【護理課件】 護理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀

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1、護理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀 醫(yī)務(wù)部、護理部u 為貫徹落實護士條例，進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全u 國家衛(wèi)計委法制司國衛(wèi)通【2013】6號發(fā)出了2014年5月1日起對護理分級標(biāo)準(zhǔn)的實施通知背景u 分級護理制度創(chuàng)立于1954年，根據(jù)患者病情分輕、重、?！叭壸o理”的分級護理制度的初始，這一制度試行后，患者的安全及護理質(zhì)量得到提高u 1982年衛(wèi)生部頒發(fā)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)，提出了按照病情輕重緩急，護理級別分為特級和一、二、三級4個等級，并明確了不同護理等級對應(yīng)的護理措施u 2009年衛(wèi)生部印發(fā)了綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行），將4個護理級

2、別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕重緩急和患者的自理能力，將患者的自理能力首次作為分級護理的依據(jù)之一，但如何確定患者的自理能力則沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)背景u 2011年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所通過大量的臨床調(diào)研后，綜合中國國情，重點探討了患者自理能力的評估依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，將病情等級與患者自理能力綜合衡量，確定患者的護理級別，由此制定新的護理級別標(biāo)準(zhǔn)u “患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況動態(tài)調(diào)整”u 關(guān)于級別護理是由護士還是醫(yī)師確定的問題，在綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）中規(guī)定，可以是醫(yī)師也可以是護士，但無論是誰來確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，視護理級別與患者的實

3、際情況相符重要意義u 是護理工作的一項重要的管理制度，分級護理制度明確了各級護理級別的綜合依據(jù)與臨床護理要求，是護理人員依法實施護理的依據(jù)u 客觀界定患者病情輕重緩急與自理能力以及對護理的不同要求，同時也能反映護理工作的責(zé)任、技能、風(fēng)險的多少u 對臨床護理及管理工作起著規(guī)范性和指導(dǎo)性作用，同時也是依據(jù)護理工作量，合理安排護理人力資源的重要依據(jù)u 保障患者安全，科學(xué)的護理崗位管理，是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵u 范圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。l本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。u 術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件）術(shù)語和定義

4、（下列術(shù)語和定義適用于本文件） 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。l自理能力自理能力 在日常生活活動人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本的、具有共性的活動。l Barthel指數(shù)指數(shù) Barthel lndex，Bl 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0100。護理分級護理分級 依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。u 分級方法分級方法l 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。l 根據(jù)患者Barthel指數(shù) 總分，確定自理能力的等級。l

5、根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級。l 臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。護理級別護理級別u自理能力等級依據(jù)自理能力等級依據(jù) 采用Barthel（巴塞爾指數(shù)）指數(shù)評定量表（見附錄A）對日常生活活動進行評定，根據(jù) Barthel指數(shù) 總分，確定。 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。護理級別護理級別護理級別護理級別u 自理能力等級自理能力等級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分40

6、分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護u進食進食指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進食（在合理的時間內(nèi)獨立進食準(zhǔn)備好的食物）5分： 需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）0分： 需極大幫助或完全依賴他人。Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u洗澡洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助u修飾：修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助Barthel指數(shù)量表評定

7、細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u穿衣：穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨立完成 5分： 需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、 拉拉鏈、系鞋帶等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u大便控制10分：可控制大便 5分：偶爾失控 0分：完全失控u小便控制10分：可控制小便 5分：偶爾失控 0分：完全失控Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u如廁：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨立完成 5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人Barthel指數(shù)量

8、表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨立完成 10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖） 5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助） 0分：完全依賴他人Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u平地行走15分：可獨立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶、或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶、或坐在輪椅上自 行在平地上移動）0分：完全依賴他人Barthel指數(shù)量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u上下樓梯10分：可獨立上下樓梯 5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶、或使用拐杖等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人Barthel指數(shù)

9、量表評定細(xì)則指數(shù)量表評定細(xì)則u符合以下情況之一，可確定為特級護理特級護理1. 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者2. 病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者3. 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者1.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者2.重癥監(jiān)護患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密觀察病情變化的患者6.實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密觀察生命體征的患者7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者分級依據(jù)分級依據(jù)u 符合以下情況之一，可確定為一級護理一級護理1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2

10、. 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者3. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者4. 自理能力重度依賴的患者1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定3. 手術(shù)后或治療期間仍需嚴(yán)格臥床的患者4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者分級依據(jù)分級依據(jù)u符合以下情況之一，可確定為二級護理二級護理1. 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者2. 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者3. 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床2. 生活部分自理的患者分級依據(jù)分級依據(jù)u病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴

11、的患者，可確定為三級護理三級護理1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級依據(jù)分級依據(jù) BarthelBarthel指數(shù)（指數(shù)（BIBI）評定量表）評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050-2洗澡50-3修飾50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050-Barthel指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者實際的情況，在每個項目相對應(yīng)的得分上劃“”u 1.護理及比恩的制定大多數(shù)是由醫(yī)生決定，護理人員參與意識及權(quán)限不足 例：曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果

12、 目前你院護理級別由誰確定-醫(yī)生確定占76%-護士確定占4%-醫(yī)生和護士共同確定占20%u 2.醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮，缺乏對患者自理能力的評估，甚至部分為顧及病歷書寫的頻率或護理費用問題而制定護理級別目前臨床存在的問題目前臨床存在的問題 例：曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 目前擬院護理級別的分類依據(jù)（多選）l-以病情占100%l-以自理能力占57%（注：與病情有重疊選）l-其他占10% 由此臨床出現(xiàn)與患者實際不相符合的護理級別，其樂觀的結(jié)果也許是患者得到了有效的護理，但護理人員的付出沒有得到有效認(rèn)可；反之不樂觀的結(jié)果可能是護理的違規(guī)行為而敗訴u 3.對患者的自理能力缺乏客觀地評價依據(jù)l -當(dāng)時100%的被調(diào)查醫(yī)院對患者自理能力無客觀評價依據(jù)目前臨床存在的問題目前臨床存在的問題 相信將新標(biāo)準(zhǔn)的實施作為深入和提高護理內(nèi)涵質(zhì)量的相信將新標(biāo)準(zhǔn)的實施作為深入和提高護理內(nèi)涵質(zhì)量的切入點。進一步規(guī)范護理人員的行為、進一步提高護切入點。進一步規(guī)范護理人員的行為、進一步提高護理人員的法律意識、合理人力資源的利用。更大程度理人員的法律意識、合理人力資源的利用。更大程度的保證患者的安全及合法權(quán)益。的保證患者的安全及合法權(quán)益。