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1、小兒急性喉炎兒科兒科 綜述 小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為“喉風(fēng)、喉音、喉痹”等。常發(fā)生于13歲的小兒，多久于冬季。小兒抵抗力低，且由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易發(fā)生水腫，引起氣道阻塞發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重，若不及時診治，可危及生命。 病因
2、 和成人相似，常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病。可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。 臨床表現(xiàn) 診斷 1、病史：幼兒多見，起病急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶。 2、癥狀：可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、哮吼樣咳嗽及吸氣性喉鳴，白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，導(dǎo)致分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。 癥狀 起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。初起聲嘶多不嚴重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成哮吼樣咳嗽聲，夜間癥狀常見加重，病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上
3、腹部軟組織吸氣時下陷（臨床上稱為三凹征）。煩燥不安、鼻翼煽動、出冷汗、脈搏加快等癥狀，如行直達喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查），可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄，粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。嚴重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。 體 征 1.幼兒多見，起病急。 2.可有不同程度的發(fā)熱，聲嘶，犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。 3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。 4.白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。 5.喉梗阻分為以下4度：
4、度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。 度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。 度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心率加快。 度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。 體 檢：咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹，根據(jù)病變的程度有時可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸
5、音。 治療 1、治療的重點是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時，加用類固醇激素，常用者有強的松，口服，12mg/kgd；地塞米松，肌注或靜脈滴注0.2mg/kgd；氫化可的松，靜脈滴注48mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。 2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時作氣管切開術(shù)。 3、加強支持療法，注意患者的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。 5、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 檢查:如作喉鏡檢查，可見喉粘膜充血，腫脹
6、，聲帶亦充血呈紅色，上有擴張血管，聲門常附有粘膿性分泌物，聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，診斷 根據(jù)其特有癥狀如：聲嘶，喉喘鳴，“空”，“空”樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，診斷多無困難，必要時可行喉鏡檢查。 病情介紹： 34床 謝XX 女 2歲4月 因“犬吠樣咳嗽、聲嘶2小時”于2016年1月15日00:40入院，入院查體：T:36.4 P：132次/分 R：48次/分 SpO2:90% 體重：14Kg。入院時呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠紅潤 ，唇周輕度發(fā)紺，咽充血，扁桃體腫大，紅，未見膿點，氣促，見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，安靜狀態(tài)下可聞及吸氣性喉鳴。初步診斷為：急性喉-氣管
7、-支氣管炎，喉梗阻。入院后立即給予通知病危，心電監(jiān)護，吸氧，霧化吸入，哌舒、炎琥寧抗感染，琥珀氫化可的松、氨溴索、多索茶堿、布地奈得混懸液霧化減輕喉頭水腫，補液、對癥支持治療，并完善相關(guān)輔助檢查。輔助檢查：血常規(guī)：WBC（白細胞）:12.29109/L, N（中性粒細胞）:77.2%, L(淋巴細胞）：9.6%， M（單核細胞）:9.1%， HB（血紅蛋白）：121.0g/L PLT（血小板）：254109/L護理診斷：1.有窒息的危險 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。2.焦慮恐懼 與環(huán)境陌生、健康受到威脅、擔(dān)心病情有關(guān)。3.體溫過高 與病毒或細菌感染有關(guān)。4.活動無耐力，營養(yǎng)失調(diào) 與疾病所致咳嗽
8、、氣促有關(guān)。5.皮膚完整性受損 與長期臥床休息有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等 。7.知識缺乏 家長缺乏護理患兒的知識。 護理措施： 有窒息的危險給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀集中進行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫急梗阻的情況，備好搶救物品及做好搶救準備必要時禁飲食，以防窒息。 焦慮恐懼熱情主動迎接病人,入院介紹床位，醫(yī)生，護士，病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，做好入院宣教 注意安撫患兒家屬情緒,做好護患溝通，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人緊張，不安和恐懼心理，加強巡視。 體溫過高
9、密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑靜脈補液并觀察記錄降溫效果，每4h一次鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡喝的飲料，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食出汗后及時更換衣服，擦洗身體，并注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。 活動無耐力，營養(yǎng)失調(diào)提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，保證充足的睡眠和休息，上護欄 臥床休息直至病情好轉(zhuǎn)或癥狀緩解后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸提高活動耐力 如癥狀緩解，可給予少量流質(zhì)易消化飲食，少食多餐，避免進食生冷辛辣等刺激性食物 患兒禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充高熱流量及營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸，白蛋白等 皮膚完整性受損患兒住院期間保持床單元整潔，干凈，無潮濕，干燥 協(xié)助患兒每兩小時翻
10、身，皮膚受壓處予以按摩，予床欄保護。 潛在并發(fā)癥患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18-20，濕度要大于60%，高濕度環(huán)境有利于氣管、支氣管分泌物的稀釋而易于咳出立即建立靜脈通道，給予足量的抗生素和激素，補充液體及營養(yǎng)，防止全身衰減。 知識缺乏對患兒家長進行急性喉炎護理知識教育估計患兒家長接受知識的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計劃根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育。 護理評價： 1.患兒咽部稍紅，扁桃體腫大，未出現(xiàn)窒息。 2.患兒未出現(xiàn)焦慮，稍顯恐懼。 3.患兒經(jīng)過對癥治療護理，體溫將至正常。 4.患兒活動正常，營
11、養(yǎng)正常。 5.患兒皮膚完整，未發(fā)生紅腫破潰等。 6.未發(fā)生呼吸困難、呼吸衰減、心力衰減等潛在并發(fā)癥。 7.患兒家長現(xiàn)在對疾病有一定的了解并能夠積極配合治療。 健康指導(dǎo)： (1)平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力，及時治療小兒貧血，營養(yǎng)不良等。 (2)注意氣候變化，及時增減衣服，注意保暖、多飲水、避免著涼及避免感寒受熱，保持適宜的室溫和室內(nèi)定時開窗通風(fēng)。 (3)在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 (4)生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼，在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。 (5)保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起，飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 (6) 適當(dāng)多吃梨，生蘿卜，話梅等水果，干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。 (7)禁食辛辣有刺激的食品。 (8)如有上呼吸道感染，及時就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。
小兒急性喉炎護理查房PPT
