《基礎醫(yī)學概論》PPT課件

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1、基礎醫(yī)學概論基礎醫(yī)學概論 （生理學部分）（生理學部分） 講解人：講解人：潘潘群皖群皖 第一章第一章 緒論緒論 第一節(jié)第一節(jié) 生命的基本特征和機體功能的調節(jié)生命的基本特征和機體功能的調節(jié) 一、生命的基本特征：一、生命的基本特征： 新陳代謝新陳代謝 興奮性（反應性）興奮性（反應性） 生殖和生長發(fā)育生殖和生長發(fā)育 機體功能機體功能: 血液循環(huán)血液循環(huán) 消化吸收消化吸收 呼吸呼吸 排泄排泄 內分泌內分泌 機體調節(jié)機體調節(jié) P7P7 二、人體功能活動的調節(jié)形式二、人體功能活動的調節(jié)形式 神經(jīng)調節(jié)（神經(jīng)調節(jié)（nervous regulation)nervous regulation)、體液調節(jié)、體液調節(jié)(

2、humoral regulation)(humoral regulation)和自身調節(jié)和自身調節(jié)(autoregulation)(autoregulation) （一）神經(jīng)調節(jié)（一）神經(jīng)調節(jié): : 1.1.調節(jié)方式調節(jié)方式: : 反射反射 反射反射 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下, ,機體對刺激所產(chǎn)機體對刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應。生的規(guī)律性反應。 2.2.結構基礎結構基礎: : 反射弧反射弧 感受器感受器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 反射弧反射弧 的組成的組成 中樞中樞 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 效應器效應器 3.3.反射的類型反射的類型: : 非條件反射非條件反射: :先天的先天的, ,反射弧固

3、定、簡單。如吸吮反反射弧固定、簡單。如吸吮反 射、擁抱反射等。射、擁抱反射等。 條件反射：條件反射：后天的，由訓練獲得，反射弧不固定，復雜，后天的，由訓練獲得，反射弧不固定，復雜，易消退，須強化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌易消退，須強化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌 4.4.特點特點: : 快速、短暫、快速、短暫、 作用局限、精確。作用局限、精確。 （二）體液調節(jié)（二）體液調節(jié): : （humoral regulationhumoral regulation） 指機體產(chǎn)生指機體產(chǎn)生的某些生物活性物質的某些生物活性物質, ,通過體液運輸通過體液運輸, ,作用于相應受體作用于相應受體, ,對對靶

4、組織和靶細胞進行的調節(jié)。靶組織和靶細胞進行的調節(jié)。 遠距分泌（全身性調節(jié)）遠距分泌（全身性調節(jié)） 體液調節(jié)方式體液調節(jié)方式 旁分泌（局部性調節(jié)）旁分泌（局部性調節(jié)） 神經(jīng)分泌神經(jīng)分泌 特點：特點：緩慢、持久、作用廣泛。緩慢、持久、作用廣泛。 （三）自身調節(jié)（三）自身調節(jié) (autoregulation) 指不依賴神經(jīng)和體液指不依賴神經(jīng)和體液調節(jié)調節(jié), ,由組織或細胞自身對刺激產(chǎn)生的適應性調節(jié)。由組織或細胞自身對刺激產(chǎn)生的適應性調節(jié)。 如：如： 腦和腎臟血管在血壓升高時收縮，在血壓降低時腦和腎臟血管在血壓升高時收縮，在血壓降低時舒張，以保持血壓恒定。舒張，以保持血壓恒定。 三、機體活動的反饋性調

5、節(jié)三、機體活動的反饋性調節(jié) 控制部分控制部分 受控部分受控部分 控制信息控制信息 反饋監(jiān)測裝置（調定點）反饋監(jiān)測裝置（調定點） 輸出輸出 反饋的類型及調節(jié)（負反饋和正反饋調節(jié)）反饋的類型及調節(jié)（負反饋和正反饋調節(jié)） 1.1.負反饋（負反饋（negative feedbacknegative feedback）：）： 如：如：COCO2 2、OO2 2對呼吸運動的調節(jié)，體溫的調節(jié)等。對呼吸運動的調節(jié)，體溫的調節(jié)等。 意義：意義：調定和維持內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)調定和維持內環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 2.2.正反饋（正反饋（positive feedback positive feedback ）：）： 如如: :動作電位

6、上升支形成動作電位上升支形成, ,血液凝固血液凝固, ,分娩過程，排尿、排分娩過程，排尿、排便反射。便反射。 意義：意義：形成再生性活動形成再生性活動，使某一生理功能得以迅速完成使某一生理功能得以迅速完成 第二章第二章 細胞的功能細胞的功能 第一節(jié)第一節(jié) 生物膜結構和物質轉運功能生物膜結構和物質轉運功能 一一. 膜的化學組成和分子結構膜的化學組成和分子結構 液態(tài)鑲嵌模型液態(tài)鑲嵌模型（fluidfluid mosaicmosaic modelmodel） 膜以液態(tài)的脂質雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不膜以液態(tài)的脂質雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質同生理功能的蛋白質。 膜外膜外

7、膜內膜內 P21 （一）脂質雙分子層（一）脂質雙分子層 含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂 特點特點 1. 1.雙嗜性雙嗜性, ,呈雙層呈雙層 2.2.熔點低熔點低, ,呈液態(tài)呈液態(tài) 3.3.具有流動性和穩(wěn)定性具有流動性和穩(wěn)定性 4.4.磷脂分布不對稱磷脂分布不對稱 親水性基團親水性基團 疏水性基團疏水性基團 ( (二二) )細胞膜蛋白質細胞膜蛋白質 以以螺旋球形蛋白質形式存在，包螺旋球形蛋白質形式存在，包括表面蛋白質和穿膜的整合蛋白質。膜蛋白質具有受括表面蛋白質和穿膜的整合蛋白質。膜蛋白質具有受體、載體和通道等功能。體、載體和通道等功能。 （三）糖類（三）糖類 以共價鍵形式

8、與蛋白質和脂質形成糖蛋白以共價鍵形式與蛋白質和脂質形成糖蛋白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識別和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識別“標志”作用?！皹酥尽弊饔谩?外外 內內 二二. 細胞膜物質跨膜轉運細胞膜物質跨膜轉運 ( (一一) ) 簡單擴散（簡單擴散（單純擴散單純擴散；simple diffusionsimple diffusion） 指脂指脂溶性小分子溶性小分子 物質順濃度差跨膜轉運的過程。如物質順濃度差跨膜轉運的過程。如OO2 2 、COCO2 2、NN2 2和水的跨膜轉運?？捎猛縼肀硎?。和水的跨膜轉運。可用通量來表示。 （二）協(xié)助擴散（二）協(xié)助擴散 （易化擴散；（

