dòng)有關(guān)。 2.動(dòng)作電位（動(dòng)作電位（AP）：）： 心肌心肌ApAp的特點(diǎn)的特點(diǎn)( (與神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞APAP的區(qū)別的區(qū)別) )： 去極和復(fù)極過程不對(duì)稱去極和復(fù)極過程不對(duì)稱 復(fù)極時(shí)間長(zhǎng)，有明顯平臺(tái)期復(fù)極時(shí)間長(zhǎng)，有明顯平臺(tái)期 (1) (1) 動(dòng)作電位的組成動(dòng)作電位的組成 除極過程：除極過程： O O期期 (1)(1)組成組成 1 1期期(10ms)(10ms)（快速?gòu)?fù)極初期）（快速?gòu)?fù)極初期） 復(fù)極過程復(fù)極過程 2 2期期(100(100- -150ms)(150ms)(平臺(tái)期平臺(tái)期

33、) ) 3 3期期(100(100- -150ms)(150ms)(快速?gòu)?fù)極未期快速?gòu)?fù)極未期) ) 4 4期（靜息期）期（靜息期） (2)(2)動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制 0 0期：期：刺激引起少量刺激引起少量NaNa+ +內(nèi)內(nèi) 流，形成局部去極化，達(dá)閾流，形成局部去極化，達(dá)閾 電位后，引起電位后，引起快快NaNa+ +通道通道的的 大量開放，形成再生性大量開放，形成再生性NaNa+ +內(nèi)內(nèi) 流，使膜產(chǎn)生快速去極化和流，使膜產(chǎn)生快速去極化和 超射。超射。 1 1期：期： I INa+Na+失活失活，激活激活I(lǐng) Itoto （transienttransient outwardoutwar

34、d current)current) 即即K K+ +負(fù)載的瞬間外向電流負(fù)載的瞬間外向電流， 使膜早期快速?gòu)?fù)極使膜早期快速?gòu)?fù)極 Ito K+ 2 2期：期： 由緩慢并逐漸減弱的由緩慢并逐漸減弱的CaCa2+2+ 內(nèi)流和逐漸增強(qiáng)的內(nèi)流和逐漸增強(qiáng)的K K+ +外流外流（I IK K）共同作用所致。）共同作用所致。 Ca2+ K+ 3期：期：慢鈣通道失活慢鈣通道失活 內(nèi)向電流消失、內(nèi)向電流消失、 K K+ +外流為再生性外流為再生性增強(qiáng)，形成快速?gòu)?fù)極。增強(qiáng)，形成快速?gòu)?fù)極。 K+ 4 4期：期： 離子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)離子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)。 如：如： 1 1）NaNa+ +泵：泵：泵出泵出3 3個(gè)個(gè)

35、NaNa+ +，泵入，泵入2 2個(gè)個(gè) K K+ + 2 2）NaNa+ +- -CaCa2+2+交換：交換：3 3個(gè)個(gè)NaNa+ +入，入，1 1個(gè)個(gè)CaCa2+2+出胞出胞 3個(gè)個(gè)Na+ 2個(gè)個(gè)K+ 1個(gè)個(gè)Ca2+ （二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 自律細(xì)胞與工作細(xì)胞的最大區(qū)別：自律細(xì)胞與工作細(xì)胞的最大區(qū)別： 1. 1. 膜電位膜電位( (最大復(fù)極化電位最大復(fù)極化電位) )不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。 2. 42. 4期可自動(dòng)去極化，由進(jìn)行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。期可自動(dòng)去極化，由進(jìn)行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。 1. 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞AP 特點(diǎn)：特點(diǎn)：與工作細(xì)胞與工作細(xì)胞APA

