心血管內(nèi)科學(xué)考試試卷及答案15.

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1、一、 病例分析(1 小題，共 15.0 分 (15 分1 男,76 歲，反復(fù)胸悶，胸痛 13 年，心前區(qū)痛 8 小時入院,查血壓 140/70mmHg,P80次/ 分，呼吸 20 次/分,雙肺可聞及少許濕啰音，心律不齊,心室率 104 次/分，未聞及雜音，半 臥位心電圖示房顫心律，1、aVL、V V ST 抬高 0.3mV。 (1 患者目前診斷？ (2 需進一步做哪些檢查？ (3 治療方案？ 二、 單選題(52 小題，共 52.0 分 (1 分1 左心衰發(fā)展至全心衰，下列哪項臨床表現(xiàn)描述是錯誤的( A、 三尖瓣區(qū)收縮期雜音 B、 發(fā)紺增加 C、 咯血減少 D、 肺淤血加重 E、 P 減弱 (1

2、 分2 心源性哮喘與支氣管哮喘主要的區(qū)別是( A、病史長、反復(fù)發(fā)作 B、心前區(qū)收縮期雜音 C、 雙肺布滿干濕啰音 D、 心臟擴大伴奔馬律 E、 無肺氣腫體征 (1 分3 心力衰竭最常見的誘因是( A、 靜脈輸液過多過快 B、 情緒激動 C、 不當(dāng)使用B受體阻滯劑 D、 肺部感染 E、 缺血加重 (1 分4 可以鑒別右心衰竭與肝硬化的是下列哪一項 ( A、 下肢水腫 B、 頸靜脈壓升高 C、 肝大 D、 脾大 E、 腹水形成 (1 分5 適用于所有慢性左心衰分級的藥物是( A、 利尿劑 B、 ACEI C、B受體阻滯劑 D、安體舒通 E、 鈣離子拮抗劑 (1 分 高血壓患者出現(xiàn)以下哪項表現(xiàn)，能最

3、早提示心功能由代償期進入失代償階段 ( A、 心尖區(qū)第一心音降低 B、 心尖區(qū)收縮期雜音 C、夜間陣發(fā)性氣促 D、室性早搏 E、 勞力性呼吸困難 (1 分7 甲狀腺功能亢進癥的心血管表現(xiàn)不包括( A、 左心室后負(fù)荷增加 B、 心肌收縮力增強 C、心肌耗氧量增加 D、心排出量增加 E、以上都不是 (1 分8 急性肺水腫的首選藥物是( A、 西地蘭靜脈注射 B、 硝普鈉靜脈注射 C、 硝酸甘油靜脈注射 D、 嗎啡皮下注射 E、 美托洛爾靜脈注射 (1 分9 5 歲男孩，診斷先心病室間隔缺損，拍胸部正位片如圖所示，你認(rèn)為下列關(guān)于肺部 正確的結(jié)論是( A、 肺淤血 B、 正常肺 C、 肺泡性肺水腫 D

4、、 間質(zhì)性肺水腫 E、 肺充血 (1 分10 人工心臟起搏的作用機制是( A、替代心臟的自律性與興奮性 B、替代心臟的興奮性與傳導(dǎo)性 C、 替代心臟的自律性與傳導(dǎo)性 D、 替代心臟的自律性與收縮性 E、 替代心臟的興奮性與收縮性 (1 分11 導(dǎo)管射頻消融治療的適用范圍不包括( A、 三度房室傳導(dǎo)阻滯 B、 陣發(fā)性室上性心動過速 C、 室性心動過速 D、 心房撲動 E、 心房內(nèi)折返性心動過速 (1 分12 左前分支阻滯的心電圖特點是( A、 QRS 波群時限小于 0.12s，電軸左偏超過 45 度,1、 aVL 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 rS 型，U、aVF 導(dǎo)聯(lián)呈 qR 型 B、 QRS 波群時

5、限小于 0.12s 電軸左偏超過 45 度,1、aVL 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 qR 型,Hm aVF 導(dǎo)聯(lián)呈 rS 型 C、 QRS 波群時限小于 0.12s 電軸左偏超過 45 度,1、aVL 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈 Rs 型,nm aVF 導(dǎo)聯(lián)呈 Qr 型(1 分15 D、 QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度,1、 aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS 型，U、aVF 導(dǎo)聯(lián)呈 Rs 型 E、 QRS波群時限小于0.12s電軸左偏超過45度,1、 aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR 型，U、 aVF 導(dǎo)聯(lián)呈 QS 型 (1 分13 急性心肌梗死最常見的心律失常是( A、 竇性心動過速 B、 室性心