9、易化擴散；facilitated diffusion） 指指非脂溶性物質順濃度差跨膜轉運的過程。須借助膜蛋白非脂溶性物質順濃度差跨膜轉運的過程。須借助膜蛋白的協(xié)助，包括通道介導和載體介導的兩種易化擴散。的協(xié)助，包括通道介導和載體介導的兩種易化擴散。 1 1、通道（、通道（channelchannel）易化擴散）易化擴散 如：如：NaNa+ +、K K+ +、 CaCa+ +和和 水通過膜通道的轉運水通過膜通道的轉運 過程。過程。 2 2、載體易化擴散、載體易化擴散 如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉運?？缒まD運。 （三）主動轉運（主動運輸；（三）主動轉運（主動運輸；pr

10、imary active transportprimary active transport） 指分子或離子指分子或離子逆濃度差耗能逆濃度差耗能的跨膜轉運過程。須泵的參的跨膜轉運過程。須泵的參與。如與。如NaNa泵、泵、CaCa泵、泵、H H泵的轉運過程。泵的轉運過程。 主動轉運所需能量：主動轉運所需能量： 1 1、ATPATP提供提供 2 2、光能、光能 3 3、細菌基團轉移中磷酸烯醇式丙酮酸提供、細菌基團轉移中磷酸烯醇式丙酮酸提供 NaNa泵（泵（NaNa+ +- -K K+ +依賴式依賴式ATPATP酶）的工作原理（如圖）酶）的工作原理（如圖） NaNa+ +泵每循環(huán)一次，泵每循環(huán)一次，

11、 消耗一分子消耗一分子ATPATP，將，將 膜內膜內3 3個個NaNa+ +移出膜外，移出膜外， 將將2 2個個K K+ +移入胞內。移入胞內。 （四）膜泡運輸（四）膜泡運輸 指大分子物質或物質團塊進出細胞膜的指大分子物質或物質團塊進出細胞膜的過程。過程。 （1）胞吐（入胞）：）胞吐（入胞）：如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質。如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質。 （2）胞吞（出胞）：）胞吞（出胞）：吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導 入胞）入胞） 第二節(jié)第二節(jié) 細胞的生物電現(xiàn)象細胞的生物電現(xiàn)象 一、興奮和興奮性一、興奮和興奮性 神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮細胞，細胞產(chǎn)生神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮

12、細胞，細胞產(chǎn)生動作電位，動作電位，就表明細胞產(chǎn)生了就表明細胞產(chǎn)生了“興奮興奮”，機體對刺激發(fā)生反應的機體對刺激發(fā)生反應的能力或特性稱為能力或特性稱為興奮性興奮性。 當細胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時，可興奮細胞當細胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時，可興奮細胞可產(chǎn)生相應的生物電變化，包括可產(chǎn)生相應的生物電變化，包括靜息電位靜息電位(RP)(RP)、局部、局部電位和興奮狀態(tài)下的電位和興奮狀態(tài)下的動作電位動作電位(AP)(AP) 二、靜息電位（二、靜息電位（resting potentialresting potential：RPRP） （一）定義：（一）定義：指細胞未受刺激時指細胞未受刺激時，存在于細胞膜內

13、外兩側存在于細胞膜內外兩側的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內為負，呈極化狀態(tài)。的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內為負，呈極化狀態(tài)。 + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - （二）（二）RPRP有關的概念：有關的概念： 極極 化化（polarizationpolarization） 去極化去極化（除極化；（除極化；depolarizationdepolarization） 超極化超極化（hyperpolarizationh

14、yperpolarization） 反極化（超射）反極化（超射） 復極化復極化（repolarizationrepolarization） mV mS +30+30 -90 0 （三）（三）RPRP產(chǎn)生的機制產(chǎn)生的機制: : 條件條件 1 1、細胞膜內外離子分布不均勻。細胞膜內外離子分布不均勻。 KK+ +i i KK+ +oo約約3030倍，倍， NaNa+ +o o NaNa+ +i i約約1212倍。倍。 2 2、靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。、靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。 如對如對K+K+通透性大（較通透性大（較NaNa+ +大大5050- -100100倍），倍）， 對對N

15、aNa+ +幾乎無通透性。幾乎無通透性。 Na+（12倍）倍） K+（30倍）倍） + - 化學驅動力化學驅動力 電位差驅動力電位差驅動力 由此，由此， K K+ +借濃度差由膜內向膜外擴散，使膜內為負，借濃度差由膜內向膜外擴散，使膜內為負，膜外為正。當膜外為正。當K K+ +借濃度差向外擴散的力量與膜外為正、借濃度差向外擴散的力量與膜外為正、膜內為負的電位差力量相平衡時，膜內為負的電位差力量相平衡時， K K+ +向外凈移動等于向外凈移動等于零，零， K K+ +的擴散停止。此時，膜電位固定至某一值，此的擴散停止。此時，膜電位固定至某一值，此即即RpRp。 因此，因此，RpRp由由K K+

16、+向膜外擴散所致，向膜外擴散所致， 相當于相當于K K+ +的電的電- -化學平衡電位化學平衡電位(E(Ek k) )。 Na+（10倍）倍） K+（30倍）倍） + - 化學驅動力化學驅動力 電位差驅動力電位差驅動力 三、動作電位三、動作電位（action potential, AP）及其產(chǎn)及其產(chǎn) 生機制生機制 (一一) 定義：定義：細胞受刺激后，細胞受刺激后， 在靜息電位基礎上，產(chǎn)生在靜息電位基礎上，產(chǎn)生 一次快速可逆，可傳播的一次快速可逆，可傳播的 電位變化，稱為電位變化，稱為APAP。 刺激刺激 (二二)AP的組成及特點的組成及特點 去極化和超射去極化和超射 AP 復極化復極化 AP特