36、P波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也相波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也相似，為似，為快反應(yīng)自律快反應(yīng)自律cellcell，4 4期可自動(dòng)去極，去極速度較期可自動(dòng)去極，去極速度較竇房結(jié)慢。竇房結(jié)慢。 4期自動(dòng)去極機(jī)制期自動(dòng)去極機(jī)制 由內(nèi)向由內(nèi)向If If（Na+Na+）電流的逐）電流的逐漸增強(qiáng)所致，此外，與漸增強(qiáng)所致，此外，與K+K+外流進(jìn)行性衰減有關(guān)。外流進(jìn)行性衰減有關(guān)。 If （Na+） 2. 竇房結(jié)細(xì)胞的竇房結(jié)細(xì)胞的AP 膜電位不穩(wěn)定膜電位不穩(wěn)定，最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位為為- -6565mvmv， 閾電位為閾電位為- -4040mvmv。 竇房結(jié)竇房結(jié) 0 0期去極速度和幅度小期去極速度和幅度小。由慢

37、由慢CaCa2 2+ +通道開通道開 細(xì)胞細(xì)胞AP 放放， CaCa2 2+ + （I ICaCa- -L L）內(nèi)流所致內(nèi)流所致 。故稱故稱 特點(diǎn)特點(diǎn) 慢反應(yīng)自律慢反應(yīng)自律C C 無明顯的無明顯的1 1期和期和2 2期期。3 3期復(fù)極由期復(fù)極由Ik Ik外流所致外流所致 4 4期自動(dòng)去極化速度最快期自動(dòng)去極化速度最快 4期自動(dòng)去極機(jī)制期自動(dòng)去極機(jī)制 存在三種促進(jìn)去極化電流，即起搏離子電流存在三種促進(jìn)去極化電流，即起搏離子電流 a aK K+ +通道逐漸失活，通道逐漸失活， I Ik k外流進(jìn)行性衰減外流進(jìn)行性衰減 b b進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流I If f（主要是鈉內(nèi)流主要

38、是鈉內(nèi)流） c cT T（transient)transient)型鈣通道的激活和鈣型鈣通道的激活和鈣（I ICaCa- -T T）內(nèi)流內(nèi)流 （三）心肌的電生理特性（三）心肌的電生理特性 1.興奮性興奮性 （1）興奮的周期性變化）興奮的周期性變化 1)有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 從從0 0期除極至復(fù)極達(dá)期除極至復(fù)極達(dá)- -55mv55mv 的時(shí)間。無論給予多大刺激，的時(shí)間。無論給予多大刺激， 心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性 等于零。等于零。NaNa+ +通道處于失活狀態(tài)通道處于失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 從復(fù)極從復(fù)極- -55mv55mv至至- -60mv

39、60mv的時(shí)間。給予強(qiáng)刺激可使膜局部的時(shí)間。給予強(qiáng)刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生興奮，但不產(chǎn)生ApAp。少量。少量NaNa+ +通道開始復(fù)活。通道開始復(fù)活。 （2）相對(duì)不應(yīng)期（）相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory period） 3 3期期- -6060- -80mv80mv 的時(shí)間。的時(shí)間。 用高于正用高于正 常閾值的強(qiáng)刺激能常閾值的強(qiáng)刺激能 產(chǎn)生產(chǎn)生APAP。大部分。大部分 NaNa+ +通道已復(fù)活，通道已復(fù)活， 心肌興奮性已逐漸心肌興奮性已逐漸 恢復(fù)，但仍低于正常?；謴?fù)，但仍低于正常。 -60 -80 -90 （3 3）超常期）超常期 （supranormal period

40、supranormal period） 3 3期期- -80mv80mv- -90mv90mv 的時(shí)間。用低于正常的時(shí)間。用低于正常 閾值的刺激，就可引閾值的刺激，就可引 起起APAP爆發(fā)，心肌的興爆發(fā)，心肌的興 奮性超過正常。膜電奮性超過正常。膜電 位靠近閾電位，故刺位靠近閾電位，故刺 激可小于正常閾值激可小于正常閾值 -60 -80 -90 （2）心肌興奮性的特點(diǎn)和意義）心肌興奮性的特點(diǎn)和意義 1 1）心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)（數(shù)百毫秒）心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)（數(shù)百毫秒）, ,不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動(dòng)。從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動(dòng)。 2 2）期前收縮與

