《患者安全目標》知識問答

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1、《患者安全目標》知識問答 1 .什么叫患者安全? 答:指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認同與信賴.現(xiàn) 階段主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損 害. 2 .影響患者安全的因素有哪些? 答：（1）醫(yī)務(wù)人員方面: 醫(yī)療差錯；急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度；對病人及其家屬履行 知情告知不足； 對病人有關(guān)診療措施的風險程度的把握。 （2）患者及其家屬方面： 對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇；隱瞞有關(guān)病史； 病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度；病人出現(xiàn)精神癥狀；住院病人擅 自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。 （3）醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；中心供

2、氧、中心負壓的 中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶 燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。 （4）其他原因：醫(yī)院感染；藥物的副作用；醫(yī)療設(shè)備故障；醫(yī) 學(xué)科學(xué)的局限性等。 3 、在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當向患者告知的內(nèi)容有哪些？ 答：病情、診療措施、診療中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥，影響轉(zhuǎn) 歸的注意事項，進行特殊檢查治療（手術(shù)）前患者及家屬同意的簽字。 此外，醫(yī)療費用情況，應(yīng)遵守的診療秩序、規(guī)章制度和尊重醫(yī)護人員 診治權(quán)等。 4、常用識別患者的方法有哪些？ 答：（1）執(zhí)行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、院號等）；（2） 腕帶識別；

3、 （3）患者家屬及陪護親友識別；（4）身份證識別；（5）指紋識別。 5 、在實施哪些診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法？ 答：在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種介入與有創(chuàng)診 療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法。（不得以床號作為識別 依據(jù)） 6 、對病人進行明確標識應(yīng)遵循哪三個基本原則？ 7 ：（1）提供確切的病人身份標識。從病人住院或接受治療開始， 病人標識的使用范圍將涵蓋醫(yī)院的各個相關(guān)部門，因此這種標識必須 準確而且統(tǒng)一。 （2） 病人標識應(yīng)建立病人與其醫(yī)療檔案和各種治療活動的明確對 應(yīng)關(guān)系，能與醫(yī)療管理信息系統(tǒng)配合使用。 （3） 應(yīng)使用可靠的標識產(chǎn)品

4、，確保病人標識不會被調(diào)換或丟失， 減少錯誤標識病人的可能性，回避醫(yī)療風險。 7 、對危重和昏迷病人應(yīng)建議使用何種識別？ 答：腕帶識別系統(tǒng)、患者或家屬及其陪護親友識別，有條件的應(yīng) 使用指紋識別。 8 、手術(shù)差錯中最常見的差錯有那些？ 答：手術(shù)患者差錯、手術(shù)部位差錯和手術(shù)方式差錯。 9 、杜絕手術(shù)部位差錯的三個步驟？ 答：步驟一核對確認正確的患者身份、術(shù)式、部位；步驟二 標記手術(shù)部位； 步驟三“Timeout”暫停確認。 10、如何防止手術(shù)及有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯誤？ 答：（1）建立與實施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如： 病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）確

5、認制度與程序，有交接核查表。 （2）手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作 部位作標示，并主動邀請患者（或家屬）參與認定的制度與程序。 11、哪些類別的手術(shù)必須在手術(shù)前進行病例討論？ 答：重大、疑難和新開展的手術(shù)，以及其他因病人體質(zhì)特殊，并存 嚴重疾病或并發(fā)癥的手術(shù)。 12、急診與病房與手術(shù)室與重癥監(jiān)護室之間完善關(guān)鍵流程識別措 施是什么？ 答：（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書； （2）手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體 措施、交接規(guī)范與記錄文書； （3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識別具體措施、

6、交接規(guī)范與記 錄文書； （4）落實危重患者的陪送、陪檢制度。 13、交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？ 答：床頭交接、口頭交接和書面交接。 14、醫(yī)療裝備安全管理有哪些要求？ 答：要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù) 狀態(tài)，確保裝備完好。15、請舉出診療過程中5種以上可能突發(fā)的 意外事件的名稱？ 答：（1）造影劑所致過敏性休克或死亡；（2）青霉素皮試所致過 敏性休克或死亡； （3）林可霉素注射液可致過敏性休克；（4）魚腥草注射器射液致過 敏性休克；（5）低分子右旋糖酐靜滴致過敏性休克；（6）環(huán)丙沙星 致過敏性休克。 16、何謂“危急值”？ 答

7、：某一檢測方法學(xué)的結(jié)果對臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義、 臨床必須作出處理的閾值。 17、如何選擇臨床實驗室“危急值”的項目？ 答：臨床實驗室“危急值”項目應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和特點與相關(guān) 部門和臨床科室協(xié)商而定，項目必須能夠滿足本院急診、手術(shù)與各類 重癥監(jiān)護病房等部門急、危、重癥患者的臨床需求，包括定量分析（如 血常規(guī)、凝血、常規(guī)化學(xué)等）和定性分析（如寄生蟲、烈性傳染病、 微生物培養(yǎng)等）。 18、臨床實驗室“危急值”如何確立？ 答：實驗室“危急值”應(yīng)與臨床科室共同確定，并且不同檢測系 統(tǒng)應(yīng)有區(qū)別。 19、屬“危急值”報告的項目，分析前的質(zhì)量控制包括哪些內(nèi) 容？ 答：對患