17、點：特點： 1 1、“全和無全和無”。 2 2、不衰減，可遠、不衰減，可遠 距離傳播。距離傳播。 (三三) Ap產(chǎn)生的機制產(chǎn)生的機制 去極化時相：去極化時相：細胞受刺激時，少量的細胞受刺激時，少量的NaNa+ +通道開放，通道開放， NaNa+ +內流形成局部去極化。當去極化達到內流形成局部去極化。當去極化達到閾電位閾電位時，膜時，膜上電壓門控式上電壓門控式NaNa+ +通道大量開放，通道大量開放， NaNa+ +借濃度差快速內借濃度差快速內流，流， NaNa+ +電導（通透性）增強電導（通透性）增強, ,形成形成ApAp去極化和超射。去極化和超射。 閾電位：閾電位：剛剛能引起膜對剛剛能引起膜

18、對NaNa+ +通透性增大的臨界膜電通透性增大的臨界膜電 位值。位值。 或：或： 剛剛能引起膜產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位值。剛剛能引起膜產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位值。 復極化時相：復極化時相：細胞膜反極化后（達細胞膜反極化后（達NaNa+ +平衡電位平衡電位時），時）， NaNa+ +通道失活，通道失活， NaNa+ +電導（通透性）減電導（通透性）減弱；弱；K K+ +通透性增加，通透性增加， K K+ +借濃度差向膜外擴散，借濃度差向膜外擴散， 使膜電位產(chǎn)生復極化。使膜電位產(chǎn)生復極化。 復極化至靜息電位后，復極化至靜息電位后， NaNa+ +泵等主動轉運活動增泵等主動轉運活動增 強，使保持離子

19、的不均勻強，使保持離子的不均勻 分布，產(chǎn)生分布，產(chǎn)生后超極化電位后超極化電位。 第三章第三章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)的功能 一神經(jīng)元一神經(jīng)元( neuron) （一）結構與功能（一）結構與功能 人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由 10001000億億(10(101111) ) 神經(jīng)元神經(jīng)元 和和1 1- -5 5萬億萬億(1 (1- -5 510101212) ) 神經(jīng)膠質細胞所組成，神經(jīng)膠質細胞所組成， 典型的運動神經(jīng)元由胞典型的運動神經(jīng)元由胞 體和突起構成。體和突起構成。 P259 功能：功能： 感覺功能感覺功能 運動功能運動功能 內臟調節(jié)內臟調節(jié) 高級功能高級功能 二、中樞神經(jīng)活動的基

20、本規(guī)律二、中樞神經(jīng)活動的基本規(guī)律 （一）神經(jīng)元及其相互作用的方式（一）神經(jīng)元及其相互作用的方式 1經(jīng)典突觸的概念經(jīng)典突觸的概念 神經(jīng)元之間進行信息傳遞神經(jīng)元之間進行信息傳遞 的特異性功能接觸部位的特異性功能接觸部位稱為稱為 突觸。突觸。 突觸包括：突觸包括：軸突軸突- -胞體，胞體， 軸軸- -樹，軸樹，軸- -軸式突軸等軸式突軸等 2 2、突觸傳遞的過程（電、突觸傳遞的過程（電- -化學化學- -電的傳遞）電的傳遞） (1) 以興奮性突觸后電位以興奮性突觸后電位(excitatory postsynaptic potential(excitatory postsynaptic potenti

21、al，EPSP)EPSP)形式形式 EPSP 囊泡釋放遞質囊泡釋放遞質 Ca2+進入突觸前膜進入突觸前膜 后膜后膜Na+和和K+通透性增高通透性增高 Na+內流內流 K+外流外流 機制：機制： 軸突末梢興奮軸突末梢興奮 CaCa2+2+進入突觸前膜進入突觸前膜囊泡向突囊泡向突觸前膜移動，前膜釋放觸前膜移動，前膜釋放興奮性興奮性遞質（量子樣釋放）遞質（量子樣釋放）遞質經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體遞質經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體使突使突觸后膜對正離子觸后膜對正離子(Na(Na+ +和和K K+ +，主要是，主要是NaNa+ +) )的通透性升高的通透性升高 NaNa+ +內流內流

22、K K+ +外流外流產(chǎn)生興奮性突觸后電位（產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSPEPSP）達閾電位達閾電位, ,始段產(chǎn)生鋒電位始段產(chǎn)生鋒電位, ,爆發(fā)擴布性興奮爆發(fā)擴布性興奮興奮傳興奮傳至整個神經(jīng)元。至整個神經(jīng)元。 (2)以抑制性突觸后電位以抑制性突觸后電位( inhibitory postsynaptic potential，IPSP)形式形式 軸突末梢興奮軸突末梢興奮CaCa2+2+進入突觸前膜進入突觸前膜突觸前膜釋放突觸前膜釋放抑制性遞質抑制性遞質遞質經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后遞質經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體膜受體突觸后膜對離子突觸后膜對離子ClCl- -和和K K+ +（主是（主是

23、ClCl- -) )的通透性的通透性升高升高 ClCl- -內流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（內流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSPIPSP） 下一級神經(jīng)元抑制下一級神經(jīng)元抑制 3、突觸傳遞的特征突觸傳遞的特征 1 1）單向傳布單向傳布 即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞 2 2）突觸延擱突觸延擱 興奮通過一個突觸所需的時間約為興奮通過一個突觸所需的時間約為0 0. .3 30 0. .5 5msms。當興奮通過中樞部分時當興奮通過中樞部分時，突觸延擱即為突觸延擱即為中樞中樞延擱延擱。 3 3）總和現(xiàn)象和阻塞總和現(xiàn)象和阻塞 有空間和時間性總和有空間和時間性總和。 4 4）

24、對內環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性對內環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 突觸部位易受突觸部位易受內環(huán)境理化因素內環(huán)境理化因素（如缺氧如缺氧、PHPH）變化的影響變化的影響。 4、中樞抑制、中樞抑制 1）突觸后抑制）突觸后抑制: 以抑制性突觸后電位以抑制性突觸后電位( IPSP)( IPSP)形式形式 2）突觸前抑制）突觸前抑制 多發(fā)生在軸突多發(fā)生在軸突- -軸軸 突突- -胞體式突觸結構胞體式突觸結構 突觸前因素導致突突觸前因素導致突 觸前膜釋放興奮性觸前膜釋放興奮性 遞質減少，使突觸遞質減少，使突觸 后膜后膜EPSPEPSP受抑制。受抑制。 5、神經(jīng)元之間其他傳遞方式、神經(jīng)元之間其他傳遞方式 1 1）

25、電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。 2 2）非突觸性化學傳遞非突觸性化學傳遞,(non,(non- -synapticsynaptic transmissiontransmission） 第四章第四章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) P295 第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理 一一. 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 (一一) 心動周期的概念心動周期的概念: 心臟一次收縮和舒張，構成一個心臟一次收縮和舒張，構成一個機械活動周期機械活動周期, ,稱稱心動周期心動周期, ,可分為收縮期和舒張期可分為收縮期和舒張期, ,包包括心房和心室心動周期。以正常成人平均心率括心