41、代償間歇）期前收縮與代償間歇 2 2、心肌的自動(dòng)節(jié)律性（、心肌的自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicityautorhythmicity） 心肌在沒有外來刺激的情況下心肌在沒有外來刺激的情況下, ,能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性性，稱為稱為自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（除結(jié)區(qū)之外除結(jié)區(qū)之外）具有自律性具有自律性。 正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn) 90100次次/分分 4060次次/分分 15-40次次/分分 3 3、傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞間以閏盤相連心肌細(xì)胞間以閏盤相連，是功是功 能上的合胞體能上的合胞體。 1）興

42、奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn) 竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（前前、中中、后結(jié)后結(jié) ( (1 1m/s)m/s) 間束間束）房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支浦肯野纖維浦肯野纖維 （0 0. .0202- -0 0. .0505m/s)m/s) ( (1 1. .5 5- -4 4m/s)m/s) 心室肌心室肌由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo)由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo)整個(gè)心室興奮整個(gè)心室興奮 2 2）特點(diǎn)和意義）特點(diǎn)和意義: : 心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張?？?，使兩

43、心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。 房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。房和心室交替收縮和舒張。 4、收縮性、收縮性 1 1）依賴胞外）依賴胞外CaCa2+2+ 心肌細(xì)胞終池不發(fā)達(dá)心肌細(xì)胞終池不發(fā)達(dá), Ca, Ca2+2+貯貯存量少存量少, ,收縮時(shí)依賴胞外收縮時(shí)依賴胞外CaCa2+2+內(nèi)流（內(nèi)流（1010- -20%20%）,Ca,Ca2+2+進(jìn)一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的進(jìn)一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的CaCa2+2+釋放。釋放。 2 2）同步性收縮）同步性收縮 具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng), ,細(xì)胞間閏細(xì)胞間閏盤相連盤相連, ,形成功能

44、上的合胞體結(jié)構(gòu)形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu), ,呈呈“全和無全和無”式交替收縮和舒張。式交替收縮和舒張。 3 3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。強(qiáng)直收縮。 二、血管生理二、血管生理 （一一）血流量血流量、血流阻力和血壓血流阻力和血壓 1 1、血流量和血流速度血流量和血流速度 血流量血流量(blood(blood flow)flow)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過血管某一截面單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量的血量，也稱容積速度也稱容積速度，單位單位ml/minml/min（L/minL/min）。 血流速度：血流速度：血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的速度血液中一個(gè)

45、質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的速度。 1 1）血流量測(cè)定）血流量測(cè)定 （P1-P2) r4 Q = 8 L 2 2）血流阻力）血流阻力 據(jù)歐姆定律：據(jù)歐姆定律： I I = = V V / / R R Q=Q=P/RP/R R=R=P/QP/Q Q=Q= PrPr4 4/ /8 8 L L R R = = 8 8 L L / / r r4 4 血壓血壓（bloodblood pressurepressure）：指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力側(cè)壓力，即壓強(qiáng)即壓強(qiáng)，單位：?jiǎn)挝唬篜aPa，KpaKpa，mmHgmmHg。 （一一）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓(arterial(art

46、erial bloodblood pressure)pressure) 1 1動(dòng)脈血壓的形成：動(dòng)脈血壓的形成： （1 1）前提條件：）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（mean mean ciranlatory filling pressureciranlatory filling pressure），約），約0.93kp(7mmHg)0.93kp(7mmHg)，反，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。 (2(2）心臟射血）心臟射血 動(dòng)能動(dòng)能推動(dòng)血液流向外周推動(dòng)血液流向外周 心肌收縮產(chǎn)生的能量心肌收縮產(chǎn)生的能量 壓強(qiáng)能壓強(qiáng)能( (勢(shì)能）勢(shì)能）

47、(3)(3)大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性 緩沖主動(dòng)緩沖主動(dòng) 脈最高壓（收縮壓），維脈最高壓（收縮壓），維 持主動(dòng)脈最低壓（舒張壓）持主動(dòng)脈最低壓（舒張壓） （4）外周阻力）外周阻力 指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈處的阻力。外周阻力指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動(dòng)脈血管具有一定的血量和血壓。的存在，保證了動(dòng)脈血管具有一定的血量和血壓。 2 2動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值 收縮壓收縮壓(Systolic(Systolic pressure)pressure) 心室收縮心室收縮（中中）期主動(dòng)脈血壓的期主動(dòng)脈血壓的最高值最高值。正常值：正常值：100100120120mmHg(mmHg(1313. .

