燒傷面積計(jì)算級(jí)九分法

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1、什么是燒傷面積計(jì)算的新九分法？ 新九分法是對(duì)人體燒傷所采用的新的臨床估計(jì)燒傷面積的方法。目前，在臨床一般采用新九 分法與手掌法估計(jì)法估計(jì)燒傷面積。這種方法不將I度燒傷計(jì)在內(nèi)。 新九分法將體表面積分成11個(gè)9%與1個(gè)1%。 其中頭頸部占1個(gè)9%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%） 雙上肢占2個(gè)9%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%） 軀干占3個(gè)9%（腹側(cè)13%，背側(cè)13%，會(huì)陰部1%） 雙下肢占5個(gè)9%及1個(gè)1%（雙臀5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%）。 小兒頭頸部面積為9+（12-年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡），其他部位與成人相同。 簡(jiǎn)單說(shuō)新九分法就是：上肢十

2、八，下四六。軀干二七，頭頸九。 手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1%。 人體體表面積按100％計(jì)，燒傷面積的估算有： （1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的1%,用于散在的小面積燒傷 （燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。 2）中國(guó)九分法： 1.人體體表面積中國(guó)九分法 部位 成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%） 頭額 9X1=9（發(fā)部3面部3頸部3） 9+（12-年齡） 雙上肢 9X2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7） 9X 軀干 9X3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1） 9X3 雙下肢 9X5+1=46

3、（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7） 46-（12-年齡） 2.燒傷深度的估計(jì)按國(guó)際通用的三度四分法 不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn) 深度 局部體征 局部感覺(jué) 預(yù)后 1 °（紅斑） 僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰 灼痛感 3?5天愈合，不留瘢痕 n淺n° 傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅 感覺(jué)過(guò)敏 2 周可愈合，不留瘢痕 n°深n° 傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管 感覺(jué)遲鈍 3?4周愈合，留有瘢痕 傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù) 枝狀栓賽血管，皮溫低 消失

4、 肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕 燒傷面積九分法 燒傷面積和深度的診斷 不同程度的燒傷對(duì)人體影響有很大的差異， 因此，燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)甚為重要。 影響 燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷原因、燒傷部位、復(fù)合傷或復(fù)合中毒等。一般來(lái)說(shuō)，燒傷 面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。 1燒傷面積診斷 燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來(lái)表示。60年代以前，我國(guó)均沿用國(guó)外的方法, 如Wallace九分法。應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與我國(guó)人體表面積不完全相符。60年代初，通過(guò)紙鑄 法實(shí)測(cè)了我國(guó)人體表面積，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，簡(jiǎn)化為公式，創(chuàng)建了適合我國(guó)人

5、體體表面積的分類法：中國(guó)九分 法。 中國(guó)九分法：根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果，按解剖部位將人體以"九"為單位估計(jì)燒傷面積，即頭 頸一個(gè)"九”，雙上肢兩個(gè)"九"，軀干三個(gè)”九"，雙下肢（包括臀部）五個(gè)"九"再加"一"。為便于記憶，按 自上而下，由遠(yuǎn)而近的順序，將發(fā)部、面、頸；雙手、雙前臂、雙上臂；臀部，雙 足、雙小腿、雙大腿；軀干；會(huì)陰的面積編成順口溜：三三三，五六七，五七十三二十一， 十三十三會(huì)陰一。兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下肢相對(duì)較小，隨年齡而變，以12歲作 為年齡分界線，在計(jì)算面積時(shí)，相應(yīng)加減年齡因素（表1，圖1）。 12手掌法：不論年齡大小或性別差異，如將手掌五指并攏，單掌面積約

6、為體表面積的 1%。這種計(jì)算方法，對(duì)于計(jì)算小面積燒傷很方便。如果傷員手的大小與檢查者相似，可直 接用檢查者的手來(lái)估計(jì)。在估計(jì)大面積燒傷時(shí)，此法可與中國(guó)九分法結(jié)合應(yīng)用更為方便。如雙下肢皮膚均被 燒傷，而軀干皮膚為散在燒傷時(shí)，可用中國(guó)九分法估計(jì)雙下肢燒傷面積，用手掌法估計(jì)軀干的燒傷面積，然 后相加。 表1九分法估計(jì)面積 部位成人面積兒童面積 頭頸發(fā)部面部頸部3%3%3%9%X1=9%9%+（12-年齡）% 雙上肢雙上臂雙前臂雙手7%6%5%9%X2=18%18% 軀干軀干前軀干后14%13%9%X3=27%27% 雙下肢雙臀雙大腿M雙足5%21%13%7%9%X5+1%=

7、46%46%-（12-年齡）% 小于1%的燒傷面積應(yīng)采用cm2表示，對(duì)于不規(guī)則形狀創(chuàng)面面積的測(cè)定方法有剪紙 稱重法。小創(chuàng)面面積測(cè)量有尺測(cè)量法等。 目前，也有用計(jì)算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動(dòng)掃描法，根據(jù)燒傷部位、面積與總體面積的相對(duì) 關(guān)系，計(jì)算出燒傷總面積，自動(dòng)顯示在屏幕上并自動(dòng)記錄，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)使燒傷面積 的診斷更為準(zhǔn)確。 2燒傷深度的估計(jì) 燒傷的分度方法較多，目前國(guó)際上慣用的是川度四分法，即I度、淺n度、深n度和川度。此法簡(jiǎn)便， 且較實(shí)用，特別是戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)成批傷收治時(shí)，有利于選擇治療措施，其分類依據(jù) 是：（1）I度燒傷僅損及表皮淺層，不需特殊處理；（2）n度燒傷（淺n度及深n