6、律失常 C、房顫 D、房室傳導(dǎo)阻滯 E、 房撲 (1 分14 冠心病患者行心電圖檢查，結(jié)果如圖所示，從圖中可診斷為( A、 右束支傳導(dǎo)阻滯 B、 左后分支傳導(dǎo)阻滯 C、左前分支傳導(dǎo)阻滯 D、電軸右偏 E、 以上均不正確 F 列哪項不符合室性陣發(fā)性心動過速的心電圖特點 ( A、 連續(xù) 3 次以上的室早 B、 心室率超過 100 次/分 C、 可見室性融合波 D、 P 波與 QRS 波群常有關(guān) E、 QRS 波寬大畸形 (1 分16 如圖所示，箭頭所指為( A、 室性早搏 B、 交界性早搏 C、 房性早搏 D、 竇性心律不齊 E、 以上均不正確 (1 分17 女,76 歲，反復(fù)暈厥伴抽搐 2 天,

7、過去無胸痛、氣短、發(fā)紺及下肢水腫史。查體： 血壓 23.9/10.6kPa(180/80mmHg 脈搏 40 次/分，律齊，心尖部第一心音強弱有變化，心 底部有二級噴射性雜音。此患者反復(fù)暈厥伴抽搐的原因最可能是 ( A、咼血壓腦病 B、竇性心動過緩伴室性早搏（1 分20 C、第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯 D、 陣發(fā)性房顫伴部分房室傳導(dǎo)阻滯 E、 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 （1 分18 心房撲動最有效的治療是（ A、 異搏定 B、 普萘洛爾（心得安 C、 直流電復(fù)律 D、 西地蘭 E、 奎尼丁 （1 分19 男,38 歲,反復(fù)發(fā)作暈厥，父親 2 年前猝死，心電圖如圖所示，可診斷為（ A、 Brugadasy

8、ndrome B、 前間壁心肌梗死 C、 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 D、 完全性右支傳導(dǎo)阻滯并急性前間壁心肌梗死 E、 急性心包炎 （1 分20 心血管病中哪項情況容易并發(fā)腦血管栓塞（C、高血壓病 3 級 A、二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動 B、 主動脈瓣狹窄 C、 高血壓病動脈硬化 D、 二尖瓣狹窄伴心房顫動 E、 心力衰竭 (1 分21 竇性心動過速的心率范圍通常是( A、 100180 次 / 分 B、 80100 次 /分 C、 6080 次/分 D、 180200 次 / 分 E、 200220 次/分 (1 分22 男,65 歲，頭暈、頭痛、乏力 20 年，癥狀加重伴嘔吐、惡心、煩躁不安 1

9、 天。查 體:血壓 23.9/17.3kPa(180/130mmHg 意識模糊，左側(cè)肢體活動受限，心界擴大。最可能 的診斷是( A、 高血壓病 1 級 B、 高血壓病 2 級 D、 臨界高血壓 E、 高血壓危像 (1 分23 下列哪項不是主動脈夾層的體征( A、 夾層破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音 B、 胸骨左緣第 2、3 肋間突然聞及連續(xù)性血管雜音 C、 夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液 D、 主動脈瓣的支架結(jié)構(gòu)可以受損，能夠?qū)е轮鲃用}瓣關(guān)閉不全 E、 脈搏減弱或消失 (1 分24 下列疾病中，哪一種疾病不伴有高血壓( A、 急性腎炎 B、 主動脈縮窄 C、 急性腎盂腎炎 D、 嗜

10、鉻細(xì)胞瘤 E、 腎動脈狹窄 (1 分25 通過減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心排血量、降低血漿腎素活性而降壓的 藥物 為( A、速尿 B、 甲基多巴 C、 普萘洛爾(心得安 D、 巰甲丙脯酸 E、 硝苯吡啶 (1 分26 以下哪一項不支持腎動脈畸形所致高血壓( A、 患者多為青少年或兒童 B、 病程進展快 C、 無咼血壓家庭史 D、 一般降壓效果不佳 E、 患側(cè)腎靜脈腎素活性測定較健側(cè)明顯降低 (1 分27 男,40 歲，近 8 周反復(fù)發(fā)作劇烈頭痛、心悸，未予治療。近來 3 次不同時間測血壓 分別為 28.6/16.8kPa(220/126mmHg 23.9/16kPa(180/120mmHg