48、3 3- -1616. .0 0kpa)kpa)。 舒張壓舒張壓(diastolic(diastolic pressure)pressure) 心室舒張心室舒張（末末）期主動(dòng)脈血壓期主動(dòng)脈血壓的最低值的最低值。正常值：正常值：60608080mmHg(mmHg(8 8. .0 0- -1010. .6 6kpa)kpa)。 脈脈( (搏搏) )壓壓（pulsepulse pressurepressure）收縮壓和舒張壓的差值收縮壓和舒張壓的差值。 正常值：正常值： 3030- -4040mmHg(mmHg(4 4. .0 0- -5 5. .3 3kpa)kpa)。 平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓：舒

49、張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓，為脈壓，為100mmHg100mmHg 3 3、影響、影響A A血壓的因素血壓的因素 （1）每搏輸出量每搏輸出量: 搏量搏量, ,心縮期動(dòng)脈血量心縮期動(dòng)脈血量, ,收縮壓收縮壓， 舒張壓變化不大舒張壓變化不大，脈壓脈壓 （2）心率：心率：心率心率，心舒期縮短心舒期縮短，心舒期大心舒期大A A血液向外血液向外 周流出減少周流出減少，動(dòng)脈余血量動(dòng)脈余血量，舒張壓舒張壓，收縮壓收縮壓 變化不大變化不大，脈壓脈壓 （3）外周阻力：外周阻力：外周阻力外周阻力, ,心舒未期動(dòng)脈余血量心舒未期動(dòng)脈余血量, ,舒張舒張 壓壓, ,收縮壓變化不大收縮壓變化不大, ,脈壓脈壓 （4

50、）大大A彈性：彈性：彈性彈性，收縮壓收縮壓，舒張壓舒張壓，脈壓脈壓 若將外周阻力考慮若將外周阻力考慮，則舒張壓則舒張壓。 （5）循環(huán)血量與血管容量的比例：循環(huán)血量與血管容量的比例：如大失血如大失血、血壓血壓， 血管收縮血管收縮，血壓血壓。 （三三）靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈血壓和靜脈回心血量 1、靜脈血壓：靜脈血壓： 中心靜脈壓中心靜脈壓 (central(central venousvenous pressurepressure） 指右心房和胸腔大靜脈的血壓指右心房和胸腔大靜脈的血壓。 靜脈血壓靜脈血壓 正常：正常：0 0. .4 4- -1 1. .2 2kpakpa ( (4 4- -1

51、212cmHcmH2 2O)O) 外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓 心臟射血能力心臟射血能力 影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素 靜脈回流量靜脈回流量 臨床上同時(shí)測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓來指導(dǎo)休克病人的輸液臨床上同時(shí)測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓來指導(dǎo)休克病人的輸液 2、影響靜脈回心血量的因素：影響靜脈回心血量的因素： 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮和抽吸力量心臟收縮和抽吸力量 體位改變體位改變（重力作用重力作用） 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 （四四）微循環(huán)微循環(huán)（mircrocirculationmircrocirculation）

52、微動(dòng)脈和微靜脈之微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)間的血液循環(huán)。 1、微循環(huán)的組成：微循環(huán)的組成： 2、微循環(huán)的通路、微循環(huán)的通路 （1 1）迂回通路：微迂回通路：微AA后微后微A A capcap前括約肌前括約肌真真capcap微微V V 功能：促進(jìn)物質(zhì)交換功能：促進(jìn)物質(zhì)交換 （2 2）直捷通路：微直捷通路：微AA后微后微A A 通血通血capcap微微V V 功能：保證有效的循環(huán)血量功能：保證有效的循環(huán)血量 （3 3）動(dòng)動(dòng)、靜脈短路：靜脈短路： 微微AA動(dòng)靜脈吻合支動(dòng)靜脈吻合支微微V V 功能：調(diào)節(jié)體溫功能：調(diào)節(jié)體溫 3 3、微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 微微A A、后微、后微A A