8、者的識別及標本的流程（如：標本采集、儲存、運送、 交接、處理等）與報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并能為臨床提供 咨詢服務(wù)。 20 、檢驗中發(fā)現(xiàn)生命危急值應(yīng)按怎樣的程序處理？ 答：（1）立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸 是否有誤，確認標本采集是否符合要求；（2）詢問醫(yī)生該結(jié)果是否與 病情相符；（3）查看歷史記錄；（4）必要時重新采集標本進行檢測。 21 、如何建立危急值的報告登記制度? 答：實驗室確立危急值后，應(yīng)立即通知申請者取結(jié)果，并將危急 值病人的姓名、科室及床號、日期、時間、報告人、檢驗結(jié)果等記錄 在《危急值報告登記表》上。各專業(yè)點對臨床危急值病人標本的

9、檢驗， 應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)報告，并電話通知臨床 22 、“危急值”報告制度的制定應(yīng)包括那些內(nèi)容？ 答：“危急值”報告制度應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）目的和意義；（2） 工作流程（審核、復(fù)測）和報告程序；（3）開展項目的確立；（4）危 機值的確立；（5）臨床咨詢；（6）記錄；（7）抱怨。 23 、對接獲的口頭或電話通知的危急值或其它重要的檢查（包 括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者應(yīng)如何處理？ 答：必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與科室、報 告時間，進行確認后方可提供醫(yī)師使用。 24 、試述醫(yī)學(xué)檢驗申請單的性質(zhì)與填寫要求？ 答：檢驗申請單是臨床醫(yī)師向

10、檢驗科室申請生物標本檢測的合 同，是檢驗科開展檢測活動的依據(jù)，檢驗科應(yīng)按病歷保存時間保留原 始申請單。 申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，送檢標本名稱、 檢驗?zāi)康膽?yīng)明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章。 25 、搶救病人時應(yīng)如何書寫病歷記錄？ 答：搶救病人的病歷應(yīng)及時完成，因搶救未能及時書寫病歷的， 應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成的時間和補記時 間，詳細記錄病人初始生命狀態(tài)、搶救過程和向病人及其家屬告知的 重要事項等有關(guān)資料。 26 、WTO患者安全聯(lián)盟等就安全用藥管理提出哪5個目標？ 答：正確的劑量、正確的時間、正確的病人、正確的途徑、正確 的用藥。

11、27 、試述加強護理用藥安全管理的措施？ 答：用藥前查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、 了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準確、合理使用 靜脈血管，要有自我保護知識。 28 、做好輸液安全的措施有哪些？ 答：嚴把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察關(guān)，選擇合適靜脈輸注 流速，預(yù)防與及時處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。 29 、緊急搶救急危重患者的情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī) 囑，護士應(yīng)如何做？ 答：向醫(yī)生重復(fù)背述，確認后執(zhí)行，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求 （尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。 30 、常見的輸液反應(yīng)有哪些？常見的原因有哪些？ 31 （1）發(fā)

12、熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶消毒滅菌 不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不 嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。 （2）急性肺水腫：1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多 液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起；2）病人原有心 肺功能不良。 32 3）靜脈炎：1）長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈 內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反 應(yīng)；2）輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。 1 4）空氣栓塞：1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有 漏氣；2）加壓輸液、輸血時無人守護，液

13、體輸完未及時更換藥液或 拔針。 31 、在患者麻醉開始前，應(yīng)做到哪四方核對？ 答：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護士、患者在麻醉開始前，應(yīng) 進行四方核對，再次確認手術(shù)部位及體表標識。 32 、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)院應(yīng) 當如何處理？ 答：醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場 實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具 有檢驗資質(zhì)的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政 部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。 33 、輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)

14、如何處理？ 答：輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)按反應(yīng)程度給予對癥處理。輕度反應(yīng)減 慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松等， 用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1% 腎上腺素0.5-1ml,靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予 氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，呼吸、循環(huán)衰竭者給予人工 呼吸、抗休克治療和其他緊急措施。 34 、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？ 答：(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)盡早 查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥 物；(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用

15、藥；抗菌 藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。 35 、如何執(zhí)行超常規(guī)用藥醫(yī)囑？ 答：醫(yī)護雙方采取主、被動復(fù)述方式核查無誤后執(zhí)行并記錄。 36 、高危藥品包括哪些？ 答：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細胞毒化等藥品。 37 、何謂藥品不良反應(yīng)？ 答：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥無關(guān)的或意外的 有害反應(yīng)。 38 、藥源性疾病最重要的診斷依據(jù)是什么？ 答：用藥史。 39 、哪些情況易發(fā)生二重感染？ 答：反復(fù)使用廣譜抗生素；老年體弱及幼兒易發(fā)生二重感染。 40 、病房用藥安全管理工作中的“四定，五常法”各指什么？ 答：“四定”：定位放置，定

