心血管內(nèi)科學(xué)試卷

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1、杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2011-2012學(xué)年二學(xué)期心血管內(nèi)科學(xué)篇期末考試試卷(B卷)班級:_學(xué)號:_姓名:_得分:_題號一二三四五六七八九十成績復(fù)核得分閱卷題目部分，(卷面共有53題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共14.0分)(2分)1A、同步電復(fù)律B、非同步電復(fù)律C、抗心動過速起搏器D、DDD起搏器E、AAI起搏器(1)心房顫動治療時應(yīng)采用 ( )(2)心室纖顫治療時應(yīng)采用 ( )(2分)2A、竇性心動過速B、室上性陣發(fā)性心動過速C、室性陣發(fā)性心動過速D、心房顫動E、心房撲動(1)上述心律失常中心室率可快可慢，可以規(guī)則可以不規(guī)則 ( )(2)上述心律

2、失常中常伴發(fā)于心肌嚴(yán)重損害，并易引起心源性休克 ( )(3分)3A、維拉帕米B、利多卡因C、美多心安D、尼群地平E、苯妥英鈉(1)房室結(jié)折返性心動過速首選 ( )(2)急性心肌梗死二級預(yù)防首選 ( )(3)洋地黃中毒致室性早搏首選 ( )(4分)4A、心房撲動B、心房顫動C、心室撲動D、陣發(fā)性室上性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速(1)RR間期絕對不等 ( )(2)心房率180次/分，心室率180次/分，且規(guī)整，RP間期0.12s ( )(3)QRS波群增寬，室率快于房率 ( )(4)心房率300次/分，心室率150次/分，且規(guī)整 ( )(3分)5A、肩胛間區(qū)、胸骨旁、上腹部可聞及血管雜音B、大

3、量蛋白尿C、尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻、尿急史D、滿月臉，多毛E、發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，不發(fā)作時血壓可正常(1)男，35歲，腎病綜合征10年，血壓升高2年，臨床特點 ( )(2)女，30歲，血壓持續(xù)增高3年，測血壓130/80mmHg(右上肢)，80/45mmHg(左上肢)，臨床體征 ( )(3)男，30歲，發(fā)作性血壓增高，發(fā)作時血壓達200/120mmHg，伴面色蒼白，出汗，持續(xù)半個小時，平時血壓正常，臨床特點為 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)1女，40歲，經(jīng)常發(fā)生暈厥，心臟檢查證實心界不大，心音有力，各瓣膜區(qū)均未聞及雜音，冠狀動

4、脈造影檢查結(jié)果正常，常規(guī)心電圖檢查未見異常， Holter的記錄發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性室性心動過速。(1)在室性心動過速的心電圖診斷中，下列哪項最有診斷價值 ( )A、QRS波群寬大畸形B、心室奪獲C、QRS波群前可有P波D、RR間期不完全絕對規(guī)則E、以上均不是(2)關(guān)于室性心動過速中室性融合波的心電圖改變，下列哪項是正確的 ( )A、P波提前出現(xiàn)B、P波按時出現(xiàn)C、QRS波群提前出現(xiàn)D、QRS波群介于竇性激動與室性激動之間E、PR間期比竇性略短(3分)2男，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2h前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測血壓230/130mmHg 。(1)可能診斷

5、為 ( )A、嗜鉻細胞瘤B、高血壓心衰C、高血壓危像D、高血壓腦病E、高血壓腎臟改變(2)以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是 ( )A、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B、交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多C、血循環(huán)中醛固醇增多D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇增高E、心房利鈉因子減少(3)此種情況最有效的降壓藥物是 ( )A、索他洛爾B、硝苯地平C、卡托普利D、哌唑嗪E、硝普鈉(2分)3男，60歲，既往高血壓病史10年，血壓控制良好。晨起突然出現(xiàn)劇烈撕裂樣胸痛，一側(cè)上肢脈搏消失。心率110次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。(1)初步診斷為 ( )A、急性心肌梗死B、主動脈夾層破裂C、腦出血D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、肺栓塞(2