53、（前阻力血（前阻力血管）管） 總閘門總閘門 微微 V V（后阻力血管）（后阻力血管） 后閘門后閘門 Cap Cap 前前 括括 約約 肌肌 分閘門分閘門 說明：說明： 1 1CapCap前阻力和后阻力之比前阻力和后阻力之比正常為正常為5:15:1，若增高時(shí)，若增高時(shí)，capcap血壓下降，反之亦然。血壓下降，反之亦然。 2 2分闡門的開啟正常為分闡門的開啟正常為30%30%，呈交替開放，每分鐘呈交替開放，每分鐘5 5- -1010次，次，稱稱血管運(yùn)動(dòng)血管運(yùn)動(dòng)(Vasomotion)(Vasomotion)，受體液因素和代謝產(chǎn)物（如受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、乳酸、C02C02、缺氧）調(diào)節(jié)。、

54、缺氧）調(diào)節(jié)。 （五）組織液的生成和回流（五）組織液的生成和回流 （一一）有效濾過壓有效濾過壓（effectiveeffective filtrationfiltration pressurepressure）和組織和組織液的生成液的生成 濾過的力量：濾過的力量：capcap血壓血壓，組織液膠滲壓組織液膠滲壓 重吸收力量：重吸收力量：組織液靜水壓組織液靜水壓，血漿膠滲壓血漿膠滲壓 EFPEFP = =（capcap血壓血壓+ +組織液膠滲壓組織液膠滲壓）- -（血漿膠滲壓血漿膠滲壓+ +組組織液靜水壓織液靜水壓） EFPEFPA A = =（3232+ +8 8）- -（2525+ +2 2）=

55、 = 1313mmgmmg EFPEFPV V = =（1414+ +8 8）- -（2525+ +2 2）= = - - 5 5mmHgmmHg capcap血壓血壓 （二二）影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 淋巴回流淋巴回流 capcap通透性通透性 三三 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) （一一）神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 1 1、心臟和血管的神經(jīng)支配心臟和血管的神經(jīng)支配 1 1）心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NENE，作用作用于心臟于心臟受體受體, ,使心率加快使心率加快, ,房室傳導(dǎo)

56、加快房室傳導(dǎo)加快, ,心肌收縮能力心肌收縮能力加強(qiáng)加強(qiáng)。普萘洛爾可阻斷普萘洛爾可阻斷受體受體。 心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)及其作用 神經(jīng)元末梢釋放神經(jīng)元末梢釋放AchAch，作用于作用于心臟心臟MM型受體型受體, ,使心率減慢使心率減慢, ,房室傳導(dǎo)減慢房室傳導(dǎo)減慢, ,心肌收縮能力心肌收縮能力減弱減弱。阿托品可阻斷阿托品可阻斷MM受體受體。 2）血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配（血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維） 交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)纖維（VasoconstrictorVasoconstrictor fiberfiber） 末梢釋放末梢釋放NENE，作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌

57、、受體受體。與與受體結(jié)合受體結(jié)合，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)產(chǎn)生縮血管效應(yīng)。與與受體結(jié)合受體結(jié)合，產(chǎn)生舒產(chǎn)生舒血管效應(yīng)血管效應(yīng)。與與受體結(jié)合能力強(qiáng)受體結(jié)合能力強(qiáng)，縮血管效應(yīng)為主縮血管效應(yīng)為主。 2 2、心血管中樞心血管中樞（cardiovascularcardiovascular centercenter） 延髓延髓為心血管基本中樞為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元含心迷走神經(jīng)元、控制心控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元，具有緊張具有緊張性性。延髓以上的中樞為心血管高級(jí)中樞延髓以上的中樞為心血管高級(jí)中樞。 3、心血管反射、心血管反射 1 1）頸頸A A竇竇、主主A