16、量管理，定人負責，定期檢查，各班 執(zhí)行； “五常法”常組織，常整理，常規(guī)范，常清潔，常自律。 41 、麻醉藥品的“五?！惫芾淼闹饕獌?nèi)容？ 答：專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記。 42 、防止患者意外受傷的有效措施？ 答：（1）認真實施有效的跌倒、壓瘡、電梯失控沉底、墜樓（非 自主性）、放射性幅射與火災(zāi)防范制度，警示標識醒目。（2）建立跌倒 與壓瘡的報告與認定制度。（3）配好、用好護理人力資源，切實做好 基礎(chǔ)護理，開放床位與病房在崗護士比達標。 43 、住院患者跌倒評估的內(nèi)容有哪些？ 答：患者評估、藥物治療評估、排泄評估、活動評估、環(huán)境評估、 教育評估。

17、 44 、警示標識從形式上可分為哪三類？ 答：警示標牌、警示標簽、警示標語。 45 、何謂壓瘡？導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些？ 答：壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺 血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因 有以下幾方面： （1）局部長期受壓力、摩擦力、剪切力的作用。（2）局部經(jīng)常 受潮濕或排泄物刺激。（3）石膏繃帶和夾板使用不當。（4）全身營養(yǎng) 不良或水腫。 46 、哪些部位好發(fā)壓瘡？ 答：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層 較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。 仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足

18、跟等處， 尤其好發(fā)于骶尾部。 側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié) 的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝等處。 俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、 男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。 坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。 47 、哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？ 答：（1）昏迷、癱瘓者；（2）老年人；（3）肥胖者；（4）身體瘦 弱、營養(yǎng)不良者；（5）水腫病人；（6）疼痛病人；（7）石膏固定的病 人；（8）大小便失禁者；（9）發(fā)熱病人；（10）使用鎮(zhèn)靜劑的病人。 48 、如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？ 答：（1）避免局部組織長期受壓。（2）避免摩擦

19、力和剪切力的作 用。（3）避免局部潮濕等不良刺激。（4）促進局部血液循環(huán)。（5）改 善肌體營養(yǎng)狀況。（6）健康教育。 49 、如何做好跌倒與壓瘡的管理？ 答：建立跌倒與壓瘡機構(gòu)組織、制定病人跌倒的處理預(yù)案及流程、 建立跌倒與壓瘡呈報制度、建立難免壓瘡申報制度（需嚴格控制）。 50 、醫(yī)院感染的促發(fā)因素有哪些？ 答：主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及危害性認識不足； 不能嚴格執(zhí)行無菌和消毒隔離制度；客觀因素：（1）侵入性 診治手段增多；（2）使用可抑制免疫的治療方法；（3）大量抗 生素的開發(fā)和普及治療；（4）易感病人增加；（5）環(huán)境污染 嚴重。 51 、何謂醫(yī)源性感染？ 答

20、：主要是指因其他疾病住院的患者或醫(yī)務(wù)人員，在進行正常的 疾病診療過程中，因種種難以預(yù)料的原因而造成的感染。 52 、易引起醫(yī)源性感染的因素有哪些？ 答：多次進行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的各種醫(yī)療器械； 環(huán)境污染嚴重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染 的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。 53 、何為5C策略？ 答：手清潔（Cleanhand），物品清潔（Cleanproducts），執(zhí)業(yè) 清潔（Cleanpractices），設(shè)備清潔（Cleanequipment），環(huán)境清潔 （Cleanenvironment）。 54 、醫(yī)療廢物的定義？

21、 答：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn) 生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 55 、醫(yī)療廢物分哪五大類？ 答：醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢 物五大類。 56 、《醫(yī)療廢物管理條例》對醫(yī)院廢物的儲存有哪些規(guī)定？ 答：（1）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備， 不得露天存放醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不超過2天。 （2）醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當遠離醫(yī)療區(qū)、食品 加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標 識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全 措施

22、。 （3）醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當定期消毒和清潔。 57 、《醫(yī)療廢物管理條例》對醫(yī)療廢物的收集與內(nèi)部運轉(zhuǎn)有哪些 規(guī)定？ 答：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照 類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當有明顯的警示標識和警示說明。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，由國務(wù)院 衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。 《條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運 送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢 物收集、運送至暫時貯存地點。 運送工具使用后應(yīng)當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和 清潔。 58 、《醫(yī)療廢物管理條例》的主要原則是什么？ 答：（1）全程管理原則（2）集中處置原則（3）強化監(jiān)管原則（4） 分工負責原則 59 、哪些是醫(yī)療不良事件？ 答：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊 傳染性疾病和院內(nèi)感染事件。 60 、建立醫(yī)院“醫(yī)療安全文化”新概念的要求是什么？ 答：加強職業(yè)教育，倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處 10 理原則，鼓勵員工積極報告威脅患者安全的因素并積極整改。