26、房和心室心動周期。以正常成人平均心率7575次次/ /分分計，心動周期為計，心動周期為0.80.8秒。秒。 (二二)心臟的泵血過程：心臟的泵血過程：以左心房和左心室為例以左心房和左心室為例 1. 心室收縮期：心室收縮期： 1）等容收縮期（等容收縮期（Period of isovolumic contraction）：占）：占 0.05s. 壓力壓力：房內壓房內壓室內壓室內壓動脈壓動脈壓 瓣膜瓣膜: : 動脈瓣開動脈瓣開 容積容積: : 心室容積迅速減少心室容積迅速減少 血流方向血流方向: : 心室心室動脈動脈 （室內壓達最高值）（室內壓達最高值） 減慢射血期（減慢射血期（ Period of

27、slow ejection ）：）：0.15s. 壓力：壓力：室內壓室內壓 動脈壓動脈壓 瓣膜瓣膜: : 動脈瓣未關動脈瓣未關 容積容積: : 心室容積進一步減少心室容積進一步減少 血流方向血流方向: : 心室心室動脈動脈 （動脈血壓已高于室內壓）（動脈血壓已高于室內壓） 2. 心室舒張期：心室舒張期： 等容舒張期（等容舒張期（ Period of isovolumic relaxation）: 0.06- 0.08s 壓力：壓力：房內壓房內壓室內壓室內壓 動脈壓動脈壓 瓣膜瓣膜: : 動脈瓣關閉，房室瓣未開動脈瓣關閉，房室瓣未開 容積容積: : 心室容積不變心室容積不變 血流方向血流方向:

28、: 無無 （等容收縮期和等容舒張期（等容收縮期和等容舒張期 心室壓力變化最大，心室心室壓力變化最大，心室 容積在等容舒張期最?。┤莘e在等容舒張期最?。?快速充盈期（快速充盈期（ Period of rapid filling ）：）： 0.11s. 壓力：壓力：室內壓室內壓 房內壓房內壓 瓣膜瓣膜: : 房室瓣開房室瓣開 容積容積: : 心室容積迅速增大心室容積迅速增大 血流方向血流方向: : 心房心房 心室心室 減慢充盈期：減慢充盈期：0.22s. （ Period of reducedfilling ） 壓力：壓力：室內壓室內壓 180180次次/ /分）：分）：心肌收縮能力心肌收縮能力

29、，舒張期，舒張期 縮短，心輸末期充盈壓縮短，心輸末期充盈壓 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量 。 心率過慢（心率過慢（4040次次/ /分）：分）：心舒期過長，搏出量可正常，心舒期過長，搏出量可正常，但輸出量但輸出量 ， 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可使心率加快。使心率加快。 （四）心力儲備（四）心力儲備指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。力。 心率心率 搏量搏量 心輸出量心輸出量 安靜安靜 7575次次/ /分分 70 ml 5L/70 ml 5L/分分 運動運動 180200180200次次

30、/ /分分 125 ml 25L30L/125 ml 25L30L/分分 1. 1. 心率貯備：增加心率可使輸出量增加心率貯備：增加心率可使輸出量增加22.522.5倍。倍。 2.2.搏出量的貯備搏出量的貯備 140140- -70=70ml70=70ml 70ml70ml- -20ml=50ml20ml=50ml 動用搏出量貯備，搏出量可達動用搏出量貯備，搏出量可達120ml120ml 二、心肌細胞的生物電現(xiàn)象二、心肌細胞的生物電現(xiàn)象 心肌細胞的分類：心肌細胞的分類： 工作細胞工作細胞（workingworking cardiaccardiac cellcell） 心房肌和心室肌細胞心房肌和

31、心室肌細胞, ,又稱又稱 非自律細胞非自律細胞。具有具有興奮興奮、傳導傳導、 收縮特性收縮特性，無自律性無自律性。 自律細胞自律細胞（rhythmicrhythmic cell)cell)： 組成特殊傳導系統(tǒng)的心肌細胞組成特殊傳導系統(tǒng)的心肌細胞， 具有具有興奮興奮、傳導傳導、自律特性自律特性， 無收縮性無收縮性。 （一）工作細胞（一）工作細胞 （以心室肌細胞為例）（以心室肌細胞為例） 1.1.靜息電位（靜息電位（RPRP）：）： 約為約為- -90mv90mv，閾電位，閾電位 為為- -70mv70mv。由。由K K+ +外流所致，外流所致， 相當于相當于K K+ +的電化學平衡的電化學平衡

32、電位。此外，還與少量電位。此外，還與少量 的的NaNa+ +內流和內流和NaNa+ +泵生電泵生電 性活動有關。性活動有關。 2.動作電位（動作電位（AP）：）： 心肌心肌ApAp的特點的特點( (與神經(jīng)細胞與神經(jīng)細胞APAP的區(qū)別的區(qū)別) )： 去極和復極過程不對稱去極和復極過程不對稱 復極時間長，有明顯平臺期復極時間長，有明顯平臺期 (1) (1) 動作電位的組成動作電位的組成 除極過程：除極過程： O O期期 (1)(1)組成組成 1 1期期(10ms)(10ms)（快速復極初期）（快速復極初期） 復極過程復極過程 2 2期期(100(100- -150ms)(150ms)(平臺期平臺期

33、) ) 3 3期期(100(100- -150ms)(150ms)(快速復極未期快速復極未期) ) 4 4期（靜息期）期（靜息期） (2)(2)動作電位產(chǎn)生機制動作電位產(chǎn)生機制 0 0期：期：刺激引起少量刺激引起少量NaNa+ +內內 流，形成局部去極化，達閾流，形成局部去極化，達閾 電位后，引起電位后，引起快快NaNa+ +通道通道的的 大量開放，形成再生性大量開放，形成再生性NaNa+ +內內 流，使膜產(chǎn)生快速去極化和流，使膜產(chǎn)生快速去極化和 超射。超射。 1 1期：期： I INa+Na+失活失活，激活激活I Itoto （transienttransient outwardoutwar