58、 A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射 用刺激壓力感受器的方法用刺激壓力感受器的方法，可可 使動(dòng)脈血壓下降使動(dòng)脈血壓下降，稱降壓反射稱降壓反射 反射弧反射弧 感受器：感受器：頸頸A A竇竇，主主A A弓壓力感受器弓壓力感受器 傳入傳入N N： 竇竇NN，主主A A神經(jīng)神經(jīng)（緩沖神經(jīng)緩沖神經(jīng)） 中樞：中樞： 延髓等延髓等 傳出傳出N N： 心交感心交感NN、心迷走心迷走NN、 交感縮血管交感縮血管NN 效應(yīng)器：效應(yīng)器：心臟心臟、血管血管 反射機(jī)制反射機(jī)制 （以（以A A血壓升高為例）血壓升高為例） 當(dāng)當(dāng)A A血壓血壓頸頸A A竇，主竇，主A A弓壓力感受器興奮弓壓力感受器興奮竇竇NN， 抑制心交感

59、抑制心交感 主動(dòng)脈主動(dòng)脈NN傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng) 延髓孤束核延髓孤束核 抑制交感縮血管抑制交感縮血管 興奮背、疑核心興奮背、疑核心 中樞中樞 心交感心交感NN緊張性緊張性 中樞中樞 心迷走緊張性心迷走緊張性 心率心率 心肌心肌 迷走中樞迷走中樞 交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性 外周血管外周血管 收縮力收縮力 心輸出量心輸出量 舒張舒張 外周阻力外周阻力 血壓下降或恢復(fù)正常血壓下降或恢復(fù)正常 2 2）心肺感受器反射：心肺感受器反射： 心肺感受器心肺感受器(cardiopulmonary(cardiopulmonary receptorreceptor）：存在：存在 于心房于心房、心室和肺循環(huán)大血管

60、壁的感受器心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 當(dāng)血壓或血容量當(dāng)血壓或血容量心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走NN傳入傳入 心迷走緊張性心迷走緊張性 心率心率 心肌收縮力心肌收縮力 沖動(dòng)沖動(dòng) 交感緊張性交感緊張性 外周阻力外周阻力 ADHADH分泌分泌 腎排水腎排水（NaNa+ +） 血壓血壓，血容量血容量 3 3）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 在頸在頸A A竇和主竇和主A A弓處有弓處有 一些特殊的感受裝臵一些特殊的感受裝臵， 有豐富的血管和傳入有豐富的血管和傳入 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢，對(duì)對(duì) POPO2 2、 PCOPCO2 2、 H H+ +敏感敏感， 為化學(xué)感

61、受器為化學(xué)感受器。 （chemoreceptorchemoreceptor） 機(jī)制機(jī)制 血血POPO2 2、PCOPCO2 2、H H+ +頸頸A A體體，主主A A體化學(xué)感體化學(xué)感 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 受器興奮受器興奮竇竇NN，主動(dòng)脈主動(dòng)脈NN傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng) 心血管中樞興奮心血管中樞興奮 呼吸加深加快呼吸加深加快心率加快心率加快，心輸出量心輸出量，外周阻力外周阻力 心率心率心輸出量心輸出量 冠冠A A舒張舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮 血壓血壓 血壓血壓 生理意義：生理意義：為應(yīng)急狀態(tài)下為應(yīng)急狀態(tài)下A A血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制 （二）體液調(diào)節(jié)（二）體液調(diào)節(jié) 1、

62、 腎上腺素和腎上腺素和 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量 NANA 受體受體 血管收縮血管收縮 外周阻力外周阻力 作用血管作用血管 2 2受體受體（弱弱） 作用：升高血壓作用：升高血壓，為升壓藥為升壓藥。 NANA引起的血壓增高引起的血壓增高，可引起減壓反射增強(qiáng)可引起減壓反射增強(qiáng)，使血壓使血壓 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量 AdrAdr 2 2受體受體 血管舒張血管舒張（小劑量小劑量） 作用了血管作用了血管 受體受體 血管收縮血管收縮（大劑量大劑量） 作用：產(chǎn)生強(qiáng)心作用作用：產(chǎn)生強(qiáng)心作用，為強(qiáng)心藥為強(qiáng)