11、 和 18.6/12.6kPa(140/95mmH對其診斷與處理最重要的考慮應(yīng)為 ( A、 繼續(xù)在不同時間內(nèi)測定血壓，以確定是否為高血壓病 B、 尋找其血壓升高的病因，以確定有無繼發(fā)性高血壓 C、作頭部 CT、心臟超聲與腎功能檢查，迅速確定靶器官的損害情況 D、暫不作處理,3 個月后復(fù)查血壓 E、試用巰甲丙脯酸治療，觀察其用藥反應(yīng) (1 分28 針對老年性高血壓，下列描述不正確的是( A、 降壓目標(biāo)是 140/90mmHg B、 鈣離子拮抗劑單藥降壓幅度最大 C、 多為收縮期單純高血壓 D、 適合使用利尿劑 E、 須注意直立性低血壓的出現(xiàn) (1 分29 急進型高血壓病患者大多以下哪種器官的功能

12、損害最為嚴(yán)重 ( A、 腎臟 B、 心臟 C、 腦 D、 肝臟 E、 視網(wǎng)膜 (1 分30 男,20 歲，發(fā)現(xiàn)高血壓 23 年，血壓最高 180/110mmHg 尿蛋白+,尿素氮 28.6mmol/L,肌酐 442 卩 mol/L 最可能的診斷是( A、 高血壓病 B、 咼血壓危像 C、 急進性高血壓病 D、 嗜鉻細(xì)胞瘤 E、 腎性高血壓 (1 分31 患者,50 歲,近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸，多汗，嘔吐，面色蒼白，視物模糊，血壓 260/126mmHg。其診斷最可能為( A、 咼血壓腦病 B、 惡性高血壓 C、 高血壓危像 D、 高血壓病 2 級 E、 高血壓病 3 級 (1 分32 室壁瘤

13、的主要依據(jù)是( A、 頻發(fā)室早 B、 病理性 Q 波及 ST 段持續(xù)抬高 C、 T 波倒置 D、運動試驗陽性 E、慢性心功能不全 (1 分33 缺血性心絞痛最常見的病因是下列哪項( A、 主動脈狹窄 B、 心肌肥厚 C、嚴(yán)重貧血 D、冠狀動脈粥樣硬化 E、 主動脈瓣關(guān)閉不全 (1 分34 心絞痛發(fā)作時下列哪項心電圖改變不會出現(xiàn) ( A、 ST 段降低0.05mV B、 T 波平坦，雙相或倒置 C、QRS 波群0.12s D、ST 段降低,T 波倒置 E、 ST 段抬高 (1 分35 急性心肌梗死后伴有左室擴張并心室結(jié)構(gòu)型變化，稱為左室重構(gòu)。促使其發(fā)生 的主要因素為( A、左室負(fù)荷增大 B、心功

14、能狀態(tài) C、 前壁梗死 D、 心肌梗死的面積 E、 高血壓 (1 分36 心肌梗死 6 個月，出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛，血壓 18.6/12.0kPa(140/90mmHg,V V ST 段持 續(xù)抬咼；X 線可見心臟有反常搏動。可能診斷為( A、 室壁瘤 B、 梗塞后心絞痛 C、 再發(fā)心肌梗死 D、 乳頭肌功能不全 E、 心臟破裂先兆 (1 分37 女,54 歲,于睡眠中痛醒，夜間胸骨后劇痛半小時，為壓榨性，并向左臂放射。 病人 曾先后含硝酸甘油 4 片，疼痛稍減輕，但煩躁不安，出汗。近 2 年血壓偏高未治療。查 體:體溫 36.5C ,血壓為 12.0/8.0kPa (90/60mmHg 脈率 100

15、 次/分;心界不大，律齊，第一 心 音低鈍，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未捫及。最可能的診斷是( A、 不穩(wěn)定型心絞痛 B、 心源性休克 C、急性肺動脈栓塞(1 分40 D、 急性心肌梗死 E、 急性心包炎 (1 分38 某患者診為初發(fā)勞力性心絞痛，已服消心痛和地爾硫 治療,仍頻頻有自發(fā)性心絞 痛發(fā)作。有必要加用下列何種藥物( A、 潘生丁 B、 硝苯吡啶 C、 巰甲丙脯酸 D、 阿司匹林 E、 度冷丁 (1 分39 一高血壓患者胸痛反復(fù)發(fā)作，心電圖見 ST 段短暫上抬，并有室性早搏，心率為 54 次/分，持續(xù) 15 分鐘后均恢復(fù)正常。最好選用以下何種藥物治療 ( A、 地爾硫 B