34、d current)current) 即即K K+ +負載的瞬間外向電流負載的瞬間外向電流， 使膜早期快速復極使膜早期快速復極 Ito K+ 2 2期：期： 由緩慢并逐漸減弱的由緩慢并逐漸減弱的CaCa2+2+ 內流和逐漸增強的內流和逐漸增強的K K+ +外流外流（I IK K）共同作用所致。）共同作用所致。 Ca2+ K+ 3期：期：慢鈣通道失活慢鈣通道失活 內向電流消失、內向電流消失、 K K+ +外流為再生性外流為再生性增強，形成快速復極。增強，形成快速復極。 K+ 4 4期：期： 離子的主動轉運機制增強離子的主動轉運機制增強。 如：如： 1 1）NaNa+ +泵：泵：泵出泵出3 3個個

35、NaNa+ +，泵入，泵入2 2個個 K K+ + 2 2）NaNa+ +- -CaCa2+2+交換：交換：3 3個個NaNa+ +入，入，1 1個個CaCa2+2+出胞出胞 3個個Na+ 2個個K+ 1個個Ca2+ （二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制 自律細胞與工作細胞的最大區(qū)別：自律細胞與工作細胞的最大區(qū)別： 1. 1. 膜電位膜電位( (最大復極化電位最大復極化電位) )不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。 2. 42. 4期可自動去極化，由進行性內向電流產(chǎn)生。期可自動去極化，由進行性內向電流產(chǎn)生。 1. 浦肯野細胞浦肯野細胞AP 特點：特點：與工作細胞與工作細胞APA

36、P波形相似，形成的離子基礎也相波形相似，形成的離子基礎也相似，為似，為快反應自律快反應自律cellcell，4 4期可自動去極，去極速度較期可自動去極，去極速度較竇房結慢。竇房結慢。 4期自動去極機制期自動去極機制 由內向由內向If If（Na+Na+）電流的逐）電流的逐漸增強所致，此外，與漸增強所致，此外，與K+K+外流進行性衰減有關。外流進行性衰減有關。 If （Na+） 2. 竇房結細胞的竇房結細胞的AP 膜電位不穩(wěn)定膜電位不穩(wěn)定，最大復極電位最大復極電位為為- -6565mvmv， 閾電位為閾電位為- -4040mvmv。 竇房結竇房結 0 0期去極速度和幅度小期去極速度和幅度小。由慢

37、由慢CaCa2 2+ +通道開通道開 細胞細胞AP 放放， CaCa2 2+ + （I ICaCa- -L L）內流所致內流所致 。故稱故稱 特點特點 慢反應自律慢反應自律C C 無明顯的無明顯的1 1期和期和2 2期期。3 3期復極由期復極由Ik Ik外流所致外流所致 4 4期自動去極化速度最快期自動去極化速度最快 4期自動去極機制期自動去極機制 存在三種促進去極化電流，即起搏離子電流存在三種促進去極化電流，即起搏離子電流 a aK K+ +通道逐漸失活，通道逐漸失活， I Ik k外流進行性衰減外流進行性衰減 b b進行性增強的內向離子流進行性增強的內向離子流I If f（主要是鈉內流主要

38、是鈉內流） c cT T（transient)transient)型鈣通道的激活和鈣型鈣通道的激活和鈣（I ICaCa- -T T）內流內流 （三）心肌的電生理特性（三）心肌的電生理特性 1.興奮性興奮性 （1）興奮的周期性變化）興奮的周期性變化 1)有效不應期有效不應期 絕對不應期絕對不應期 從從0 0期除極至復極達期除極至復極達- -55mv55mv 的時間。無論給予多大刺激，的時間。無論給予多大刺激， 心肌均不產(chǎn)生反應，興奮性心肌均不產(chǎn)生反應，興奮性 等于零。等于零。NaNa+ +通道處于失活狀態(tài)通道處于失活狀態(tài) 局部反應期局部反應期 從復極從復極- -55mv55mv至至- -60mv

39、60mv的時間。給予強刺激可使膜局部的時間。給予強刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生興奮，但不產(chǎn)生ApAp。少量。少量NaNa+ +通道開始復活。通道開始復活。 （2）相對不應期（）相對不應期（relative refractory period） 3 3期期- -6060- -80mv80mv 的時間。的時間。 用高于正用高于正 常閾值的強刺激能常閾值的強刺激能 產(chǎn)生產(chǎn)生APAP。大部分。大部分 NaNa+ +通道已復活，通道已復活， 心肌興奮性已逐漸心肌興奮性已逐漸 恢復，但仍低于正常?；謴?，但仍低于正常。 -60 -80 -90 （3 3）超常期）超常期 （supranormal period

40、supranormal period） 3 3期期- -80mv80mv- -90mv90mv 的時間。用低于正常的時間。用低于正常 閾值的刺激，就可引閾值的刺激，就可引 起起APAP爆發(fā)，心肌的興爆發(fā)，心肌的興 奮性超過正常。膜電奮性超過正常。膜電 位靠近閾電位，故刺位靠近閾電位，故刺 激可小于正常閾值激可小于正常閾值 -60 -80 -90 （2）心肌興奮性的特點和意義）心肌興奮性的特點和意義 1 1）心肌有效不應期長（數(shù)百毫秒）心肌有效不應期長（數(shù)百毫秒）, ,不會發(fā)生強直收縮，不會發(fā)生強直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動。從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動。 2 2）期前收縮與

41、代償間歇）期前收縮與代償間歇 2 2、心肌的自動節(jié)律性（、心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicityautorhythmicity） 心肌在沒有外來刺激的情況下心肌在沒有外來刺激的情況下, ,能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性性，稱為稱為自動節(jié)律性自動節(jié)律性。心臟內特殊傳導系統(tǒng)的細胞心臟內特殊傳導系統(tǒng)的細胞（除結區(qū)之外除結區(qū)之外）具有自律性具有自律性。 正常起搏點和潛在起搏點正常起搏點和潛在起搏點 90100次次/分分 4060次次/分分 15-40次次/分分 3 3、傳導性傳導性 心肌細胞間以閏盤相連心肌細胞間以閏盤相連，是功是功 能上的合胞體能上的合胞體。 1）興

42、奮在心臟內的傳導過程和特點興奮在心臟內的傳導過程和特點 竇房結竇房結P P細胞細胞心房優(yōu)勢傳導通路心房優(yōu)勢傳導通路（前前、中中、后結后結 ( (1 1m/s)m/s) 間束間束）房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支浦肯野纖維浦肯野纖維 （0 0. .0202- -0 0. .0505m/s)m/s) ( (1 1. .5 5- -4 4m/s)m/s) 心室肌心室肌由內膜向外膜傳導由內膜向外膜傳導整個心室興奮整個心室興奮 2 2）特點和意義）特點和意義: : 心房優(yōu)勢傳導通路與浦肯野纖維的傳導速度最心房優(yōu)勢傳導通路與浦肯野纖維的傳導速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張?？?，使兩