6、)下列哪項不是本病的易患因素 ( )A、左房黏液瘤B、高血壓C、馬方綜合征D、妊娠E、主動脈縮窄三、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)1女性，72歲，有心臟病史數(shù)年。近日因胃腸炎輸液，輸液中突發(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：心界向左下擴大，心尖區(qū)收縮期雜音，中下肺有較多濕啰音，心電圖示VV導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.2mV，T波倒置。問：該病例應(yīng)考慮哪些疾病?應(yīng)進行哪些緊急治療?四、單選題(28小題,共28.0分)(1分)1主要降低心臟前負荷的血管擴張劑為 ( )A、酚妥拉明B、硝普鈉C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚芐明(1分)2下列哪項體征在鑒別右心衰竭與縮窄性心包炎時最具有診斷

7、意義 ( )A、肝大B、下肢水腫C、頸靜脈怒張D、奇脈E、腹水(1分)3心功能不全最早的體征是 ( )A、下肢水腫B、胸腔積液和腹水C、舒張期奔馬律D、肝頸靜脈回流征陽性E、陣發(fā)性夜間呼吸困難(1分)4下列哪一個是右心功能不全最早出現(xiàn)的特異性體征 ( )A、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B、發(fā)紺C、下肢水腫D、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性E、右心擴大(1分)5下列哪種體征不在右心功能不全時出現(xiàn) ( )A、肝大B、下肢水腫C、Kussmaul征D、腹水E、肝頸靜脈回流征(1分)6增加心衰患者死亡率的藥物 ( )A、洋地黃B、受體阻滯劑C、ACEID、多巴胺E、硝酸酯類(1分)7女，30歲，有風(fēng)濕性心臟

8、病史15年，平時一般活動癥狀不多。2天來明顯心慌，稍事活動即感氣短，不能平臥。心電圖為心房顫動，心率135次/分。擬即刻靜脈給藥，應(yīng)給 ( )A、利多卡因B、異搏定C、普萘洛爾(心得安)D、速尿E、西地蘭(1分)8正常成人的竇房結(jié)恢復(fù)時間為 ( )A、800msB、1000msC、1500msD、2000msE、2500ms(1分)9以下關(guān)于竇性心動過速的治療原則，不正確的是 ( )A、針對病因治療B、去除誘因C、對癥治療D、應(yīng)用“美西律”治療E、應(yīng)用“美托洛爾”治療(1分)10三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯不出現(xiàn)下列何項心電圖改變 ( )A、P波與QRS波無關(guān)B、室性逸搏心律C、P-P時距R-R

9、間期。其診斷考慮為 ( )A、房室連接處心律B、二度莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯D、陣發(fā)性室上性心動過速E、三度房室傳導(dǎo)阻滯(1分)14以下哪項最可能導(dǎo)致室性心動過速和心室顫動 ( )A、RonT型室早B、多源性室早C、偶發(fā)性室早D、成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早E、頻發(fā)性室早(5次/分)(1分)15一冠心病人突感心悸、胸悶，BP90/60mmHg，HR150次/分，心尖部第一心音強弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波群增寬至0.12ms，可見室性融合波，診斷為 ( )A、頻發(fā)室早B、室顫C、房撲D、陣發(fā)性室上性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速(1分)16慢性房顫的常

10、見并發(fā)癥為 ( )A、肺炎B、動脈栓塞C、感染性心內(nèi)膜炎D、阿斯綜合征E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯(1分)17一例心動過速患者心率200次/分，節(jié)律規(guī)則，壓迫頸動脈竇后心率突然減少到78次/分，最可能考慮為 ( )A、陣發(fā)性房撲B、陣發(fā)性房顫C、依賴房室結(jié)折返的心動過速D、陣發(fā)性室性心動過速E、竇性心動過速(1分)18一患者少尿3天，發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯后，旋即心臟驟停。下列哪種電解質(zhì)紊亂最常見 ( )A、高鉀血癥B、低鉀血癥C、高鈉血癥D、低鈉血癥E、高鈣血癥(1分)19高血壓合并的胰島素抵抗征的患者，不會發(fā)生以下何項改變 ( )A、高密度脂蛋白升高B、高糖血癥C、血極低密度脂蛋白與甘油三酯兩者

