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1、新生兒黃疸新生兒黃疸概概 述述n血血中膽紅素中膽紅素(serum bilirubin ,SB)水平升高水平升高; ;鞏膜、鞏膜、粘膜、粘膜、皮膚皮膚黃染黃染n新生兒新生兒時期常見的臨床現(xiàn)象（普遍性、復(fù)雜性）時期常見的臨床現(xiàn)象（普遍性、復(fù)雜性）n重重者可發(fā)生者可發(fā)生膽紅素腦病膽紅素腦?。ㄎ：π晕：π裕┱Ｄ懠t素正常膽紅素代謝特點代謝特點n膽紅素膽紅素的來源的來源；n膽紅素在血循環(huán)中膽紅素在血循環(huán)中的運輸；的運輸；n肝細胞肝細胞對膽紅素的對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄攝取、結(jié)合和排泄；n膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)；膽紅素正常代謝示意圖膽紅素正常代謝示意圖白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白黃疸黃疸的分類的分
2、類生理性黃疸病理性黃疸母乳性黃疸生理性黃疸與病理性黃疸的特點生理性黃疸與病理性黃疸的特點生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸一般狀態(tài)良好差黃疸出現(xiàn)、持續(xù)時間足月兒 23天,2周早產(chǎn)兒35天, 2周,早產(chǎn)4周(長)黃疸進展每日升 85umol/L血清總膽紅素足月兒221 umol/L、早產(chǎn)兒221 umol/L、早產(chǎn)兒257 umol/L(重)血清結(jié)合膽紅素 34 umol/L其他退而復(fù)現(xiàn)生理性黃疸臨床表現(xiàn)生理性黃疸臨床表現(xiàn)n1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1
3、周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。n2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。n3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。生理性黃疸臨床表現(xiàn)生理性黃疸臨床表現(xiàn)n4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。n5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。生理性黃疸診斷檢查生理性黃疸診斷檢查n血清膽紅素測定在生后1周內(nèi)，均超過。足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過，早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達17l205mol/l，但不超過。生理性黃疸治療原則生理性黃疸治療原則n生理性黃
4、疸不需治療，注意新生兒的保暖，適當提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。同時應(yīng)注意與夾雜的病理性黃疸鑒別。病理性黃疸定義病理性黃疸定義n病理性黃疸出現(xiàn)的時間較早，出生后不到24小時即可出現(xiàn)，而且黃疸一旦出現(xiàn)之后，短期內(nèi)寶寶皮膚的顏色會迅速加深，且持續(xù)時間較長，甚至寶寶會伴有貧血、體溫不正常、嗜睡、吸奶無力、嘔吐、大小便顏色異常、不吃奶甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭叫。這說明黃疸可能已經(jīng)侵犯到腦神經(jīng)中樞。有些病理性黃疸，出現(xiàn)的時間反而過遲（生后5天以后），或者久延不退，或減退后又復(fù)加重，碰到這些情況，都要盡早到醫(yī)院診治病理性黃疸的原因病理性黃疸的原因
5、n1、感染性n新生兒肝炎：大多為胎寶寶在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見。感染可經(jīng)胎盤傳給胎寶寶或在通過產(chǎn)道分娩時被感染。常在出生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或灰白，尿色深黃，寶寶會有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大的現(xiàn)象出現(xiàn)。n新生兒敗血癥。病理性黃疸的原因病理性黃疸的原因n2、非感染性n新生兒溶血癥。n膽道閉鎖。這種情況多在出生后2周才開始出現(xiàn)黃疸并呈進行性加重；糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進行性增大，邊硬而光滑；肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。3個月后可逐漸發(fā)展為肝硬化。遺傳性疾病：紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細
6、胞增多癥、半乳糖血癥、1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。n藥物性黃疸：如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。病理性黃疸癥狀病理性黃疸癥狀n1、黃疸癥狀出現(xiàn)較早，如果在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)，肯定不正常。n2、黃疸癥狀發(fā)展很快。n3、黃疸程度重且長。足月兒2周不消退，早產(chǎn)兒3周不消退。n4、黃疸持續(xù)長時間后會退，之后又重新出現(xiàn)。如果新生兒黃疸有上述情況之一時，則屬于病理性黃疸，需要及時查明原因，給予治療。病理性黃疸癥狀病理性黃疸癥狀n寶寶出現(xiàn)了以上情況極有可能是患上了病理性黃疸。操作者應(yīng)在新生兒出生后1-2周內(nèi)嚴密觀察黃疸的發(fā)生情況。觀察時必須把新生兒放在自然光線下，如皮膚呈橘黃色、白眼球
7、、四肢及手掌、腳掌已發(fā)黃，尿呈深黃色且能染黃尿布，大便色淡甚至發(fā)白說明黃疸已經(jīng)超出生理性黃疸范圍，應(yīng)該立即報告醫(yī)生。病理性黃疸治療方法病理性黃疸治療方法n藥物療法n藍光療法n換血療法病理性病理性黃疸的預(yù)防黃疸的預(yù)防n1、妊娠期間，如果孕媽濕熱，也會導致寶寶容易出現(xiàn)黃疸。所以媽媽懷孕的時候要注意飲食有節(jié)，不要吃過量的生冷食品，不過饑過飽，并忌酒和辛熱的食物，以防損傷脾胃。n2、寶寶出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。n3、注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時
8、處理。n4、注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。母乳性黃疸病因母乳性黃疸病因n母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚。近來多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)。一般認為，新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶，含量多（經(jīng)過檢測確認），活性高。這種主要來源于母乳的酶，可催化結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，此過程在新生兒小腸內(nèi)進行，加上小兒腸蠕動相對慢，使大量應(yīng)排泄的膽紅素被這種酶解離成未結(jié)合膽紅素，吸收增加，即出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸分類母乳性黃疸分類n母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時間及達到高峰值的時間相似，即在出生后的23天出現(xiàn)，并于第46天最明顯
9、，然后在兩周內(nèi)消退。然而，從臨床實踐來看，母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。遲發(fā)型者出現(xiàn)的時間較晚，常緊接生理性黃疸之后發(fā)生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說母乳性黃疸常在寶寶出生后7-14天出現(xiàn)。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)母乳性黃疸臨床表現(xiàn)n生后母乳喂養(yǎng)無其他原因而出現(xiàn)高膽紅素血癥者，膽紅素?？蛇_342mol/L新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長發(fā)育正常。黃疸可持續(xù)3周3個月。母乳性黃疸診斷母乳性黃疸診斷n1.母乳所致黃疸一般在生后45天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后1015天中未結(jié)合膽紅素可達171513umol/l。如繼續(xù)哺乳，升高的膽紅素可持續(xù)410天，然后緩慢下降，
10、312周恢復(fù)正常水平，黃疸完全消退。若停止哺乳，于48小時內(nèi)血清膽紅素可明顯下降。n2.新生兒在生理性黃疸后持續(xù)不退或減退后又加重，停止母乳喂養(yǎng)后48小時，膽紅素下降50%，則可確定診斷。n3.如再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素又升高1751umol/l，但不會達到原來的高水平。n4.在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。母乳性黃疸治療方法母乳性黃疸治療方法n早發(fā)型母乳性黃疸要鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水。晚發(fā)型母乳性黃疸因很少引起核黃疸，如果血清膽紅素257mol/L時可暫停母乳3天；342mol/L時則加光療，母乳性黃疸的預(yù)防母乳性黃疸的預(yù)防n應(yīng)密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現(xiàn)或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況。問題問題n新生兒黃疸分類n治療方法n黃疸的預(yù)防謝謝聆聽
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