43、心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。 房室交界傳導最慢，形成房室延擱，有利于心房室交界傳導最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。房和心室交替收縮和舒張。 4、收縮性、收縮性 1 1）依賴胞外）依賴胞外CaCa2+2+ 心肌細胞終池不發(fā)達心肌細胞終池不發(fā)達, Ca, Ca2+2+貯貯存量少存量少, ,收縮時依賴胞外收縮時依賴胞外CaCa2+2+內流（內流（1010- -20%20%）,Ca,Ca2+2+進一步觸發(fā)肌質網(wǎng)中的進一步觸發(fā)肌質網(wǎng)中的CaCa2+2+釋放。釋放。 2 2）同步性收縮）同步性收縮 具有特殊的傳導系統(tǒng)具有特殊的傳導系統(tǒng), ,細胞間閏細胞間閏盤相連盤相連, ,形成功能

44、上的合胞體結構形成功能上的合胞體結構, ,呈呈“全和無全和無”式交替收縮和舒張。式交替收縮和舒張。 3 3）不發(fā)生強直收縮）不發(fā)生強直收縮 有效不應期長，不會發(fā)生有效不應期長，不會發(fā)生強直收縮。強直收縮。 二、血管生理二、血管生理 （一一）血流量血流量、血流阻力和血壓血流阻力和血壓 1 1、血流量和血流速度血流量和血流速度 血流量血流量(blood(blood flow)flow)：單位時間內流過血管某一截面單位時間內流過血管某一截面的血量的血量，也稱容積速度也稱容積速度，單位單位ml/minml/min（L/minL/min）。 血流速度：血流速度：血液中一個質點在血管內移動的速度血液中一個

45、質點在血管內移動的速度。 1 1）血流量測定）血流量測定 （P1-P2) r4 Q = 8 L 2 2）血流阻力）血流阻力 據(jù)歐姆定律：據(jù)歐姆定律： I I = = V V / / R R Q=Q=P/RP/R R=R=P/QP/Q Q=Q= PrPr4 4/ /8 8 L L R R = = 8 8 L L / / r r4 4 血壓血壓（bloodblood pressurepressure）：指血管內的血液對單位面積血管壁的指血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力側壓力，即壓強即壓強，單位：單位：PaPa，KpaKpa，mmHgmmHg。 （一一）動脈血壓動脈血壓(arterial(art

46、erial bloodblood pressure)pressure) 1 1動脈血壓的形成：動脈血壓的形成： （1 1）前提條件：）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（mean mean ciranlatory filling pressureciranlatory filling pressure），約），約0.93kp(7mmHg)0.93kp(7mmHg)，反，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關系。映循環(huán)血量和血管容量的比例關系。 (2(2）心臟射血）心臟射血 動能動能推動血液流向外周推動血液流向外周 心肌收縮產(chǎn)生的能量心肌收縮產(chǎn)生的能量 壓強能壓強能( (勢能）勢能）

47、(3)(3)大動脈彈性大動脈彈性 緩沖主動緩沖主動 脈最高壓（收縮壓），維脈最高壓（收縮壓），維 持主動脈最低壓（舒張壓）持主動脈最低壓（舒張壓） （4）外周阻力）外周阻力 指小動脈和微動脈處的阻力。外周阻力指小動脈和微動脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動脈血管具有一定的血量和血壓。的存在，保證了動脈血管具有一定的血量和血壓。 2 2動脈血壓的正常值動脈血壓的正常值 收縮壓收縮壓(Systolic(Systolic pressure)pressure) 心室收縮心室收縮（中中）期主動脈血壓的期主動脈血壓的最高值最高值。正常值：正常值：100100120120mmHg(mmHg(1313. .

48、3 3- -1616. .0 0kpa)kpa)。 舒張壓舒張壓(diastolic(diastolic pressure)pressure) 心室舒張心室舒張（末末）期主動脈血壓期主動脈血壓的最低值的最低值。正常值：正常值：60608080mmHg(mmHg(8 8. .0 0- -1010. .6 6kpa)kpa)。 脈脈( (搏搏) )壓壓（pulsepulse pressurepressure）收縮壓和舒張壓的差值收縮壓和舒張壓的差值。 正常值：正常值： 3030- -4040mmHg(mmHg(4 4. .0 0- -5 5. .3 3kpa)kpa)。 平均動脈壓：平均動脈壓：舒

49、張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓，為脈壓，為100mmHg100mmHg 3 3、影響、影響A A血壓的因素血壓的因素 （1）每搏輸出量每搏輸出量: 搏量搏量, ,心縮期動脈血量心縮期動脈血量, ,收縮壓收縮壓， 舒張壓變化不大舒張壓變化不大，脈壓脈壓 （2）心率：心率：心率心率，心舒期縮短心舒期縮短，心舒期大心舒期大A A血液向外血液向外 周流出減少周流出減少，動脈余血量動脈余血量，舒張壓舒張壓，收縮壓收縮壓 變化不大變化不大，脈壓脈壓 （3）外周阻力：外周阻力：外周阻力外周阻力, ,心舒未期動脈余血量心舒未期動脈余血量, ,舒張舒張 壓壓, ,收縮壓變化不大收縮壓變化不大, ,脈壓脈壓 （4

50、）大大A彈性：彈性：彈性彈性，收縮壓收縮壓，舒張壓舒張壓，脈壓脈壓 若將外周阻力考慮若將外周阻力考慮，則舒張壓則舒張壓。 （5）循環(huán)血量與血管容量的比例：循環(huán)血量與血管容量的比例：如大失血如大失血、血壓血壓， 血管收縮血管收縮，血壓血壓。 （三三）靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈血壓和靜脈回心血量 1、靜脈血壓：靜脈血壓： 中心靜脈壓中心靜脈壓 (central(central venousvenous pressurepressure） 指右心房和胸腔大靜脈的血壓指右心房和胸腔大靜脈的血壓。 靜脈血壓靜脈血壓 正常：正常：0 0. .4 4- -1 1. .2 2kpakpa ( (4 4- -1