11、均升高D、血膽固醇升高E、對胰島素刺激葡萄糖吸收抵抗(1分)20高血壓病患者，心臟B超示室間隔與左心室后壁之比達1.4。選用下列何種藥物最佳 ( )A、伊哪普利B、氫氯噻嗪C、阿替洛爾D、維拉帕米E、吲噠帕胺(1分)21下列哪項不是典型心絞痛的特點 ( )A、疼痛部位常位于胸骨體中、上段之后B、疼痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感C、疼痛常由體力勞動或情緒激動誘發(fā)D、疼痛發(fā)作常持續(xù)1530分鐘E、休息或含硝酸甘油疼痛可緩解(1分)22急性廣泛前壁心肌梗死患者胸悶，氣急明顯，心率140次/分，雙肺可聞及濕啰音，最佳處理為 ( )A、給予洋地黃制劑以增加心肌收縮力B、給予受體阻滯劑C、給予血管擴張劑，利尿劑

12、D、給予鈣拮抗劑E、補液補充循環(huán)血容量(1分)23一心絞痛并高血壓患者服用美多心安1年，因近月并發(fā)竇性心動過緩而迅速停藥。可能發(fā)生以下哪項改變 ( )A、血壓明顯降低B、引起血糖升高C、再次使用美多心安無效D、誘發(fā)急性心肌梗死E、發(fā)生心力衰竭(1分)24男，60歲，心前區(qū)痛間發(fā)1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷為 ( )A、穩(wěn)定型心絞痛B、惡化型心絞痛C、急性心肌梗死D、臥位型心絞痛E、變異型心絞痛(1分)25主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于 ( )A、冠狀動脈開口處B、升主動脈C、主動脈弓D、腎動脈開口處E、腹主動脈(1分

13、)26急性心肌梗死溶栓治療的依據(jù)是 ( )A、多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實為冠狀動脈栓塞B、多伴有斑塊破裂C、斑塊嚴(yán)重狹窄D、閉塞性的血栓形成E、多伴有斑塊內(nèi)出血(1分)27以下哪項最不可能是心絞痛發(fā)作 ( )A、多無陽性體征，但發(fā)作時可以聞及收縮期雜音B、血壓多數(shù)升高，也可下降C、疼痛呈游走性D、發(fā)作時間一般不超過15minE、可以表現(xiàn)為與活動相關(guān)的咽痛(1分)28男，72歲，持續(xù)胸痛伴嘔吐、大汗6h，血壓80/50mmHg，竇性心律，45次/分，心電圖示下壁和右室梗死，不合理的處置是 ( )A、補液維持肺毛細血管嵌壓1518mmHgB、首先靜點硝酸甘油C、阿托品O.5mg肌注D、盡快行直接PT

14、CAE、止吐、鎮(zhèn)痛五、多選題(5小題,共10.0分)(2分)1以下哪些可以促進腎素的分泌或釋放 ( )A、受體阻滯劑B、運動C、血容量減低D、低鈉攝入E、低血鉀(2分)2男性，1歲零8個月，生長發(fā)育差，易患呼吸道感染，心悸氣促，行心臟正、側(cè)位片檢查如圖所示，正確的描述和結(jié)論是 ( )A、正位示心影向兩側(cè)擴大，心尖左移B、肺紋理增多C、側(cè)位示心前間隙變窄，心后食管前三角間隙消失D、房間隔缺損E、室間隔缺損(2分)3男，40歲。查體：血壓140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( )A、甲狀腺功能亢進B、主動脈瓣狹窄C、主動脈瓣關(guān)閉不全D、心包積液E、以上均可排除(2分)4下列哪項屬于急性冠

15、脈綜合征 ( )A、心源性猝死B、不穩(wěn)定型心絞痛C、急性ST段抬高心肌梗死D、急性非ST段抬高心肌梗死E、穩(wěn)定型心絞痛(2分)5下壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常 ( )A、束支傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動過緩或病竇綜合征C、室性早搏或室性心動過速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、室上性心動過速六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1舒張性心力衰竭(3分)2阿托品試驗七、判斷題(5小題,共5.0分)(1分)1右室心肌梗死容易引起竇性心動過緩 ( )(1分)2高血壓危像的發(fā)生機制可能為過高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，腦灌注過多 ( )(1分)3原發(fā)性醛固酮增多癥時血鉀偏低 ( )(1分)4嗜鉻細胞瘤酚妥拉明(