16、、 維拉帕米 C、 硝苯地平 D、 倍他樂克 E、 消心痛 一患者長期服用消心痛，療效明顯減低,如需繼續(xù)服用硝酸酯類，應(yīng)采取以下何項 措施（ A、 加大消心痛劑量 B、 給藥次數(shù)增加 C、 改用硝酸甘油皮膚貼片 D、 間歇服用消心痛以保持血中有一段無硝酸酯間期 E、 持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油 （1 分41 一男性患者發(fā)生穩(wěn)定型勞力性心絞痛 4 年,判斷其預(yù)后除視心肌缺血的程度外, 主要尚需考慮以下何項因素（ A、 年齡 B、 心臟大小 C、 心絞痛發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度 D、 以左室射血分?jǐn)?shù)所反映的心功能狀態(tài) E、 血壓及血脂水平 （1 分42 冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項不正確（ A、靜息心電圖半數(shù)

17、以上正常 B、非特異性 ST-T 改變(1 分45 C、發(fā)作時原倒置 T 波可以直立 D、 心電圖 ST-T 動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù) E、 心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現(xiàn) Q 波 (1 分43 男,56 歲，食管癌術(shù)后，胸痛，呼吸困難，結(jié)合 CT 圖像，最可能的診斷是( A、 食管癌肺轉(zhuǎn)移 B、 肺栓塞 C、 支氣管擴張 D、 肺水腫 E、 肺不張 (1 分44 下列哪項不是主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn) ( A、 大咯血 B、 心悸 C、 頭暈 D、 頭頸部動脈搏動感 E、 胸痛 (1 分46 主動脈瓣關(guān)閉不全的體征下列哪項不正確 ( A、脈壓變小 B、 心尖區(qū)低調(diào)柔和的舒張中期雜音 C、

18、聽到 S D、 聽到 S E、 A 減弱或消失 (1 分46 女,28 歲，心悸氣促下肢水腫 3 年。 查體：心界向兩側(cè)擴大,心率 120 次/分,心尖區(qū) 有舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第 3 肋間舒張期嘆氣樣雜音,P 亢進,A 減弱。診斷為( A、 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 B、 二尖瓣狹窄 C、 主動脈瓣關(guān)閉不全并狹窄 D、 主動脈瓣關(guān)閉不全 E、 主動脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄 (1 分47 主動脈瓣狹窄最主要的體征是( A、 周圍血管征 B、 心臟向左下擴大 C、 主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失 D、心尖區(qū)舒張期雜音 E、主動瓣區(qū)川/6 級以上收縮期雜音 (1 分48 風(fēng)濕性心瓣膜病合并二尖瓣狹

19、窄，出現(xiàn)哪項體征說明心功能不全( A、 心尖區(qū)抬舉樣搏動 B、 拍擊樣第一心音 C、 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 D、 短絀脈 E、 交替脈 (1 分49 女,32 歲?；硷L(fēng)濕性心瓣膜病單純二尖瓣狹窄 6 年。因大咯血 2 小時來急診，下 列哪種藥物不宜應(yīng)用( A、 硝酸甘油 B、 垂體后葉素 C、 止血敏 D、 卡托普利 E、 硝普鈉 (1 分50 二尖瓣狹窄時如心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音時提示 ( A、瓣葉鈣化 B、 瓣葉硬化 C、 乳頭肌功能不全 D、 前瓣葉柔順、活動好 E、 二尖瓣脫垂 (1 分51 下列哪一項不是主動脈瓣狹窄的病理生理特點 ( A、 心肌肥厚 B、 左室收縮末期室

20、壁能力增強 C、 冠脈流量增加 D、 心肌耗氧量增加 E、 左室舒張末壓增加 (1 分52 二尖瓣關(guān)閉不全與心力衰竭下述哪項是正確的 ( A、 代償期短，早期即可發(fā)生肺水腫、咯血 B、 發(fā)生心力衰竭后進展緩慢 C、 急性肺水腫多見 D、 早期可發(fā)生右心衰竭 E、 急性二尖瓣關(guān)閉不全是急性左心衰的病因之一 、名詞解釋(2 小題，共 6.0 分 (3 分1 惡性高血壓 (3 分2 微小心肌損傷”(MM1 四、 填空題(3 小題,共 5.0 分 (2 分1 左心衰竭以 _ 和 _ 現(xiàn)為主。右心衰竭以 _ 勺表現(xiàn)為 主。 (1 分2 腦出血急性期血壓升高達到 _ 上，才考慮用降壓藥，其控制目標(biāo)為 _