51、212cmHcmH2 2O)O) 外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓 心臟射血能力心臟射血能力 影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素 靜脈回流量靜脈回流量 臨床上同時測中心靜脈壓和動脈壓來指導休克病人的輸液臨床上同時測中心靜脈壓和動脈壓來指導休克病人的輸液 2、影響靜脈回心血量的因素：影響靜脈回心血量的因素： 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮和抽吸力量心臟收縮和抽吸力量 體位改變體位改變（重力作用重力作用） 呼吸運動呼吸運動 骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 （四四）微循環(huán)微循環(huán)（mircrocirculationmircrocirculation）

52、微動脈和微靜脈之微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)間的血液循環(huán)。 1、微循環(huán)的組成：微循環(huán)的組成： 2、微循環(huán)的通路、微循環(huán)的通路 （1 1）迂回通路：微迂回通路：微AA后微后微A A capcap前括約肌前括約肌真真capcap微微V V 功能：促進物質交換功能：促進物質交換 （2 2）直捷通路：微直捷通路：微AA后微后微A A 通血通血capcap微微V V 功能：保證有效的循環(huán)血量功能：保證有效的循環(huán)血量 （3 3）動動、靜脈短路：靜脈短路： 微微AA動靜脈吻合支動靜脈吻合支微微V V 功能：調節(jié)體溫功能：調節(jié)體溫 3 3、微循環(huán)的血流動力學、微循環(huán)的血流動力學 微微A A、后微、后微A A

53、（前阻力血（前阻力血管）管） 總閘門總閘門 微微 V V（后阻力血管）（后阻力血管） 后閘門后閘門 Cap Cap 前前 括括 約約 肌肌 分閘門分閘門 說明：說明： 1 1CapCap前阻力和后阻力之比前阻力和后阻力之比正常為正常為5:15:1，若增高時，若增高時，capcap血壓下降，反之亦然。血壓下降，反之亦然。 2 2分闡門的開啟正常為分闡門的開啟正常為30%30%，呈交替開放，每分鐘呈交替開放，每分鐘5 5- -1010次，次，稱稱血管運動血管運動(Vasomotion)(Vasomotion)，受體液因素和代謝產(chǎn)物（如受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、乳酸、C02C02、缺氧）調節(jié)。、

54、缺氧）調節(jié)。 （五）組織液的生成和回流（五）組織液的生成和回流 （一一）有效濾過壓有效濾過壓（effectiveeffective filtrationfiltration pressurepressure）和組織和組織液的生成液的生成 濾過的力量：濾過的力量：capcap血壓血壓，組織液膠滲壓組織液膠滲壓 重吸收力量：重吸收力量：組織液靜水壓組織液靜水壓，血漿膠滲壓血漿膠滲壓 EFPEFP = =（capcap血壓血壓+ +組織液膠滲壓組織液膠滲壓）- -（血漿膠滲壓血漿膠滲壓+ +組組織液靜水壓織液靜水壓） EFPEFPA A = =（3232+ +8 8）- -（2525+ +2 2）=

55、 = 1313mmgmmg EFPEFPV V = =（1414+ +8 8）- -（2525+ +2 2）= = - - 5 5mmHgmmHg capcap血壓血壓 （二二）影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 淋巴回流淋巴回流 capcap通透性通透性 三三 心血管活動的調節(jié)心血管活動的調節(jié) （一一）神經(jīng)調節(jié)神經(jīng)調節(jié) 1 1、心臟和血管的神經(jīng)支配心臟和血管的神經(jīng)支配 1 1）心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NENE，作用作用于心臟于心臟受體受體, ,使心率加快使心率加快, ,房室傳導

56、加快房室傳導加快, ,心肌收縮能力心肌收縮能力加強加強。普萘洛爾可阻斷普萘洛爾可阻斷受體受體。 心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)及其作用 神經(jīng)元末梢釋放神經(jīng)元末梢釋放AchAch，作用于作用于心臟心臟MM型受體型受體, ,使心率減慢使心率減慢, ,房室傳導減慢房室傳導減慢, ,心肌收縮能力心肌收縮能力減弱減弱。阿托品可阻斷阿托品可阻斷MM受體受體。 2）血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配（血管運動神經(jīng)纖維血管運動神經(jīng)纖維） 交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)纖維（VasoconstrictorVasoconstrictor fiberfiber） 末梢釋放末梢釋放NENE，作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌

57、、受體受體。與與受體結合受體結合，產(chǎn)生縮血管效應產(chǎn)生縮血管效應。與與受體結合受體結合，產(chǎn)生舒產(chǎn)生舒血管效應血管效應。與與受體結合能力強受體結合能力強，縮血管效應為主縮血管效應為主。 2 2、心血管中樞心血管中樞（cardiovascularcardiovascular centercenter） 延髓延髓為心血管基本中樞為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元含心迷走神經(jīng)元、控制心控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元，具有緊張具有緊張性性。延髓以上的中樞為心血管高級中樞延髓以上的中樞為心血管高級中樞。 3、心血管反射、心血管反射 1 1）頸頸A A竇竇、主主A

58、 A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射 用刺激壓力感受器的方法用刺激壓力感受器的方法，可可 使動脈血壓下降使動脈血壓下降，稱降壓反射稱降壓反射 反射弧反射弧 感受器：感受器：頸頸A A竇竇，主主A A弓壓力感受器弓壓力感受器 傳入傳入N N： 竇竇NN，主主A A神經(jīng)神經(jīng)（緩沖神經(jīng)緩沖神經(jīng)） 中樞：中樞： 延髓等延髓等 傳出傳出N N： 心交感心交感NN、心迷走心迷走NN、 交感縮血管交感縮血管NN 效應器：效應器：心臟心臟、血管血管 反射機制反射機制 （以（以A A血壓升高為例）血壓升高為例） 當當A A血壓血壓頸頸A A竇，主竇，主A A弓壓力感受器興奮弓壓力感受器興奮竇竇NN， 抑制心交感

59、抑制心交感 主動脈主動脈NN傳入沖動傳入沖動 延髓孤束核延髓孤束核 抑制交感縮血管抑制交感縮血管 興奮背、疑核心興奮背、疑核心 中樞中樞 心交感心交感NN緊張性緊張性 中樞中樞 心迷走緊張性心迷走緊張性 心率心率 心肌心肌 迷走中樞迷走中樞 交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性 外周血管外周血管 收縮力收縮力 心輸出量心輸出量 舒張舒張 外周阻力外周阻力 血壓下降或恢復正常血壓下降或恢復正常 2 2）心肺感受器反射：心肺感受器反射： 心肺感受器心肺感受器(cardiopulmonary(cardiopulmonary receptorreceptor）：存在：存在 于心房于心房、心室和肺循環(huán)大血管