16、立其丁)降壓試驗陰性 ( )(1分)5新出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是直接PTCA的適應(yīng)證 ( )八、填空題(3小題,共14.0分)(1分)1心室撲動與顫動最常見的原因_。(10分)2高血壓和糖尿病常合并存在，并發(fā)腎臟損害時高血壓患病率達_。(3分)3常用降壓藥可分為哪5類_、_、_、_、_。九、問答題(1小題,共6.0分)(6分)1簡述心力衰竭的鑒別診斷。答案部分，(卷面共有53題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共14.0分)(2分)1答案2小題： (1)A (2)B (2分)2答案2小題： (1)E (2)C (3分)3答案3小題： (1)A (2

17、)C (3)E (4分)4答案4小題： (1)B (2)D (3)E (4)A (3分)5答案3小題： (1)B (2)A (3)E 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)1答案2小題： (1)B (2)D (3分)2答案3小題： (1)C (2)B (3)E (2分)3答案2小題： (1)B (2)A 三、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)1答案根據(jù)患者為老年女性，心臟病史僅數(shù)年，先心病、風(fēng)心病可不考慮，應(yīng)考慮冠心病、老年性瓣膜退行性改變、擴心病等。條件允許時可做床旁胸部X線片，超聲心動圖等以明確診斷?；颊咴谳斠褐型话l(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅色

18、泡沫痰，查體：心界向左下擴大，心尖區(qū)收縮期雜音，應(yīng)考慮在心臟病基礎(chǔ)上，因輸液過多或過快，造成急性左心衰、肺水腫突然發(fā)作。治療以靜脈使用快速利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、減慢靜脈輸液速度、吸氧等為主。四、單選題(28小題,共28.0分)(1分)1答案C(1分)2答案D(1分)3答案C(1分)4答案D(1分)5答案C(1分)6答案D(1分)7答案E(1分)8答案D(1分)9答案D(1分)10答案E(1分)11答案A(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案A(1分)15答案E(1分)16答案B(1分)17答案C(1分)18答案A(1分)19答案A(1分)20答案A(1分)21答案D(1分)

19、22答案C(1分)23答案D(1分)24答案E(1分)25答案E(1分)26答案D(1分)27答案C(1分)28答案B五、多選題(5小題,共10.0分)(2分)1答案BCDE(2分)2答案ABCE(2分)3答案BD(2分)4答案ABCD(2分)5答案BD六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1答案舒張性心力衰竭是指舒張功能下降，具有典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)，而射血分數(shù)40%的臨床病理生理綜合征。(3分)2答案阿托品試驗是指靜注阿托品2mg，記錄注射時間1、3、5、7、10、15分鐘的心電圖，如心率不能達到90次/分，為阿托品試驗陽性。七、判斷題(5小題,共5.0分)(1分)1答案否(1分)2

20、答案否(1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案否八、填空題(3小題,共14.0分)(1分)1答案缺血性心臟病(10分)2答案70%80%(3分)3答案利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體阻滯劑九、問答題(1小題,共6.0分)(6分)1答案心力衰竭主要與以下疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱為”心源性哮喘”應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者多見于青少年有過敏史；前者發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強迫坐起，咳白色黏液樣痰后呼吸困難?？删徑?，肺部聽診以哮鳴音

21、為主。(2)心包積液、縮窄性心包炎：由于靜脈回流受阻同樣可引起肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可確診。(3) 慢性右心力衰竭應(yīng)與肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別。試卷指標(biāo)統(tǒng)計數(shù)據(jù)總題量總分值53100章節(jié)編碼題量分值章節(jié)說明011129第一章 心力衰竭022030第二章 心律失常031128第三章 高血壓病041113第四章 冠心病難度編碼題量分值難度說明12023易22859中3518難題型編碼題量分值題型說明01514標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)0237病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)03110病例分析042828單選題05510多選題0626名詞解釋0755判斷題08314填空題0916問答題