63、心藥。 2、腎素、腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 腎素腎素 血管緊張素原（肝臟合成）血管緊張素原（肝臟合成） 血管緊張素血管緊張素I I 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）（肺血管） 血管緊張素血管緊張素II II 血管緊張素酶血管緊張素酶A A（血漿、組織中）（血漿、組織中） 血管緊張素血管緊張素IIIIII 腎臟缺血、血腎臟缺血、血Na+下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活泌增加，激活腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 血管緊張素血管緊張素（ IIII、IIIIII）的作用：的作用： 1 1. . 強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)（使微使微A A

64、、微微V V收縮收縮）， 2 2. .促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NENE 3 3. .作用于室周器作用于室周器，如后緣區(qū)如后緣區(qū)、穹窿下器穹窿下器， 使交感縮使交感縮 血管緊張活動(dòng)加強(qiáng)血管緊張活動(dòng)加強(qiáng)，并增強(qiáng)渴覺并增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行導(dǎo)致飲水行 為為。 4 4. .促進(jìn)醛固酮和促進(jìn)醛固酮和ADHADH分泌分泌，增加血容量增加血容量。 5 5. . 抑制壓力感受性反射抑制壓力感受性反射 （三）自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 1 1、代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：、代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制： 受受COCO2 2、乳酸、乳酸、H H+ +、腺苷、腺苷、ATPATP、K K+ +、激肽、前、激肽、前列腺素、組胺的調(diào)節(jié)

65、。如毛細(xì)血管分閘門的調(diào)節(jié)。列腺素、組胺的調(diào)節(jié)。如毛細(xì)血管分閘門的調(diào)節(jié)。 2 2、肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（如腎臟血管的調(diào)節(jié)如腎臟血管的調(diào)節(jié)） 第五章第五章 呼吸生理呼吸生理 P332 呼吸呼吸（respiration）的定義：的定義：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程體交換過程。 肺通氣肺通氣 外呼吸外呼吸 肺換氣肺換氣 呼吸過程呼吸過程 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 第一節(jié)第一節(jié) 肺通氣肺通氣 肺通氣肺通氣（pulmonary ventilation ）指肺與外界環(huán)境之間的指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程氣體交換過程。通氣器官包括通氣器官

66、包括呼吸道呼吸道，肺泡和胸廓等肺泡和胸廓等。 一一、肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力 直接動(dòng)力直接動(dòng)力 原動(dòng)力原動(dòng)力 大氣與肺泡氣之間的壓力差大氣與肺泡氣之間的壓力差 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 1呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)（respiratory movenment） (1) 平靜呼吸平靜呼吸（呼吸頻率：呼吸頻率：12-18次次/分分） 吸氣：吸氣：膈肌和肋間外肌收縮膈肌和肋間外肌收縮，胸腔和肺容積增大胸腔和肺容積增大, ,肺內(nèi)肺內(nèi)壓壓大氣壓大氣壓 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 吸氣是主動(dòng)的吸氣是主動(dòng)的 ， 呼氣是被動(dòng)的呼氣是被動(dòng)的 。 (2) 用力呼吸：用力呼吸： 吸氣：吸氣：吸氣肌收縮吸氣肌收縮, ,吸氣輔助肌吸氣輔助肌( (斜角肌斜角肌，胸鎖胸鎖 乳突肌等乳突肌等) )參與收縮參與收縮 呼氣：呼氣：吸氣肌舒張吸氣肌舒張, ,呼氣肌呼氣肌( (肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌、腹肌腹肌) ) 參與收縮參與收縮 特點(diǎn)：吸氣與呼氣均為主動(dòng)過程特點(diǎn)：吸氣與呼氣均為主動(dòng)過程 （3）呼吸的形式：呼吸的形式： 腹式呼吸腹式呼吸（abdominalabdominal breathingbreathing）：以膈肌舒縮活以膈肌舒縮活 動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為