60、壁的感受器心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 當血壓或血容量當血壓或血容量心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走NN傳入傳入 心迷走緊張性心迷走緊張性 心率心率 心肌收縮力心肌收縮力 沖動沖動 交感緊張性交感緊張性 外周阻力外周阻力 ADHADH分泌分泌 腎排水腎排水（NaNa+ +） 血壓血壓，血容量血容量 3 3）頸動脈體和主動脈體化學感受性反射頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 在頸在頸A A竇和主竇和主A A弓處有弓處有 一些特殊的感受裝臵一些特殊的感受裝臵， 有豐富的血管和傳入有豐富的血管和傳入 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢，對對 POPO2 2、 PCOPCO2 2、 H H+ +敏感敏感， 為化學感

61、受器為化學感受器。 （chemoreceptorchemoreceptor） 機制機制 血血POPO2 2、PCOPCO2 2、H H+ +頸頸A A體體，主主A A體化學感體化學感 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 受器興奮受器興奮竇竇NN，主動脈主動脈NN傳入沖動傳入沖動 心血管中樞興奮心血管中樞興奮 呼吸加深加快呼吸加深加快心率加快心率加快，心輸出量心輸出量，外周阻力外周阻力 心率心率心輸出量心輸出量 冠冠A A舒張舒張，骨骼肌和內臟血管收縮骨骼肌和內臟血管收縮 血壓血壓 血壓血壓 生理意義：生理意義：為應急狀態(tài)下為應急狀態(tài)下A A血壓的調節(jié)機制血壓的調節(jié)機制 （二）體液調節(jié)（二）體液調節(jié) 1、

62、 腎上腺素和腎上腺素和 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量 NANA 受體受體 血管收縮血管收縮 外周阻力外周阻力 作用血管作用血管 2 2受體受體（弱弱） 作用：升高血壓作用：升高血壓，為升壓藥為升壓藥。 NANA引起的血壓增高引起的血壓增高，可引起減壓反射增強可引起減壓反射增強，使血壓使血壓 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量 AdrAdr 2 2受體受體 血管舒張血管舒張（小劑量小劑量） 作用了血管作用了血管 受體受體 血管收縮血管收縮（大劑量大劑量） 作用：產(chǎn)生強心作用作用：產(chǎn)生強心作用，為強心藥為強

63、心藥。 2、腎素、腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 腎素腎素 血管緊張素原（肝臟合成）血管緊張素原（肝臟合成） 血管緊張素血管緊張素I I 血管緊張素轉換酶血管緊張素轉換酶（肺血管）（肺血管） 血管緊張素血管緊張素II II 血管緊張素酶血管緊張素酶A A（血漿、組織中）（血漿、組織中） 血管緊張素血管緊張素IIIIII 腎臟缺血、血腎臟缺血、血Na+下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活泌增加，激活腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 血管緊張素血管緊張素（ IIII、IIIIII）的作用：的作用： 1 1. . 強烈的縮血管效應強烈的縮血管效應（使微使微A A

64、、微微V V收縮收縮）， 2 2. .促進交感神經(jīng)末梢釋放促進交感神經(jīng)末梢釋放NENE 3 3. .作用于室周器作用于室周器，如后緣區(qū)如后緣區(qū)、穹窿下器穹窿下器， 使交感縮使交感縮 血管緊張活動加強血管緊張活動加強，并增強渴覺并增強渴覺、導致飲水行導致飲水行 為為。 4 4. .促進醛固酮和促進醛固酮和ADHADH分泌分泌，增加血容量增加血容量。 5 5. . 抑制壓力感受性反射抑制壓力感受性反射 （三）自身調節(jié)自身調節(jié) 1 1、代謝性自身調節(jié)機制：、代謝性自身調節(jié)機制： 受受COCO2 2、乳酸、乳酸、H H+ +、腺苷、腺苷、ATPATP、K K+ +、激肽、前、激肽、前列腺素、組胺的調節(jié)

65、。如毛細血管分閘門的調節(jié)。列腺素、組胺的調節(jié)。如毛細血管分閘門的調節(jié)。 2 2、肌源性自身調節(jié)機制肌源性自身調節(jié)機制（如腎臟血管的調節(jié)如腎臟血管的調節(jié)） 第五章第五章 呼吸生理呼吸生理 P332 呼吸呼吸（respiration）的定義：的定義：機體與外界環(huán)境之間的氣機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程體交換過程。 肺通氣肺通氣 外呼吸外呼吸 肺換氣肺換氣 呼吸過程呼吸過程 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸 內呼吸內呼吸 第一節(jié)第一節(jié) 肺通氣肺通氣 肺通氣肺通氣（pulmonary ventilation ）指肺與外界環(huán)境之間的指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程氣體交換過程。通氣器官包括通氣器官

66、包括呼吸道呼吸道，肺泡和胸廓等肺泡和胸廓等。 一一、肺通氣的動力肺通氣的動力 直接動力直接動力 原動力原動力 大氣與肺泡氣之間的壓力差大氣與肺泡氣之間的壓力差 呼吸運動呼吸運動 1呼吸運動呼吸運動（respiratory movenment） (1) 平靜呼吸平靜呼吸（呼吸頻率：呼吸頻率：12-18次次/分分） 吸氣：吸氣：膈肌和肋間外肌收縮膈肌和肋間外肌收縮，胸腔和肺容積增大胸腔和肺容積增大, ,肺內肺內壓壓大氣壓大氣壓 特點：特點： 吸氣是主動的吸氣是主動的 ， 呼氣是被動的呼氣是被動的 。 (2) 用力呼吸：用力呼吸： 吸氣：吸氣：吸氣肌收縮吸氣肌收縮, ,吸氣輔助肌吸氣輔助肌( (斜角肌斜角肌，胸鎖胸鎖 乳突肌等乳突肌等) )參與收縮參與收縮 呼氣：呼氣：吸氣肌舒張吸氣肌舒張, ,呼氣肌呼氣肌( (肋間內肌肋間內肌、腹肌腹肌) ) 參與收縮參與收縮 特點：吸氣與呼氣均為主動過程特點：吸氣與呼氣均為主動過程 （3）呼吸的形式：呼吸的形式： 腹式呼吸腹式呼吸（abdominalabdominal breathingbreathing）：以膈肌舒縮活以膈肌舒縮活 動為主的呼吸運動稱為