21、。(2 分3 成功 PCI 的標(biāo)準(zhǔn): _ ; _ ; _ ； _ 。 五、 問答題(4 小題,共 22.0 分 (6 分1 簡述心力衰竭的鑒別診斷。 (5 分2 簡述陣發(fā)性心房顫動的定義。 (6 分3 房室結(jié)折返性心動過速的折返機制與房室折返性心動過速有何不同 (5 分4 高血壓病聯(lián)合降壓時，合理的兩藥聯(lián)合治療方案？ 答案部分，(卷面共有 62 題,100.0 分，各大題標(biāo)有題量和總分 一、 病例分析(1 小題，共 15.0 分 (15 分1 答案(1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。急性廣泛前壁心肌梗塞。心房纖 顫。急性左心衰。Killp 分級 2 級。 (2 冠狀動脈造影，肌鈣蛋白。 (3 治療

22、:靜脈溶栓，有條件的可行急癥 PCI。抗血小板聚集，抗凝。調(diào)脂，止 痛。治療急性左心衰 二、 單選題(52 小題，共 52.0 分 (1 分1 答案 D (1 分2 答案 D (1 分3 答案 D (1 分4 答案 B (1 分 答案 B (1 分 答案 E (1 分7 答案 A (1 分8答案 D (1 分9答案 E (1 分10答案 C (1 分11答案 A (1分 12答案 B (1 分13答案 B (1 分14答案 B (1 分15答案 D (1 分16答案 B (1 分 17答案 E (1 分18答案 C (1 分19答案 A (1 分20答案 D (1分21答案 A (1 分 22

23、答案 C (1 分23答案 A (1 分24答案 C (1 分25答案 C (1 分26答案 E (1 分 27答案 B (1 分28答案 A (1 分29 答案 A (1 分30答案 E (1 分31答案 C (1 分32答案 B (1 分33答案 D (1 分 34答案 C (1 分35答案 D (1 分36答案 A (1 分37答案 D (1 分38答案 D (1 分39答案 C (1 分40答案 D (1 分41答案 C (1 分42答案 E (1分43答案 B (1 分44答案 A (1 分45答案 A (1 分46答案 E (1 分47答案 E (1 分48答案 E (1 分49答

24、案 C (1 分50答案 D (1 分51 答案 C (1 分52答案 E 三、名詞解釋(2 小題,共 6.0 分(3 分1答案惡性高血 壓的臨床特點包括發(fā)病較急劇，多見于中、青年；血壓顯著升高，舒張壓 持 續(xù)130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫 級；腎臟損 害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎衰竭；進展迅速，如不 給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。如有上述表現(xiàn)， 但眼底無視乳頭水腫(川級時，則稱為急進型高血壓。病理上以腎小動脈纖維樣壞 死為突出特征。(3分2答案 微小心肌損傷”(MMI 是指有心絞痛的臨床表現(xiàn)和心 臟特異性肌鈣蛋白增高，但無

25、血 清心肌酶 CK-MB 的增高。四、填空題(3 小題,共 5.0 分(2 分1答案肺淤血心排血量降低體靜脈淤血(1 分2答案 200/130mmHg 160/100mmHg (2 分3答案狹窄的管腔減少至 20%50%以下 血流 達 TIMI 川級心絞痛消除或顯著減輕 心電圖變化改善 五、問答題（4 小題，共 22.0 分 （6分1答案心力衰竭主要與以下疾病相鑒別：（1 支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā) 性呼吸困難，常 稱為”心源性哮喘”應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。 前者多見于老年人有 高血壓或慢性心瓣膜病史， 后者多見于青少年有過敏史；前者發(fā)作時必須坐起， 重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅 色泡沫

26、痰，后者不一定強迫坐起，咳白色 黏液樣痰后呼吸困難?？删徑猓尾柯犜\以哮鳴音 為主。（2 心包積液、縮窄性心 包炎：由于靜脈回流受阻同樣可引起肝大、下肢水腫等表現(xiàn)， 應(yīng)根據(jù)病史、心臟 及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可確診。 （3 慢性右心力衰竭應(yīng)與肝硬 化腹水伴下肢水腫鑒別。（5 分2答案心房顫動發(fā)生后，不經(jīng)過治療即可自行終止 者為陣發(fā)性心房顫動。（6 分3答案典型的房室結(jié)折返性心動過速，激動沿慢徑路 下傳，快徑路逆?zhèn)鳎姆亢托氖也粎⑴c形 成折返環(huán)路。常見的房室折返性心動過 速的折返環(huán)路為心房-房室結(jié)-心室-房室旁路-心房，心房、心室參與形成折返環(huán) 路。（5分4答案聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機制的藥物。 比較合理的兩種降壓藥聯(lián) 合治療方案是利尿劑與B受體阻滯劑；利尿劑與 ACEI 或 ARB，二氫吡啶類鈣拮 抗劑與B受體阻滯劑；鈣拮抗劑 與 ACEI 或 ARB。