8、度）達(dá)到部分真皮， 依靠基底層細(xì)胞或皮膚附屬器上皮細(xì)胞即可自身修復(fù)創(chuàng)面；（3）川度燒傷達(dá)到皮膚全層，包 括深及皮膚以下各種組織、器官的燒傷，必須采用植皮等手術(shù)，創(chuàng)面才可愈合（圖2）。 圖1中國(guó)九分法簡(jiǎn)圖 圖2燒傷深度示意圖 括全層皮膚，深川度燒傷則包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的燒傷，而 對(duì)這種分類法，Artz等曾提出不同意見(jiàn)，認(rèn)為應(yīng)將川度燒傷分為川度燒傷及深川度燒傷，川度燒傷僅包 Munster則 將肌肉、肌腱及骨質(zhì)的燒傷稱為W度燒傷。目前廣泛采用的川度四分法對(duì)川度燒傷所包括的范圍過(guò)廣，如果 比較燒傷僅及皮膚全層與燒傷達(dá)到肌肉、骨骼、主干神經(jīng)、主干血管甚至內(nèi) 臟這兩種情況，從損

9、傷的嚴(yán)重性、治療措施及預(yù)后等方面分析，兩者則是很不一樣的。前者 損傷較輕，僅行游離植皮術(shù)即可修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)后也較好；后者的損傷卻嚴(yán)重的多，如對(duì)肢體 功能可能有嚴(yán)重影響，或傷及內(nèi)臟，即使表面燒傷很小，也可能威脅病人生命，僅采用游離 植皮術(shù)治療就很不夠了，往往需要行皮瓣修復(fù)術(shù)和功能重建手術(shù)，甚至采用內(nèi)臟修補(bǔ)手術(shù)等， 這些治療措施要復(fù)雜得多，預(yù)后也較差，可能造成肢體殘缺。因此，川度燒傷需要進(jìn)一步劃分為深、淺兩種， 淺川度燒傷包括皮膚全層及皮下脂肪組織燒傷，深川度或稱四度燒傷則包括深筋膜以下各種組織的燒傷。這兩 類燒傷在需要手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面這一點(diǎn)上是共同的，這是共 性，故同屬于川度燒傷，但在其

10、它方面則很不相同，這是個(gè)性，因而用深、淺加以區(qū)分，這樣對(duì)燒傷的嚴(yán)重程 度就有了更明確的劃分，并使診斷、治療及預(yù)后更緊密的結(jié)合起來(lái)。 診斷燒傷深度時(shí)應(yīng)特別注意下列事項(xiàng)：（1）燒傷深度的劃分是人為的，實(shí)際上各種燒傷 深度是逐漸移行的。以深n度為例，凡損傷涉及部分真皮均屬深n度。如損傷范圍與n度相接近，則具有淺 n度的特性，愈合較快?？刹涣赳：鄣?。如損傷范圍與川度相接近，則可能有較重的瘢痕。因此即使是診斷 同一深度的燒傷，其臨床表現(xiàn)也可能有所不同，不可機(jī)械地以 固定的眼光來(lái)看待燒傷深度的差異。（2）燒傷深度也可能隨病程變化而有所改變，早期燒傷 區(qū)血管淤滯帶的血流改變，如由血流緩慢發(fā)展成

11、血流停滯導(dǎo)致血管栓塞，則燒傷程度可能變 深；晚期由于感染、受壓等因素，燒傷程度也可變深。因此，對(duì)燒傷深度的診斷應(yīng)相應(yīng)予以修正。（3）對(duì) 燒傷深度的早期診斷主要是靠肉眼觀察，如局部的顏色、濕潤(rùn)度等，基本上依靠醫(yī)生的主觀判斷，缺乏客觀標(biāo) 準(zhǔn)，往往是不夠準(zhǔn)確的，特別是在淺n度和深n度、淺川度和深川度之間較難于準(zhǔn)確判斷。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)判斷燒傷深度，設(shè)計(jì)了多種方法，現(xiàn)介紹如下： 1 ） 溴酚蘭染色法：采用一種與蛋白結(jié)合較松的染料 --溴酚蘭（bromphenoIblue），給燒傷病人 注射，染料迅速分布于細(xì)胞外液，使組織染成藍(lán)色。正常組織的血液循環(huán)良好，可很快排除染料而褪色；損傷區(qū)因染料外滲與組織結(jié)合，故染色較深，若組織尚存有活力，仍可在24 小時(shí)內(nèi)逐漸褪色。川度燒傷區(qū)因組織失活而不再褪色。臨床上可根據(jù)這一原理來(lái)檢查燒傷深 度。（2）金霉素?zé)晒夥ǎ捍朔椒ㄔ硎墙o病人注射金霉素后，由于組織損傷程度不同，對(duì)金霉素的吸收量也 不同（深度燒傷區(qū)吸收少，淺度燒傷區(qū)吸收多），在紫外線的照射下，出現(xiàn)不